Иногда и мужчина, и женщина абсолютно здоровы, но зачать ребенка длительное время не получается. Такое состояние врачи называют иммунологическим бесплодием, а причиной его становятся антиспермальные антитела.
Антиспермальные антитела (АСАТ) -это антитела к антигенам, которые являются специфическими белками в организме человека. Появляются антитела на внешних семенных оболочках клеток спермы, развивающейся в мужских яичках. Антигены могут стимулировать выработку антител, когда вступают в контакт с компонентами крови. В нормальных условиях кровь и сперма не смешиваются. Прямой контакт между ними предотвращается ячеистой структурой в семенниках, которая носит название гематотестикулярный барьер. Этот барьер образован клетками Сертоли, прилегающими очень близко друг к другу, тем самым образуя плотные соединения, отделяющие развивающиеся клетки спермы от крови и предотвращающие иммунологическую стимуляцию. Тем не менее, гематотестикулярный барьер может быть нарушен по причинам:
Когда этот барьер нарушается, антигены спермы вырываются из иммунологически защищенной среде и вступают в непосредственный контакт с элементами крови, которые в ответ запускают иммунологическую атаку.
Последствия в зависимости от типа антител
Врач выделяют три основных типа вырабатываемых специальных белков:
Эти антиспермальные тела связываются с белками (антигенами) на головке, митохондрии или хвосте сперматозоида. Образованные белковые соединения могут быть кровеносного типа (в сыворотке крови) или секреторного типа (в ткани). Это важно, потому что высокие уровни антител в сыворотке крови могут привести к тому, что антитела найдут путь к семени, где они могут воздействовать на сперму.
После того, как образовались антитела сперматозоидов, они могут повлиять на сперму несколькими различными способами.
Кроме этого, ученые установили, что некоторые антитела могут влиять на плодное яйцо. Они вступают в реакцию с эмбрионом, что приводит к его разрушению фагоцитами, соответственно, происходит замедление его роста и развития.
Антиспермальные антитела у женщин
Следует понимать, что у мужчины и женщины антиспермальные антитела отличаются друг от друга. Клеточная конструкция влагалища обеспечивает физическое заграждение аналогично барьеру у мужчин. Женская матка воспринимает сперматозоиды как завоевателей, поэтому ее клетки ориентированы на атаку и уничтожение циркулирующих белковых соединений. Тем не менее, не всегда сперма вызывает реакцию антител. Несмотря на то, что в течение жизни матка подвергается атакой миллиардов сперматозоидов, немногие женщины вырабатываются антитела спермы.
У женщин появление АСАТ связанно с:
В некоторых случаях беременность может наступить и при наличии АСАТ, но появляется угроза для развития и жизни плода. Поэтому рекомендуется проводить тест на антиспермальные антитела до планирования беременности.
Обследования на наличие АСАТ
Наличие специальных белков свидетельствуют о бесплодии мужчин и женщин в 30% случаев. К сожалению, обнаружить их возможно даже у совершенно здоровых людей. Если пара не может забеременеть, в первую очередь назначают анализ на наличие данных антител. Такой анализ важнее для мужчин, ведь если он окажется позитивным, то это означает иммунное бесплодие- самая неизученная и редкая форма.
Как понять, что надо делать анализ антиспермальные антитела? Назначают такой анализ, когда норма спермограммы имеет определенные отклонения:
Есть много способов, которые помогут узнать есть в человеческом организме такие антитела или нет. Пациент может сам выбирать анализ на антиспермальные антитела, который считает правильным. АСАТ можно обнаружить в крови, эякуляте, цервикальной слизи. Сдать материал на проверку можно в любой лаборатории. Кровь на антиспермальные антитела сдается только натощак. Врачи рекомендуют проверять наличие АСАТ при каждых спермальных исследованиях.
Лабораторные исследования:
Способы лечения
Важно понимать, что наличие АСАТ еще не приговор к бесплодию. Оно может быть и без наличия этих антител. Но если тесты указывают на то, что норма специальных белков превышена, то стоит понимать, что без терапии женщина не забеременеет.
Антиспермальные антитела лечение сложное, очень часто используют несколько методов:
- барьерная методика-использование презерватива на постоянной основе. Делать это надо на протяжении минимум 3 месяцев. В дни, когда большой шанс зачать ребенка, презерватив можно не использовать.
