Что делать, если наступила беременность через год после кесарева: мнение врачей. Когда лучше беременеть после кесарева

Повторная беременность после проведения кесарева сечения имеет ряд нюансов. В месте разреза на матке формируется рубец. Любое воздействие на него способно привести к необратимым последствиям. Планировать вторую беременность сразу после первой категорически запрещено. В этом случае требуется тщательная подготовка и восстановление организма.

Планирование беременности

Женщины, желающие иметь большую семью, после родоразрешения начинают задумываться о том, когда можно планировать беременность после кесарева. В некоторых ситуациях врачи могут наложить полный запрет на повторные роды. Причиной служит наличие определенного риска. Роды могут нести опасность жизни женщины и ее ребенка.

Главными противопоказаниями повторной беременности после кесарева сечения являются следующие заболевания:

сахарный диабет;
серьезные нарушения дыхательной системы;
инфекционные заболевания мочеполовой системы;
болезни сердца;
нарушения функции щитовидной железы;
расхождение рубца.

Главной причиной наложения запрета на беременность является расхождение рубца. Швы разделяют по местоположению и форме. Существует внешний и внутренний шов. Первый расположен непосредственно на животе, а второй - в малом тазу, на матке. Расхождение внутреннего рубца характеризуется тянущими ощущениями. Присутствует вероятность внутреннего кровотечения. Это состояние способно привести к серьезным последствиям.

Разрез может быть вертикальным или поперечным. В большинстве случаев практикуют второй вариант. Его также называют лапаротомией по Пфанненштилю. Преимущества шва заключается в его расположении в области естественной складки кожи. Это делает его максимально незаметным. Вертикальный шов располагается от лобка к пупку. Данная разновидность шва отличается долгим заживлением и склонностью к увеличению с течением времени.

Планировать беременность рекомендуется только после одобрения врача. Организму требуется время на полноценное восстановление. Оптимальная продолжительность приведения организма в норму составляет 2 года. В это время актуален вопрос - как предохраняться от беременности после кесарева. Каждая женщина вправе выбрать наиболее оптимальный для себя вариант.

Существуют следующие способы контрацепции:

Прием оральных контрацептивов;
Постановка маточной спирали;
Презервативы;
Прерванный половой акт;
Календарный метод.

Специалисты утверждают, что наиболее эффективными способами является использование спирали и прием оральных контрацептивов. Календарный метод и прерванный половой акт не дают стопроцентной защиты от нежелательной беременности. К данному вопросу следует отнестись серьезно. При наступлении незапланированного зачатия после кесарева сечения медикаментозное прерывание беременности является самым удачным вариантом.

Хирургическое вмешательство при наличии незажившего шва после кесарева способно привести к неприятным последствиям. Поэтому очень важно, вовремя диагностировать беременность. Признаки беременности после кесарева сечения могут отличаться от симптомов первого зачатия. Главным ориентиром служит менструация. Если менструальный цикл после родов не успел прийти в норму, женщине следует проявлять бдительность. Желательно использовать тесты, определяющие уровень ХГЧ, каждый месяц.

Опасность беременности после кесарева сечения заключается в следующем:

Растяжение стенок матки способно привести к разрыву рубца;
После операции организм лишен сил. Это может сказаться на протекании следующей беременности – увеличивается вероятность выкидыша;
Присутствует риск отслоения плаценты;
Могут возникнуть осложнения во время родоразрешения.

Подготовка к беременности после кесарева сечения подразумевает регулярное посещение кабинета гинеколога. В процессе восстановления организма производятся следующие манипуляции:

Визуальный осмотр шва методом пальпации;
Анализ состояния матки с использованием рентгеновских снимков (гистерография);
Исследование с помощью специального оптического прибора (гистероскопия).

Врач даст разрешение на повторную беременность лишь, если рубец после кесарева сечения полностью сформировался из мышечной ткани и стал практически незаметным.

Течение беременности

Характер протекания беременности зависит от того, сколько времени прошло после проведения операции. Беременность после кесарева сечения через 3 месяца требует особого контроля со стороны медицинского персонала. Увеличивается вероятность развития замершей беременности после кесарева. Слабое состояние шва может привести к повреждениям стенок матки, что чревато потерей большого количества крови. Случаи благополучного исхода очень редки.

Беременность после кесарева через 6 месяцев возможна только в том случае, если рубец зажил полностью. Такое встречается крайне редко. Чаще всего на реабилитацию уходит больше времени. В первые полгода после проведения операции врачи будут настаивать на аборте. Риски при возможных осложнениях полностью ложатся на плечи пациента.

Беременность после кесарева сечения через 9 месяцев может протекать нормально. Будущей маме необходимо следить за своим самочувствием. Рекомендуется придерживаться следующих принципов:

Как можно скорее встать на учет в женскую консультацию;
Избегать физических нагрузок на организм;
Потребуются частые визиты к гинекологу, которые обеспечат должный контроль над состоянием организма;
Необходимо чаще обычного прибегать к ультразвуковой диагностике;
Даже о незначительных ухудшениях самочувствия следует сообщать лечащему врачу;
Несмотря на то, как проходит вторая беременность после кесарева сечения, женщине рекомендуется избегать стрессов. Они оказывают негативное воздействие на развитие ребенка.

