February 22nd, 2016 , 09:58 am
Желточный мешок (Yolk sac).
Первая внезародышевая структура визуализирующаяся в плодном яйце.
В период эмбрионального развития - основной маршрут обмена между матерью и эмбрионом.
- питательная
- иммунологическая
- метаболическая
- эндокринная
- кроветворная
Соответственно изменения формы, размера и внутренней структуры желточного мешка могут быть связаны с прогнозами развития для данной конкретной беременности.
При ультразвуковом сканировании становится виден после того, как MSD (средний внутренний диаметр плодного яйца) становится больше или равен 8 мм (TV-УЗИ) - 5 - 5,5 нед. менструального возраста.
Желточный мешок представлен небольшим кольцевидным образованием, расположенным в хориальной полости с гиперэхогенными границами.
С помощью TV-УЗИ высокой разрешающей способности yolk sac может быть обнаружен при MSD 5 - 6 мм, но он ВСЕГДА есть когда плодное яйцо достигает диаметра 8 мм.
При трансабдоминальном сканировании желточный мешок должен быть визуализирован при MSD 20 мм и более.
В настоящее время основная функция обнаружения желточного мешка при УЗИ исследовании - подтверждение внутриматочной беременности.
На 4 неделе развития эмбриона стенки желточного мешка состоят из 3х тонких клеточных слоев. В среднем - мезодермальном слое - уже на 4 неделе обнаруживается примитивная капиллярная сеть, в которой находятся гемопоэтические стволовые клетки. В этом же возрасте кроветворные клетки присутствуют внутри эмбриона. Первоначально около развивающегося сердца. К концу 4 недели примитивные клетки крови уже широко разбросаны в кровеносной сети эмбриона (в зачатках сердца, первичной почке и других эмбриональных органах).
Внутренний диаметр желточного мешка от 3 до 5 мм.
Небольшой желточный мешок с диаметром менее 3 мм между 6 - 10 нед. или диаметр больше 7 мм до 9 нед. беременности - подозрение на аномальную беременность, что требует последующего УЗИ-контроля для определения жизнеспособности.
Пока нет четкого консенсуса, что принимать в качестве верхнего предела нормы для желточного мешка: 5 или 6 мм при гестационном возрасте 5 - 10 недель. Некоторые исследования показывают, что диаметр желточного мешка более 5 мм. связан с повышенным риском самопроизвольного выкидыша. В любом случае превышение более 5 мм. требует более тщательного наблюдения и последующего ультразвукового контроля.
Эмбрион (черная стрелка).
Хориальная полость.
Желточный проток (изогнутая стрелка).
Схема В - трансвагинальное УЗИ живого эмбриона 9 недель 0 дней.
Нормальный желточный мешок (белая стрелка) в пределах плодного яйца.
Эмбрион (черная стрелка).
Амниотическая мембрана (стрелки).
Хориальная полость.
Калиперы размещены на внутренних краях желточного мешка.
Размер желточного мешка постепенно увеличивается от начала 5 недели до конца 10 недели. Затем постепенно снижается.
Желточный мешок соединяется с эмбрионом желточным протоком.
В 6 недель беременности желточный мешок с прилегающим к нему эмбрионом (на этом сроке размер эмбрионального диска 1 - 2 мм) похожи на «обручальное кольцо с бриллиантом».
Эмбрион ВСЕГДА есть при желточном мешке диаметром 6 мм.
При TV-УЗИ отсутствие желточного мешка в присутствии зародыша -это всегда аномалия и связано с последующей эмбриональной смертью.
Кальцинированный желточный мешок (эхогенное кольцо на УЗИ) ассоциирован со смертью эмбриона. Кальцификация происходит в течении нескольких дней после гибели эмбриона.
Клиническое значение желточного мешка неправильной формы (неровные края, участки утолщения) в настоящее время находится на стадии обсуждения. Однако все больше исследований завершаются выводами, что изменение формы м размера желточного мешка могут указывать или отражать значительную дисфункцию в данной системе.
Между 10 и 11 неделями желточный мешок быстро редуцируется.
Варианты редукции желточного мешка:
- Пристеночное спадение.
