В период вынашивания ребенка в женском организме происходят значительные изменения, направленные на создание благоприятных условий для поддержания жизни плода. Гемостазиограмма при беременности выполняется всем будущим мамам для своевременного обнаружения нарушений свертываемости крови.Некоторым пациенткам врачи рекомендуют провести это исследование еще на этапе планирования ребенка.

Описание исследования

Прежде всего следует разобраться, гемостазиограмма при беременности – что это такое. Так называется метод исследования крови, который дает возможность определить ее способность сворачиваться, то есть коагулировать. Поэтому врачи чаще используют название «коагулограмма».

Гемостазиограмма всегда проводится вместе с общим анализом крови. Это позволяет оценить не только качественные характеристики системы гемостаза, но и количество эритроцитов, тромбоцитов и других клеток. Таким образом, врач может правильно интерпретировать любые изменения в показателях исследования.

Важность коагулограммы при беременности связана с тем, что этот анализ дает возможность оценить показатели фибриногена. Это белок, который играет наиболее важную в роль в обеспечении гемостаза. Если его количество увеличено, то отмечается склонность к образованию тромбов. При сниженной концентрации, наоборот, увеличивается длительность кровотечений, ухудшается свертываемость крови.

Так как роды сопровождаются кровопотерей, которая в некоторых случаях может быть значительной, гинекологи назначают анализы крови с гемостазиограммой всем пациенткам. Если вовремя выявить изменения в системе гемостаза и назначить правильное лечение, тяжелые осложненияможно предотвратить.

Показания к проведению

Диагностическая процедура с определением коагулограммы проводится всем женщинам в период вынашивания ребенка. Этот метод исследования входит в программу скрининга при беременности, который дает возможность своевременно заподозрить наличие патологии у пациентки.

Любая женщина, которая вынашивает ребенка, сдает кровь на исследование показателей гемостаза несколько раз:

при постановке на учет после первого обращения к гинекологу и подтверждения беременности;
на 5-6 месяце;
на 8-9 месяце вынашивания плода.

В некоторых случаях врач может назначить повторное определение гемостазиограммы:

при выявлении заболеваний печени и почек со снижением их функции, а также сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
недостаточная эластичность кровеносных сосудов;
аутоиммунные патологии;
если ранее были выявлены изменения в данных коагулограммы;
при бесплодии, невынашивании беременности;
развитии преэклампсии, наличии признаков задержки внутриутробного развития плода;
курящим пациенткам;
при многоплодной беременности;
если возникают отеки ног в период вынашивания ребенка;
когда женщина часто отмечает беспричинное появление кровотечений из десен и носа;
при высокой вероятности прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности;
если ранее пациентке проводилось экстракорпоральное оплодотворение.

Таким образом, выполнение повторного исследования коагулограммы необходимо большинству беременных женщин. Иногда исследование дополнительно выполняют непосредственно перед родами, если есть признаки ухудшения состояния роженицы. Особенно важно провести анализ женщинам с отрицательным резус-фактором, так как у них велика вероятность наличия иммунных нарушений.

Как подготовиться

Забор крови следует проводить натощак в утренние часы. Женщинам, которые только планируют забеременеть, рекомендуется проводить исследование вне менструаций, так как в это время показатели свертываемости крови могут значительно изменяться.

Отклонения показателей анализа от нормы могут отмечаться также в случаях, когда женщина за неделю до исследования употребляла спиртные напитки, принимала аспирин. Поэтому за семь дней до забора крови от алкоголя и некоторых лекарственных средств следует отказаться. О том, какие препараты можно, а какие нельзя использовать перед выполнением процедуры, рекомендуется спросить у своего гинеколога.

Результаты и отклонения от нормы

Результаты исследования можно получить примерно через два часа после забора крови. Расшифровкой показателей гемостазиограммы должен заниматься лечащий врач-гинеколог, так как, чтобы поставить диагноз, необходимо знать данные других диагностических процедур и историю болезни.

Специалист обращает внимание на следующие показатели:

количество белков – протромбина и фибриногена;
наличие волчаночного коагулянта;
уровень тромбоцитов в крови;
АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время), протромбиновый индекс;
D-димер;
наличие антитромбина.

Все эти показатели позволяют в полной мере оценить состояние системы гемостаза. Она выполняет две противоположные друг другу функции:

поддерживает кровь в жидком состоянии, предотвращает возникновение тромбов внутри сосудов;
в случае возникновения кровотечения способствует формированию сгустка, который закрывает поврежденный участок артерии или вены.

Вследствие этого важно, чтобы показатели находились в определенном интервале. Если функция системы гемостаз снижена, то вероятно возникновение длительного кровотечения, которое может привести к значительной кровопотере. В случае превышения нормальных значений возможно появление тромбов и закупорка таких сосудов, как легочная артерия. Это очень тяжелое состояние, поэтому важно своевременно выявить наличие предрасположенности к нему и начать профилактику.

