У некоторых женщин щитовидная железа во время беременности может давать сбои, потому что сразу после зачатия внутренние органы и системы перестраиваются под новые функции, происходит изменение их работы. Если беременная заметила, что щитовидка стала увеличенная либо в организме начали протекать нехарактерные процессы, лучше сообщить об этом врачу, а не ждать, когда ситуация разрешится сама по себе. Своевременная медицинская помощь поможет избежать осложнений и благополучно выносить малыша до положенного срока.

Особенности функционирования органа при беременности

У беременных уже на начальном сроке изменяется работа эндокринной системы. Такая связь обусловлена тем, что для нормального вынашивания ребенка организму требуется большее количество определенных гормонов. Именно гормоны щитовидной железы при беременности, показатели которых становятся чуть больше нормы, сказываются на формировании клеток головного мозга будущего малыша. Поэтому уже в первые недели щитовидка у женщины становится увеличенной, а гормональный фон повышен.

Если по каким-либо причинам происходит нарушение работы эндокринной железы, это негативно влияет на закладку важных органов и систем плода. До 12 недели у него отсутствует своя щитовидка, поэтому, начинающий рост и развитие организм, испытывает дефицит специфических гормонов. Нередко при больной щитовидке у женщины диагностируется замершая беременность или случаются постоянные выкидыши.

Виды нарушений, их причины и симптомы

Гиперфункция

Незначительное увеличение щитовидки на ранних строках принято считать нормой.

Увеличение щитовидки уже на раннем сроке вынашивания ребенка - физиологическая норма при беременности. Но бывают ситуации, когда эндокринный орган увеличивается намного больше, что является признаком болезни, которая называется гипертиреоз либо гиперфункция щитовидной железы. Чаще всего эта патология начинает развиваться на фоне другого системного заболевания - . Если гормоны Т3, Т4 повышены, это негативно сказывается на будущем плоде. В такой ситуации врач назначает медикаментозное лечение. При отсутствии положительных результатов консервативной терапии проводится хирургическое удаление щитовидной железы не ранее, чем во 2-3 триместре.

Увеличенная щитовидка и повышенная выработка специфических гормонов в первую очередь сказывается на самочувствии женщины в положении. По мере прогрессирования патологии начинают беспокоить такие симптомы:

резкое снижение массы тела при привычном рационе;
ком и чувство, будто давит в горле;
слабость, утомляемость, бессонница, тревога;
артериальная гипертензия;
тахикардия;
беспричинные скачки температуры тела;
проблемы с пищеварением, отсутствие аппетита, боль в животе;
выпячивание глазных яблок, неестественный блеск.

Гипофункция

Болезнь провоцирует сбои внутриутробного развития плода.

Не менее опасные последствия, влияющие на здоровье будущей матери и ребенка, вызывает гипотиреоз, при котором наблюдается уменьшенная выработка гормонов. Но это состояние у беременных диагностируется редко, ведь зачастую беременность при гипотиреозе щитовидной железы невозможна. Йододефицит из-за гипофункции плохо сказывается на функционировании репродуктивной системы. Поэтому еще до беременности у девушки отсутствует менструация либо месячные нерегулярны.

Пониженная выработка гормонов сопровождается такими проявлениями:

резкое, беспричинное увеличение массы тела;
сонливость, слабость, рассеянность, невнимательность, проблемы с памятью;
чрезмерная иссушеность кожных покровов;
расслоение ногтей, выпадение волос;
гипотония;
одышка;
отеки.

Диагностика

Лабораторная диагностика поможет контролировать ход болезни.

Так как влияние щитовидной железы на беременность огромное, то если щитовидка увеличена больше нормы либо наблюдается ее гипофункция, необходимо пройти диагностику. Расшифровка и результаты дадут возможность врачу определить дальнейший план действий. Поэтому, если у женщины появились патологические признаки, а в области щитовидки болит, тянет или давит, не стоит откладывать визит к эндокринологу.

Основные диагностические методики, не несущие угрозы плоду даже на 1 неделе после зачатия - лабораторные анализы на гормоны и УЗИ. Гормон ТТГ при беременности в районе 2 триместра возрастает, его уровень - 0,2-3,0 мЕд/л. УЗИ щитовидной железы при беременности покажет, какая доля поражена, есть ли в органе патологические узлы. Обязательно проводится дифференциальная диагностика, которая поможет исключить такие опасные патологии:

медуллярная карцинома;
(АИТ);
гиперплазия.

Лечение

Так как заболевания щитовидной железы и беременность взаимосвязаны, а дисфункция эндокринной системы может вызвать проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка, для предупреждения последствий сразу после постановки диагноза назначается комплексная медикаментозная терапия. Лечить заболевания щитовидки будет врач-эндокринолог. Современные препараты помогут поддерживать уровень гормонального фона в пределах нормы, а также устранить негативные симптомы.

Схема медикаментозного лечения индивидуальна.

Если диагностирован гипотиреоз, при котором гормоны щитовидной железы пониженные, проводится гормонозаместительная терапия. При прописывают препараты тиреостатической группы. Все лекарства подбираются с учетом положения женщины, чтобы лечение не сказалось на развитии плода. В некоторых ситуациях, когда, например, диагностирован рак щитовидной железы, АИТ либо консервативные методы бессильны, приходится лечить патологию хирургическим путем. Любые виды операции проводятся не ранее, чем во 2 триместре. В зависимости от степени поражения, щитовидка может быть удалена полностью или частично.

Беременность после удаления щитовидной железы вполне возможна. Функции удаленной щитовидки будет выполнять гормонозаместительная терапия, с помощью которой работу репродуктивных органов удастся сохранить.