- Кистозное перерождение.
Ранняя (до 10 недели) редукция желточного мешка - маркер первичной ФПН.
Поздняя (после 12 недели, персистенция) - маркер внутриутробного инфицирования. При восходящей инфекции первым барьером на пути проникновения инфекционного агента являются плодные оболочки. В следствие инфекционного поражения, процесс слияния хориальной и амниотической полостей запаздывает, в нередуцированной хориальной полости происходить инфицирование желточного мешка, увеличение его размеров и замедление обратного развития.
При неполной редукции желточного протока у человека возникает один из наиболее распространенных пороков развития желудочно-кишечного тракта (2% населения) - дивертикул Меккеля. Слепой мешок длиной около 3 - 6 см в дистальном отделе подвздошной кишки, имеющий собственное кровоснабжение. Его воспаление может имитировать аппендицит.
Желточный мешок – это зародышевый орган, содержащий запас питательных веществ для эмбриона. Желточный мешочек сохраняется на протяжении всего I триместра и самостоятельно рассасывается после 12 недель. Форма и размеры желточного мешка являются одним из важнейших показателей течения беременности на самых ранних ее сроках.
Происхождение
Желточный мешок формируется из особой структуры – эндобластического пузыря – на 15-16 день развития эмбриона (или на 29-30 день от последней менструации). В этот период женщина может еще не знать о своем изменившемся статусе, и только задержка менструации указывает на возможное зачатие ребенка. Желточный мешок развивается вместе с плодным яйцом и другими структурами зародыша по заданной природой программе. Любые отклонения от генетически запрограммированного ритма могут привести к прерыванию беременности.
Желточный мешок представляет собой замкнутое кольцо, расположенное внутри хориальной полости. Функционирует он недолго – всего 12-14 недель. В начале II триместра желточный мешок начинает уменьшаться в размерах. После 14 недель образование бесследно исчезает, выполнив все возложенные на него функции.
Роль желточного мешка
Желточный мешочек – временный (провизорный) орган, однако без него невозможно нормальное течение беременности и развитие эмбриона. На ранних стадиях размеры желточного мешка превышают размер эмбриона и амниотической полости. Желточный мешок активно растет с 6 по 12 неделю гестации, после чего постепенно уменьшается в размерах и полностью исчезает.
На 18-19 день от зачатия желточный мешок становится очагом кроветворения. В его стенках образуются участки эритропоэза, и формируются первые красные кровяные клетки. В дальнейшем здесь образуется разветвленная сеть капилляров. Первичные эритроциты, выходя из желточного мешка, попадают в кровеносную систему эмбриона и разносятся с током крови по всему организму.
С 28 дня от момента зачатия желточный мешок начинает выработку первичных половых клеток эмбриона. В дальнейшем половые клетки мигрируют из желточного мешка и попадают к закладкам гонад (половых желез). 4-5 неделя беременности – важный этап в развитии половой системы плода. Любые негативные воздействия в этот период (инфекции, облучение, прием лекарственных препаратов) могут нарушить формирование половых желез эмбриона и стать причиной бесплодия.
Со 2 по 6 неделю беременности желточный мешок выполняет роль печени для эмбриона. В стенках желточного мешка синтезируются важные белки и ферменты, необходимые для нормального развития всего организма. В частности, здесь вырабатывается АФП (альфа-фетопротеин). В кровеносной системе плода АФП связывается с ПНЖК (полиненасыщенными жирными кислотами) и переносит их ко всем клеткам и тканям. Также АФП подавляет иммунную реакцию на вновь синтезируемые белки, позволяя метаболическим процессам проходить в нужном ритме.
Другие функции желточного мешка:
- регуляция иммунной системы плода;
- синтез гормонов;
- создание условий для адекватного обмена веществ;
- выведение продуктов обмена.
Все свои функции желточный мешок выполняет до тех пор, пока в организме плода не сформируются основные внутренние органы и не возьмут на себя эту работу. После 12 недель необходимость в желточном мешке отпадает. К началу II триместра от желточного мешочка остается лишь небольшое кистозное образование у основания пуповины.
