Эклампсия относится к одному из тяжелейших осложнений при беременности. Она характеризуется развитием генерализованных судорог на фоне преэклампсии. Такие судороги распространяются на все мышцы тела, в т.ч. на дыхательные.
Статистика по данному заболеванию весьма неутешительна. Встречается эклампсия достаточно часто - в 0,2-0,5% беременностей, она является причиной высокой детской и материнской смертности - 30-40% и 3-4% соответственно.
Причины развития эклампсии
Значительное повышение АД, характерное для преэклампсии, приводит к кислородному голоданию организма матери и плода. В результате нарушается функционирование жизненно важных органов - головного мозга, печени, почек - что приводит к опасным последствиям.
Эклампсию не стоит путать с судорогами при и с другими судорожными расстройствами, которые могут возникать при менингите, энцефалите, остром нарушении мозгового кровообращения, истерии.
Клиническая картина эклампсии
Развитию судорог при эклампсии всегда предшествует комбинация различных симптомов, характерных для преэклампсии тяжелой степени:
- , чаще всего в висках или затылке;
- нарушения зрения, мушки, пелена перед глазами;
- боль за грудиной, в области желудка, правом подреберье;
- нарушение слуха;
- диастолическое АД >120 мм рт.ст.;
- болят и отнимаются ноги;
- , рвота, слюнотечение;
- глубокие вдохи и одышка до 60 вдохов за 1 минуту;
- небольшие подергивания мышц лица;
- затрудненное носовое дыхание, покашливания, сухой кашель при отсутствии простудных заболеваний;
В зависимости от времени развития первого приступа судорог выделяют эклампсию дородовую, во время родов и послеродовую. На дородовую эклампсию приходится 75% случаев. Послеродовая эклампсия, как правило, развивается в первые 48 ч после родов (50% случаев).
По степени выраженности судорог выделяют следующие варианты эклампсии:
- однократный приступ судорог (обычно 1-3 мин);
- приступ судорог продолжительностью свыше 30 мин;
- потеря сознания после судорог;
- внезапная потеря сознания без судорог («эклампсия без эклампсии»).
О высоком риске развития эклампсии сигнализируют сильная головная боль, высокое АД, нарушения зрения, тошнота, рвота, боли в правом подреберье и / или в области желудка.
Помните! Коварство эклампсии состоит в том, что ухудшение состояния беременной женщины может развиваться стремительно. Поэтому немедленно сообщайте врачу об ухудшении состояния здоровья. Никакого самолечения! Своевременно начатая терапия позволит избежать тяжелых и опасных осложнений.
Прогноз при эклампсии
Общий прогноз при эклампсии серьезный. Он ухудшается в случае небольших промежутков времени между повторными припадками, длительной потери сознания, повышения температуры, частого и слабого пульса, желтухи, острой почечной недостаточности.
Прогноз хуже при «сухой эклампсии» (судороги у беременных без отеков) или при «эклампсии без эклампсии». Это свидетельствует об отеке мозга или нарушении мозгового кровообращения. Смерть может наступить в результате массивного кровоизлияния в мозг, также возможно развитие паралича рук, ног или одной половины тела.
Перенесенная женщиной преэклампсия или эклампсия негативно сказываются на дальнейшем состоянии ее здоровья. У таких пациенток впоследствии нередко развивается артериальная гипертензия, вегетососудистая дистония, заболевания почек.
Лечение эклампсии при беременности
Женщина с тяжелой степенью преэклампсии либо с преэклампсией средней степени тяжести, но с быстрым ухудшением самочувствия, подлежит немедленной госпитализации.
После нормализации состояния показано срочное родоразрешение естественным путем или при помощи кесарева сечения. После выписки из роддома пациентка подлежит диспансерному наблюдению в течение 1 года. Если в течение 3 недель с момента родов артериальная гипертензия сохраняется, женщину госпитализируют.
Профилактика эклампсии
Как гласит народная мудрость, не так страшен черт, как его малюют. Эклампсию можно предотвратить при условии своевременной диагностики и терапии преэклампсии.
Содержание статьи:Преэклампсия – одна из стадий токсикоза (гестоза), считается серьезным осложнением беременности. Без адекватной терапии переходит в эклампсию – состояние, которое может иметь фатальные последствия для матери и плода.
Патологии развиваются, как правило, на поздних сроках, реже – в первом триместре беременности или после родов. Частота составляет от 2 до 8%.
До настоящего времени, вопрос «Почему при прочих равных условиях у одних возникает преэклампсия и эклампсия, а у других - нет?» остается дискутабельным. Многое зависит от четкого соблюдения назначений врача и своевременных явок в женскую консультацию.
Стадии позднего гестоза:
1. Отеки.
2. Нефропатия.
3. Преэклампсия.
4. Эклампсия.
Полагаться на свое видение проблемы при появлении отеков, повышении давления не стоит, без обследования даже специалист не всегда определит, являются ли отеки следствием нефропатии, или задержка жидкости происходит из-за повышения главного гормона беременности – Прогестерона.
Факторы риска
Состояние чаще встречается у женщин младше 16 и старше 40 лет.
Основные факторы, которые могут увеличить вероятность развития преэклампсии и эклампсии беременных, включают в себя:
Отягощенный акушерский анамнез с тяжелыми проявлениями гестоза в предыдущих беременностях.
Наследственный фактор, при котором с подобными осложнениями сталкивались близкие родственники пациентки по женской линии: мать или сестра.
Многоплодная беременность.
Наличие серьезных заболеваний почек или сердца, сахарного диабета.
Ожирение.
Заболевания крови с нарушением свертываемости.
Артериальная гипертония, существовавшая и до наступления беременности.
Согласно статистике, преэклампсия чаще возникает при первой быстро наступившей (при половой жизни менее года) беременности.
Патогенез преэклампсии
Теорий, которые объясняют возникновение преэклапсии, несколько.
Некоторые из них объясняют механизмы развития на органном уровне, это касается нейрогенной, гормональной и почечной теории.
Иммунологическая и генетическая теории дают некоторое представление, какие изменения происходят на клеточном и молекулярном уровне.
Все они считаются дополняющими друг друга.
Считается, что на патогенез преэклампсии могут влиять эти аспекты:
Иммунологические причины.
Неадекватный ответ иммунитета матери с выработкой антител к плоду.
Аномалии расположения плаценты, аномалии развития сосудов и прикрепления трофобласта.