Рассмотрим несколько наиболее важных показателей гемостазиограммы. АЧТВ – это время, которое требуется для образования сгустка крови после добавления в него специального препарата. В норме оно должно быть в пределах от 17 до 20 секунд.

Количество тромбоцитов также позволяет предположить склонность к кровотечениям или образованию тромбов. У беременной женщины этот показатель должен находиться в пределах 130-400 тысяч клеток на микролитр крови.

Другой важный показатель – протромбиновый индекс . Если он равняется 100%, то необходимо назначение антикоагулянтов с целью предотвращения образования тромбов. Повышенная вероятность длительных кровотечений отмечается в случаях, когда индекс не превышает 80%.

Тромбиновое время – это промежуток, за который происходит образование сгустка плазмы крови. В период вынашивания плода этот показатель составляет от 18 до 25 секунд. При превышении этих значений следует заподозрить наличие патологии печени.

Гемостазиограмма при планировании беременности

Для того, чтобы убедиться, что беременность будет протекать без осложнений, рекомендуется пройти комплекс обследований еще на этапе планирования. При подозрении на возможность развития патологических состояний, связанных с нарушением гемостаза, показано проведение исследования крови с коагулограммой.

Вовремя определенные изменения в состоянии свертывающей системы позволяет предотвратить развитие следующих осложнений:

тромбофилии, когда повышен риск возникновения тромбов внутри сосудов;
нарушения кровотока в артериях плаценты с развитием гипоксии плода и задержкой его роста;
преэклампсии во втором или третьем триместре – патологического состояния, связанного с появлением отеков и повышением артериального давления, которое угрожает самостоятельным прерыванием беременности.

При планировании беременности и в период вынашивания ребенка нельзя пренебрегать диагностическими процедурами. Если вовремя выявить патологические изменения в организме, можно начать лечение и предотвратить развитие осложнений.

Многих интересует такой анализ как гемостазиограмма: что это такое, как к ней подготовиться, на что влияют результаты анализа и т. д. Этот вид исследования нередко назначают беременным, а также больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы оценить, насколько реальный состав крови отличается от требуемого.

Гемостазиограмма: что это такое

Гемостазиограмма — комплексный анализ системы свертываемости крови (слово гемостаз расшифровывается как остановка крови) во всем организме, включая его основные органы и системы. Сдав кровь, пациент спустя время получает таблицу с данными, которые полностью характеризуют работу его тромбоцитов и других элементов, участвующих в остановке кровотечения.

В последнее время анализ включили в список обязательных для всех беременных. Также его назначают лицам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями или с риском их получить, больным онкологическими заболеваниями и др.

Гемостазиограмма и коагулограмма: в чем разница

Эти два названия являются синонимичными, то есть обозначают один и тот же анализ. Некоторые под гемостазиограммой подразумевают более расширенный анализ, включающий оценку не только тромбоцитарного звена системы свертывания, но и плазменного. Но на деле и гемостазиограмма, и коагулограмма подразумевает те же действия, поэтому является одним и тем же анализом.

Итак, если вас направили на гемостаз, что это за анализ, вы уже можете знать. Но в чем его необходимость. На гемостаз анализ крови нужно сдавать по нескольким причинам:

Для оценки взаимосвязи между свертывающей и разжижающей системами крови.
Для выявления нарушений в системе свертывания. В одних случаях может быть повышенное образование тромбов, в других — вероятность сильных кровотечений.
При подготовке к операции, чтобы оценить вероятность будущих осложнений.
При беременности, чтобы оценить риск неблагоприятных родов, а также обеспечить контроль за вынашиванием плода.

Любая гемостазиограмма, даже базовая, включает в себя минимум 2 показателя — протромбин и АЧТВ.

Гемостазиограмма: как сдавать

Чтобы результаты анализов на соотношение систем свертывания и противодействия свертыванию были точными, необходимо сдавать кровь утром натощак. Используется забор крови из вены. Перед этим вечером запрещено принимать очень сладкие продукты, чай, кофе, а от последнего приема пищи до анализа должно быть не меньше 8 часов. Также за сутки до анализа полностью исключают употребление алкоголя. Из напитков пьют только воду, чтобы количество сахара, поступившего с чаем, газированными напитками не повлияло на истинную картину.

Если пациент принимает или принимал раньше лекарственные средства, уменьшающие или увеличивающие свертываемость крови, необходимо сообщить об этом врачу перед проведением анализа, чтобы он отметил это в карточке.

На точность анализа влияет также выбранная методика забора крови из вены в области локтевого сустава. Лучше всего использовать для этого вакуумную систему. Если же в больнице нет такой возможности, и забор осуществляется шприцом, нельзя производить аспирацию. Кровь должна течь самостоятельно, чтобы результаты были верными.

На расчет и расшифровку результатов анализов у аналитиков уходит обычно не более 2 часов.

