Как извлечь маточное кольцо. Правила ношения гинекологического кольца при опущении матки, плюсы и минусы. Что такое пролапс

Вагинальный пессарий - медицинское устройство, которое гинеколог устанавливает во влагалище пациентки при определенных патологиях. Задача пессария - поддержание матки и/или мочевого пузыря и прямой кишки.

СТОИМОСТЬ УСТАНОВКИ/СМЕНЫ ПЕССАРИЯ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ - 1000 руб. КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ УЗИ или АНАЛИЗОВ - 500 руб.

Вопрос необходимости поддержки матки и тканей влагалища у женщины может возникнуть при опущении внутренних половых органов или во время вынашивания ребенка. С первой ситуацией сталкиваются обычно женщины старшей возрастной группы, а также представительницы прекрасного пола пережившие многократные осложненные роды или испытывающие регулярные тяжелые физические нагрузки.

Что такое пролапс

Опущение и выпадение органов малого таза у женщин - частое явление. В медицинской практике такое заболевание называют пролапсом. Этим термином определяют опущение органов малого (матки, влагалища, мочевого пузыря), с последующим их выпадением наружу.

Патология способна затрагивать не только пожилых женщин, а и достаточно молодых дам. Такое состояние не угрожает жизни, однако основательно влияет на ее качество. Это причиняет женщинам мучительные боли, также может сказаться недержанием мочи, появлением почечной недостаточности и пр.

Причины опущения внутренних мочеполовых органов у женщин

Пролапс диагностируют при расслаблении мышц брюшного отдела и малого таза. Это случается вследствие брюшного давления, при котором связки утрачивают свою эластичность, и становятся неспособными удерживать матку, влагалище и мочевой пузырь. По этой причине понижается мышечный тонус промежности и происходит опущение.

У женщин в возрасте, мышцы, поддерживающие матку и удерживающие нормальное положение стенок влагалища, растягиваются и половые органы опускаются, иногда полностью выпадая через половую щель. Также опущение и преждевременное раскрытие матки может наблюдаться у женщин в период вынашивания многоплодной беременности и при тонусе матки.

К факторам, оказывающим влияние на развитие пролапса половых органов у женщин, чаще всего относят:

Продолжительные и тяжелые роды, с различной степенью травматичности. Следует отметить, что осложненные роды становятся причиной пролапса практически у половины больных.
Проблемы с соединительной тканью.
Понижение половых гормонов, в особенности это случается в период менопаузы.
Патологии хронического характера, которые сопровождаются высоким внутрибрюшным давлением (сильный кашель при бронхиальной астме, регулярные запоры и пр.)
Сбои в циркуляции крови и лимфы органов малого таза.
Пониженная двигательная активность.
Слишком большой вес или резкое похудение.
Определенные онкологические заболевания половой системы.
Регулярные, тяжелые физические нагрузки.
Наследственный фактор.
Некоторые женские операции и оперативные вмешательства на рядом находящихся органах.

Виды пролапса тазовых органов у женщин

Данная патология имеет свойство затрагивать передний, средний или задний отдел дна таза. Зависимо от этого подразделяют несколько типов патологии:

Пролапс переднего отдела включает:

Уретроцеле (опускается передняя стенка влагалища и уретра)
Цистоцеле (диагностируют параллельное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря)
Цистоуретроцеле (объединяет две предыдущих патологии)

Вышеуказанные виды пролапса характеризуются трудностями при мочеиспускании, развитием цистита и инфекционных патологий мочеиспускательной системы. В данном случае матка имеет правильное положение. Это происходит по причине не удерживания мышечно-связочным аппаратом мочевого пузыря и влагалища. Уретра или мочевой пузырь опускаются на переднюю часть влагалища, опуская его вниз к половой щели. В критической ситуации мочевой пузырь выпадает с влагалищной стенкой полностью наружу. В основном такой вид пролапса сопровождает дам в период менопаузы, также высокий риск его развития и у женщин с тяжелыми родами, которые сопровождались сильными разрывами и травмами.