Трофобласт – структура, из которой в дальнейшем, к 16 неделе, образуется плацента. Если внедрение трофобласта в ткани матки произошло недостаточно глубоко, вероятность преэклампсии и эклампсии значительна. Это обуславливает и недоразвитие маточных артерий, задача которых обеспечивать нормальную жизнедеятельность плода. По мере прогрессирования беременности, потребность в кислороде и питательных веществах у будущего ребенка возрастает, а на неполноценные сосуды оказывается возрастающее давление беременной маткой. Все это приводит к гипоксии со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями.
В результате вышеперечисленного, нарушается чувствительность сосудистой стенки к компонентам, ответственным за расширение сосудов и устранение спазма. Наступает общее сужение артериол и внутрисосудистое истощение. Помимо этого, в воспаленных сосудах, не считая отложения фибрина, образовываются отверстия, через которые жидкость переходит в межтканевое пространство. Это является причиной генерализованных отеков и стойкого повышения артериального давления.
Патологический процесс распространяется за пределы матки и затрагивает все органы и системы, особенно губительно влияя на работу печени и почек.
Помимо этого, кровь сгущается, в органах появляются очаги некротизации (отмирания ткани) и точечные кровоизлияния.
Механизмы свертывания крови пытаются справиться с кровопотерей, но тромбоцитов и эритроцитов не хватает. Развивается гемофилия (низкая свертываемость), которая в комбинации с повышенным давлением может стать причиной инсульта и отека головного мозга.
Грань перехода преэклампсии в эклампсию – потеря сознания на фоне водянки головного мозга и судорог.
Симптомы преэклампсии
Состояние может протекать абсолютно бессимптомно, а диагноз ставится на основании следующего:
Данных тонометрии (измерение артериального давления),
фиксации патологической прибавки массы тела (более 500 гр. в неделю за счет задержки воды в организме),
изменений в общем анализе мочи (стойкая протеинурия, присутствие белка).
изменений общего анализа крови (уменьшение количества тромбоцитов и гемоглобина).
Отметим, что симптомы преэклампсии беременных зависят от того, какие органы и системы вовлекаются в патологический процесс.
Не обязательно, что у конкретной женщины одномоментное будут иметь место и повышение АД, и белок в моче, и отеки. Речь о преэклампсии беременных можно вести в случае, если присутствуют два из вышеперечисленных признаков.
Жалобы при преэклампсии
Некоторых женщин беспокоят следующие жалобы:
Головная боль,
боли в животе (в эпигастральной области), тошнота, рвота, изжога,
видимые отеки,
пастозность, одутловатость лица,
нарушения в работе зрительного аппарата: появление вспышек, искр перед глазами,
парестезии (ощущение ползания мурашек по телу и пр.),
уменьшение количества выделяемой мочи, вплоть до анурии (отсутствия выработки мочи).
одышка и нарушение сердечного ритма.
Изменения, которые развиваются со стороны плода:
ЗВУР (задержка внутриутробного развития),
выраженная гипоксия (недостаток поступления кислорода и питательных веществ),
гибель плода в утробе матери на фоне преждевременной отслойки или инфаркте плаценты.
Когда преэклампсия переходит в эклампсию, жалоб беременная не предъявляет, так как сознание отсутствует, а состояние является критическим.
Степени преэклампсии
Легкая степень
преэклампсии беременных характеризуется повышением АД до 140/90 мм.рт.ст, при условии нормального артериального давления до наступления беременности с 20 недели.
Потеря белка с мочой не превышает 0,3 г. в сутки.
Отеки имеют диагностическую значимость, только если фиксируются в комбинации с повышением давления и протеинурией.
Средняя степень преэклампсии беременных выражается постепенным нарастанием симптоматики и дальнейшим повышением АД до 155/100 мм.рт.ст., потеря белка увеличивается, но не превышает 5 г/сут.
При тяжелой степени преэклампсии беременных показатели АД от 160/110 мм. рт. ст. и выше, выделение белка с мочой от 5 г в сутки.
Если по лабораторным показателям протеинурия 0,3г/сут. и меньше, АД до 140/110 мм.рт.ст., но имеют место все признаки тотально спазмирования сосудов, а именно:
Спутанность или потеря сознания,
боли в эпигастрии,
изменения биохимических показателей в виде нарастания печеночных трансаминаз
резкое уменьшение количества выделяемой мочи – стадия расценивается, как тяжелая.
Что такое HELP – синдром
Жалобы на слабость, умеренные боли в эпигастральной области, диспепсические расстройства.
Для HELP – синдрома характерны следующие лабораторные признаки:
Нарушение функции печени,
снижение уровня тромбоцитов,
гемолиз.
Угроза для жизни обуславливается присоединением диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС – синдрома) и прочих грозных осложнений. Тактика ведения – экстренное родоразрешение и базовая терапия преэклампсии.
Этот синдром – опасное, потенциально смертельное осложнение преэклампсии.
Что такое эклампсия
Эклампсия – состояние, при котором на фоне отека мозга появляются судороги, в сочетании с усилением полиорганной недостаточности.
Судорожный синдром проявляется по - разному: от единичного припадка до серии, возникающих через короткие временные промежутки. Подергивания начинаются, как правило, с лицевых мышц и распространяются на все мышцы тела. После припадка сознание может вернуться, но сопровождается амнезией: женщина не осознает тяжести состояния и не помнит, что произошло.
Порог возбудимости нервных клеток настолько высок, что любой внешний раздражитель (яркий свет, звук и пр.) приводит к возобновлению судорожного припадка.
Утрата сознания после судорог получило название «эклампсическая кома». Нарушение сознания у некоторых женщин развивается и в отсутствии судорожного синдрома (coma hepatica).
Предвестники эклампсии беременных
Усиление головной боли,
бессонница,
дальнейшее повышение артериального давления.
Периоды эклампсии
1. Предсудорожный период.
Длится секунды. Глаза прикрыты, уголки рта опущены, подергивание лица. Расширенные зрачки.
2. Тонические судороги.
Длится около 30 секунд. Синюшность кожных покровов, сомкнутые плотно челюсти, бессмысленный вначале взгляд, сменяется закатыванием глаз, отсутствие пульса и дыхательных движений. Позвоночник изгибается, женщина напряжена, неподвижна.
3. Клонические судороги.
Конвульсии сверху вниз. Отсутствие дыхания и пульса. Фаза длится до 1,5 минут. Постепенное уменьшение судорог, глубокий вдох. Редкие дыхательные движения. Появление кровавой пены из ротовой полости свидетельствует о травме языка.
4. Период разрешения.