Во время беременности с особым вниманием нужно относится к щитовидной железе. Этот внутренний орган расположен на передней поверхности шеи и по форме немного напоминает бабочку. Вес щитовидки взрослого человека в норме составляет около 20 г. Не смотря на это, гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа, оказывают разнообразное влияние на обмен веществ, нормальный рост, физическое развитие и даже интеллект. Когда говорят о гормонах щитовидки, имеют в виду тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). В их состав входит . Этот микроэлемент необходим для того, чтобы щитовидная железа могла синтезировать вышеупомянутые гормоны в нужном для организма количестве. Если гормонов вырабатывается достаточно, то в норме будет происходить обмен углеводов, белков и жиров, витаминов и минералов. Гормоны этого органа требуются для нормального внутриутробного развития нервной, сердечно-сосудистой, половой систем, а также опорно-двигательного аппарата, поэтому во время беременности очень важно следить за состоянием щитовидной железы.

Особенности функционирования щитовидной железы беременной

Беременной очень важно самой интересоваться состоянием своей щитовидной железы, поскольку этот орган, при нарушении его функционирования, не болит, а ее увеличение может долгое время оставаться незамеченным.

Щитовидка беременной ощущает двойную нагрузку, ведь теперь она работает на два организма сразу. Закладка щитовидной железы ребенка происходит на 4-5-й неделе внутриутробного развития, с 12-й недели она начинает функционировать (накапливать йод и синтезировать гормоны), а к 16-17-й уже сформирована полностью и активно функционирует. Кроме того, единственным источником йода для сформированной щитовидной железы ребенка служит тот йод, который циркулирует в крови матери. Если в питании женщины недостаточное количество йода, то щитовидная железа резко снижает выработку гормонов. А это опасно нарушениями в развитии малыша: даже если он родится физически здоровым, умственные способности у него могут быть ниже, чем у его сверстников. Поэтому, делаем вывод: питание беременной должно быть полноценным и сбалансированным. Много йода содержится в морепродуктах: рыбе, морской капусте. Также богаты йодом киви, хурма, фейхоа.

Заболевания щитовидной железы

Среди основных нарушений в работе щитовидки выделяют гипертиреоз и гипотериоз. Оба состояния обладают отрицательным воздействием на плод и исход беременности.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — повышение активности щитовидной железы. Во время беременности это состояние опасно возникновением сердечно-сосудистой недостаточности и других осложнений у женщины, нарушениями течения родов, а также риском врожденных заболеваний щитовидной железы у малыша.

Пребывая в этом состоянии, женщина может ощущать слабость, усталость, чувство жара. Возможна лихорадка. Кроме того, больной с гипертиреозом, как правило, раздражителен, испытывает чувство страха, его мучает . Среди симптомов гипертиреоза еще выделяют: частый , перебои в работе сердца, повышение артериального давления, мышечную слабость, дрожание рук и всего тела, нарушение аппетита, частый жидкий стул, боли в желудке, потливость, выпадение волос. Сказывается гипертиреоз и на внешнем виде женщины — у нее отмечается нездоровый блеск глаз, расширение глазных щелей, потеря в весе.

Американские ученые доказали, что избыток гормонов щитовидной железы обладает токсическим действием на человеческий плод, то есть происходит самоотравление организма. Если его не лечить, или лечить некомпетентно, то возникает риск второй половины беременности, пороков развития новорожденного, низкого веса плода. При тиреотоксикозе часто возникает угроза самопроизвольного выкидыша (особенно на ранних сроках) и , который протекает тяжело и плохо поддается лечению (часто в таких случаях беременность прерывают). Чем на более ранних стадиях диагностировано заболевание и приняты необходимые меры, тем лучше прогноз для матери и ребенка.

Пациенткам с диагнозом гипертиреоз (тиреотоксикоз) назначают препараты, подавляющие функцию щитовидной железы. В некоторых случаях проводят хирургическую операцию по удалению части ткани щитовидной железы. Выполняют эту операцию не раньше второго триместра беременности.

Гипотериоз — противоположное гипертиреозу состояние, при котором щитовидная железа работает недостаточно эффективно, вследствие чего не вырабатывается нужное количество гормонов. Обычно при гипотиреозе беременная жалуется на общую слабость, снижение работоспособности, судорожные сокращения мышц, боль в суставах, сонливость, забывчивость, снижение внимания и интеллекта, повышение массы тела, брадикардию и уменьшение частоты дыхания, сухость кожных покровов, выпадение волос, грубый голос, тошноту, отек кожи. Гипотериоз также способен спровоцировать выкидыш или гибель плода, также возможны случаи мертворождения или рождения детей с разнообразными нарушениями, такими как, например, умственная отсталость, глухонемота, косоглазие, карликовость и т.д.

Чтобы всего этого избежать, назначают дополнительный прием гормона тироксина, а также проводят йодопрофилактику (препараты, содержащие йодид калия).

Специально для - Ольга Павлова

В нормальных условиях во время беременности происходит усиление функции щитовидной железы и повышение выработки тиреоидных гормонов, особенно в первой половине беременности, ранние ее сроки, когда не функционирует щитовидная железа плода.

Тироидные гормоны во время беременности имеют значение для развития плода, процессов его роста и дифференцировки тканей. Они влияют на развитие легочной ткани, миелогенеза головного мозга, оссификацию.

В последующем, во второй половине беременности, избыток гормонов связывается с белками и переходит в неактивное состояние.

Щитовидная железа плода начинает функционировать сравнительно рано - на 14-16 неделе, и к моменту родов полностью сформирована функциональная система гипофиз - щитовидная железа. Тиреотропные гормоны гипофиза не проходят плацентарный барьер, но тиреоидные гормоны свободно проходят от матери к плоду и обратно через плаценту (тироксин и трийодтиронин ).

Наиболее часто во время беременности встречается диффузный токсический зоб (от 0,2 до 8%), обязательными симптомами которого является гиперплазия и гиперфункция щитовидной железы.