Женщина может заметить изменения, характеризующие вторую беременность после кесарева сечения. Ощущения нередко будут вызывать чувство тревоги. Желательно прислушиваться к ним. Особенно важно обращать внимание на следующие факторы:

интенсивность и периодичность шевелений малыша;
ощущения в области матки (режущих и острых болей быть не должно);
характер выделений.

Третья беременность после двух кесаревых сечений является наиболее опасным вариантом. Соблюдение необходимых интервалов между беременностями в данном случае чрезвычайно важно. Во время вынашивания третьего ребенка женщина может столкнуться с болезненными ощущениями в области матки. Вероятность прерывания беременности повышается в несколько раз. Родоразрешение в таком случае должно осуществиться на 37-38 неделе при помощи оперативного вмешательства.

Возможные осложнения при беременности и родах

От осложнений протекания беременности не застрахован никто. Но во время второй беременности после кесарева сечения вероятность развития неприятных последствий увеличивается. Роды посредством кесарева сечения способны наложить отпечаток на здоровье женщины.

При развитии воспалительного процесса после операции может нарушиться проходимость маточных труб. Это чревато внематочной беременностью. Чтобы избежать ее, желательно провести комплексное обследование репродуктивных органов перед планированием.

К наиболее распространенным проблемам ранней беременности после кесарева сечения относят:

замирания беременности;
выкидыш на ранних сроках;
разрыв шва;
возможность отслоения плаценты;
развитие гипоксии плода;
осложнения родовой деятельности в случае самостоятельного родоразрешения.

Беременность через год после кесарева сечения не вызывает особых споров у представителей медицины. Но даже в этом случае присутствует вероятность возможных осложнений. Первый год после проведения операции считается самым важным для здоровья женщины. Не следует препятствовать процессу восстановления.

Положительным образом на реабилитационный период оказывает прием витаминов и снижение физической активности. От того, сколько времени прошло с момента хирургического вмешательства, и как происходил процесс заживления, зависит характер протекания следующей беременности.

Естественные роды после кесарева

Женщины, столкнувшиеся со сложностями восстановительного периода после кесарева сечения, заинтересованы во второй раз рожать самостоятельно. Родоразрешение естественным путем во вторую беременность вполне возможно. Но для этого должны быть осуществлены следующие условия:

отсутствие риска расхождение шва;
одноплодная беременность;
вес ребенка не должен превышать 3,5 килограмма;
рубец должен иметь поперечное положение;
отсутствие других показаний к проведению кесарева.

Если все условия соблюдены, а с момента предыдущих родов прошло более 1-2 лет, то врач может дать согласие на родоразрешение естественным путем. В противном случае оперативное вмешательство неизбежно.

После оперативных родов врачи настоятельно рекомендуют выждать время перед следующим зачатием. Организму нужно прийти в норму, мышечной ткани вокруг маточного рубца – восстановиться. Соблюдать рекомендации доктора удается не всегда. Наступление беременности через год после кесарево сечения сопряжено с определенными рисками. Что делать, если выждать время не удалось? Какие прогнозы дают врачи?

После оперативного родоразрешения женщине необходимо полностью восстановиться

Оперативное вмешательство в родовую деятельность обычно обусловлено осложнениями текущей беременности. Если причина не кроется в здоровье матери, иметь детей в будущем не запрещено. Правда, нельзя допустить слишком быстрого повторения беременности.
Хирургические роды являются распространенным методом родоразрешения. Это – непростая операция. Кесарево предполагает, что ткани матки и брюшной полости будут рассекаться. На их восстановление нужно время. Период вынашивания малыша ослабляет женский организм: органам и системам нужен отдых. Учитывая особенности женского организма, врачи выступают категорически против повторной беременности ближайшие два – три года. В среднем 24 месяца нужно для полной регенерации мышечных тканей на месте рубца. Внизу живота шов полностью затягивается через полгода.

Заживление внутренних тканей – дело индивидуальное. Многое зависит от хода операции, осложнений в послеоперационный период. Если женщина не хочет выжидать три года после КС, ей нужно проконсультироваться с врачом на предмет возможности забеременеть раньше.

К беременности, наступившей раньше 18 месяцев после оперативных родов, гинекологи всегда относятся негативно: слишком высоки риски. Чтобы обезопасить себя от зачатия в первые несколько лет после КС, нужно обратиться к личному гинекологу для подбора надежных контрацептивов. Это позволит возобновить сексуальную жизнь, не боясь последствий.

Рекомендаций избегать беременности первые три года после оперативных родов придерживаются не все пациентки. Многие женщины начинают задумываться о следующей беременности уже через год после операции. Почему? Есть несколько причин, объясняющих игнорирование врачебных предписаний:

женщине кажется, что организм полностью восстановился (суждение основано на зарубцовке внешнего шва, отсутствии послеоперационных проблем со здоровьем);
семья хочет детей-погодок;
возраст женщины превышает 35 лет, она боится растущей вероятности осложнений беременности, возникновения патологий у будущего ребенка.