Длительность – несколько минут. Возвращение сознания. Сужение зрачков, возвращение способности фокусировать взгляд. Амнезия.
Суммарная длительность 1-2 минуты. Неблагоприятный исход – впадение в коматозное состояние. Прогноз – крайне неблагоприятный.
Диагностические мероприятия
Существует протокол ведения беременных с преэклампсией и эклампсией, в него входят рекомендации, какие выполнять исследования, какие препараты предпочтительней, алгоритмы действия при различных вариантах развития событий.
Значение имеет наблюдение за беременной в динамике с оценкой прибавки веса, контроля диуреза (сколько потребляет жидкости и сколько выделяет), динамическая тонометрия (контроль за АД), оценка выраженности отеков.
Общий клинический анализ крови (включая время свертывания крови и тромбоциты).
Общий анализ мочи.
Суточная протеинурия.
Биохимия крови: печеночные пробы, мочевина, креатинин и др.
Электролиты крови.
Исследование свертывающей системы крови.
УЗИ матки с допплерографией для оценки развития плода, состояния сосудов и плаценты.
КТГ плода.
Электрокардиография.
Осмотр окулиста и невропатолога.
По изменениям, полученным в результате обследования, оценивают степень тяжести преэклампсии и эклампсии.
Лечение преэклампсии и эклампсии
Неотложная помощь при эклампсии
Чтобы предотвратить ряд нежелательных последствий, которые усугубят и без того тяжелое положение, важно придать правильную позу женщине во время судорожного припадка, предотвратить прикусывание языка и асфиксию рвотными массами. Беременную нужно уложить левым боком на мягкую поверхность. В принудительной фиксации тела во время судорог необходимости нет.
Обоснована подача кислорода через маску.
В периоде разрешения проследить, чтобы кровь, слюна, рвотные массы не попали в дыхательные пути. Для этой цели применяют механический отсос жидкостей из ротовой, носовой полости и гортани.
Внутривенно вводят магния сульфат. Это позволяет предотвратить дальнейшие судороги и нормализовать артериальное давление. При повторном судорожном синдроме используют Диазепам.
Существует такое понятие, как «нагрузочная и поддерживающая дозировка лекарственных препаратов». Это значит, что в первый раз вводится большая доза лекарственного вещества за несколько минут (и Магнезии, и Диазепама), а затем контроль над ситуацией осуществляется введением меньшего количества веществ за больший промежуток времени, от 12 до 24 часов.
Родоразрешение возможно только после стабилизации состояния женщины.
Гипотензивная и противосудорожная терапия – это базисные моменты в неотложной помощи. Мочегонные препараты, антиоксиданты и прочие лекарственные средства не эффективны в качестве монотерапии и не оказывают значимого влияния на состояние матери и плода. Бесспорным является тот факт, что лечебные мероприятия обосновано начинать на этапе преэклампсии.
К сожалению, консервативное лечение не всегда позволяет стабилизировать состояние беременной. В этом случае, проводится родоразрешение в течение 3 – 12 часов после купирования судорожного синдрома, не принимая в расчет срок гестации.
Гипотензивные лекарства
Основной задачей в назначении гипотензивных препаратов является стабилизация артериального давления до цифр 130- 140/ 90- 95 мм.рт.ст.
Список часто используемых препаратов:
Нифедипин.
Нитропруссид натрия.
Бета – адреноблокаторы: Метопролол, Бисопролол и пр.
Верапамил, Амлодипин по показаниям.
Метилдопа.
После родов дозировку снижают постепенно, для предупреждения синдрома отмены.
Временные критерии родоразрешения при преэклампсии и эклампсии
В тяжелых ситуациях при эклампсии – через 3 – 12 часов после исчезновения судорог.
Легкая степень преэклампсии беременных не требует экстренных родоразрешающих мер, беременность пролонгируется до 37 недель.
При тяжелой степени преэклампсии роды вызываются в течение 12 – 24 часов, если состояние нормализовать не удалось.
Будут ли это самостоятельные роды или кесарево сечение, в каждом случае решается индивидуально. Одно из показаний к выполнению кесарева сечения – преждевременная отслойка плаценты или отсутствие адекватной родовой деятельности.
Также показанием к оперативному вмешательству считается острая гипоксия плода и кровотечение.
Профилактика преэклампсии и эклампсии беременных
Основа профилактических мер – прием препаратов кальция и ацетилсалициловой кислоты. Особенно это актуально для женщин, имеющих предрасполагающие факторы, и относящихся к высокой группе риска. Как правило, кальций можно принимать в течение всей беременности (если нет переизбытка), а производные ацетилсалициловой кислоты назначают, начиная с 12 недели беременности, в небольшой дозировке.
Диета с ограничением жидкости и соли, поливитаминные комплексы с минералами не имеют решающего значения в профилактике этих патологических состояний.
Адекватное динамическое наблюдение под контролем клинико–лабораторных показателей и своевременная госпитализация в стационар в ряде случаев позволяют избежать осложнений позднего гестоза.
Эклампсия тесно связана с преэклампсией, поэтому что эти два патологических состояний в любой литературе рассматриваются безраздельно. Возникают во время беременности и чаще всего представляют немалую угрозу для здоровья как матери, так и ребенка. Если вовремя проводится медикаментозное лечение, беременность заканчивается рождением здорового малыша.
Эклампсия (или поздний токсикоз беременных, ПТБ) - это наивысшая стадия развития преэклампсии, связанной с резким и существенным повышением артериального давления, при этом нередко в моче определяется белок. В подобных случаях говорят о гипертонии и протеинурии. При эклампсии возникают судороги, который способны довести женщину и плод до смертельного исхода.
Термин “эклампси́я” походит от др.-греч. ἔκλαμψις, что значит вспышка, внезапное возникновение.
По данным wikipedia.org.
Определяется преэклампсия и эклампсия у беременных, в некоторых случаях прогрессирует вплоть до родов и послеродового периода. При тяжелой форме преэклампсии выполняется экстренное родовспоможение, поскольку чаще всего после изъятия ребенка из утробы матери приступы эклампсии прекращаются.
Видео: Что такое преэклампсия и эклампсия беременных?
Описание эклампсии и преэклампсии
Эклампсия - это развитие судорог у женщины на фоне тяжелой преэклампсии. Это состояние имеет 2% смертности. Преэклампсия и эклампсия чаще всего встречаются при первой беременности. Беременные подростки и женщины старше 40 лет больше подвержены риску развития этих патологий.