Желточный мешок на УЗИ
При ультразвуковом исследовании трансвагинальным датчиком желточный мешок определяется с 6 по 12 неделю беременности. Допускаются незначительные отклонения (до 2 недель) в любую сторону. Отсутствие на УЗИ желточного мешочка – неблагоприятный признак, свидетельствующий о серьезных нарушениях в течении беременности.
При проведении УЗИ врач оценивает расположение, форму и размер желточного мешка. Размеры желточного мешочка будут зависеть от срока гестации.
Нормы желточного мешка по неделям:
Важно помнить: размер желточного мешка быстро меняется на ранних сроках беременности. Незначительные отклонения не должны пугать беременную женщину и не могут быть основанием для постановки серьезных диагнозов. Если размер желточного мешочка не соответствует норме, врач должен внимательно осмотреть эмбрион, определить локализацию плодного яйца и другие параметры. При необходимости проводится повторное УЗИ через 1-2 недели.
Сроки для проведения УЗИ:
- 6-7 недель;
- 12-14 недель.
На сроке 6-7 недель проводится первое ультразвуковое исследование во время беременности. В ходе процедуры врач подтверждает факт наступления беременности и определяет ее срок. Доктор обозначает расположение плодного яйца (в матке или за ее пределами), оценивает состояние и локализацию желточного мешка и хориона. Определяются размеры плода, их соответствие сроку беременности и размерам желточного мешочка. В 6 недель также выслушивается сердцебиение эмбриона и оценивается его жизнеспособность.
На сроке 12-14 недель проводится первый ультразвуковой скрининг. Во время процедуры врач оценивает состояние эмбриона, хориона и желточного мешка. В этот период желточный мешочек достигает своих максимальных размеров. При проведении УЗИ в более поздние сроки желточный мешок начинает рассасываться и не всегда визуализируется на экране. После 14 недель желточный мешок в норме не определяется.
Неблагоприятные симптомы:
- отсутствие желточного мешка на сроке до 12 недель;
- утолщение желточного мешка более 7 мм или уменьшение менее 2 мм;
- изменение формы желточного мешка.
В комплексе с другими симптомами эти состояния могут указывать на высокий риск прерывания беременности в I триместре. Для уточнения диагноза может потребоваться дополнительное обследование на аппарате экспертного класса.
Патология желточного мешка
При проведении УЗИ врач может выявить такие состояния:
Желточный мешок не визуализируется
В норме желточный мешок определяется на УЗИ в период с 6 по 12 неделю. Отсутствие желточного мешка – неблагоприятный признак. Если столь важный орган по каким-то причинам рассасывается раньше времени, эмбрион перестает получать необходимые для его развития вещества. Нарушается синтез гормонов и ферментов, прекращается выработка красных клеток крови. При преждевременной редукции желточного мешка (до 12 недель) происходит самопроизвольный выкидыш. Сохранить беременность медикаментозными средствами не удается.
Отсутствие желточного мешка на УЗИ (с 6 по 12 неделю) считается одним из признаков регрессирующей беременности. Сердцебиение эмбриона при этом не определяется, его размеры не соответствуют сроку гестации. Лечение только хирургическое. При регрессирующей беременности проводится удаление плодного яйца и выскабливание полости матки.
Желточный мешок меньше нормы
Возможные варианты:
- Желточный мешочек определяется в виде рудиментарного образования.
- Размер желточного мешка не соответствует сроку беременности (меньше нормы).
Любая из этих ситуаций говорит о том, что началось преждевременное рассасывание желточного мешка. Если на момент редукции мешочка внутренние органы плода еще не сформированы и не способны полноценно функционировать, происходит гибель эмбриона и самопроизвольный выкидыш. В некоторых случаях сокращения матки и выкидыша после гибели эмбриона не происходит. Такое состояние носит название регрессирующая беременность.
Желточный мешок больше нормы
Основная причина такого симптома – неправильное определение срока беременности. Это возможно при нерегулярном менструальном цикле (на фоне различной гинекологической патологии или у кормящих мам). В этой ситуации врачу следует оценить размеры эмбриона и пересчитать срок беременности с учетом имеющихся данных.