Гемостазиограмма: что входит в анализ

В развернутой гемостазиограмме содержится очень много показателей, которые человек без медицинского образования разобрать не сможет. Поэтому за расшифровкой результатов необходимо обращаться к врачу. Конечно, в бланке с анализами будут указаны показатели нормы, поэтому приблизительно можно понять, насколько ваши результаты близки к требуемым. Но это лишь способ успокоить себя или настроить на лечение, но никак не возможность самому себе выбрать терапию на основании советов друзей или народных рецептов.

Нормы показателей гемостазиограммы указываются обычно в отдельном столбике, поэтому их удобно сравнивать с полученными результатами. Базовый анализ содержит следующие показатели:

протромбин;
АЧТВ;
протромбиновое время;
фибриноген;
число тромбоцитов;
тромбиновое время;
РКМФ;
МНО и др.

Если делается расширенная версия коагулограммы, она еще включает показатели Д-димер, волчаночный антикоагулянт и антитромбин III.

Нормы показателей гемостазиограммы

Тест АЧТВ определяет скорость свертывания крови человека. Норма составляет 24-36 с. Если скорость ниже этого показателя, значит, в организме может не хватать витамина К, есть риск кровотечений, возможно присутствие гемофилии, болезней печени. Если же кровь сворачивается быстрее, возможен риск образования тромбов, а также ухудшение питания плода при беременности.

Цифры протромбина указывают на те же характеристики, но в виде индекса. В норме показатель протромбина — 78-142%. Что касается фибриногена, то он должен быть 2-4 г/л, а при беременности — не больше 6 г/л.

Значения антитромбина III в норме составляют 71-115%. Если у пациента они меньше или больше, это также указывает на повышенную вероятность тромбозов или кровотечений соответственно. Показатель тромбинового времени должен составлять 11-18 с, а протромбинового — 15-17 с. В каждом микролитре периферической крови должно быть тромбоцитов в пределах 150-400 тысяч.

Что касается дополнительных параметров, то D-диметр должен быть до 248 нг/мл, так как его количество характеризует густоту крови, а значения РКМФ — 5,1 мг на 100 мл. Превышение этого значения также указывает на вероятность тромбоза.

Особенности гемостазиограммы при беременности

Очень важно своевременно и регулярно сдавать кровь на коагулограмму при беременности. Это позволит предупредить или вовремя диагностировать возможные осложнения при вынашивании плода и другие патологии. Анализы необходимо делать раз в триместр, а если нужно получить более точные результаты — 2 раза.

Врачи могут назначить и внеплановое обследование. Особенно это касается пациенток, перенесших ранее выкидыш или имеющих сейчас повышенную угрозу этого состояния. Гемостазиограмму в обязательном порядке нужно сдавать при повышении артериального давления, образовании отеков на руках и ногах, появлении белка в моче.

При обнаружении отклонений от значений нормы врачи подбирают необходимое лечение, чтобы вернуть показатели к правильным значениям. Курс лечения обычно составляет месяц, после чего анализы повторяют для оценки эффективности терапии.

При беременности свертываемость крови несколько выше, чем обычно, и этому есть несколько объяснений:

меняется гормональный фон женщины, причем несколько раз за беременность;
появляется третий круг кровообращения между маткой и плацентой;
организм физиологически готовится к будущей потере крови при родах.

Чем чреваты отклонения в анализах беременных

Отклонения в любую сторону имеют свои серьезные последствия. Так, при сдвиге баланса в сторону свертывающей системы у матери могут образовываться тромбозы, перекрывая в том числе сосуды, питающие плод кислородом. Если эту проблему не устранить, новорожденный может появиться с признаками гипоксии и замедленного развития.

При более жидкой крови повышается вероятность кровотечений, что может спровоцировать отслоение плаценты. Особенно это опасно при родах, когда можно потерять много крови.

Самым опасным диагнозом в случае беременности является ДВС-синдром с повышенной свертываемостью в первой фазе болезни и пониженной — во второй. Болезнь сначала серьезно вредит питанию малыша, а затем приводит к массовой кровопотере. Проблема этого синдрома в его частой неизлечимости и высокой опасности для жизни беременной и плода. Особенно подвержены заболеванию женщины, родственники которых имели тромбозы, варикозы, инсульты, инфаркты и другие болезни крови.

Цена анализа

Итак, если сдавать кровь на гемостаз, что это даст? Стоит ли тратиться на этот анализ? Вышеуказанная информация свидетельствует о важности данного исследования, особенно, при беременности. Более того, во многих поликлиниках эта процедура для будущих мам делается бесплатно.

Конечно, развернутая гемостазиограмма может обойтись в достаточно крупную суму, но это правильное вложение. Ведь тогда можно вовремя предупредить болезнь и избежать тяжелых последствий, которые может нести нарушение свертываемости крови. Обычно цена на базовую коагулограмму составляет 700-1300 рублей, а на расширенную — до 3500 рублей.