Во время беременности представляет определенные трудности оценка степени нарушения функции щитовидной железы при ее патологии и гиперактивность щитовидной железы, связанную с беременностью.

При диффузном токсическом зобе отмечается увеличение общего свободного тироксина, более высокое содержание связанного белком йода. Обычно больные жалуются на сердцебиение (на ЭКГ синусовая тахикардия, повышенный вольтаж, увеличение систолических показателей), утомляемость, нервозность, нарушение сна, чувство жара, повышенное потоотделение, тремор рук, экзофтальм, увеличение щитовидной железы, субфебрилитет. При диффузном токсическом зобе в первой половине беременности на фоне повышенной активности функции щитовидной железы у всех женщин отмечается обострение заболевания, во второй половине беременности в связи с блокадой избытка гормонов у части больных с легкой степенью тиреотоксикоза наступает улучшение.

Но у большинства больных улучшение не наступает, а в срок 28 недель в связи с гемоциркуляторной адаптацией - увеличение ОЦК, минутного объема сердца - может наступить сердечно-сосудистая декомпенсация: тахикардия до 120-140 ударов в минуту, нарушение ритма по типу мерцательной аритмии, тахипное.

У беременных с токсическим зобом течение беременности наиболее часто (до 50%) осложняется угрозой прерывания беременности, особенно в ранние сроки. Это связано с избытком тиреоидных гормонов, которые нарушают имплантацию, плацентацию - отрицательно влияют на развитие плодного яйца.

Вторым по частоте осложнением течения беременности при тиреотоксикозе является ранний токсикоз беременных, причем развитие его совпадает с обострением тиреотоксикоза, протекает тяжело и плохо поддается лечению, в связи с чем беременность приходится часто прерывать. Поздние токсикозы беременных возникают реже, доминирующим симптомом является гипертензия; течение ПТБ очень тяжелое и плохо поддается лечению.

В родах может часто возникать декомпенсация ССС, а в послеродовом и раннем послеродовом периодах - кровотечения. Поэтому в родах необходимо тщательно следить за состоянием ССС, в послеродовом и раннем послеродовом периодах применять профилактику кровотечений.

В послеродовом периоде также часто наблюдается обострение тиреотоксикоза - сердцебиение, слабость, общий тремор, усиление потоотделения. Резкое обострение в послеродовом периоде тиреотоксикоза требует: 1) лечения мерказалило м, а так как он проходит через молоко к плоду и отрицательно влияет на его - 2) подавление лактации.

Лечение токсического диффузного зоба при беременности - очень ответственная задача. Только в 50-60% при тиреотоксикозе легкой степени можно получить достаточный терапевтический эффект от применения йодистых препаратов, в частности дийодтирозина, на фоне диеты, богатой витаминами, и седативных средств (валериана, пустырник). Лечение мерказалилом опасно из-за его повреждающего действия на органогенез щитовидной железы плода - опасность развития гипотиреоза у плода-новорожденного.

Поэтому при диффузном токсическом зобе средней тяжести и узловом зобе показано прерывание беременности. Однако, если женщина не согласна на прерывание беременности, остается хирургический метод лечения, который наиболее безопасен (меркузалилом нельзя лечить). Производить операцию во время беременности необходимо в срок 14 недель, так как ранее производство операции увеличивает частоту прерывания беременности.

Нарушение функции щитовидной железы у беременных неблагоприятно влияет на плод и развитие ребенка - при тиреотоксикозе в 12% у новорожденных выявляются признаки гипотиреоза, так как избыток материнских тиреоидных гормонов тормозит развитие тиреотропной функции гипофиза и функции щитовидной железы у плода. У новорожденных этой группы наблюдаются: сухая и отечная кожа, пергаментность костей черепа, постоянно открытая ротовая щель, утолщенный язык, мышечный гипотонус и гипорефлексия, замедленная перистальтика кишечника и наклонность к запорам. При этом почти в 50% потребовалась заместительная терапия тиреоидными гормонами.

Тактика акушер-гинеколога и эндокринолога при ведении беременных с диффузным и узловым токсическим зобом следующая: госпитализация в ранние сроки до 12 недель для обследования и решения вопроса о возможности вынашивания беременности, тем более, что в этот период возникают осложнения, специфические для беременности (токсикоз и угроза прерывания). Беременность противопоказана при средней тяжести течения диффузного зобы и узловом зобе, если женщина не намерена оперироваться в срок 14 недель. Беременность возможно вынашивать только при легкой степени тиреотоксикоза диффузного зоба и положительном лечении дийодтирозином. Постоянное наблюдение акушер-гинеколога и эндокринолога позволит выявлять осложнения беременности и оценит эффект лечения тиреотоксикоза. При малейших осложнениях показана госпитализация. Роды проводят в специализированном роддоме (областном) с контролем за ССС и кардиотропной терапией, профилактикой кровотечения в последовом и послеродовом периодах. Дети передаются под наблюдение педиатра-эндокринолога.

Сочетание гипотиреоза и беременности

Подобное состояние наблюдается сравнительно редко, так как в подобных значительно повреждается репродуктивная функция - бесплодие. Гипотиреоз - заболевание, обусловленное снижением поступления в организм тиреоидных гормонов. Выраженные формы гипотиреоза называются микседемой, при атиреозе развитивается кретинизм.

По приказу МЗ СССР № 234 все формы гипотиреоза являются показанием для прерывания беременности, так как высок риск получения поврежденных детей и высока перинатальная смертность.

Некомпенсированный гипотиреоз, если наступает беременность, приводит к прерыванию ее, а в случае рождения плода - неполноценные дети: аномалии развития головного мозга, тяжелейшие расстройства функции щитовидной железы, болезнь Дауна, в дальнейшем задержка умственного развития. В сочетании с высокой перинатальной смертностью, конечно, это непроизводительные экономические затраты общества на репродукцию.