- подавление анитител. Для этого пациенту в течение определенного времени вводятся кортикостероиды (преднизолон), чтобы временно, на период зачатия, подавить выработку антител. Если подавление окажется безрезультативным, то применяют метод ИКСИ (инсеминация спермы мужчины).
- лечение медикаментами. Для лечения антиспермальных антител в крови используют капельницы с Реосорбилаком, Глутаргином. После них делают инъекции: иммуноглобулин человеческий, Дипроспан, Эрбисол, Галавит. С первых дней лечения, назначают также Кларитин. На протяжении месяца с момента лечения нельзя контактировать со спермой. Важно понимать, что схему лечение и дозировку препаратов должен назначать врач.
Полностью избавиться от антиспермальных антител невозможно. Но при минимальном их количестве шансы забеременеть есть, главное придерживаться рекомендаций врача. Следует после лечения сдать анализ, чтобы удостовериться, что норма спермограммы не имеет отклонений.
Профилактика
К сожалению, обнаружить АСАТ можно у здоровых мужчин и женщин. Но существует защитные методы, которые снижают шанс на их появления.
Каждый человек должен проходить полноценное обследование минимум раз в полгода. Особенно это касается людей, которые планируют беременность. В современной медицине, существует множество методов, которые лечат бесплодие или помогают забеременеть. Главное помнить, что наличие антиспермальных антител не является окончательным приговором к бесплодию.
Видео: Антиспермальные антитела
Называются белки, вырабатываемые иммунной системой человека, реагирующие на располагающиеся в мембранах сперматозоидов антигены. Данные белки (общепринятое обозначение – АСАТ) специалистам удается обнаруживать в организмах представителей обоих полов, состоящих в браке, они присутствуют в крови, в цервикальной слизи, на поверхностях мужских половых клеток и плазме семенной жидкости.
Задача у антигенов одна – истребление сперматозоидов, что приводит к и иммунологической несовместимости у женщин. Если у пары, неспособной в течение года совместной жизни зачать ребенка, не обнаруживается проблем со здоровьем, лечащий врач обязательно назначит им анализ на антиспермальные антитела.
Общие сведения об АСАТ
Антиспермальные антитела удается найти у признанных бесплодными пар в 10-30% случаев, причем по всем остальным параметрам оба супруга могут быть абсолютно здоровыми. Происходит это потому, что в мужском организме при определенном стечении обстоятельств сперматозоиды могут внезапно начать считаться чужими. Изначально антигены семени проявляются в организме представителя сильного пола в период полового созревания, как раз тогда, когда в семенниках начинает производиться сперма. Данные белки становятся новыми для иммунной системы, которая в определенный момент начинает атаковать сперматозоиды антиспермальными антителами.
В здоровом организме существуют барьерные механизмы, не позволяющие иммунитету «чувствовать» в сперме угрозу для здоровья «хозяина», но иногда случаются чрезвычайные ситуации, такие как:
- травмы органов паха;
- инфекционные поражения мочеполовой системы;
- операции на половых органах.
При возникновении любой из перечисленных проблем происходит разрушение биологического барьера между семявыносящими путями и кровеносными сосудами, благодаря которому сперматозоиды и компоненты крови не смешивались. Клетки, попавшие в кровяное русло, признаются иммунной системой чужеродными, из-за чего и запускаются защитные механизмы.
При травме паха может происходить разрушение биологического барьера между семявыносящими путями и кровеносными сосудами
Определение антиспермальных антител с помощью набора тестов, а также последующее лечение этой проблемы, являются очень важными этапами на пути к победе над бесплодием. Наличие АСАТ в организме негативно влияет на объем выработки и качество произведенных сперматозоидов. Эти белки подавляют подвижность мужских половых клеток, снижают их жизнеспособность, затрудняют процесс проникновения в яйцеклетку и последующее внедрение зародыша в стенку матки.
Аутоиммунная реакция и атака на собственные сперматозоиды так влияет на организм мужчины, что меняет качественные и количественные характеристики спермы:
- подавляя активность мужских половых клеток;
- повышая склонность сперматозоидов к агглютинации;
- стимулируя повышение уровня лейкоцитов;
- негативно влияя на плазму семени.