Во время беременности работа женского организма как никогда должна быть слаженной, всецело направленной на поддержание и развитие новой жизни. Однако не все бывает настолько идеально и период вынашивания ребенка у всех женщин проходит по-разному, порой с определенными сложностями. Вот поэтому так важно вовремя диагностировать и устранить любые недуги, и в этом как раз очень помогает гемостазиограмма.

Гемостазиограмма или коагулограмма – это категория клинического исследования, дающего представление о состоянии свертывающей и противосвертывающей систем крови женщины. Если показатели гемостазиограммы при беременности слишком низкие, то любая, даже самая маленькая царапина на теле беременной может превращаться в обильное кровотечение. Завышенный гемостаз наоборот, приводит к образованию тромбов и, как следствие, к инфарктам и инсультам.

Сложная система гемостаза в организме человека выполняет две функции:

внутри сосудов поддерживает кровь в жидком виде;
незамедлительно реагирует на капиллярные повреждения, образовывает тромбы для остановки кровотечений.

Процесс свертывания крови задействует сосудистые стенки, клетки крови и белки плазмы. В плазменном гемостазе участвуют системы коагуляции, антикоагуляции (противосвертывания) и растворения тромбов. Показатель свертывания представляют собой каскадный процесс, приводящий к образованию специального белка, находящегося в основе тромба. Нарушение этого естественного процесса приводит к таким последствиям:

снижение свертываемости крови (кровотечения, которые сложно остановить);
повышенная свертываемость (появление тромбозов);
тромбофилия (появление тромбов).

Понять, в каком состоянии находится свертывающая система человека, помогает гемостазиограмма. Она не только показывает содержание клеточных элементов крови, но и отдельные показатели общего анализа крови. Благодаря этому можно видеть всю клиническую картину, а также вести правильную интерпретацию различных отклонений в анализе.

Нарушения в свертывающей системе крови при беременности– явление регулярное и довольно опасное, поскольку приводит к таким последствиям:

активации свертывающего звена, в результате чего возрастает вероятность образования тромбов в сосудах плаценты;
преобладанию антисвертывающей системы, повышающей вероятность отслоения плаценты и послеродовых кровотечений.

Необходимость гемостазиограммы при беременности заключается в том, что она отражает показатели фибриногена. Это белок, являющийся одним из факторов свертывания крови. При его высоких концентрациях фиксируется повышенная свертываемость крови, при низких – наоборот. Чтобы стабилизировать этот показатель делают переливание крови. Важной отметкой в графике гемостазиограммы является число белка протромбина. Если его индекс менее 80%, то велик риск кровотечений, которые сложно останавливать. При 100% назначают применение антикоагулянтов прямого или непрямого действия.

Как полагают гинекологи, сдавать анализ гемостазиограммы при беременности просто необходимо, так как это исследование дает возможность медикам постоянно контролировать процессы коагуляции крови, чтобы избежать неприятных последствий и больших кровопотерь во время родового процесса. Гемостазиограмма в данном случае, как индикатор состояния здоровья беременной женщины.

Показания к процедуре

Показаниями к прохождению повторного анализа являются такие обстоятельства:

болезни печени и почек;
сниженная эластичность вен;
аутоимунный дисбаланс;
патологии в работе сердечно-сосудистой, эндокринной, а также мочеполовой системы;
отклонения от нормы в предыдущих результатах гемостазиограммы;
неспособность зачать ребенка;
невынашивание беременности, которое повторяется неоднократно;
злоупотребление курением;
поздний гестоз или задержка внутриутробного развития плода;
фитоплацентарная недостаточность;
ранее пройденная процедура экстракорпорального оплодотворения;
многоплодная беременность;
отечности;
риск прерывания беременности;
частые кровотечения из носа и десен.

Необходимо также знать, что за 7 дней до похода в лабораторию не рекомендуется употреблять алкоголь и препараты с аспирином, поскольку эти вещества способны дополнительно разжижать кровь. Как результат, итоги анализа могут быть неверными.

В течение всего периода вынашивания ребенка женщина должна сдать кровь на исследование несколько раз:

сразу после того, как зачатие произошло, и гинеколог поставил женщину на учет;
примерно на 5-м или 6-м месяце беременности;
с 8-го по 9-й месяцы гестационного периода.

Иногда, обычно перед родами и в зависимости от состояния здоровья беременной, доктор может рекомендовать дополнительное прохождение анализа. Эта необходимость возрастает, если у женщины есть предрасположенность к варикозному расширению вен, неполадках в работе печени, а также различных иммунных заболеваниях.

В группе риска также пациентки с отрицательным резус-фактором, поскольку на протяжении всей беременности их иммунная система будет пытаться отторгнуть свои же антитела и воспринимать их как инородные. На повторную сдачу анализа также будут направлены беременные с высокой свертываемостью крови.

Расшифровка результатов исследования

Забор крови из вены на гемостазиограмму проводят с утра и натощак. Если вы хотите пройти исследование, только планируя свою беременность, то делайте это не во время менструации, чтобы избежать погрешностей в результатах анализа.