Вопрос о планировании следует заранее обговорить с лечащим врачом-гинекологом

Решать вопросы репродуктологии нужно только с врачом. Стоит озвучить желание повторить беременность как можно раньше. Врач изучит анамнез пациентки, проведет общую диагностику организма, оценит состояние маточного рубца и даст рекомендации, когда можно планировать зачатие. Раньше года с момента операции, да и ровно через год беременеть врачи запрещают из-за высокой вероятности возникновения осложнений в период вынашивания и при родоразрешении.

Ранняя беременность после КС – случайная в 90%. Например, пришло лето, пара поехала в отпуск и забыла об осторожности. К частым причинам раннего зачатия относят нарушение приема противозачаточных таблеток или перехода на менее надежный метод контрацепции. После КС рекомендации о предохранении женщина получает еще в роддоме, важно придерживаться их, а при желании что-то поменять – обращаться к врачу.

Риски скорого зачатия после КС

Почему после кесарево повторное «интересное положение» нежелательно ближайшие два года? Скорое зачатие после оперативных родов сопряжено с определенными рисками:

Разрыв матки. Рубец, который появляется на матке после оперативных родов, заживает долго: с момента операции до полного заживления в среднем проходит полтора года. Раннее зачатие несет нагрузку, с которой не восстановившиеся до конца ткани могут не справиться. По мере роста плода стенки органа будут растягиваться, что может привести к рубцовому разрыву матки. Это очень опасно.
Гибель плода из-за плацентарного отслоения. Успешное вынашивание и последующее удачное родоразрешение зависит от состояния плаценты. Если беременность наступает спустя год после предыдущей, то может сформироваться слабая плацента. Это провоцирует ее отслоение и прочие проблемы, которые приводят к внутриутробной гибели ребенка.
Выкидыш. Самопроизвольное прерывание происходит, если организм ослаблен. Когда беременности наступают одна за другой, организм не успевает восстановиться. После КС на восстановление нужно много времени. Оперативные роды сопровождаются значительными кровопотерями в сравнении с естественным родоразрешением. Это чревато дефицитом железа в организме матери, которое так необходимо для роста плода, его развития согласно нормам. Нехватка ресурсов для поддержки новой жизни приводит к выкидышам, внутриутробному формированию различных патологий.

Вероятность неблагоприятного исхода очень высокая. Однако опасения могут остаться опасениями. Многое зависит от точного времени, что прошло с момента оперативных родов: между годом и полтора в этом случае есть существенная разница.

Прогнозы

Кесарево было проведено меньше года назад, и наступила повторная беременность – будущая мама автоматически попадает в зону риска. Чем раньше после операции произошло зачатие, тем выше вероятность, что на поздних сроках или при родовой деятельности произойдет шовный разрыв матки.

К беременностям, наступившим рано после оперативных родов, врачи относятся с особым предостережением. Не всегда они советуют сохранять беременность. Рекомендации гинеколог дает после изучения состояния здоровья пациентки и обследования маточного шва.

Чем раньше после операции наступила беременность, тем выше вероятность, что врач будет настаивать на аборте. Прерывание вторичной беременности обязательно, если прошло меньше шести месяцев после КС.

Будущей маме очень важно включать в рацион питания свежие овощи и фрукты

По истечению года вынашивание может даже не отличаться от предыдущего. Не забываем о факторе индивидуальности: если рубец слабый, то гинеколог может рекомендовать прервать беременность , даже когда с момента операции можно отсчитать 12 месяцев.
К мнению специалиста обязательно нужно прислушаться. Особенно когда хирургические роды состоялись меньше восемнадцати месяцев назад. Принять правильное решение – главная задача женщины. Не всегда ранняя беременность заканчивается выкидышем, осложнениями, разрывами. Если после КС прошел год и состояние рубца можно назвать удовлетворительным – вероятность выносить ребенка есть. Будущей маме придется беречь себя больше, чем в первую беременность, чтобы все закончилось хорошо. О вероятности благоприятного исхода нужно помнить, узнав о ранней повторной беременности: это поможет принять взвешенное решение.

Годичная давность операции дает альтернативу. Существуют сроки, которые этой альтернативы не оставляют: если женщина забеременела спустя четыре – пять месяцев после оперативных родов. К этому времени зарубцовывается только внешний шов, а внутренний остается несостоятельным. Нагрузка на него несет опасность для жизни и здоровья пациентки. Поэтому врачи настаивают на аборте. Оставить ребенка женщина может исключительно на собственный страх и риск.

Как сохранить беременность

Если между кесарево и зачатием прошел только год, и женщина твердо решила оставлять малыша, она должна понимать – придется прикладывать усилия, чтобы сохранить «интересное положение». В этом помогут простые правила:

Записывать к врачу нужно, как только появились подозрения на беременность. Это позволит контролировать состояние матери и ребенка, и предпринимать своевременные меры, ели что-то пойдет не так.
Делать УЗИ нужно чаще, чем в обычную беременность. Это необходимо для контроля за развитием крохи. К тому же ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние маточного рубца и предотвратить шовный разрыв.
Избегать чрезмерных физических нагрузок. Из-за них внутренний шов может разойтись. Пациентке, которая перенесла оперативные роды год назад, всю последующую беременность показан покой. Это правило нужно соблюдать, даже если рубец после обследования определен состоятельным.