Преэклампсия (ПЭ) - это состояние, которое может развиваться во время беременности, характеризующееся высоким артериальным давлением (гипертонией) и белком в моче (протеинурией). Если состояние не правильно распознано и не проведено соответствующее лечение, преэклампсия может прогрессировать до эклампсии. Эклампсия серьезна и для матери, и для ребенка, и даже может быть фатальной. Преэклампсия ранее была известна как токсикоз беременных. По статистике без лечения у одной беременной из 200 случаев преэклампсии возникают судороги (эклампсия). Оценки распространенности преэклампсии варьируются от 2 до 7% среди клинически здоровых женщин, которые раньше не рожали.
Преэклампсия в основном возникает после 20-й недели беременности и может наблюдаться в течение 48 часов после рождения ребенка. Иногда преэклампсия определяется через 4-6 недель после рождения. В большинстве случаев возникает после 34-й недели беременности, а в 6% - после рождения.
Патогенез развития преэклампсии
Cвязан с нарушением имплантации яйцеклетки в стенку матки (миометрий). С представленного ниже рисунка видно, что на фоне начинают активно вырабатываться медиаторы воспаления, а также ангиотензиновые и плацентарные факторы. В результате эндотелий повреждается, компенсаторные механизмы постепенно сходят на нет и плацента начинает “искусственно” увеличивать недостающее давление для улучшения кровоснабжения плода. На этом фоне изменяется артериальное давление беременной со всеми вытекающими последствиями. Возникший конфликт приводит к дисфункции эндотелия.
В тяжелый случай эндотелий начинает поражаться по всему организму. Развивается системная эндотелиальная дисфункция, вызывающая нарушение работы многих жизненно важных органов. Таким образом создаются условия для возникновения преэклампсии, а после - эклампсии.
Значение артериального давления
Давление внутри артерий создается для того, чтобы кровь могла циркулировать по всему телу для доставки кислорода и других питательных веществ. Подобный процесс обеспечивает нормальный обмен веществ и функционирование всего организма.
Показатель артериального давления идентифицирует давление внутри артерий в виде двух значений - верхнего и нижнего. Первое, или верхнее, значение определяется как систолическое давление и указывает на давление, возникающее при сокращении сердца для перекачивания крови по артериям. Второе, или нижнее, значение - диастолическое давление, указывающее на давление внутри артерий, когда сердце расслабляется и наполняется кровью.
Внутри артериальных кровеносных сосудов должно быть основное давление независимо от того, сокращается сердце или нет. Это внутреннее давление поддерживается гладкомышечнрй мускулатурой, которая формирует стенки артерий, больших и малых, и, по сути, сжимается и поддерживает тонус сосудов.
Показатель артериального давления в нормальном состоянии составляет менее 120/80, при этом 120 - систолическое артериальное давление, а 80 - диастолическое артериальное давление.
Причины и риски
Точная причина преэклампсии и эклампсии до конца не изучена, но считается, что это расстройство связано с нарушением тонуса кровеносных сосудов. Также описаны аномалии плаценты. Больше всего, что имеет место комбинация этиологических факторов, включая как генетические, так и экологические меры воздействия. Было изучено несколько генов, способствующие развитию преэклампсии. Они существенно повышают риск у женщин, у которых эклампсией или преэклампсией страдали другие члены семьи.
Нарушение питания, ожирение и расстройство иммунной системы также могут играть определенную роль в развитии патологических состояний, хотя это еще понятно не полностью. Некоторые исследования иммунных реакций во время развития преэклампсии показали на то, что определенные клетки иммунной системы взаимодействуют друг с другом для регулирования иммунного ответа.
Основные факторы риска по преэклампсии и эклампсии
Различные факторы могут увеличить риск появления у женщины преэклампсии и эклампсии. К ним относятся:
- Возраст (в подростковом возрасте или у женщин старше 40 лет больше вероятности пострадать от ПЭ и эклампсии).
- Положительная история болезни, связанная с преэклампсией или эклампсией в ходе развития предыдущей беременности.
- Избыточный вес.
- Наличие высокого артериального давления до беременности.
- Беременность наступила в результате использования донорской яйцеклетки или оплодотворения донорской спермой.
- В роду у женщин уже возникала преэклампсия.
- В анамнезе болезни определяются такие заболевания, как сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит или заболевания почек
- Многоплодная беременность.
- Серповидноклеточная анемия.
Симптомы
У большинства женщин с легкой преэклампсией клинические проявления болезни отсутствуют. Ключевыми признаками, как упоминалось ранее, являются:
- Наличие белка в моче (протеинурия).
- Повышенное артериальное давление (гипертония).
- Женщины с преэклампсией могут испытывать внезапное увеличение веса в течение 1-2 дней.
- Отеки ног и рук, которые могут быть распространены на другие участки тела, при этом подобные признаки могут возникать при нормальной беременности и не обязательно связаны с преэклампсией.
Другие симптомы и признаки, которые могут возникать при тяжелой преэклампсии:
- Головокружение.
- Головные боли.
- Тошнота.
- Рвота.
- Боль в животе.
- Изменения зрения.
- Расстройство рефлексов
- Нарушение психического состояния.
- Жидкость в легких (отек легких).
- Снижение выхода мочи (частичное - олигурия, полное - анурия).
Симптомы эклампсии включают проявления преэклампсии наряду с развитием судорог, сначала тонические, а затем - клонические. Когда возникают судороги, им чаще всего предшествуют неврологические нарушения по типу головной боли и расстройств зрения. У женщин с тяжелой преэклампсией может определяться сниженное количество тромбоцитов (ниже 100 000).
Признаки и симптомы преэклампсии самостоятельно уменьшаются и исчезают на протяжении 1-6 недель после родов.
Наглядное изображение проявлений преэклампсии было представлено Фрэнком Генри Неттером, хирургом и художником-иллюстратором.
Диагностика
Преэклампсия может быть диагностирована при регулярном скрининге состояния беременной.
- Протеин в моче диагностируется с помощью общего анализа мочи.
- Измерение артериального давления при каждом посещении клиники дает возможность контролировать этот показатель. Артериальное давление при преэклампсии обычно превышает до 140/90.
- Могут быть проведены анализы крови с определением количества клеток крови и исследования на свертываемость крови. Недавние исследования показали, что конго-красные (CR) тесты на пятнистость могут быть лучшими показателями преэклампсии, чем стандартные тесты уровня мочи для выявления протеинурии. Тест основан на том факте, что моча и плацента женщин с преэклампсией содержат аномальные белки, которые связываются с красным веществом Конго.