Пройти исследование на сегодняшний день можно повсеместно, как в городской поликлинике, так и в частной лаборатории, где уж точно для этого имеется все необходимое оборудование.

Обработка и изучение взятого материала производится в течение 2-х часов после сдачи. Гемостазиограмму при беременности расшифровывает непосредственно лечащий врач-гинеколог, поскольку только специалист может правильно интерпретировать изменения на графике.

В ходе изучения результатов доктор определяет такие параметры:

волчаной коагулянт;
белок протромбин и фибриноген;
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время;
количество тромбоцитов;
D-димер и тромбиновое время;
антитромбин.

Результаты проведенной гемостазиограммы при беременности должны соответствовать заданным параметрам и нормам. А именно:

АЧТВ – это отрезок времени, в течение которого формируется сгусток после того, как в плазму крови были внесены особые химические препараты. Норма для беременных – 17-20 секунд.
Основные клетки крови тромбоциты поддерживают в норме систему гемостаза. При беременности их число должно соответствовать 131-402 тыс/мкл. Значительное понижение количества тромбоцитов у беременной может свидетельствовать о серьезном заболевании – тромбоципении, а также чревато преждевременным отслоением плаценты.
Белок фибриноген, участвующий при свертывании крови, формирует фибрин. В третьем триместре беременности его количество может повышаться до 7 г/л, а резкое снижение говорит о токсикозе и дефиците определенных витаминов.
Антитела к некоторым ферментам крови представляют собой волчаной коагулянт. На графике гемостазиограммы у беременных этот показатель должен отсутствовать.
Тромбиновым временем называется временной промежуток, за который формируется небольшой сгусток в плазме крови. При беременности он должен быть от 18-25 секунд. Если эти цифры превышают норму, то это может говорить о патологиях печени.
Количество белка протромбина в таблице нормативов определено в пределах от 78 до 142%. Превышение концентрации свидетельствует о приеме некоторых медикаментов, а понижение – о дефиците витамина К.
О процессе фибринолиза, то есть распада фибрина, говорит D-димер. Его показатели при беременности варьируются в зависимости от срока. Например, в первом триместре нормой является 500 нг/мл, а в третьем – до 1500 нг/мл.
Специальный белок-ингибитор тромбина – антитромбин, угнетает способность крови сворачиваться. Для тех мам, которые не принимают антикоагулянты, очень важно следить за данным показателем. В норме он должен составлять от 70 до 115%.

В том случае, если при расшифровке врач заметил отклонения в тех или иных параметрах, беременной назначается лечение, направленное на сохранение ее здоровья и развитие малыша.

Гемостазиограмма при планировании беременности

Никогда не будет лишним пройти этот анализ еще на этапе подготовки к оплодотворению для того, чтобы в случае наличия отклонений своевременно скорректировать результаты.

Если вы или ваши кровные родственники сталкивались с венозными проблемами: закупоркой или тромбозами, то не поленитесь и сдайте анализ на определение гемостаза. Держите под контролем свое здоровье, поскольку игнорирование данным исследованием может быть чревато такими проблемами, как:

тромбофилия, когда риск развития тромбозов при беременности завышен в 6 раз;
изменения плацентарного кровотока. Когда кровь слишком густая, то система кровотока материнской плаценты нарушается. Как следствие, ребенок не получает достаточного количества питательных веществ. Это чревато его гибелью или отставанием развития;
выраженный гестоз во втором и третьем триместрах. Появляются отечности, повышается артериальное давление.

Нарушения работы системы кроветворения возникают по разным причинам, вот поэтому так важно выявить вероятные отклонения еще до того, как плодное яйцо прикрепится к стенкам матки.

При планировании беременности гемостазиограмму в обязательном порядке нужно пройти следующей категории женщин:

если близкие родственники страдают тромбозами, перенесли инсульты или инфаркты;
по женской линии имеются проблемы с эластичностью вен;
после замирания предыдущей беременности или абортов;
с различными проблемами кровеносной системы.

Результаты гемостазиограммы, их правильная расшифровка позволяют вовремя обнаружить и пролечить все отклонения до беременности и во время нее. Важным моментом при этом является использование безопасных препаратов, существенно повышающих шансы на успешное вынашивание и рождение полноценного ребенка.

Преимущества и недостатки исследования

В отличие от других скриннинговых исследований, анализ гемостазиограммы при беременности позволяет осуществлять более детальную оценку состояния системы гемостаза. Данная процедура распознает многие патологические процессы и отклонения, связанные со свертываемостью крови.

Минусом гемостазиограммы можно назвать лишь одно – это небольшие погрешности в показаниях. Речь идет о том, что каждая лаборатория по-своему проводит анализ, использует свое диагностическое оборудование. Это не значит, что результаты могут быть неправильными, однако сдавать кровь на исследование лучше в одной и той же лаборатории.

О состоянии системы свертывания крайне важно знать при лечении различных хирургических, онкологических и сердечнососудистых болезней у беременных женщин. Огромнейшее значение этот анализ имеет в неотложных ситуациях, таких как инсульт, инфаркт или при подготовке к операциям.