Сперматозоиды, попавшие под воздействие антител, обязательно подвергаются изменению, и ситуация тем хуже, чем большее их количество оказалось поражено. Также на тяжесть состояния влияет то, какие именно белки были выпущены иммунитетом в нападение на спермии:
- ACAT класса lgM повредит подвижность мужских половых клеток, что со временем приведет к тяжелой форме астенозооспермии;
- белки класса IgA приведут к повреждению морфологию сперматозоидов и к снижению их жизнеспособности;
- антиспермальные антитела IgG сделают семенную жидкость более вязкой и повысят количество лейкоцитов, а также уничтожат клетки во время их нахождения в придатках яичка.
Анализ, определяющий АСАТ назначается парам, которые не могут забеременеть в течение года, и у которых нет патологий, препятствующих зачатию
Посткоитальный тест для выявления антиспермальных антител
Определяющий наличие антиспермальных антител анализ обязательно назначается семейным парам, которые не могут забеременеть в течение года активных сексуальных отношений, и у которых не обнаружено наличие конкретных факторов, препятствующих зачатию. В этих случаях врачи начинают подозревать иммунологическое бесплодие и назначают для начала постокоитальный тест.
Этот метод исследования позволяет определить уровень взаимодействия сперматозоидов с цервикальной жидкостью «на подступах» к матке. Если в данной среде наличие соответствующих белков проведенный тест на антиспермальные антитела выявляет, врачами делается вывод об иммунологической несовместимости семейной пары. Если результат теста положительный, то есть в цервикальной слизи отсутствуют антитела к сперме мужчины, бесплодие является результатом аутоиммунной реакции у представителя сильного пола.
Перед прохождением посткоитального теста женщине придется пройти обследование, сдать анализы на наличие половых инфекций, определить точные сроки овуляции и получить результаты исследования цервикальной жидкости (определение ее консистенции, вязкости и растяжимости). Согласно рекомендациям ВОЗ, слизь для анализа следует сдавать после полового контакта (незащищенного), спустя 9-18 часов. В день прохождения исследования женщина должна будет посетить гинеколога, который возьмет образец жидкости стерильной пипеткой и отправит на микроскопическое исследование.
Положительный (можно сказать нормальный) результат теста – обнаружение в цервикальной слизи от 5 единиц подвижных и жизнеспособных сперматозоидов, отрицательный – полное отсутствие спермиев, спорный — менее 5 единиц мужских половых клеток или большее количество, но с патологическим движением.
Если результаты посткоитального анализа на АСАТ показали, что причина в мужчине, то ему придется пройти МАР-тест
Следующие шаги в выявлении ACAT
Если результаты посткоитального анализа на антиспермальные антитела показали, что причиной семейного бесплодия не является женщина, ее второй половине придется пройти собственный комплекс исследований. В их числе:
- MAR-тест;
- исследование латексной агглютинацией;
- иммуноферментный анализ.
Наиболее распространенной методикой выявления антиспермальных антител, образующихся в результате аутоиммунной атаки на мужские половые клетки, является MAR-тест. В ходе данного исследования рассматривается прикрепление АСАТ к мембранам сперматозоидов, а проводится он следующим образом: на микроскопическом уровне семенная жидкость смешивается мельчайшими частичками латекса, поверхность которых покрыта как антителами, так и антисывороткой к ним. Если через некоторое время после смешивания половые клетки приклеиваются к латексу, это позволяет сделать вывод о наличии на них антиспермальных белков, если же сперматозоиды продолжают перемещаться свободно – об отсутствии АСАТ.
Этот тест обычно проводится в «комплекте» со спермограммой, так как последнее, хоть и является основным анализом, все же не может предоставить исчерпывающих данных непосредственно об иммунологической стороне проблемы бесплодия. Спермограмма показывает важные сведения касательно состояния семенной жидкости, ее вязкости, содержания в ней того или иного количества сперматозоидов с конкретной жизнеспособностью и подвижностью. Ее результаты часто показывают, что здоровье мужчины в норме, хотя он все равно не способен стать отцом. В этом случае назначается MAR-тест, демонстрирующий иммунологические показатели спермы и способности сперматозоидов к оплодотворению на более глубоком уровне. В ходе исследования специалисты подсчитать процент половых клеток, покрытых антиспермальными антителами, а значит клеток, имеющих ограниченную подвижность и оплодотворяющую способность.