Поскольку преэклампсия может быть бессимптомной (не вызывать никаких изменений), беременным женщинам важно проходить регулярные медицинские осмотры. Также проводятся инструментальные методы исследования для наблюдения за здоровьем матери и ребенка (эхокардиография, фонокардиография и пр.).
Прогностические тесты на сегодня отсутствуют, поэтому пока невозможно предугадать с максимальной достоверностью, будет ли у женщины развиваться преэклампсия или нет.
Видео: Приступ эклампсии
Лечение
Наиболее эффективное лечение преэклампсии и эклампсии одно - экстренное родоразрешение. Вопрос о том, нужно ли стимулировать сокращение матки или выполнять кесарево сечение, зависит от тяжести состояния, а также от гестационного возраста и самочувствия плода.
У женщин с незначительной преэклампсией родовая деятельность чаще всего стимулируется на 37 неделе. До этого времени они могут находиться дома или в больнице с тщательным мониторингом. Для контроля состояния используются стероидные препараты с целью улучшения созревания легких ребенка. Женщины с легкой преэклампсией до наступления 37 недели чаще всего должны придерживаться постельного режима с постоянным медицинским наблюдением.
При тяжелой преэклампсии родовспоможение (индукция родов или кесарево сечение) обычно рассматривается после 34 недель беременности. Риски для матери и ребенка от болезни должны быть сбалансированы с риском недоношенности в каждом случае отдельно. Для предотвращения судорог женщинам с тяжелой преэклампсией внутривенно вводится сульфат магния. Это лекарство безопасно для плода. Таблетированные добавки, содержащие магний, не эффективны для предотвращения припадков, поэтому в основном не рекомендуются. Дополнительно могут применяться лекарства, такие как гидралазин, способствующие снижению артериального давления.
Эклампсия требует неотложной медицинской помощи. Патология лечится препаратами для контроля припадков и поддержания стабильного артериального давления с целью минимизации осложнений как для матери, так и для ребенка. Сульфат магния используется в первую очередь, особенно когда развиваются экламптические приступы. Если сульфат магния оказался неэффективным, могут применяться другие лекарства, такие как лоразепам (ативан) и фенитоин (дилантин).
Осложнения
Преэклампсия вызывает уменьшение количества притока крови к плаценте и плоду. Таким образом, ребенок может спровоцировать задержку роста и недобор веса при рождении. Досрочное родовспоможение также довольно распространено и не всеми детьми нормально воспринимается.
Олигогидрамнион , уменьшение объема амниотической жидкости, является частым сопровождением преэклампсии. Также это состояние увеличивает риск отслойки плаценты или отделения плаценты от стенок матки. При тяжелой степени развития может возникнуть угрожающее жизни кровотечение и гибель плода.
Тяжелая преэклампсия может влиять на функцию печени и почек. HELLP-синдром, гемолиз (разрушение эритроцитов), повышенная активность ферментов печени (разрушение паренхимы) и низкое количество тромбоцитов - редкое осложнение преэклампсии, но очень тяжелое. Симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту и боль в правом боку или в верхнем квадранте. В некоторых случаях HELLP-синдром развивается до появления типичных признаков преэклампсии. Другие необычные осложнения преэклампсии и эклампсии включают снижение кровотока в головном мозге, что приводит к инсульту.
Профилактика и прогноз
На сегодня до конца неизвестно, как предотвратить преэклампсию и эклампсию. Тем не менее, результаты могут быть улучшены благодаря оперативному распознаванию и применению соответствующих методов терапии. В связи с этим беременные женщины должны своевременно проходить обычные скрининги состояния здоровья.
Прогностическое заключение
Большинство женщин с легкой преэклампсией имеют хороший прогноз в отношении завершения беременности. Эклампсия является серьезным заболеванием с высокой долей смертности около 2%.
Риск рецидива при преэклампсии варьируется в зависимости от начала и тяжести состояния. У женщин с тяжелой преэклампсией, которым рекомендуется раннее родовспоможение, самый высокий риск рецидива. Для таких случаев исследования показывают, что частота рецидивов составляет от 25% до 65% для этой популяции.
Определено, что у 5-7% женщин с легкой преэклампсией будет преэклампсия при последующей беременности.
Женщины с преэклампсией могут подвергаться повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении последующей жизни. Этот риск наибольший у женщин с ранним началом тяжелой преэклампсии.
Видео: Тяжкий токсикоз, ЭКЛАМПСИЯ, лечение
Эклампсия и преэклампсия — причины, симптомы, последствия — у беременных
Звёздочки замелькали перед глазами. Голова в области висков заболела. в теле появилась. Как-то нехорошо стало, и ощущения странные в животе. Малыш неожиданно притих. На дисплее прибора для измерения застыли цифры 160 на 100. Прилечь, полежать, может быть, потихоньку пройдёт. Ни в коем случае, не надо терять время. Только немедленный вызов экстренной помощи может спасти малыша и женщину, потому что эклампсия не щадит никого.
Эклампсия: что это?
— боли в верхних отделах живота.
2. Объективные проявления или что заметит врач
При каждом стандартном осмотре в женской консультации врач проверяет прибавку веса, артериальное давление и наличие отёков. Из анализов оценивается сданный накануне общий анализ мочи. По этим данным можно выявить проявления гестоза и преэклампсии:
-
— повышение артериального давления;
— выраженную прибавку в весе;
— наличие отёчности тканей;
— появления белка в моче.
Даже только при наличии субъективных ощущений женщины и повышенного давления необходимо вызывать карету скорой помощи и оказывать беременной женщине экстренную помощь. Если же есть отёки и белок в моче, то это ещё больше усугубляет тяжесть гестоза.
Эклампсия: как проявляется?
Одно из самых опасных для жизни матери и плода осложнений при беременности проявляется всеми симптомами преэклампсии, к которым присоединяются потеря сознания и судорожный синдром, выражаемый в виде припадка судорог при сроке более 20 недель при отсутствии у женщины эпилепсии до беременности. Как правило, этот крайний вариант осложнений беременности бывает в тех случаях, когда женщина не наблюдается в женской консультации и крайне безответственно относится к себе и своему малышу.
Преэклампсия и эклампсия: каковы осложнения?
1. Со стороны плода
Первое, что нужно понять – малыш в этой ситуации очень сильно страдает. По сути, повышение артериального давления – это спазм всех сосудов в организме. Кровь, которая несёт ребёнку кислород, перестаёт к нему поступать. Малыш испытывает выраженное кислородное голодание, что может стать причиной:
-
— фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
— угрожающей асфиксии плода;
— внутриутробной смерти.