Самочувствие женщины при беременности через 12 месяцев после оперативных родов ничем примечательным не выделяется: вынашивание протекает как обычно. Появление любых настораживающих симптомов требует незамедлительного обращения к врачу. Если зачатие произошло слишком рано (после операции не прошло года) и женщина приняла решение оставить малыша, весь период вынашивания может сопровождаться сильными тянущими болями в пояснице/внизу живота. Иногда болевые ощущения невыносимы, будущая мама не может справиться с ними без медикаментозной помощи.

Родоразрешение: есть ли выбор

Радость материнства — наивысшая степень проявления любви

То, что после КС противопоказаны естественные роды, – миф. Родить самостоятельно можно даже, если беременность наступила рано после операции – через год/полтора. Однако разрешение на ЕР при таком коротком промежутке времени между КС и зачатием врачи дают исключительно если состояние маточного рубца не вызывает сомнений. Оценив внутренний шов, гинеколог определяет, готов ли рубец справиться с нагрузкой, сопровождающей естественное родоразрешение. По статистике, так быстро шов заживает только у 20% женщин. При наступлении ранней беременности после КС практически всегда показаны хирургические роды.

Если «интересное положение» повторилось, когда с момента операции не прошло года, врачи советуют прервать беременность. Женщина имеет право сохранить малыша. При таких обстоятельствах естественные роды категорически запрещены. Рекомендованное гинекологами время между беременностями не выждано – нужно готовиться к плановому оперативному вмешательству, если удастся выносить малыша.

Независимо от срока давности КС в обязательном порядке следующая беременность заканчивается хирургическими родами, если:

беременность многоплодная;
существуют риски расхождения мышечной ткани;
вынашивание осложнено патологическими состояниями матери/малыша;
два и больше КС в анамнезе;
возраст роженицы превышает 35 лет;
после предыдущего КС возникли осложнения, связанные с заживлением рубца.

О возможных вариантах родоразрешения важно консультироваться со своим врачом. Гинекологи-акушеры приветствуют естественные роды и делают все возможное, чтобы они стали реальностью в каждом конкретном случае. Однако иногда такой вариант родоразрешения невозможен из-за высоких рисков для матери/плода. К врачам всегда нужно прислушиваться. Особенно при ранней беременности после КС. Несоблюдение рекомендаций может привести к разрыву матки, что чревато осложнениями, летальным исходом.

Придерживаемся правил

Беременность после оперативных родов важно планировать. Это позволит повторно познать счастье материнства, не подвергая себя и будущего ребенка опасностям. Осложнения беременности и риски разрыва матки – это не «страшилки» врачей, а реальность, с которой сталкиваются женщины, забеременевшие раньше, чем прошло два года после КС. Поэтому рекомендованной «паузы» следует придерживаться. Для исключения непредвиденных ситуаций нужно подобрать надежный вариант контрацептивов.

Как правильно планировать зачатие после ранее проведенного КС? Нужно обязательно посетить врача и озвучить ему желание повторить беременность. Разрешение на зачатие можно получить только после полного обследования: анализов, гинекологического осмотра, гистероскопии и гестерографии шва. Если женщина не хочет делать большой перерыв между беременностями и уже через год планирует зачатие, она должна предварительно получить разрешение врача. Рубец в идеальном состоянии – отговаривать доктор не будет.

Эндоскопический осмотр шва можно делать уже через восемь – десять месяцев после операции, а проведение гестерографии допускается через полгода. Эти диагностические методы позволяют определить, когда можно повторить беременность, и будет ли сопряжено состояние с рисками.

Если беременность наступила, когда с момента хирургических родов прошел только год, не стоит паниковать, опасаясь осложнений. Нужно незамедлительно обратиться к своему гинекологу: только врач может объективно оценить все факторы и дать точные прогнозы.

Женщины, чья первая беременность завершилась кесаревым сечением, планируя второго ребенка, однозначно будут задумываться над тем, когда можно пробовать зачать малыша, чтобы это было безопасно для жизни. В этой статье мы поговорим о том, когда и как нужно планировать беременность после кесарева сечения, охарактеризуем главные особенности вынашивания ребенка с рубцом на матке после предыдущих родов.

Сегодня 20 % беременных женщин проходят через кесарево сечение по медицинским показаниям. Как правило, врач после родоразрешения (исходя из его результатов) расскажет новоиспеченной маме, можно ли ей беременеть вторым ребенком.