Пролапс среднего отдела это:

Опущение и выпадение матки.
Пролапс влагалищного купола, такое состояние фиксируется после резекции матки и ее шейки.
Энтероцеле. Выпячивания отделов кишечника через карман Дугласа.

При пролапсе среднего отдела чаще всего диагностируют выпадение матки (метроцеле). При правильном состоянии матка фиксируется связочным аппаратом и фациями дна таза. При повреждении указанных структур развивается ее опущение, которое во многих случаях чревато полным выпадением органа. Отмечают несколько степеней патологии:

1 – матка или ее шейка опускается до уровня выхода из влагалища.

2 – при натуживании или сильных нагрузках возможно показывание органа из половой щели.

3 – отмечается частичное выпадение матки.

4 – орган полностью выходит наружу.

При пролапсе заднего отдела, как правило, диагностируют ректоцеле (выпирание прямой кишки, по причине ослабления задней стенки влагалища. При этом дамы жалуются на расстройство кишечника, запоры, дискомфорт в анусе. Патология развивается постепенно, на начальном этапе обнаружить недуг можно только лишь при пальпации во время ректального обследования. Первым признаком является нарушения стула, неполное опорожнение прямой кишки. В дальнейшем пациентки обнаруживают расстройство акта дефекации, чувство неполного опорожнения, болевые ощущения. На данной стадии выпячивание прямой кишки достигает уровня влагалища. При тяжелом течении недуга происходит ее выпадение и задней стенки влагалища за границы половой щели. К осложнениям ректоцеле относят анальные трещины, геморрой хронического характера и пр.

Симптомы опущения тазовых органов

В начале развития патологии представительницы слабого пола практически не замечают недуга. Первый симптом, в особенности у молодых женщин – это значительное понижение качества секса. По большей части это проявляется не сокращением мышц, некоторыми проблемами с оргазмом и пр. В случае пользования тампонами при месячных, довольно часто выделения выходят наружу, это связывают с тем, что растягиваются стенки влагалища. Также отмечаются боли в пояснице и крестце, возникает постоянное ощущение чужеродного предмета во влагалище.

Более выраженными признаки, когда заболевание начинает прогрессировать, считаются тазовые расстройства. Они проявляются энурезом, в определенных случаях недержанием газов и стула, учащенным мочеиспусканием, различного рода проблемами с кишечником и мочеиспускательными органами. Возникает дискомфорт при ходьбе и сидении. С обострением ситуации, наблюдается неприятное явление – ощущение выпадение органов в область промежности, это также сопровождается понижением кровотока, возникновением болезненности, атрофией, воспалительным процессом. Помимо этого, при опорожнении мочевого пузыря или кишечника больная вынуждена прибегать к помощи рук. Такое состояние практически всегда не дает возможности женщинам вести половую жизнь.

Как лечат пролапс у женщин: пессарий избавит от операции

Медицина предлагает две основные терапевтические методики устранения пролапса органов малого таза:

Консервативная.
Оперативная.

Операционное вмешательство показано при выраженных формах. Оно представляет собой различного рода операции, при которых применяют собственные ткани, а также различные синтетические сетки. Операции хоть и считаются эффективным вариантом в данном случае, однако нередко чреваты осложнениями и рецидивом болезни.

Консервативная терапия исключает использование каких-либо медицинских препаратов или рецептов народной медицины, поскольку не существует народных и медикаментозных средств, дабы устранить эту причину. При консервативном лечении рекомендуют поменять образ жизни, то есть уменьшить физические нагрузки, убрать лишние килограммы, проводить профилактические мероприятия по устранению запоров и пр. Также элементом данного лечения является специальная физкультура, которая помогает тренировать мышцы тазового дна. Кроме этого, неотъемлемой частью консервативного способа является ношение определенных бандажей и пессариев.

Использование пессариев при пролапсе

Решить проблему опущения внутренних половых органов без операции может установка специального удерживающего приспособления – пессария. Практика применения пессариев при данной патологии известна еще с прошлых времен, такая методика актуальная и в наши дни.