2. Со стороны матери
Органы и системы беременной женщины при остром сосудистом спазме испытывают не меньший кислородный . В зависимости от того, в каких местах организма нарушается кровообращение, можно выделить следующие грозные осложнения:
-
— нарушение мозгового кровотока с развитием инсульта;
— нарушения зрения вплоть до отслойки сетчатки;
— изменение кровотока в области и лёгких с развитием сердечной и дыхательной недостаточности;
— нарушение функции печени с возникновением желтухи, разрушением клеток печени и развитием печёночной недостаточности;
— изменение функционирования почек, приводящее к почечной недостаточности и резкому снижению количества образующейся мочи;
— нарушение кровотока в плаценте, которое становится причиной преждевременной отслойки плаценты и кровотечению из матки;
— развитие тотального внутрисосудистого свёртывания, что будет причиной образования тромбов в любом месте организма.
Любое из этих осложнений может привести к тяжёлой патологии и смерти женщины, поэтому так важно вовремя заметить и среагировать на минимальные симптомы преэклампсии.
Преэклампсия и эклампсия: какова тактика?
1. Помощь до акушерского стационара
Если беременная женщина, находясь дома, ощутила головную боль, появились мушки перед глазами, то следует измерить артериальное давление. При любых показателях, превышающих норму (120 на 80), необходимо вызывать карету скорой помощи. Не нужно принимать таблетку, снижающую давление. Это будет потерянное время, которое так необходимо для спасения здоровья и жизни.
Если женщина пришла на приём в женскую консультацию с жалобами, и врач обнаружил , то женщину домой не отпустят. Будет вызвана бригада реанимационной скорой помощи. До приезда экстренной помощи женщину с преэклампсией нужно обеспечить строгим постельным режимом и лечением, направленным на снижение артериального давления. Бригада реаниматологов окажет неотложную помощь на месте, затем на носилках (беременную женщину с преэклампсией категорически нельзя перемещать в вертикальное положение и вести к машине своими ногами) доставит к реанимобилю и отвезёт в перинатальный центр.
Если вдруг начались судороги, то вне зависимости от того, кто рядом с женщиной, необходимо выполнить следующие мероприятия:
-
— незамедлительно вызвать экстренную медицинскую помощь;
— постараться максимально защитить женщину от травм и повреждений, не стараясь активно удерживать её;
— повернуть женщину на левый , чтобы предотвратить западение языка с нарушением дыхания и попадание рвотных масс в ;
— по окончании судорог с помощью салфетки или носового платка очистить ротовую полость женщины от рвотных масс, чтобы она смогла нормально дышать.
2. Помощь в перинатальном центре
При поступлении беременной женщины с преэклампсией в перинатальный центр первым делом нужно обеспечить стабильное артериальное давление. Часть лекарственных препаратов уже было введено реаниматологом скорой помощи, поэтому лечение назначается с учётом этого.
Далее нужно быстро оценить состояние женщины и плода, чтобы принять решение о способе родоразрешения. Необходимо понимать, что единственный способ сохранить жизнь женщине и малышу – это быстрое избавление организма женщины от беременности. Решение о тактике ведения принимают совместно врач акушер и врач анестезиолог-реаниматолог.
Если у женщины доношенный срок беременности, готовы родовые пути, хорошее состояние плода и сохраняется стабильное артериальное давление, то возможны . Хотя это благоприятное сочетание факторов бывает очень редко.
При недоношенной беременности и возможности удерживать артериальное давление в пределах нормы, врачебный консилиум может принять решение об отсрочке родоразрешения, чтобы постараться максимально подготовить лёгкие плода с помощью специальных препаратов, ускоряющих созревание лёгочной ткани.
Если же создаются неблагоприятные условия, то выполняется экстренное . К показаниям к оперативному родоразрешению относятся:
-
— наличие хотя бы одного судорожного припадка;
— отслойка плаценты с кровотечением;
— угрожающая асфиксия или выраженное страдание плода по результатам ультразвукового исследования или по данным кардиотокографии;
— отёк и кровоизлияния на глазном дне при осмотре врача-окулиста;
— симптомы преэклампсии, которые не проходят в течение 6-12 часов интенсивного лечения;
— осложнения гестоза с развитием почечной и печёночной недостаточности.
Кроме родоразрешения нужно проводить весь комплекс лечебных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и жизни женщины. Эту помощь оказывает врач анестезиолог-реаниматолог. При возникновении судорожного синдрома с потерей сознания, развитием тяжёлых осложнений со стороны жизненно важных органов (сердце, лёгкие, головной мозг) женщина переводится на искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) с проведением всего комплекса реанимационной лечебной помощи.
Преэклампсия и эклампсия: что будет в послеродовом периоде?
После рождения ребёнка необходимо продолжать лечение, потому что даже при отсутствии беременности может произойти судорожный припадок. И это риск сохраняется в ближайшие после . Первую неделю лечебные мероприятия осуществляются в условиях реанимационного отделения или в палате интенсивной терапии. Затем возможен перевод в послеродовую палату при условии положительной динамики.
Как правило, при наличии осложнений со стороны органов и систем у женщины, необходимо дальнейшее лечение в профильном стационаре (в кардиологии, нефрологии или неврологии). В дальнейшем реабилитация проводится в амбулаторных условиях под контролем врача акушера-гинеколога, участкового терапевта и профильного специалиста.
Преэклампсия и эклампсия: каковы исходы и последствия?
1. Для плода
Последствия для ребёнка во многом зависят от быстроты оказания медицинской помощи, поэтому так важно своевременно среагировать на первые проявления преэклампсии. Шансы на сохранение жизни плода очень высоки, если сразу же при первых симптомах вызвать скорую помощь и оказаться в акушерском стационаре. У малыша чрезвычайно мало шансов на выживание, если судорожный припадок случился вдали от родильного дома, когда невозможно в ближайшие минуты произвести .
2. Для матери
Последствия для женщины могут оказать влияние на всю оставшуюся жизнь. Особенно это касается последствий самого тяжёлого варианта — эклампсии. Нарушения кровообращения, даже кратковременные, скажутся на функциях органов и систем, став причиной для следующих болезней:
-
— гипертоническая болезнь с постоянным приёмом гипотензивных таблеток;
— патология почек с наличием белка и лейкоцитов в анализе мочи;
— патология нервной системы, обусловленной мозговой гипоксией;
— патология сердечно-сосудистой системы с повышенным риском тромбозов в любой части организма;
— патология печени с развитием эндокринных болезней.