Гипотиреоз может быть врожденным (наиболее опасный для беременности, так как вызывает тяжелейшие перинатальные осложнения) и приобретенный - после оперативного вмешательства на щитовидной железе церебрально-гипофизарного происхождения.

Течение беременности при гипотиреозе осложняется тяжелой формой ПТБ в форме эклампсии и сопровождается высокой материнской смертностью, внутриутробной гибелью плода, особенно при некомпенсированном гипотиреозе. Даже при субкомпенсированной форме гипотиреоза резко возрастает частота прерывания беременности.

Беременные с гипотиреозом жалуются на вялость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, выпадение волос, ломкость волос, упорные запоры. Отмечается бледность и отечность кожи, брадикардия, повышенное содержание холестерина в крови.

Во время беременности, особенно во второй ее половине, отмечается некоторое улучшение течения гипотиреоза. Это связано с повышением активности функции щитовидной железы плода (опасно для него!) и поступление плодовых тиреоидных гормонов в организм матери. Это опасно для плода, так как раннее включение функции щитовидной железы приводит к ее истощению в последующем.

Берменность возможно вынашивать при вторичном гипотиреозе после операции на щитовидной железе при условии его компенсированного течения под влиянием специфической терапии. Адекватная заместительная гормональная терапия осуществляется тиреоидином или комбинацией тиреоидина и трийодтиронина . Во второй половине беременности дозу нужно несколько снизить, но не отменять. Беременную наблюдают акушер-гинеколог и эндокринолог. Госпитализировать при любых осложнениях беременности. При врожденных формах гипотиреоза беременность противопоказана из-за рождения неполноценных детей (возможность хромосомных аберраций).

Заболевания надпочечников и беременность

Функциональная роль гормонов коры надпочечников во время беременности разнообразна. Они участвуют в обменных и адаптационных механизмах во время беременности и в родах, принимают роль в синтезе половых стероидных гормонов, развитии легких, печени, поджелудочной железы, мозга.

Во время беременности у женщины повышается функция коры надпочечников, о чем свидетельствует появление стрий , задержка На и жидкости, гипертензия - повышение сосудистого тонуса.

Надпочечники у плода формируются и начинают функционировать раньше других эндокринных желез - еще в первом триместре в 10-11 недель. Для синтеза кортикостероидов плод использует плацентарный прогестерон. Как уже отмечалось выше, кортикостероиды влияют на формирование тканей и органов у плода (в частности, легких, головного мозга, печени, поджелудочной железы, сердца). Кроме того, в надпочечниках плода происходит синтех дегидроэпиандростерона - предшственника для биосинтеза эстриола в плаценте, этот гормон обеспечивает оптимальное функционирование маточно-плацентарной системы.

Плацента проходима в зависимости от концентрации для кортикостероидов. Поэтому при нарушении функции надпочечников у матери возникают не только осложнения самой беремнности, но и осложнеия в формировании в первую очередь надпочечников у плода, осложнения в развитии его.

Беременность в сочетании с болезнью или синдромом Иценко-Кушинга

В патогенез болезни Иценко-Кушинга имеет значение повышенная выработка кортикотропин-релизинг-фактора гипоталамусом, приводящая к повышенной продукции гипофизом АКТГ, а это в свою очередь вызывает гиперплазию коры надпочечников и увеличение синтеза кортикостероидов. Избыток кортикостероидов и обуславливает клинику заболевания. Заболевание может быть вызвано нарушением ункциональных отношений в системе гипоталамус - гипофиз - надпочечник, либо базофильной аденомой гипофиза, которая встречается почти в 5?% всех случаев болезни Иценко-Кушинга.

Синдром Иценко-Кушинга возникает при опухолях коры надпочечников - глюкостеромы или глюкоандростеромы , а также опухоли других органов, продуцирующих АКТГ-подобные вещества. Синдром Иценко-Кушинга вызывается и развивается при длительном лечении кортикостероидами.

При болезни и синдроме Иценко-Кушинга повышенная продукция

(пропущены 2 страницы?)

На фоне хронической надпочечниковой недостаточности могут возникать кризы острой надпочечниковой недостаточности, вызванные инфекцией, интоксикацией, психической травмой, хирургической травмой, беременностью и родами. В клинике криза ведущими являются нарастающая дегидратация, сосудистый коллапс, нарушение функции почек.

В лечении хронической надпочечниковой недостаточности главное в заместительной терапии стероидными гормонами: глюкокортикоидного действия - дексаметазом и тримациолом - и минералокортикоидного действия - типа дезоксикортикостерона ацетата (ДОКСА). Гидрокортизон, преднизалон, преднизон - препараты в основном глюкокортикоидного действия, но в минимальной степени обладающие минералокортикоидными свойствами.

До применения стероидных гормонов беременность у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью встречалась редко и сопровождалась высокой материнской смертностью из-за криза.

В связи с применением стероидных гормонов возможность наступления беременности увеличилась, так как восстанавливается генеративная функция. Кроме того, большую группу составляют женщины, которые до анступления беременности длительно лечились стероидными гормонами по поводу экстрагенитальных заболеваний, что приводит к снижению функции коры надпочечников. Возросло число женщин после двухсторонней адреналэктомии. Все это увеличивает контингент беременных с хронической надпочечниковой недостаточностью. Во время беременности и особенно в родах и послеродовом периоде может легко развиться криз острой почечниковой недостаточности, особенно при неадекватной заместительной гормональной терапии или при латентно, скрыто протекающей хронической надпочечниковой недостаточности.

Наиболее вероятна опасность криза: 1) в ранние сроки беременности; 2) в родах; 3) в раннем послеродовом периоде.

В ранние сроки беременности повышается потребность в гормонах надпочечников, кроме того, у больных хронической надпочечниковой недостаточностью нередко присоединяется ранний токсикоз, который нарушает электролитный обмен, вызывает дегидратацию, гипогликемию, гипохлорению, которые и обуславливают криз.