Важный момент: изменение размеров, формы или плотности желточного мешка имеет значение только в комплексе с другими ультразвуковыми показателями. При выявлении любых отклонений следует оценить состояние эмбриона (локализация, размеры, сердцебиение). Если малыш растет и развивается в соответствии со сроком беременности, не никаких причин для беспокойства. Изменения желточного мешка в данном случае считаются индивидуальной особенностью, не влияющей на течение I триместра.
Специальный орган, формирующийся на начальных стадиях беременности, и со временем атрофирующийся до конца третьего триместра, называется желточный мешочек. Он напоминает форму кольца и имеет тонкие стенки. Размеры желточного мешка с пятой по двенадцатую неделю должны быть 3-6 миллиметров в диаметре.
Желточный мешок при беременности
Этот маленький орган играет очень важную роль в процессе развития эмбриона:
- Его название говорит о том, что в нем содержатся питательные вещества, которые в свою очередь используются на начальных стадиях развития зародыша.
- При беременности сроком в три недели в желточном мешочке начинают формироваться половые клетки, которые затем поступают в зачаточные половые железы эмбриона.
- Желточный мешок способен продуцировать самые первые эритроциты, а именно кровяные клетки красного цвета, которые отвечают за дыхательную функцию.
- Именно желточный мешок отвечает за превращение веществ, которые, затем будут протекать в печени плода.
Даже эти краткие перечисления толкают нас на мысль о том, что роль желточного мешочка очень велика. Очень важно проводить ультразвуковое обследование на ранних сроках беременности , с его помощью врач сможет оценить, в каком состоянии находится данное образование.
Патологии желточного мешка
Исследуя желточный мешочек, можно столкнуться со следующими явлениями: повышенная плотность желточного мешка, его удвоение или патологическое изменение формы, патологические размеры и даже отсутствие данного образования.
Но оценивание таких патологических признаков как уменьшение или увеличение желточного мешочка является весьма субъективным, оно очень сильно зависит от качества аппарата и квалификации врача. Поэтому, в таких ситуациях Вам обычно советуют сделать повторную диагностику в специальных центрах, где уровень аппаратов и врачей довольно высок.
Если желточный мешочек не способен функционировать нормально, то есть – замирает, то может случиться самопроизвольный аборт , если же аборт не произошел, то возникает высокая вероятность патологии плода.
Несомненно, первое УЗИ для любой женщины является очень волнующим этапом в период беременности. Именно сейчас ее начинает беспокоить здоровье ее будущего ребеночка, его нормальное развитие. Естественно, если во время исследования врач обнаруживает какие-то отклонения, в том числе и желточного мешочка, то мать начинает переживать. Не стоит делать преждевременные выводы, лучше будет успокоиться и обсудить с врачом возможные последствия. Бывают такие ситуации, что во время УЗИ не видны ни эмбрион, ни желточный мешок. Но плодное яйцо все, же есть. К сожалению такая ситуация является признаком несостоявшейся беременности. Но бывают и случаи, что размеры желточного мешка намного больше обычных. Это не является патологией, но нужно обязательно следить за течением ситуации.
Желточный мешок не визуализируется:
Например, дамы приводят результаты УЗИ, при котором, например, ни эмбрион, ни желточный мешок – не визуализируются (то есть, не видны). При этом, плодное яйцо присутствует. К сожалению, подобная ситуация называется «анэмбриония» - то есть, беременность не состоялась.Желточный мешок увеличен:
В других случаях, речь наоборот идет о том, что желточный мешок больше нормы. Он-лайн консультант успокоил женщину, обратившуюся с подобной проблемой, объяснив, что о какой-то специфической патологии это не говорит и может быть индивидуальной особенностью. Но, конечно, необходимо контролировать развитие ситуации.Вообще, каждая будущая мать должна представлять себе, какие процессы протекают в ее организме на той или иной стадии беременности или менструального цикла. Следует знать, как могут повлиять некоторые лекарства, стрессы, пищевые продукты на состояние репродуктивной системы и плода. Вовремя проводить лечение патологий, которые могут осложнить беременность. Но важнее всего – найти того специалиста, который реально, а не формально, возьмет на себя ответственность за ваше здоровье, вынашивание ребенка и удачные роды.