Свертывание крови – это своего рода защитный механизм, который предупреждает значительную потерю крови. Этот процесс, как и большинство других в организме человека, должен находиться в балансе. Нарушение баланса в сторону гиперкоагуляции приводит к образованиям тромбов. Как уже было сказано, в критическом состоянии тромбоз несет опасность жизни и здоровью беременной женщины. Закупорка жизненно важных артерий чревата нарушениями кровоснабжения сердца, легких и других органах.

Анализ крови на свертываемость очень важен не только при диагностике проблем системы гемостаза, но и для оценки эффективности терапии, которая уже проводится. Для подбора оптимальной дозы лекарственных препаратов, контроля лечебного процесса и предотвращения осложнений. Только лабораторная диагностика может поставить точный диагноз и бояться этого не нужно, лучше действовать, держа под контролем свое здоровье.

Более того, будущие мамочки должны знать, что процедура взятия венозной крови практически безболезненная, а используемые препараты для лечения и нормализации работы свертывающих систем абсолютно безвредны. Прохождение гемостазиограммы при беременности значительно повышает шанс выносить здорового ребенка и избежать обильных кровопотерь во время родов.

Гемостазиограмма при беременности. Видео

Потеря крови огромный риск для жизни. Гемостазиограмма исследует состояние кровеносной системы, позволяя вовремя исправить нарушения этого сложного процесса.

Гемостазиограмма или коагулограмма - сравнительное исследование состояния гемостаза. Системы отвечающей за свертывание крови. Этот комплексный анализ необходим во многих случаях. При лечении онкологии, неврологии, заболеваний сердца и сосудов, при варикозе, во время беременности, перед и после операциями. Любая ситуация, связанная с потерей крови будет разрешаться легче, если врачи будут видеть результаты этого анализа.

Гемостаз организует защитную функцию организму. При повреждении стенок сосудов образуется тромб, который сдерживает кровотечение. Поддерживает жидкое состояние крови, которое не дает клеткам слипаться и позволяет свободно перемещаться по сосудам. Ведь только в жидком состоянии функции крови выполнимы.

Если функция свертываемости крови нарушена, то организм находится в зоне риска, патологическом состоянии. Ведь баланс нарушен, возможна гиперкоагуляция, когда способность крови сворачиваться повышается. Что чревато образованием тромбов, болезнями сердца (инсультами и инфарктами).

Анализ гемостазиограмма: что показывает?

Анализ крови гемостазиограмма бывает базовая и расширенная. Базовую назначают, чтобы узнать где, в системе случилось нарушение равновесия. Исследование расширенная гемостазиограмма определяет уже количественные изменения.

Лабораторными методами в системе вычленяют следующие фазы. Первичный (сосудисто- тромбоцитарный) схематично выглядит так:

случается спазм сосудов;
после, благодаря адгезии и агрегации тромбоцитов случается образование пробки;
дальше - уплотняется пробка, это называется ретракцией.

Вторичный (коагуляционный) протекает так:

происходит образование протромбиназа, который преобразует протромбин в тромбин;
тромбин расщепляет ферменты и фибриноген превращается в фибрин. Который способствует укреплению тромбоцитарной пробки, получается тромб;
тромб усыхает.

Гемостазиограмма: расшифровка

Состояние первичного гемостаза определяется по таким показателям.

Время кровотечения - это промежуток между пусканием и остановкой крови. Допустимым считается показатель от 2 до 3 минут. Более длительный промежуток говорит о низкой свертываемости.
Адгезия тромбоцитов - разница тромбоцитов, способных прилипать на стенки кровеносных сосудов. Измеряется в процентах, оптимальным считается разбег от 20 и до 50%. Показатели ниже - стоит провериться на болезни крови и почечную недостаточность.
Агрегация тромбоцитов - разница тромбоцитов, которые слиплись. Норма до 20%. Цифра выше свидетельствует о наличии атеросклероза, тромбоза и сахарного диабета.
Ретракция сгустка крови - процесс уплотнения тромбоцитов в сгустке. При этом выделяется излишняя влага. Значение нормы - 48- 64%. Свидетельство отклонения от нормы - уменьшение тромбоцитов.

Гемостазиограмма: норма вторичного гемостаза

Лабораторные исследования определяют показатели коагуляционного гемостаза с помощью:

времени свертываемости;
протромбина (ПТИ);
тромбиновое время;
фибриногена;

Время свертываемости крови - промежуток между пусканием крови и моментом сотворения в нем сгустка из фибрина. Кровь из вены - минут до 10, для крови из пальца - от 30 до 120 секунд.

Сгусток не появился, значит, имеет место вероятность цирроза печени или гемофилии. Также отсутствие сгустка может быть обусловлено приемом антикоагулянтов - препаратов, тормозящих свертывание крови.

ПТИ - это соотношение между временем свертываемости взятой плазмы и временем, за которое свернется здоровая плазма.