В родах - максимальные энергетические затраты в относительно короткий промежуток времени требует повышенного количества кортикостероидов.

В раннем послеродовом периоде опасность заключается в удалении плода и плаценты, так как они представляют гормонально активный комплекс, продуцирующий стероиды. Кроме того, усиленный диурез после родов на протяжении первых суток приводит к введению из организма воды и солей.

В указанные критические сроки необходимо особое внимание и наблюдение за беременной и увеличение заместительной гормональной терапии.

Во второй половине беременности отмечается некоторое улучшение хронической надпочечниковой недостаточности, что связано с участием плода в выработке кортикостероидов и влиянии гормонов плаценты - прогестерона и плацентарного лактогена.

Течение беременности при хрронической надпочечниковой недостаточности часто осложняется ранним токсикозом беременных, что связано с нарушением обменных процессов. Поздние токсикозы могут быть обусловлены передозировкой стероидных гормонов. При передозировке гормонов может наступать пролонгирование беременности на 10-12 дней.

При ведении беременности следует учитывать критические сроки, опасные кризами острой надпочечниковой недостаточности, а также возможными оперативными вмешательствами в родах, что требует проведения адекватной заместительной гормональной терапии. При заместительной гормональной терапии необходим контроль за состоянием больной, ее весовой прибавкой, АД, содержанием сахара в крови, экскрецией 17-КС и 17-ОКСР .

В первой половине берменности назначают преднизалон 10-15 мг в сутки и ДОКСА 5 мг в/м через 2 дня; во второй половине берменности преднизалон уменьшают на 5 мг и отменяют ДОКСА. Диета должна быть богата витаминами, особенно С - до 1 г в сутки. Хлорид натрия - 10 г в сутки при ограничении калия. В родах с начала их назначают гидрокортион до 75 мг, ДОКСА 5 мг и под контролем за состоянием повторяют через 5-6 часов. При снижении АД ниже 110/70 дозу увеличивают. В/в капельно вводится 500 мл 5% хлорида натрия с 1 мл 0,6% корглюкона и 10 мл 5% витамина С. При планируемом оперативном родоразрешении назначают гидрокортизон за сутки по 50 мг 3 раза, утром в день операции в/м 75 мг гидрокортизона, в ходе операции в/в капельно 75-100 мг гидрокортизона на физиологическим растворе.

В первые сутки после родов терапия такая же, как и в родах. Передозировка гормонов проявляется проходящей гипертонией, отеками, диспепсией. В последующем в послеродовом и послеоперационном периодах дозу гормонов постепенно снижают под контролем АД, 17-КС, 17-ОКС. На 3-4-й день - гидрокортизон 50 мг 3 раза и ДОКСА 5 мг; 5-6-й день - гидрокортизон 50 мг 2 раза и преднизалом 10-15 мг; 7-8-й день - гидрокортизон 50 мг и преднизалон 10-15 мг. В дальнейшем переходят на фиксированные дозы преднизалона, применяемые ранее. В связи с высокой чувствительностью к инфекции назначают антибиотики широкого спектра, лактация нежелательна и опасна (из-за нагрузки и возможности мастита).

Прерывание беременности опасно развитием криза, поэтому при хронической надпочечниковой недостаточности прерывание беременности производится по строгим показаниям (акушерским), наиболее безопасно прерывание до 12 недель с применением усиленной стероидной терапии.

У детей, рожденных матерями с хронической надпочечниковой недостаточностью, может развиться адреналовая недостаточность в первые сутки жизни, которая преходяща и обусловлена ответом на подавляющее действие больших доз стероидных гормонов, применяемых в родах. Выражается это к эксикозе, коллапсе, дыхательной недостаточности. Им назначают гидрокортизон по 5-7,5 мг в/м 2 раза в день, изотонический раствор хлорида натрия и глюкозы. Доза гидрокортизона снижается, и к 5-6-му дню состояние ребенка нормализуется.

Беременные с хронической надпочечниковой недостаточностью наблюдаются акушер-гинекологом и эндокринологом. Беременность разрешается вынашивать только при адекватной заместительной терапии в умеренных дозах, так как значительные дозы кортикостероидов приводят к уменьшению массы головного мозга, легких, печени, поджелудочной железы, сердца, надпочечников и увеличению гипофиза, в последующем - к надпочечниковой недостаточности.

Следует отметить, что возможность встречи со скрытыми формами хронической надпочечниковой недостаточности в последнее время возрастает в связи с широким применением стероидных гормонов при различных заболеваниях, при этом развивается снижение функции коры надпочечников. Это проявляется во время беременности в критические сроки кризами острой надпочечниковой недостаточности.

В заключение следует отметить, что эндокринная патология в сочетании с беременностью требует особой осторожности при решении вопроса о возможности вынашивания беременности. Очень высока опасность передачи эндокринного заболевания от матери к плоду в эмбриоорганофункциогенезе по принципу “орган - к органу”.

Содержание статьи:

Щитовидная железа - это один среди важнейших эндокринных органов человека. Расположена она на передней поверхности шеи, и у взрослого человека имеет вес не больше 20 г. Но, даже несмотря на маленький размер, щитовидка играет огромную роль в функционировании всего организма. Самая основная её функция - это выработка гормонов тироксина и трийодтиронина. Основной состав этих гормонов - это йод, и он необходим для того, чтобы контролировать оптимальное количество этих компонентов в организме человека. В свою очередь, тироксин и трийодтиронин берут активное участие в обмене таких полезных веществ в организме как белки, жиры и углеводы, а также контролируют необходимое для человека количество витаминов и минералов. Иными слова, благодаря щитовидке, регулируются все жизни важные процессы в организме.