Так уж заведено матушкой-природой, что каждый орган выполняет отведённую только ему функцию в организме. Постепенно с развитием науки человечество изучило каждый орган и его значение в нашем теле. Только с появлением ультразвуковой аппаратуры у врачей появилась возможность заглянуть в секретный мир возникновения жизни, но это лишь добавило новых вопросов, на которые нужны ответы. Одним из таких загадок стал, на тот момент неизвестный орган, желточный мешок.
По приказу Минздрава РФ все беременные, стоящие на учёте в женских консультациях по месту жительства, обязаны пройти три раза УЗИ-скрининг на разных сроках гестации:
- 10-14 недель;
- 20-24 недели;
- 30-34 недели.
Первое ультразвуковое исследование проводится с 10 до 14 недель. Но для более точных данных лучше делать УЗИ на конец первого триместра. В этот период легче обнаружить отклонения в развитии эмбриона и в случае серьёзных пороков безопаснее для здоровья женщины избавиться от неправильно развивающегося плода.
УЗИ, которое проводится перед первым скринингом, осуществляется только с целью установления беременности. И никаких патологий или отклонений выявить не в состоянии, потому что на маленьком сроке размеры плодного яйца не могут этого позволить.
Но врач может назначать ультразвуковое обследование в случаях необходимости больше трёх раз.
Осмотр аппаратом с помощью ультразвуковых волн проводят двумя способами: через брюшную стенку или через влагалище.
УЗИ в первом триместре оценивается по следующим показателям:
- Копчико-теменной размер. Это размер эмбриона от макушки до копчика. У каждого врача имеется таблица соотношения длины эмбриона и гестации. КТР полностью зависит от срока.
- Частота сердцебиения. Этот критерий позволяет выявить врождённые патологии сердечно-сосудистой системы. У врача также имеется таблица нормативных показаний, по которым можно определить раннюю гипоксию и пороки сердца.
- Толщина воротникового пространства. Это длина участка между кожей эмбриона и мягкими тканями шейных позвонков. Показатель помогает выявить страшные заболевания, такие как синдром Дауна . Воротниковое пространство исчезает после 14 недель после зачатия.
- Положение хориона. Хорионом врачи называют в первом триместре плаценту. Этот норматив указывает, в какой части матки плод занял своё место.
- Размер кости носа. Как и другие критерии, длина носовой кости на скрининге поможет выявить нарушение в развитии малютки. Если окостенение переносицы не обнаружено или она слишком маленькая, то это свидетельствует о хромосомной аномалии. Если других нарушений не нашли, то причин для паники нет.
- Желточный мешок. Этот показатель имеет особое значение, так как помогает обнаружить неразвивающуюся беременность. Существует некая нить между желточным мешком и результатом вынашивания плода.
Кроме исследований на ультразвуковой аппаратуре, в период с 10 до 12 недель делают биохимический скрининг . Забор крови необходимо взять в тот самый день, в который проводили УЗИ. Анализ выявит вероятность рождения ребёнка с хромосомными нарушениями.
Что такое желточный мешок?
Желточный или гестационный мешок представляет собой кругообразный пузырёк, прикреплённый к набрюшной полости эмбриона. Внутри мешочка находится жизненно необходимый желток, который играет важнейшую роль в развитии плодного яйца в период плацентации.
Этот орган имеется у многих млекопитающих, птиц, рыб и головоногих моллюсков на ранних этапах развития и сохраняется на протяжении всей жизни в виде кистообразного отростка в кишечнике с оставшимся желтком.
Основные функции желточного мешка
Без этого маленького пузырька невозможно полноценное развитие плодного яйца. Он берёт на себя много функций, в число которых входит питание и дыхание эмбриона, пока соответствующие для этого органы отсутствуют.
Кроме питания и дыхания мембранная оболочка с желтком, выполняет обязанность первичной системы кровообращения, по которой и осуществляется перенос кислорода и питательных веществ к эмбриону.
Желточный мешок при беременности
Гестационый мешок является подтверждением здоровой маточной беременности. При внематочной гестации эта мембранная оболочка не визуализируется. «Мешочек» появляется на второй неделе эмбрионального развития и оберегает плод почти до конца первого триместра, пока другие органы не начали свою работу.