Эти изделия представляют собой упругие резиновые конструкции различных форм и размеров, которые вводятся в просвет влагалища женщины и выступают поддержкой матки и вагинальных стенок, препятствуя их опущению. Установка пессария считается временной поддерживающей мерой, однако в некоторых случаях – это единственный доступный для женщины способ сохранить нормальное анатомическое положение органов половой системы.

Пессарии назначаются пациенткам с разными формами пролапса, также они помогают справиться с недержанием мочи. Теперешние изделия производят из качественной силиконовой резины, которая отличается эластичностью, не вызывает аллергии, значительно понижает риск осложнений, создает комфортные условия для больных.

Существует немалое количество таких изделий, наиболее применяемыми из них считаются:

Силиконовое кольцо . Данный вид имеет тонкую или толстую форму, представлен разными размерами. Тонкое кольцо назначают при незначительном опущении влагалища, толстое – при средней степени патологии.
Чашечный и чашечный перфоральный пессарий . Такие модели выпускаются в форме чащи, с небольшим внутренним отверстием, также отличаются по размеру. Рекомендованы при умеренном и легком тазовом пролапсе.
Уретральный и чашечно- уретральный пессарий . Отличаются утолщенными формами, рассчитаны для корректирования пролапса, а также в случае непроизвольного мочеиспускания.
Пессарий Ходжа . Это уникальное силиконовое кольцо, с помощью которого можно получить любую форму. Чаще всего применяется для пациенток, у которых в силу физиологических особенностей не подходят стандартные формы, а также при тяжелых стадиях недуга.
Грибовидный . Напоминает форму гриба на ножке, предусмотренный для глубокого введения во влагалище, используется короткое время, прописывают в тех случаях, когда другие виды не действенны.
Кубовидный . Назначают для временного применения (не больше 5- 12 часов), имеет кубическую форму с вогнутыми краями, снабженный специальной нитью.

Подобрать пессарий достаточно непросто, для этого специалист тщательно обследует пациентку и учитывает ее анатомические характеристики, степень тяжести болезни, сопутствующие нарушения. Подбор данного изделия происходит во время исследования емкости влагалища с помощью специальных колец. При правильном выборе пессарий должен удерживаться при натуживании, не создавать дискомфорта, болезненности и трудностей при мочеиспускании. Помимо этого, дополнительной методикой является использование одновременно двух пессариев, такой вариант крайне редкий, однако помогает справиться при лечении тяжелых форм.

Особенности установки и снятия поддерживающего пессария

Когда врач назначает установку пессария, в первую очередь, определяется вид и форма изделия. В современной гинекологии чаще всего применяются пессарии-кольца, которые представляют собой множественные овальные отсеки, объединенные в одну структуру. Далее доктор обрабатывает пессарий антисептиком и смазывает специальным гелем, облегчающим его введение в просвет влагалища. После того как приспособление установлено на место, оно не ощущается пациенткой и полностью принимает форму влагалища.

В некоторых случаях используют пессарии формы «пончик» или «бочонок», которые лучше поддерживают стенки влагалища. В зависимости от выбора формы, размера и назначения пессария, он может устанавливаться на постоянной основе с заменой один раз в несколько недель или месяцев, или для периодического ношения. Так, например, пессарии при беременности могут устанавливаться и извлекаться только гинекологом, в то время как пессарии у возрастных пациенток, часто снимаются и вводятся несколько раз в день по желанию самой женщины. Это особенно актуально для представительниц прекрасного пола, которые ведут активную половую жизнь, так как пессарий – препятствие для вагинального секса.

Продолжительность непрерывного пользования пессариев в каждом случае индивидуальна. В среднем больные его используют на протяжении 35-40 дней, исключением являются те формы, которые запрещено применять долгое время. Как правило, при их установке проводят контрольный осмотр через 1-2 недели.

Основные плюсы и недостатки пессариев

К достоинствам такой методики причисляют:

Фиксирование органов без хирургического вмешательства.
Возможность корректировки.
Отсутствие травмирования.
Простота использования и широкий выбор изделий.