Если учитывать период беременности, то все органы и системы в организме женщины работают по-другому, в том числе и щитовидная железа. Почти у всех женщин, которые ожидают малыша, щитовидка увеличивается, ведь она ощущает двойную нагрузку. В целом это считается нормальным явлением, но очень важно контролировать состояние этого органа на протяжении всей беременности. Поскольку даже если у вас есть какие-то нарушения, обычно, они никак не проявляются, и будущая мама не будет ощущать никакого дискомфорта.

Для плода здоровая щитовидная железа играет важную роль, потому что она отвечает за нормальное развитие сердечнососудистой, половой, нервной системы и опорно-двигательного аппарата. У самого же ребёнка формирование щитовидки начинается в конце первого месяца беременности (4–5 неделя). Уже в конце третьего месяца беременности этот орган начинает накапливать в организме йод и синтезировать гормоны (тироксин и трийодтиронин). И на 5–6 месяце щитовидная железа интенсивно функционирует внутри маленького организма.

Именно на первом триместре беременности будущая мама должна употреблять достаточное количество йода в пищу. Ведь если её организм будет испытывать дефицит этого компонента, щитовидка будет вырабатывать недостаточное количество гормонов. Это, в свою очередь может влиять как на физическое, так и на умственное развитие ребёнка.

Причины увеличения щитовидной железы

Несмотря на то, что во время беременности увеличение щитовидки в некоторых случаях считается нормальным, то также существуют и другие причины, по которым может появляться эта проблема и иметь патологический характер:

дефицит йода в организме из-за несбалансированного питания;
гормональный сбой в организме;
пребывание в местности с загрязненной экологией или облучение радиацией;
нарушение функционирования щитовидки в результате операций в данной области;
полное или частичное отсутствие щитовидки (врождённые патологии или оперативное вмешательство);
злокачественные и доброкачественные опухоли.

Лечение и профилактика увеличенной щитовидной железы

Часто беременные женщины думают, что любые недомогания в их состоянии - это нормально, в том числе увеличенная щитовидка. Они убеждены, что стоит немножко отдохнуть и поберечь себя и всё пройдёт. К сожалению, это очень ошибочное мнение, ведь в период беременности необходимо особенно тщательно следить за своим здоровьем.

Если ваш лечащий врач подозревает у вас проблему увеличенной щитовидки, то он обязан отправить вас на дополнительное обследование для того, чтобы точно подтвердить диагноз. Также в этом случае обязательно необходима консультация эндокринолога. Диагностика щитовидки проводится с помощью анализа крови и УЗИ. Также есть и более простой способ проверить есть ли у вас проблемы со щитовидкой, а именно есть ли в организме йододефицит. Такой метод диагностики безопасен, и его можно очень просто сделать в домашних условиях. Необходимо ватную палочку обмокнуть в йод и на локтевом сгибе или запястье нарисовать 2–3 полоски. Если на протяжении суток эти полоски исчезнут - это явный признак нехватки йода в организме. Другие нарушения в функционировании щитовидной железы необходимо диагностировать в медицинском учреждении под наблюдением врачей.

После того, как диагноз подтверждён, лечение беременной должно проводиться под строгим наблюдением врачей в стационаре. Если при увеличенной щитовидке наблюдается йододефицит, то пациентке назначаются препараты с содержанием йода, а также обязательно корректируется меню беременной. В рационе должны присутствовать продукты, что богаты йодом, например, морепродукты, морская капуста, фрукты и овощи (особенно помидоры, баклажаны и картофель).
Придерживаясь всех рекомендаций, необходимо также обычную воду заменить йодированной. И готовить блюда стоит только с добавлением йодированной соли. Но важно помнить о том, что очень соленая пища вредная для беременных. Поэтому важно соблюдать определённую дозу, поскольку переизбыток йода в организме будущей мамы может стать причиной гипертиреоза.

Если у женщины наблюдается данная патология, то при своевременном диагностировании этой проблемы беременность удастся сохранить. Для того, чтобы подавить активную выработку гормонов, назначаются специальные лекарственные препараты с минимальной угрозой для плода. В случае, когда такое лечение не имеет результата, могут провести операцию по удалению части ткани щитовидной железы. Но данный вид оперативного вмешательства возможен только на втором триместре беременности.

Последствия увеличения щитовидной железы при беременности

Если контролировать состояние щитовидки на протяжении всей беременности, то будущую маму и малыша ждёт вполне благоприятный исход. К сожалению, часто женщины в ожидании малыша даже не подозревают о том, что увеличение щитовидки может иметь патологический характер и стать причиной таких явлений как:

отслоение плаценты и как следствие преждевременные роды;
замершая беременность и самопроизвольный выкидыш;
мертворожденный плод;
внутриматочное или послеродовое кровотечение;
сердечная недостаточность у ребёнка;
повышение артериального давления и артериальная гипертония у матери;
рождение ребёнка с умственными или физическими нарушениями.

Кроме выше перечисленных проблем, беременную женщину могут ожидать, и другие неприятности спровоцированы увеличенной щитовидкой, среди которых это гипертиреоз и гипотиреоз.

Гипертиреоз - это чрезмерная активность щитовидной железы, в результате чего существует большой риск нарушений, как в здоровье будущей мамы, так и в развитии плода. Довольно часто бывают случаи, когда ребёнок рождается с разными заболеваниями щитовидной железы.

При данном диагнозе в состоянии женщины могут происходить такие изменения: нарушения в работе сердца, снижение артериального давления, общая слабость, боли в желудке, бессонница, потеря веса и сильное выпадение волос.

Американские учённые провели массу исследований, где доказали, что переизбыток гормонов, которые выделяет щитовидка при беременности очень опасно, так как организм отравляется изнутри. Это наверняка может влиять на плод, поскольку часто женщины с таким диагнозом рождают малышей с разными патологиями. Как правило, в опасных ситуациях врачи рекомендуют прерывать беременность.