Сложность в том, что после перенесённой преэклампсии и эклампсии часть проблем в организме невозможно обнаружить. Скрытая недостаточность в каком-либо органе может постепенно проявляться в течение, как минимум, ближайших пяти лет. Поэтому одним из строгих рекомендаций для женщины является обязательная контрацепция, чтобы следующая желанная беременность наступила не ранее, чем через пять лет. И всё это время следует находиться на диспансерном учёте у терапевта с регулярным обследованием с использованием лабораторных и диагностических методов выявления патологии.
Преэклампсия, проявляющаяся определёнными жалобами и повышением артериального давления, является причиной для вызова экстренной помощи вне зависимости от срока беременности. Возникновение судорожного припадка с потерей сознания, являющиеся признаками эклампсии, резко снижают возможности врачей по спасению жизни матери и плоду. Только оказанная своевременно медицинская помощь может гарантировать женщине сохранение здоровья и жизни, а также даст реальный шанс на выживание малышу.
Эклампсия - это поздний токсикоз беременности, характеризующийся судорожными припадками с последующим коматозным состоянием.
Этиология эклампсии , а также водянки и нефропатии беременных считается единой. Эклампсия является самой тяжелой формой позднего (см.). При эклампсии, как и при нефропатии беременных, имеется характерная триада клинических симптомов - отеки, и ; к ним присоединяются симптомы поражений ЦНС - (см.), кома (см.).
Патологоанатомические изменения при эклампсии наблюдаются в головном мозге, печени, почках; изменения со стороны ЦНС являются наиболее тяжелыми. Характерны: резкий отек головного мозга, нередко точечные кровоизлияния; кровоизлияния больших размеров наблюдаются обычно при эклампсии на фоне ранее имевшейся гипертонической болезни. В печени, на почве тромбозов, наблюдаются кровоизлияния под ее капсулу, декомпенсация печеночных клеток. В почках возникают значительные дегенеративные изменения, реже наблюдаются некротические поражения коркового слоя почек.
Течение и симптомы . Припадкам эклампсии обычно предшествует синдром преэклампсии: за несколько часов до экламптического припадка беременная жалуется на головную боль, резкие боли в подложечной области, может появиться . Наблюдаются различные изменения со стороны зрения: в одних случаях беременная видит все «как бы в тумане», в других - мелькание «мушек» перед глазами; реже может наступить временная полная .
Припадок эклампсии содержит три следующие одна за другой фазы. Начинается он потерей сознания; взгляд беременной фиксируется на одной точке, голова отклоняется в сторону; появляются фибриллярные подергивания мимической мускулатуры. Эта вводная фаза продолжается до 30 сек.; за ней следует фаза тонических судорог, при которых все тело изгибается, голова откидывается кзади, челюсти сжаты, дыхание задерживается. Эта фаза продолжается 20-25 сек. Следующая, более продолжительная фаза,- появление клонических судорог - беспорядочные сокращения мышц тела и конечностей. Припадок заканчивается глубоким свистящим вдохом, изо рта появляется пена, восстанавливается дыхание. После припадка женщина находится в коматозном состоянии. Наблюдаются случаи эклампсии, при которых женщина в течение суток остается в коматозном состоянии, при этом может быть до 10-15 и более припадков (экламптический статус).
Различают эклампсию во время беременности, в родах и послеродовую эклампсию. При эклампсии в родах обычно после родоразрешения женщины припадки не повторяются. Если эклампсия развилась в последние месяцы беременности, то в связи с припадками могут произойти , родовая деятельность, несмотря на применение наркотиков, усиливается.
Нередко после купирования эклампсии беременность может продолжаться, но если симптомы позднего токсикоза (особенно альбуминурия, гипертония) продолжают оставаться, что указывает на тяжелую форму токсикоза, то в ближайшие дни следует опасаться повторения эклампсии (возвратная эклампсия). Особо тяжелой формой является бессудорожная эклампсия; при этой форме беременная впадает в тяжелое коматозное состояние, нередко приводящее к летальному исходу. Неблагоприятными признаками при эклампсии являются: небольшая желтушность, резкое снижение артериального давления ().
Наблюдаются и атипичные формы эклампсии, чаще имеющие более легкое течение; может быть эклампсия без выраженной гипертонии; в других случаях отсутствует альбуминурия.
У родильниц, перенесших эклампсию в , может наблюдаться тяжелое осложнение в виде острой . В результате некроза коркового слоя почек развивается анурия; количество мочи в сутки менее 100 мл, моча имеет вид кофейной гущи.
Эклампсия (eclampsia; от греч. eklampsis - вспышка, внезапное возникновение) - тяжелый токсикоз второй половины беременности, характеризующийся появлением судорог.
В развитии эклампсии различают четыре периода: 1) эклампсизм, характеризующийся отеком, альбуминурией и гипертонией; 2) преэклампсия, при которой к явлениям эклампсизма присоединяются симптомы повышения внутричерепного давления (головная боль, затуманивание зрения, возбуждение, рвота); 3) судорожный период; 4) период выздоровления.
Типичная эклампсия характеризуется внезапным появлением судорог, которым иногда предшествуют боли в эпигастральной области - солярный симптом раздражения.
В начале припадка появляются мелкие фибриллярные подергивания, главным образом мышц лица, передающиеся в дальнейшем на верхние конечности (этот период продолжается от нескольких секунд до полминуты). Затем наступает наиболее опасный для матери и плода период, длящийся от 20 до 25 сек.,- появляются тонические сокращения скелетной мускулатуры, потеря сознания, остановка дыхания, резкий цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, расширение зрачков, иногда женщина прикусывает язык. После этого периода появляются клонические судороги, охватывающие туловище, верхние и нижние конечности. Дыхание становится затрудненным, изо рта выступает пена (в случае прикуса языка - с примесью крови). В дальнейшем судороги, постепенно ослабевая, исчезают. Продолжительность такого состояния - от 40 сек. до 1,5-2 мин.
По окончании припадка больная впадает в коматозное состояние: лежит неподвижно, сознание у нее отсутствует, дыхание шумное, хриплое. Коматозное состояние может смениться новым приступом. Если это не происходит, больная постепенно приходит в сознание, восстанавливаются нормальное дыхание и чувствительность; обычно остаются общая разбитость и головная боль. Продолжительность коматозного состояния бывает различной, иногда оно может длиться часами, что, конечно, ухудшает прогноз. По окончании припадка больная ничего не помнит о случившемся. В особо тяжелых случаях эклампсии судорожная стадия может выпадать совсем (эклампсия без судорог).