Почему женщине после кесарева сечения могут запретить рожать:

У нее есть хронические патологии сердца, например, артериальная гипертония, пороки, ревматизм. Такие заболевания могут привести к внутриутробной задержке развития плода, может даже отслоиться плацента или начнутся роды преждевременно.
У женщины есть патологии, связанные с органами мочеполовой системы. Это могут быть хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, цистит. Все эти недуги угрожают родами раньше положенного срока, внутриутробным инфицированием плода, гестозом.
Если у новоиспеченной мамы есть проблемы с дыхательной системой, например, астма, хронический бронхит. Из-за этих заболеваний в процессе второй беременности у плода может возникнуть кислородное голодание, он будет неправильно развиваться, заразится инфекцией внутриутробно.
Нельзя рожать, если у женщины сахарный диабет, так как из-за него у плода могут развиться хронические пороки в развитии внутренних органов.
Роды запрещены, если у молодой мамы есть болезни щитовидной железы. Из-за них вторая беременность может завершиться выкидышем, ребенок может родиться отсталым в умственном развитии.

Во всех остальных случаях беременность после кесарева сечения будет разрешена, но не раньше, чем через 2-3 года, пока рубец на матке полностью не затянется, а организм женщины полностью не восстановится. Если пренебречь этими рекомендациями и допустить, чтобы следующая беременность наступила через месяц после кесарева, то она может закончиться гибелью и для женщины, и для малыша. Ведь незаживший на матке рубец может разойтись во время новой беременности, а это настоящая катастрофа, которая в результате приводит к летальному исходу.

Рубец полноценно заживет только спустя 24-30 месяцев, а это значит, что нельзя планировать беременность даже через год после кесарева. Все это время женщина просто обязана предохраняться во время половых актов с помощью контрацептивов.

Через 2 года после родов путем кесарева сечения, женщине, планирующей беременность, нужно посетить женскую консультацию, чтобы пройти обследование. Врач должен убедиться в том, что состояние рубца и соединительной ткани на матке удовлетворительное. Вы должны понимать, что грамотное, обязательное планирование беременности после кесарева сечения может предотвратить риски и осложнения, а значит, вы сможете испытать в полной мере счастье материнства в очередной раз. Любая самодеятельность в этом вопросе – это роковая ошибка.

Если вы все сделали правильно, и через пару лет вам удалось зачать малыша, то ваша беременность будет протекать таким образом:

Вам придётся очень часто посещать гинеколога и выполнять все его предписания.
То же самое касается ультразвуковой диагностики, которую вам будут назначать очень часто, чтобы отслеживать, в каком состоянии находится рубец и шов после кесарева, которым завершилась предыдущая беременность.
Нельзя будет заниматься физическими упражнениями и поднимать тяжести, так как из-за это в ходе второй беременности после кесарева будут появляться боли в области поясницы и в нижней части живота.

Что касается родов, то нужно отметить, что правило «одно кесарево – всегда кесарево» давно потеряло свою силу. Если у женщины были только одни роды, проведенные оперативным путем, то второй раз она может родить самостоятельно, но при некоторых условиях:

После первого кесарева прошло не менее 2-х лет.
У беременной нет серьезных заболеваний.
Течение беременности прошло без осложнений и патологий.
Плод расположен в утробе правильно.

Но даже если по всем вышеприведенным параметрам женщина может родить естественным путем, кесарево все равно ей будет назначено в том случае, если у нее многоплодная беременность, а ее возраст больше 30 лет.

Беременность после второго кесарева

Третья беременность после кесарева очень рисковая. Она уже однозначно не завершится естественными родами. Ее исход – очередное кесарево.

Гинекологи призовут женщину отнестись к третьей беременности после двух хирургических родоразрешений очень ответственно. Ей непременно нужно будет пройти две такие процедуры:

Гистероскопию – микрооперацию, которая проводится в целях обследования состояния матки.
Гистерографию – рентген с контрастом, который даст врачам понять, в каком состоянии находятся органы половой системы женщины, собирающейся рожать в третий раз после двух кесаревых сечений.

Если у женщины наступила ранняя беременность после второго кесарева, и она не успела пройти все необходимые обследования, то не факт, что врачи разрешат ей сохранить ребенка. Чаще всего, согласно отзывам, такую беременность после кесарева гинекологи рекомендуют прерывать.

Беременность после 3 кесарева, как правило, не наступает. Во-первых потому, что организм женщины уже изношен. Особенно это касается матки, на которой осталось 3 рубца после предыдущих операций. Другое дело, если 4 беременность наступила после одного кесарева сечения, которым завершилась третья беременность. Она может при успешном течении вынашивания малыша завершиться естественным родоразрешением.

Видео: «Роды у пациенток с рубцом на матке после кесарева»

В нижеприведенном видео врач российской клиники «Мать и дитя» рассказывает обо всех особенностях течения беременности после кесарева сечения.

Кесарево сечение должно проводиться только в тех случаях, когда естественные роды связаны с высоким риском для здоровья и жизни плода или матери. Однако, в последнее время количество плановых операций участилось. Проходит некоторое время, и многие женщины, желающие еще раз пережить счастье материнства, начинают задаваться вопросом, возможны ли естественные роды после кесарева сечения.

Врачи не дают однозначного ответа на этот вопрос. Вторые и последующие роды могут проходить как влагалищным путем, так и при помощи повторного проведения операции. Рассмотрим, когда разрешены вторые роды после кесарева сечения, при каких условиях обязательна повторная операция и насколько высоки риски естественных родов по прошествию нескольких лет после кесарева.