Гипотиреоз - это нарушение в работе щитовидной железы, при котором вырабатывается недостаточное количество гормонов тироксина и трийодтиронина. При данном диагнозе у беременных часто могут случаться выкидыши, преждевременные роды или случаи мертворождения. Кроме того, рождаются дети с умственными или физическими отклонениями.

При подобных нарушениях беременная женщина ощущает слабость, боль в суставах и мышцах, проблемы с кожей, а также частые запоры и тошнота.

В отличие от гипертиреоза, этот диагноз можно скорректировать с помощью лекарственных средств, так как недостаток йода легче устранить, нежели его избыток. Для этого лечащий врач назначает специальные для беременных препараты, содержащие йодид калия.

Если лечение прошло успешно, а беременность и роды закончились благоприятно как для мамы, так и для малыша, то это, к сожалению, может быть ещё не конец. Часто после выписки домой может произойти такое неприятное явление, которое называется «послеродовой тиреоидин». В процессе восстановления после родов, иммунная система может не справиться и начать вырабатывать антитела, которые, в свою очередь, могут разрушить клетки щитовидной железы. Наблюдается незначительное увеличение щитовидной железы, которое в целом не опасно для мамы и малыша. Как правило, такое состояние на протяжении 4–6 месяцев проходит самостоятельно без лечения. Тем не менее, даже после родов очень важно регулярно обследоваться в эндокринолога, что во время поможет устранить проблему. Ведь любые нарушения в функционировании щитовидной железы внутреннее никак не проявляются, где есть опасность запустить болезнь. Также всегда придерживайтесь правильного питания, которое будет содержать все необходимые компоненты для вашего здоровья.

Как видите, как и дефицит, так и переизбыток йода очень опасен для организма, особенно когда речь идёт о беременности. Поэтому, как только вы увидите на тесте для беременности две полоски, немедленно к врачу обследоваться. Ведь чем раньше вы обнаружите какое-то недомогание, тем большая вероятность того, что вы и ваш малыш будете здоровы. А ещё лучше, хотя бы раз в год проходить обязательное медицинское обследование основных специалистов, ведь если вы позаботитесь о себе до беременности, никаких проблем со здоровье у вас не будет!

Больше об изменениях размеров щитовидной железы во время беременности смотрите здесь:

Щитовидная железа при беременности: гипотиреоз, гипертиреоз. Как влияет щитовидка на беременность?

Во время беременности происходят изменения во всем организме, но один из самых важных органов при беременности – щитовидная железа, конечно же, после репродуктивной системы. Хотя их функции тесно связаны между собой и правильное развитие малыша, его умственные способности зависят от правильной работы щитовидки беременной, нормального гормонального фона.

Тема важная и с ней стоит ознакомиться, чтобы не впадать в панику, например, после получения на руки заключения УЗИ или анализа крови на гормоны щитовидной железы во время беременности и на этапе планирования.

Как работает щитовидная железа
Регуляция работы щитовидки при беременности в норме и при заболеваниях ЩЖ
УЗИ ЩЖ во время беременности
Изменения гормонов щитовидной железы при беременности
Почему снижается ТТГ и является ли это нормой
Недостаток йода при беременности: как влияет на беременность и что делать
Симптомы гипотиреоза
Симптомы гипертиреоза
Кому нужно сдавать ТТГ на этапе планирования беременности
Гипотиреоз и беременность
Особенности лечения

Как работает щитовидная железа и как происходит регуляция ее работы

Если рассматривать вопрос совсем упрощенно, то основная задача щитовидной железы – вырабатывать гормон тироксин. Этот гормон действует на все клетки тканей организма и выступает регулятором обменных процессов. При нарушении работы щитовидной железы происходит много патологических изменений, которые при беременности касаются не только женщины, но и плода.

Щитовидная железа достаточно маленькая, расположена поверхностно на передней поверхности шеи. Ее легко пропальпировать. Поэтому любые изменения: увеличение, узлы, участки плотной ткани могут быть определены при ручном обследовании. УЗИ делают для уточнения диагноза. Glandula thyreoidea – имеет форму бабочки: два крыла и перешеек.

Работу щитовидной железы регулирует еще одна железа – гипофиз посредством . Работу гипофиза в свою очередь регулирует гипоталамус. И на все эти взаимодействия и связи еще оказывает влияние центральная нервная система.

Регуляция работы ЩЖ

Вариант нормы:

Если щитовидная железа выделяет достаточное количество гормонов Т₃ и Т₄, то гипофиз определяет их концентрацию, как нормальную и выделяет то количество стимулирующего гормона ТТГ, которого будет достаточно для поддержания стабильного уровня гормонов щитовидки. Это равновесие происходит в норме.

Гипотиреоз:

Если в организме произошли патологические процессы, в результате которых щитовидная железа синтезировала меньше гормонов, то гипофиз выпускает в кровь больше ТТГ, тем самым стимулируя работу щитовидной железы в разрезе синтеза гормонов. В ряде случаев повышенный уровень ТТГ сопровождается повышенной концентрацией тироксина (Т₄). Если эта ситуация сможет компенсироваться на этой стадии, то имеет место субклинический гипотиреоз – клиники, жалоб и проявлений заболевания нет, но ТТГ повышен, а гормоны щитовидной железы пока в норме. Нормальный уровень Т₃ и Т₄ поддерживаются только благодаря активной стимуляции ЩЖ гипофизом посредством ТТГ.

В определенный момент резервы щитовидной железы истощаются, и в крови наблюдается повышение ТТГ и низкий уровень тироксина – Т₄. Это и будет недостаточная функция щитовидной железы – гипотиреоз.

Гипертиреоз:

При обратной ситуации высокая концентрация гормонов щитовидной железы приводит к снижению выработки гипофизом гормона стимулятора – ТТГ. Эта ситуация называется гипертоксикоз: снижается ТТГ и повышается тироксин.