Допустимые пределы 93- 107%. Место образования протромбина - печень, поэтому, если проценты ниже, возможно, печень больна. Завышенные цифры могут сопровождать беременность или длительный прием противозачаточных.

Тромбиновое время - время перехода фибриногена в фибрин. Норма от 15 до 18 секунд. Если процесс занимает времени больше, возможны болезни печени, если исключена нехватка фибриногена с рождения.

Фибриноген - его количество должно колебаться в интервале 2 - 4грамма на литр. Большее число показывает, что возможен тромбоз. Меньшая цифра говорит о возможном токсикозе и нарушении свертываемости, а также гепатите и циррозе.

Чтобы разобраться в том, что такое гемостазиограмма, как производится расшифровка результатов такого исследования, и какая норма его основных показателей, необходимо узнать, как устроена и по каким принципам функционирует система свертывания крови в организме человека.

Гемостаз представляет собой защитную систему организма, которая направлена, с одной стороны на поддержание жидкой консистенции крови, с другой – на остановку кровотечения в случаях травмы сосудов.

При нарушении целостности стенок сосудов происходит образование тромбов, которые закупоривают появившиеся отверстия и препятствуют значительным кровопотерям.

Гемостаз состоит из нескольких взаимосвязанных механизмов. Первичный гомеостаз осуществляется клетками стенок сосудов, эритроцитами и тромбоцитами.

В процессе первичного гемостаза происходит локальное сужение стенок сосудов и уменьшение объема крови, который поступает к ране.

Во время вторичного гемостаза происходит свертывание крови за счет работы частиц плазмы. Образуется тромб, закрывающий поврежденный участок, рассасывание которого происходит после полного восстановления целостности сосуда.

Растворение тромба относят к третьему процессу гемостаза – фибринолизу, в результате которого происходит преобразование различных видов белков с изменением их структуры.

В процессе первичного гемостаза под воздействием импульса со стороны нервной системы протекают рефлекторные реакции.

После получения болевого сигнала происходит спазм сосуда, препятствующий сильной потере крови.

После этого ближайшие тромбоциты притягиваются к стенке сосудов из-за того, что клетки стенки меняю свой электромагнитный заряд.

Тромбоциты склеиваются между собой, образуя своеобразную плотную пробку. Норма для такого процесса составляет несколько минут.

Тромб на этом этапе достаточно мягкий. В дальнейшем элемент изменяет свою структуру и провоцирует химические реакции, вызывающие выделение ферментов для свертывания крови.

Под воздействием химической реакции между различными ферментами крови происходит уплотнение, сжатие тромба и отделение кровяной сыворотки.

Активные ферменты взаимодействуют с солями кальция в крови и образуют нерастворимые вещества.

Именно по времени появления нерастворимых химических соединений судят о скорости свертываемости крови.

Для организма важно не только остановить кровь, но и устранить следы травмы, привести органы и ткани в естественное состояние.

Поэтому после заживления раны происходит разрушение выполнившего свою задачу тромба и выведение из организма ненужных веществ.

Растворение уплотнения протекает в процессе лизиса. В момент взаимных химических реакций ферментов происходит образование фибринолизина.

Это вещество изменяет структуру белков на месте повреждения и преобразует одни вещества в другие. Тромб рассасывается, а нерастворимые продукты распада выводятся из организма.

Случаи назначения исследования

Нарушение процессов свертываемости крови может привести, как к обильной кровопотере в результате невозможности остановки кровотечений, так и к излишнему образованию тромбов.

Плохая свертываемость крови появляется в результате недостатка определенных ферментов либо их низкой активности. Кроме того, гемостаз способен быть недостаточно активным из-за низкого содержания в крови тромбоцитов.

Заболевание может быть обусловлено, как генетическими причинами (например, наличием гемофилии – заболевания, передающегося по мужской линии), так и образом жизни.

Опасность нарушения гемостаза возрастает, если человек злоупотребляет определенными препаратами, к которым относится ацетилсалициловая кислота, лекарственные средства на ее основе и некоторые обезболивающие.

Свертываемость крови может нарушаться из-за неблагоприятного воздействия окружающей среды и взаимодействия с определенными химикатами.

Признаками недостаточно активного гемостаза могут быть кровоточивость десен, долгое заживание небольших ранок, частое появление на коже синяков и гематом. Такие явления не должны рассматриваться как норма.

Избыточный гемостаз не менее опасен для организма. Многочисленные тромбы, которые могут появиться из-за микротравм или напряжения сосудов, закупоривают вены и провоцируют возникновения инсультов и инфарктов.

Чрезмерная свертываемость вместе с недостатком эластичности сосудов увеличивает риск развития варикоза и тромбозов.

Все патологии свертываемости крови можно определить при проведении гемостазиограммы – специфического исследования, которое оказывает состояние свертывающей системы.

Гемостазиограмма показана страдающим от нарушения кровообращения, сердечно-сосудистых заболеваний, болезней печени и мочевыводящих путей.