При дифференциальной диагностике необходимо прежде всего отличать припадки эклампсии от эпилепсии. Распознаванию последней помогают данные анамнеза (припадки до беременности, отсутствие изменений на глазном дне, быстрое восстановление сознания после припадка).
Иногда нелегко дифференцировать эклампсию от острой гипертонической энцефалопатии, при которой также могут возникнуть внезапные приступы тонических и клонических судорог с последующим состоянием глубокой комы, схожие с таковыми при эклампсии. В этих случаях диагностике может помочь знание клинической картины гипертонической болезни (см.). Коматозное состояние при эклампсии следует отличать от диабетической и уремической колы (см.). Наконец, надо иметь в виду и возможность кровоизлияния в мозг.
Причиной судорог при эклампсии считается повышение рефлекторной возбудимости коры мозга. Поэтому все, что может вызывать ее раздражение (родовые боли, грубое наружное или внутреннее исследование, оперативные вмешательства без наркоза, катетеризация и пр.), рефлекторно может вызвать и судороги.
Прогноз при эклампсии зависит от ее клинической формы и особенностей течения эклампсии, а также от времени ее возникновения.
Эклампсия наблюдается во время беременности (eclampsia gravidarum), родов (eclampsia sub partu) и после них (eclampsia puerperalis). Начавшись во время беременности, эклампсия может вызвать роды и закончиться вместе с ними. Может встретиться так называемая интеркуррентная форма эклампсии, когда начавшиеся во время беременности припадки под влиянием лечения купируются, беременность сохраняется, затем наступают срочные роды, причем припадки эклампсии не повторяются. В ряде случаев эклампсия во время беременности купировавшиеся вначале припадки через некоторое время появляются вновь (рецидивирующая форма эклампсии беременных). Начавшись при беременности, припадки могут продолжаться в родах и послеродовом периоде. Eclampsia sub partu может распространиться и на послеродовой период.
Различают три клинические формы эклампсии.
1. Типичная форма. Встречается чаще у беременных гиперстенического типа, сопровождается большими отеками подкожной клетчатки и тканей внутренних органов, а также повышением внутричерепного давления, тяжелой альбуминурией; одновременно наблюдается гипертония.
2. Не вполне типичная форма. Чаще встречается при затянувшихся родах преимущественно у женщин с лабильной нервной системой; обычно наблюдается только отек мозга, отека подкожной клетчатки не бывает. В таких случаях наблюдаются только симптомы повышенного внутричерепного давления с умеренной и меняющейся гипертонией; альбуминурия, особенно вначале, отсутствует совсем.
3. Уремическая форма эклампсии, в основе которой лежит нефрит, бывший до беременности или развившийся при беременности. Чаще встречается у беременных астенического телосложения. При этой форме отеки подкожной клетчатки и тканей внутренних органов отсутствуют или бывают слабо выражены, что говорит о недостаточной барьерной функции соединительной ткани. При этом может скопиться свободная жидкость в брюшной и грудной полостях, а также и в плодном пузыре.
В печени наблюдаются тяжелые дегенеративные изменения до некрозов и кровоизлияний включительно. Этой печеночно-почечной недостаточностью и обусловлена общая тяжелая интоксикация, угнетение ЦНС, высокая гипертония, а иногда и желтуха.
Эклампсия - опасное для жизни матери и плода заболевание. Причинами смерти матери при ней могут быть: асфиксия и нарушение кровообращения во время судорог; интоксикация; кровоизлияние в мозг; инфекция, к которой организм беременной с эклампсией особенно восприимчив; отек легких. Эклампсия протекает тем тяжелее, чем больше времени проходит от начала судорог до родов; поэтому, чем раньше при беременности развиваются эклампсические судороги, тем хуже прогноз для матери и плода. Особенно опасна рецидивирующая форма эклампсии беременных; более благоприятный прогноз дает интеркуррентная ее форма, начавшаяся близко к периоду изгнания плода.
Наиболее благоприятный прогноз при типичной, но не вполне развившейся эклампсии в тех случаях, когда процесс ограничивается только сферой ЦНС. Чаще такая «мозговая» форма эклампсии наблюдается в родах; ее припадки купируются сразу же по окончании родов. Летальность при ней, как правило, не наблюдается. Тяжелее протекает типичная, вполне развившаяся эклампсия. Если она развивается при беременности, то при правильной и рациональной терапии может быть излечена, беременность будет развиваться дальше, а эклампсия будет протекать по типу «интеркуррентной» формы. Более редки случаи рецидивирующей эклампсии (при беременности), которая протекает крайне тяжело.
Частыми причинами смерти при типичной эклампсии являются отек легкого и развивающаяся на этой почве крупозная пневмония, а также септические послеродовые процессы. В результате затянувшейся стадии судорог могут наступать асфиксия и остановка сердечной деятельности (судорожная стадия эклампсии переходит в паралитическую).
Если при типичной эклампсии наступает излечение, изменения, вызванные отеком и нарушением кровообращения, resp. гипертонией, скоро исчезают, функциональное состояние органов через некоторое время возвращается к норме. Таким образом, прогноз при типичной эклампсии относительно благоприятен. Исключение составляют случаи эклампсии, развившейся в ранние сроки беременности и вскоре после родов.
Менее благоприятен прогноз при нетипичной уремической форме эклампсии, при которой наблюдается тяжелое поражение паренхиматозных органов, особенно почек и печени. При этой же форме эклампсии чаще наблюдаются кровоизлияния в мозг, приводящие к смерти, а также «эклампсия без судорог», при которой судорожная стадия выпадает и сразу наступает стадия паралича. Изменения в органах, возникающие при уремической форме эклампсии (нефрит, ретинит и др.), почти не поддаются обратному развитию, функциональное состояние органов надолго остается нарушенным. Поэтому уремическая форма эклампсии чаще дает рецидивы как при данной, так и при следующей беременности. Рецидивирующие формы эклампсии крайне тяжелы. Тяжесть определяется также количеством припадков, продолжительностью интервалов между ними и состоянием больной в это время. При прочих равных условиях эклампсия тяжелее в случаях, когда количество припадков становится больше, когда они продолжительнее, интервалы между ними короче, а больная вне припадков находится без сознания.
Для характеристики состояния больной большое значение имеет оценка тонуса сердечно-сосудистой системы. Частый слабого наполнения пульс служит признаком наступления паралитической стадии. Нередко при этом повышается температура.