Между пятой и шестой неделями мешочек должен хорошо прослеживаться на ультразвуковом УЗИ. Это один из важных критериев правильного развития эмбриона. Средний диаметр мембранной оболочки равен 5 мм.
Между седьмой и десятой неделями размеры пузырька по норме достигают до 6 мм в диаметр.
После 10 недели желточный мешок постепенно заканчивает свою деятельность и обязательно должен уменьшаться в размерах. К началу второго триместра функцию питания и дыхания берёт на себя, полностью сформировавшаяся, плацента, а желточная мембрана вбирается в полость плода и на её месте остаётся только небольшой отросток в области пуповины.
Желточный мешок при беременности необходим для питания и жизнеобеспечения эмбриона в первом триместре, пока не сформировалась плацента. Развитие временного органа начинается на 3-ей неделе после зачатия и уже к концу 12-ой мешок полностью рассасывается. Для диагностических мероприятий на ранних сроках важно знать форму и размер желточного мешочка, чтобы своевременно выявить патологический процесс.
Зачем нужен желточный мешок при беременности?
Желточный мешок при беременности формируется с целью нормального развития эмбриона до того момента пока не начнет в полной мере функционировать плацентарная оболочка. Образование происходит из эндобластического пузырька (производного эндобласта), при этом существование органа не долговечно, только первые три месяца вынашивания плода.Желтый мешок выглядит в виде замкнутого круга, который расположен изнутри хориальной полости. Ввиду того, что основная цель внутреннего органа питание плода, он имеет больший размер, чем сам эмбрион. Диагностика желтого мешочка производится с помощью ультразвукового исследования и от того, какие параметры будут определены, зависит дальнейший гестационный период. Самым важным параметром в этот период станет наличие желтого мешочка на экране монитора УЗИ.
Размеры и нормы желточного мешка при беременности по неделям
Значимость желтого мешочка очень высока для развивающегося плода внутри утробы:- До 6-ой недели беременности орган замещает роль печени, синтезируя важные для роста белковые соединения.
- На 18-ый день зачатия созревают первичные эритроциты зародыша, начинается рост капилляров, которые впоследствии станут полноценной системой кровообращения у ребенка внутри утробы.
- На 28-й день созревания продуцируются половые клетки, у эмбрионов женского пола происходит закладка яйцеклетки.
Из таблицы видно, что размеры по неделям в среднем изменяются на 0,5-1 мм, а к окончанию формирования и к последующему угасанию достигают 6 мм, это и есть средняя норма.
Конец первого триместра характеризуется формированием плода и плаценты, таким образом, функция желтого мешочка прекращается, он постепенно исчезает и редуцируется. Орган остается в виде незначительной кисты в самом основании пуповины. В случае исчезновения временного органа раньше положенного срока, то внутриутробное вынашивание останавливается, ребенок не сможет получить дальнейшего развития. В результате чего возникает и диагностируется выкидыш или замершая беременность.
Отклонения при ультразвуковом исследовании
На УЗИ желточный мешок, увеличенный до 6 мм, определяется, как тело овальной формы. Для диагностики и распознавания нормального течения беременности этот параметр очень важен.Если мешочек не визуализируется при обследовании или присутствует в размерах меньше нормы, то чаще всего причиной такого явления становится неверный расчет срока гестации (менее 6 недель). Отсутствие желточного мешка после определенного срока приводит к тому, что специалисты подозревают замерзшую беременность или самопроизвольный аборт. Это говорит о том, что потребуется провести более углубленное обследование трансвагинальным методом. Также отсутствие мешочка после 12-ой недели расценивается, как норма, ввиду постепенного рассасывания.
Любые отклонения от нормальных показателей всегда диагностируются в комплексе с другими показателями. Так, с 4-5 недели гестации у эмбриона начинается небольшое сердцебиение. Поэтому, если на экране ультразвукового аппарата желточный мешочек визуализируется меньше или больше нормы, то повода для беспокойства нет, необходимо пересчитать более внимательно срок зачатия.