Что нужно знать о кесаревом сечении

Несмотря на то, что согласно статистике, количество детей, появившихся на свет в результате операции, неуклонно растет, многие женщины плохо знают, по каким показаниям проводится оперативное вмешательство и какие риски и осложнения оно вызывает. Первое кесарево сечение проводится исключительно по медицинским показаниям. Одного желания беременной недостаточно.

Выделяют следующие показания:

наличие тяжелых хронических болезней (сахарный диабет, гипертония, сердечно-сосудистые патологии, эндокринные заболевания);
неправильное положение плода;
многоплодная беременность;
слабость родовой деятельности;
в тяжелой форме;
преждевременное отслоение плаценты, высокий риск гипоксии плода;
различные инфекции половых органов;
анатомические пороки матки и других половых органов.

При кесаревом сечении ребенка извлекают через рассеченную переднюю стенку матки. При этом остается не только внешний рубец на коже, но и внутренний, на матке. Именно наличие рубца может стать препятствием для дальнейшего вынашивания и родоразрешения естественным путем.

Заживление внешнего рубца происходит в довольно краткие сроки, примерно через неделю-две после операции. Что касается восстановления целостности тканей матки, здесь требуется значительно больше времени. До полного заживления должно пройти от шести месяцев до года.

Чаще всего производится планово, но может быть принято решение о его экстренном проведении при угрозе разрыва матки, внезапном прекращении схваток, ранней отслойке плаценты.

Возможны два типа разреза: классический (продольный) и поперечный (разрез по линии бикини). Второй вид доступа является более предпочтительным, поскольку он менее заметен и допускает в будущем возможность родить самостоятельно.

Планирование последующих беременностей

Самым главным в этой ситуации остается вопрос: через сколько можно рожать после кесарева сечения. Вне зависимости от того, планирует женщина естественные роды или же через повторную операцию, период между родами и следующим зачатием не должен быть менее двух лет. Такие сроки являются вполне оправданными: за это время должно пройти полное заживление маточного рубца и восстановление целостности тканей органа.

Беременность, наступившая через год после кесарева сечения, сопряжена с очень высокой вероятностью размягчения рубца. Во время схваток может произойти разрыв рубца и, соответственно, гибель ребенка, а иногда и смерть матери.

В двух-трехлетний период между беременностями женщина должна очень ответственно подойти к вопросу предохранения. Подобрать наиболее оптимальные средства контрацепции поможет врач. Применение позволяет не только избежать преждевременной беременности, но и восстановить гормональный фон.

Проведение абортов в это время также крайне нежелательно. Подобное вмешательство всегда отрицательно сказывается на состоянии матки, тем более при наличии на ней послеоперационного рубца.

При планировании беременности по истечении 2-х лет после кесарева, пациентка должна обратиться к врачу для оценки состояния маточного рубца. Для этого используются следующие диагностические методы:

Гистерография – осмотр полости органа при помощи введенного специального рентгеноконтрастного средства.
Гистероскопия – изучение состояния рубцевой ткани при помощи эндоскопа.

Если рубец практически не заметен, это позволяет вести речь о его полном заживлении и максимальном восстановлении организма. Он считается состоятельным при условии преобладания мышечной ткани. При этом женщине может быть разрешено планировать новую беременность. Если же рубец образует соединительная ткань, новая беременность противопоказана.

Когда возможно самостоятельное родоразрешение

Как уже было сказано, наиболее оптимальный период – через 2 года после операции. Однако, принцип «чем позже, тем лучше», в данной ситуации тоже не работает. Если срок между родами значительный, и вторая беременность наступает через 10 лет, естественное родоразрешение вряд ли будет допустимым. Учитывая уже не юный на тот момент возраст матери, скорее всего понадобится повторная операция.

После проведения операции женщины должна взять выписку из истории протекания родов, где будут указаны причины оперативного проведения родоразрешения, методика зашивания разреза, используемый шовный материал, другие особенности операции. В дальнейшем эти показания будут учтены при принятии решения о возможности влагалищных родов.

Самостоятельные роды после кесарева сечения возможны в следующих случаях:

наличие поперечного разреза матки;
предыдущая операция была проведена по показаниям, связанными с особенностями первой беременности (например, многоплодие, неправильное положение плода, преждевременная отслойка плаценты);
восстановительный послеоперационный период прошел без осложнений;
протекание новой беременности без тяжелых патологий;
удовлетворительное состояние маточного рубца;
головное предлежание плода;
отсутствие крепления плаценты в области рубцовой ткани;
вес ребенка не более 3,8 кг;
психологическая готовность матери к естественным родам.

Обязательно принимают во внимание состоятельность рубца. Он считается таковым при толщине не менее 3 мм.

Повторные самостоятельные роды обладают рядом преимуществ как для матери, так и для малыша. Они увеличивают возможность естественных родов в будущем, позволяют женщине намного быстрее прийти в норму и , не вызывают сложностей с кормлением грудью, способствуют более быстрой адаптации малыша к окружающему миру.