Исследования гемостаза назначают и пациентам с аутоиммунными, эндокринными заболеваниями.

Особое значение гемостазиограмма имеет для женщин в период беременности.

С одной стороны, гормональная перестройка организма и возрастание нагрузки на сосуды значительно увеличивают риск развития тромбоза.

С другой – очень опасно нарушение свертываемости крови, ведь оно может вызывать отслоение плаценты на поздних сроках.

Для того чтобы снизить риски для матери и ее будущего ребенка, гемостазиограмму во время беременности проводят несколько раз.

Оптимально пройти гемостазиограмму еще на этапе планирования беременности. В этом случае результаты анализа покажут наличие каких-либо патологий свертываемости крови, а пациентка будет иметь больше возможностей для их устранения.

Во время течения беременности гемостазиограмму назначают на разных этапах развития плода, чтобы отслеживать динамику и оказать помощь в случае обнаружения патологий.

Подготовка и процедура анализа

Для проведения гемостазиограммы производится забор крови из вены. В процессе получения материала для исследования необходимо добиться мышечного расслабления и исключить сильный стресс.

Желательно посидеть спокойно несколько минут перед анализом. Забор крови по общему правилу производится в утренние часы.

В исключительных случаях, при отсутствии такой возможности кровь могут брать в другое время суток, при условии выполнения всех требований для проведения анализа.

Лаборант осуществляет забор крови из вены у пациента в спокойном состоянии. В полученный материал добавляются специфические реагенты, предотвращающие свертываемость и загустение.

Пробирку необходимо перевернуть несколько раз вверх-вниз для хорошего смешивания крови с реагентами. Встряхивать собранный материал нельзя.

Важно, чтобы забор крови производился натощак. В день анализа запрещено употреблять любую еду и напитки кроме чистой воды.

Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до исследования. Более информативным анализ будет, если человек ничего не ел 12 часов и более.

Необходимо воздержаться от курения и приема алкоголя. Последний желательно перестать употреблять как минимум за 5 дней до анализа.

За две недели до проведения гемостазиограммы нужно исключить любые препараты, которые способствуют разжижению крови.

Если по каким-либо причинам отмена препарата невозможна, то следует вести подробный дневник приема тех или иных лекарств и ознакомить с ним лаборанта, а также доктора, который будет оценивать результаты гемостазиограммы.

Беременным женщинам следует обратиться к доктору для проведения внеплановой гемостазиограммы в том случае, если она заметила возникновение варикозного расширения вен, носовых кровотечений, а также в случае частого возникновения синяков.

Чаще обычного гоместазиограмма назначается при многоплодной беременности и в случае плохих результатов прошлых исследований.

Самый точный результат гемостазиограммы можно получить во время забора крови при помощи специальной вакуумной системы.

При помощи необходимого оборудования берется именно тот объем материала, который необходим для оптимального взаимодействия со стандартной дозой химических реагентов.

Если забор крови производится обычным медицинским шприцем, то необходимо обеспечить естественный самотек, для того чтобы исключить разрушение клеток.

Полученные в процессе создания искусственного давления клетки для гемостазиограммы не пригодны.

О чем говорят результаты?

Анализ крови на гемостазиограмму может быть базовым и расширенным. Если расшифровка гемостазиограммы показывает серьезные отклонения, то назначается повторное исследование.

Базовая или скрининговая гемостазиограмма позволяет сделать общие выводы о состоянии системы свертываемости крови и определить явные патологии гомеостаза.

Базовый анализ гемостазиограммы включает в себя такие показатели, как протромбин (компонент, вырабатываемый в печени, расходующийся в процессе свертывания крови), протромбиновое время, активированное частичное тромбиновое время, международное нормализованное отношение, фибриноген (специфический протеин) и число тромбоцитов в периферической крови.

Расширенная гемостазиограмма необходима при обнаружении каких-либо отклонений от нормы в результатах срининнговой.

Она может назначаться перед операционным вмешательством, в случае признаков серьезной патологии свертываемости крови и в некоторых случаях при беременности.

Развернутая гемостазиограмма содержит такие показатели, как Д-димер (конечный продукт деградации фибрина), мономерные комплексы растворимых фибринов (РФМК), волчаночный антикоагулянт, антитробомин III.

В отдельных случаях исследуются свойства тромбоцитов и плазменные факторы свертываемости.

Расшифровка результатов гемостазиограммы должна проводиться исключительно доктором, который будет учитывать состояние пациента и обстоятельства сдачи анализа.

Норма тех или иных показателей может колебаться при различных нарушениях и даже состояниях пациента.

У беременных женщин норма анализов сильно отличается от показателей, которые считаются приемлемыми для других пациентов.

Самостоятельная расшифровка анализов и последующее самолечение несет серьезную опасность.

Если пациент не уверен в компетенции и внимательности лечащего врача, то лучше обратиться к тому специалисту, который вызывает доверие.