Гормоны щитовидной железы при беременности

Во время беременности в первую очередь важен , потому как при определении концентрации только тироксина (который будет в пределах нормы), можно ложно придти к заключению, что с организмом беременной все нормально. А в это время ТТГ может быть повышен и щитовидная железа у беременной будет работать на гране своих возможностей, только чтобы поддержать нормальный уровень Т₃ и Т₄.

В то же время, если уровень ТТГ будет нормальным, то и гормоны ЩЖ также будут в пределах нормы. Если ТТГ повышен или понижен, тогда исследуют Т₄ и Т₃.

Если проводится обследование беременной женщины, ей дают направление на исследование ТТГ и тироксина – Т₄ свободного. Это делают для того, чтобы женщину больше не направлять сдавать анализы, сводя к минимуму психологический стресс перед сдачей анализов, если уровень ТТГ за границами нормы (повышен или понижен).

Существует два показателя тироксина: свободный и связанный. Дело в том, что гормоны не просто растворены в плазме, а связаны с белками переносчиками. Большая доля тироксина связана с переносчиком. Менее 1% всего тироксина находится в свободном состоянии. Именно свободный гормон оказывает свое действие. Поэтому определяется свободная фракция тироксина.

Трийодтиронин –Т₃ рутинно не определяют, только строго по показаниям.

Есть еще один показатель, который назначается достаточно часто – антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Это белки организма, которые вырабатываются в результате аутоиммунных процессов, их действие направлено против щитовидной железы и разрушают ее ткань. Высокий титр антител не должен пугать, так как процесс разрушения достаточно длительный и снижение функции щитовидной железы может не наступить в течение всей жизни. Повышенный уровень АТ-ТПО – это повод регулярно контролировать ТТГ (1 раз в 3 месяца).

Поверхностное расположение щитовидной железы позволяет руками обследовать орган. УЗИ щитовидной железы при беременности делать можно, но исследование не имеет смысла без определения ТТГ, и осмотра эндокринолога. То есть ультразвуковой метод исследования назначается для уточнения диагноза, если эндокринолог видит увеличение или определяет узлы при пальпации.

В норме объем щитовидной железы у женщин до 18 см³. Узлом считается образование, размер которого превышает 1 см в диаметре. Если такой узел обнаружен на УЗИ, то желательно его пропунктировать и убедиться, что процесс не онкологический.

Наша страна находится в эндемической зоне: легкий и средний дефицит йода присутствует практически у каждого. Поэтому, если гормоны щитовидной железы в норме, то с такими узлами обычно ничего не делают.

Изменения гормонов щитовидной железы во время беременности

Во время беременности снижается уровень ТТГ. Норма для «небеременного» организма – 0,4-4 мЕд. У беременных норма ТТГ ниже:

в первом триместре — < 2,5 мЕд;
во втором и третьем триместре – < 3 мЕд.

Почему происходит снижение тиреотропного гормона во время беременности?

Гормональный фон при беременности меняется, но меняется не совсем одинаково. Бывают случаи, когда хорионический гонадотропин очень сильно стимулирует щитовидную железу и уровень ТТГ может быть меньше, чем 0,1 мЕд. В такой ситуации, если нет , беременность нормально развивается, нет выраженной тахикардии (более 140 ударов в минуту) это может быть гестационный гипертиреоз, который не требует лечения. Но всегда нужно быть настороженными в отношении истинного тиреотоксикоза. Если уровень ТТГ очень низкий и есть жалобы, тогда нужно сдать анализ крови на антитела к рецепторам ТТГ, он называется АТ-р-ТТГ. Если эти антитела не обнаружены, то запредельное снижение ТТГ связано с беременностью, а не с диффузным токсическим зобом.

Дефицит йода при беременности

Если йода в пище достаточно, то лекарственные препараты в виде Йодомарина назначать во время беременности не обязательно. Но проживание в эндемических районах предусматривает назначение препаратов йода на этапе планирования и до конца третьего триместра. Если женщина, будучи беременной, отправляется отдыхать на берег моря, то пища, которая выращена на побережье, уже богата этим элементом. Тогда употребление йода в таблетках не требуется. Если вы проживаете или поехали на отдых в страну, где принята программа универсального йодирования соли, то дополнительное назначение препаратов йода так-же не нужно.

Если женщина во время беременности не принимала дополнительно таблетированный йод и проживала на землях с недостаточным содержанием йода в почве, то не обязательно, что дефицит сможет повлиять на умственные способности малыша. Скорее всего, щитовидка беременной постарается компенсировать йододефицит, может увеличиться в размерах, чтобы больше йода захватывать из крови и обеспечить необходимое количество гормонов для себя и малыша. В редких случаях может наступить гипотиреоз.

Продукты богатые йодом:

морская капуста;
все виды морских рыб и моллюски;
кальмары;
креветки.

Что нужно знать о щитовидной железе беременным

Отправная точка в диагностике заболевания щитовидной железы при беременности – уровень ТТГ.
УЗИ щитовидной железы проводится только по показаниям.
При назначении Йодомарина суточная доза – 200 мкг в сутки, если доктор не назначил по-другому. Принимать препарат нужно на протяжении всей беременности и периода кормления грудью. Если вы отдыхаете на море, по согласованию с доктором препарат временно отменяют.
Если был назначен L-тироксин (Эутирокс), никаких экспериментов с дозой и кратностью приема проводить нельзя.

Особенности лечения щитовидки при беременности

L-тироксин принимается натощак, минимум за 30 минут до приема пищи. Если принимать препарат после завтрака или непосредственно перед употреблением пищи, необходима доза полностью в организм не поступит. Это идентичный гормон, который вырабатывает щитовидная железа, негативного влияния на органы пищеварения он не оказывает.