Когда самостоятельное родоразрешение не желательно

При наличии узкого таза, хронических тяжелых патологий, повышенном риске гипоксии и гибели плода. Учитывается шовный материал, который был использован во время предыдущей операции. Положительным моментом является использование современных синтетических материалов (викрил, полиамид).
Если процесс восстановления проходил тяжело, с повышением температуры тела, развитием воспалительного процесса и длительным сокращением матки.

Насколько возможны самостоятельные роды после 2 кесаревых сечений?

Обычно врачи отмечают, что это маловероятно. В этом случае очень высок риск развития различных осложнений, в числе которых:

кислородное голодание плода;
разрыв тела матки;
дальнейшее развитие спаечного процесса в маточных трубах или яичниках;
появление послеоперационной грыжи.

Если несколько десятилетий назад женщинам после двух кесаревых беременеть запрещалось, то сегодня таких ограничений больше не существует, но избежать операции при третьих и дальнейших родах вряд ли удастся. Каждая последующая операция значительно увеличивает риски развития осложнений.

Подготовка к родам

При планировании второй и далее беременностей пациентка в обязательном порядке проходит , позволяющую определить состояние рубца и готовность к зачатию и вынашиванию плода. Необходимо провести лечение заболеваний, которые могут стать препятствием к самостоятельному родоразрешению.

Новая беременность после перенесенной операции протекает без отклонений от норм. У трети беременных может возникать угроза выкидыша в связи с истончением стенок матки. Необходимо регулярное исследование маточного рубца, особенно в течение последних недель перед предполагаемыми родами. Окончательное решение о готовности матери к обычным родам принимается врачом не ранее 35-й недели гестации.

Госпитализация обычно происходит на 37-38-й неделе гестации. Не существует единой точки зрения относительно способа начала родов. Как правило, их вызывают искусственным путем в дневное время, чтобы в случае повышенного риска все же провести экстренное хирургическое вмешательство.

Но у данной практики есть немало оппонентов. По их мнению, любое внешнее вмешательство и искусственное может нанести только вред. Естественное течение родов без искусственной стимуляции их начала обычно более длительно, но зато безопасно для матери и малыша. Наиболее оптимальным решением в этой ситуации является индивидуальный подход к каждому конкретному случаю.

Течение родов

Согласно статистике, только треть женщин решается на повторные роды без оперативного вмешательства. Связано это с боязнью осложнений и нежеланием рисковать здоровьем ребенка. Между тем, при отсутствии негативных показаний, вторые роды после кесарева сечения, принимаемые опытным гинекологом, проходят успешно.

При принятии окончательного решения обращают внимание на то, как проходил предродовой период, своевременность отхождения вод, нормальную динамику раскрытия шейки матки, положительное состояние плода и матери.

В родовой период придерживаются следующих правил:

Их проведение разрешено только в специализированных медицинских учреждениях.
Нежелательно использование маточных стимуляторов на основе простагландинов (например, Динопростона).
Роженице запрещают преждевременно тужиться.
При потугах нельзя надавливать на область живота.
Исключают проведение обезболивающих процедур в связи с риском пропустить ощущение боли как симптом разрушения рубца.
Учитывают необходимость постоянного контроля над состоянием маточного рубца.
Необходим тщательный осмотр тела матки после рождения ребенка.

Ощупывание стенок матки и зарубцевавшегося шва после выхода плаценты необходимо для того, чтобы окончательно исключить разрывы. Симптомами нарушения целостности шва могут быть резкая слабость родовых схваток, появление рвоты и тошноты, а также болевых ощущений в области пупка. Пальпация полости матки проводится под внутривенным наркозом и занимает около пяти минут.

При появлении этих симптомов и резком ухудшении самочувствия роженицы показано экстренное оперативное вмешательство.

Период физиологического восстановления длится от 6 до 8 недель. Он проходит легче и более гармонично, чем реабилитационный период в результате проведения кесарева. Главное преимущество – это возможность наладить полноценную лактацию.

Беременность после второго кесарева гинекологи чаще всего расценивают как риск. Но находится немало женщин, которые решаются на , несмотря на предостережения врачей.

Осложнения третьей беременности после кесаревых сечений

Принято считать, что наиболее тревожная в психологическом плане беременность - первая, потому что впереди - неизвестность, и даже сам организм еще не знает, как поведет себя в родах. Однако, когда первая беременность заканчивается оперативным путем, то вторая и последующие становятся тревожными уже по иным причинам, связанным с медицинскими вопросами.

Беременность, наступившая после второго кесарева, чаще всего протекает с осложнениями. Насколько серьезен риск этих осложнений, может сказать только врач, оценивая в совокупности множество факторов: возраст, болезни мочеполовой сферы в анамнезе, состояние рубцов и т.д.

К сожалению, как бы мастерски ни был сделан шов, всегда есть риск расхождения рубца, и чем больше рубцов, тем он выше. Расхождение шва чревато внутренним кровотечением, которое опасно не только для плода, но и для жизни матери. Именно поэтому после третьего кесарева специалисты рекомендуют женщине пройти стерилизацию.