Иммуноферментным методом проверяется анализ крови на антиспермальные антитела
Исследование методом латексной агглютинации проводится примерно так же, как и MAR-тест, однако, его результат показывает антиспермальные антитела в цервикальной слизи и объем сперматозоидов с малой подвижностью, а не наличие белков на их мембранах. При выполнении этого анализа семенная жидкость, прошедшая специальную подготовку, соединяется с латексными частицами. Далее, специалисты рассматривают, произошла ли , и если это случилось, наличие ACAT подтверждается.
Иммуноферментным методом (точное название – непрямое твердофазное иммуноферментное исследование) проверяется анализ крови на антиспермальные антитела. Берется сыворотка крови пациента, которая затем смешивается с определенными белками (антигенами известных антител). Если в исследуемой биологической жидкости имеются антитела, антигены вступят с ними во взаимодействие, что и подтвердит вероятность иммунологического бесплодия мужчины. Проверка крови на антиспермальные антитела назначается в тех случаях, когда иные анализы на бесплодие (обнаружение ACAT в сперме или цервикальной жидкости) диагноз не подтвердили. Образец берут у пациента натощак, с утра, после чего с сохранением температуры не выше 2-8°C в течение 2-х часов доставляют в лабораторию. Полученную кровь распределяют на микропланшете с ячейками, покрытыми смесями белков, а через некоторое время проводят измерение плотности их содержимого, пропорциональной концентрации ACAT. Норма при таком исследовании – менее 100 единиц антител в 1 мл емкости. Повышенные значения означают аутоиммунный характер мужского бесплодия.
Помимо MAR-теста семенной жидкости, метода латексной агглютинации цервикальной жидкости и иммуноферментного исследования сыворотки крови специалисты от репродуктологии применяют и менее распространенные (проще говоря, менее точные) способы выявления антиспермальных антител: метод проточной цитометрии, радиоиммунное исследование, метод иммунофлуоресценции.
Когда семейная пара, долгие годы неспособная зачать ребенка, обращается к врачам за помощью, им приходится сдавать массу анализов и принимать участие в самых разных исследованиях. Тесты на антиспермальные антитела в сперме, крови и цервикальной жидкости позволяют выявить самый сложный в обнаружении и лечении иммунологический фактор бесплодия. Только после полного комплекса данных исследований назначается терапия, заключающаяся в полугодовой барьерной контрацепции, приеме препаратов для снижения вязкость цервикальной слизи у женщины и производства АСАТ у обоих супругов, а также во внутривенном введении гамма-глобулинов для коррекции непосредственно аутоиммунных заболеваний. Также по результатам анализом на антиспермальные белки врачи могут сказать, не пора ли семье прибегнуть к репродуктивным технологиям — внутриматочной инсеминации, ЭКО или ИКСИ.
Антиспермальные антитела у мужчин – специфические белки (иммуноглобулины), которые производит иммунная система. Аутоиммунный процесс направлен против своих половых клеток (сперматозоидов).
Происходит сбой системы. АСАТ могут быть и у женщин. Их наличие у пары приводит к бесплодию. Чем это вызвано, как лечить, об этом наша статья.
Что такое антиспермальные антитела
АСАТ – клетки иммунной системы, которые защищают организм человека от различных инфекций, чужеродных веществ. У здорового мужчины сперматозоиды защищены от клеток иммунной системы специальным барьером. Почему это происходит?
Следует отметить, что сперматозоиды формируются во время полового созревания, иммунная система заложена от рождения, поэтому воспринимает половую клетку как инородную.
Для этого у половых органов мужчины создан целый барьер для защиты сперматозоидов от иммунных клеток, находящихся в плазме крови.
- Физический «Blood–testisbarrier», BTB, когда кровеносные сосуды соединяются с семенными канальцами.
- Гематотестикулярный – мешает образованию АТ, чувствительности половых клеток.
- Процессы, происходящие в яичках, для защиты клеток.
Когда происходит сбой, иммунные клетки начинают вырабатывать антиспермальные антитела в сперме. Такое может произойти, когда спермии попадают кровь, тогда биологический барьер между семенными путями, кровеносными сосудами пропадает, специфические белки начинают свое разрушительное действие.