Другие опасности третьей беременности после операций сводятся к следующим:

анемия;
эндометрит;
травмы кишечника и мочевого пузыря;
, которое может спровоцировать кровотечение в начале беременности;
сращение плаценты с рубцом, что не позволит ей отделиться после кесарева.

Последнее осложнение ведет к последующему удалению матки. Прикрепление плаценты рядом с рубцами опасно не только для матери, но и для ребенка: это может повлечь за собой задержки в развитии плода.

Вес ребенка при третьей беременности, как правило, выше, чем при предыдущих. Крупный плод может спровоцировать родовые схватки раньше назначенного срока. Поэтому врачи рекомендуют проводить третью операцию не позже 38-й недели.

Как снизить риски?

Ни одна женщина не застрахована от опасностей, которые таит вынашивание ребенка после , поэтому, решаясь на беременность в этом случае, следует ответить на следующие вопросы:

Каков возраст женщины?
Имели ли место аборты?
Были ли у женщины воспалительные заболевания матки?
Как протекал реабилитационный период после второго кесарева?
Сколько прошло времени после второй операции?

Женщины 35 лет и старше попадают под пристальное наблюдение врачей. При этом сегодня на третьего ребенка решаются женщины и старше сорока лет. Конечно, состояние здоровья имеет здесь не меньшее значение, нежели возраст.

Немаловажный фактор - сколько времени прошло после второй операции. Этот срок должен составлять от 2 до 5 лет. Раньше года рубец еще недостаточно зажил и сформировался. Это значит, что в период вынашивания малыша он может истончиться и разойтись.

А после 5 лет в сформированном рубце откладываются соли кальция, что приводит к его уплотнению, вследствие чего ткани теряют эластичность, им сложнее растягиваться при росте плода.

Во время беременности женщина должна выполнять следующие рекомендации, чтобы свести риски возможных осложнений к минимуму.

Регулярная проверка рубцов. Плановые УЗИ должны проводится без отсрочек, потому что контроль состояния шва обязателен на всех этапах вынашивания малыша.
Запрещается поднятие тяжелых предметов, работа по дому, физические упражнения, любые нагрузки.
Запрещаются интимные отношения.
Строго не рекомендуется нервничать, расстраиваться, переживать по каким-либо поводам.

На любых сроках беременности даже минимальные кровянистые выделения должны стать причиной немедленного обращения к врачу. Если же они сопровождаются болями живота, слабостью, головокружением или тошнотой - скорую помощь следует вызвать в первые же минуты появления симптомов!

Даже если беременность протекает хорошо, тем не менее, госпитализация женщины должна проводится в 36-37 недель.

Чем опасно третье кесарево сечение?

Наличие в прошлом двух кесаревых является категорическим противопоказанием к естественным родам, поэтому единственный вариант родоразрешения в случае третьей беременности - еще одна операция.

Любая полостная операция наносит определенный урон организму, а в особенности органу, который подвергается хирургическому вмешательству.

Осложнения во время третьего кесарева связаны со следующими факторами:

Спайки, которые остались после предыдущих операций, могут осложнить извлечение ребенка. Чтобы достать плод, врачи могут рассечь их, что удлинит как время операции, так и период восстановления после нее.
Если спайки разорвутся самостоятельно, они могут повредить другие органы в брюшной полости. Это чревато кровотечением и долгим реабилитационным периодом.
Наличие рубцов на матке не позволит ей хорошо сокращаться. Кровотечение из матки, которое может возникнуть в этом случае, станет причиной ее удаления.

Несмотря на эти риски, сегодня проводят операции как третьего кесарева сечения, так и четвертого, и пятого, и даже шестого.

Подготовка к третьей беременности

Беременность после второй операции должна быть обязательно запланированной. И в ее планировании должны принимать участие не только родители, но и врачи. Женщине следует пройти комплексное обследование. Самое главное, что принимается во внимание - состояние шва.

Рубец исследуется с помощью гистероскопии. Матка при этой процедуре осматривается при помощи специальной оптической аппаратуры. Другой способ оценить рубец - гистерография - метод исследования по рентгеновским снимкам.

Планирование стоит начинать не раньше 2 лет после второй беременности. В течение первого года после операции нежелательна не только беременность, но и аборт, поэтому женщине стоит отнестись очень ответственно к средствам контрацепции. В идеале стоит подождать 3 года, а затем провести обследование шва.

Чтобы беременность и послеоперационный период прошли легче, стоит следить за своим здоровьем сразу же после второго кесарева. Регулярное обследование у гинеколога, в особенности, в течение первого года после второй беременности, позволит сразу устранять все гинекологические заболевания, а здоровый образ жизни, правильное питание и разумные физические нагрузки помогут вашему организму пройти все предстоящие испытания.

Особенности послеродового периода

Главные трудности третьего послеоперационного периода связаны с гипотонией матки, характеризующейся снижением ее сократительной способности. В связи с этим риск кровотечения имеется даже после операции. - лохии - могут задерживаться в полости матки, что чревато инфекционными процессами. Чтобы избежать этих проблем, женщинам прописывают препараты для сокращения матки.