Причины вызывающие такое явление:
- Воспаления, инфекции половой системы.
- Образование венозных узлов в яичках - варикоцеле.
- Оперативное вмешательство на половых органах.
- Не опущение яичка (однояйцевость).
- Злокачественные новообразования.
- Блокада семенных каналов.
Белковые специфические соединения в плазме крови, эякуляте отрицательно влияют на морфологию, подвижность, жизнестойкость половых клеток, способность к оплодотворению яйцеклетки.
Диагностика АСАТ у мужчин
1. При бесплодии назначается анализ на определение антиспермальных антител. Делается он на основе спермограммы. Если эякулят содержит иммуноглобулины это приводит к изменению состава эякулята:
- Сперматозоиды становятся малоподвижными.
- Лейкоциты повышены, норма не более (1 млн).
- Склеивание гамет (агглютинация).
- Нарушение состава семенной плазмы.
2. Когда происходят отклонения от нормы эякулята, назначается посткоитальный тест на антиспермальные антитела. Делается он через 12 часов после полового акта. Надо определить есть ли антиспермальные антитела в цервикальной слизи.
Канал шейки матки (цервикальный канал) первый этап, который должны пройти сперматозоиды по пути к яйцеклетке. Если цервикальная слизь содержит антитела оплодотворение практически невозможно. Этот тест не всегда дает точный результат, необходимы дополнительные анализы.
3. Анализ на антиспермальные тела делается не однократно, нужно определить какого антитела класса, в зависимости от результата делаются дополнительные анализы. АСАТ, который влияет на эякулят определяется три класса IgG, IgM, IgA.
- IgG, IgM – большое количество влияют на семенную плазму, делают ее густой, поднимают уровень лейкоцитов. Гаметы погибают в придатках яичек во время созревания. Может развиться астенозооспермия (неподвижность половых клеток).
- IgA– влияют морфологию гамет, процесс созревания нарушается, происходит деформация.
В зависимости от класса назначается анализ на антиспермальные антитела в крови, эякуляте, цервикальных выделений.
4. Анализ крови на антиспермальные антитела сдается из вены, определяется наличие иммунных клеток, влияющих на созревание половых клеток (сперматогенез) того же класса, что в сперме.
Анализ крови на антиспермальные антитела сдается утром до приема пищи. Желательно перед сдачей анализа не курить. Наличие разных видов антител, их количества может сказать о различных патологиях.
5. MAR тест – определение антител спермы на латексной основе. Делается тест – на кусочки латекса наносятся иммунные клетки, смешиваются с гаметами, если они приклеиваются к латексу значит имеют антитела. Если есть антиспермальные тела, анализ положительный.
6. Анализ крови indirect ELISA который помогает определить класс иммунных клеток. Берется плазма крови, делаются пробы на различные белки.
Примечательно, что норма иммунных тел в крови у мужчин, женщин разная. Когда пара хочет иметь детей все анализы делаются параллельно, врач подбирает адекватное лечение для обоих супругов.
Для оплодотворения надо, чтоб иммунных клеток было как можно меньше. Их наличие уменьшает шансы иметь детей. Но часто бывает, что, пара прожив несколько лет, сможет зачать ребенка.
Антиспермальные антитела, лечение
Причины появления антител у мужчин, женщин разные.
- У женщин их количество меняется зависимо от цикла созревания яйцеклетки. Если временно ограничить доступ спермы в женский организм, тем меньше будут вырабатываться антитела. Для этого используют презервативы. Возможен контакт только в благоприятные для зачатия дни.
- Одновременно назначаются антигистаминные препараты, чтоб уменьшить выработку антител, препараты для уменьшения вязкости слизистой шейки матки.
- У мужчин появление АСАТ вызвано причинами, которые требуют специального лечения. В отличие от женщин, в редких случаях поддаются лечению.
- Когда АСАТ имеет большое количество у обоих супругов, медикаментозная терапия не дала результатов, проводится внутриматочная инсеминация спермой мужа, или искусственное оплодотворение ЭКО, ИКСИ.
Анализ на антиспермальные антитела – первое, что должна сделать семейная пара при бесплодии. Современные методики позволяют успешно бороться с этой патологией. Заходите на наш сайт, вас ждут новые статьи.