К недостаткам можно отнести то, что пессарии, если их неправильно установить, могут вызывать воспаление влагалища, в особенности у женщин старшего возраст. У молодых дам нередко возникают проблемы при половом контакте, а также незначительные выделения. Также в определенных случаях психологический фактор, иногда не дает возможности использовать данное средство. При возникновении вышеуказанных проблем, женщинам нужно посетить гинеколога, который при своевременном обращении поможет быстро устранить такую неприятную патологию.

Процесс установки и смены пессария абсолютно безболезненный и безопасный. НО назначать использование этого поддерживающего элемента и дать рекомендации относительно его применения может только опытный гинеколог. Именно такие специалисты ведут прием в медицинском центре Диана.

Со временем после различных заболеваний влагалище и матка теряют свою прежнюю, упругую форму. Особенно с такой проблемой сталкиваются женщины в возрасте 40-50 лет. Опущение матки – это патология при которой матка опускается вниз как бы выходя за пределы половой зоны. Во-первых, – это доставляет дискомфорт, во-вторых, возрастают шансы инфекций и повреждений органа. На практике для лечения выпадения матки используется гинекологическое кольцо (пессарий). Аналогично его могут применять для коррекции положения влагалища.

Кольцо при выпадении матки: что это и зачем оно?

Маточные кольца или пессарий – это силиконовые медицинские изделия, которые достаточно гибкие и эластичные. Они предназначены, для того чтобы создать дополнительную опору фиксации полового органа при его неправильном положении, смещении. Изготовлены кольца из гибкого силикона.

Выполняет функции барьера, препятствуя опущению матки, мочевика, прямой кишки или провисанию слизистых стенок влагалища. Кольцо для матки настолько эластично, что при его установке оно за считанные секунды принимает нужное положение и форму. При этом, не сковывая движения женщины, не доставляя дискомфорта, со временем кольцо не ощущается.

Пессарий бывает разных форм:

тоненький;
пессарий Ходжа – изогнутый;
в виде гриба;
чашечные обычной или перфорированной формы;
уретрального типа;
тандемные;
кубические;
чашечно-уретрального типа;
адаптационные.

Также диаметр гинекологического кольца может быть разный. Минимальный 50 мм максимальный 100мм.

Различают еще по типу:

Акушерские. Используются для беременных женщин, если существует угроза преждевременных родов или в профилактических целях истмико-цервикальной недостаточности.
Гинекологические. Применяются для лечения при опущении/выпадении матки или других половых органов.

Определить, какой необходим размер, тип и форма сможет квалифицированный врач исходя из стадии и локализации проблемы!

Еще следует обратить внимание, что есть кольца маточные, а есть вагинальные и они отличаются друг от друга. Вагинальные – выполняют функции предохраняющего типа, являются методом контрацепции, а маточные используются исключительно в лечебно-профилактических целях.

Приобрести кольцо можно в аптечном киоске или специализированном магазине медтехники, после консультации у гинеколога, который посоветует какое кольцо для матки необходимо приобрести.

Во время опущения или полном выпадении матки – это состояние нужно обязательно лечить, а именно устанавливать маточное кольцо (пессарий). Если ничего не сделать, женщина станет больше подвержена к заражению различными инфекциями, может возникнуть цервицит или кольпит.

Из-за такого патологического положения матки, слизистые стенки мочевика и влагалище могут поменять положение уретры, что впоследствии провоцирует недержание мочи, доставляя психоэмоциональный и физический дискомфорт.

Тем более, при опущении матки, она защемляется, нарушается нормальное кровоснабжение, и возникают серьезные последствия.

На сегодня пессарий применяет много женщин, выбирая оптимальный по форме и размеру вариант. И это правильно. Если вы хотите жить прежней жизнью, установка маточного кольца просто необходима.

Отзывы положительные, результат эффективный при правильном выборе формы, размера и типа кольца.

Пессарий: показания и противопоказания

Существуют некоторые причины, по которым женщина сама хочет установить маточное кольцо или по рекомендации гинеколога:

женщина на отрез отказывается от оперативного вмешательства;
необходимо профилактическое лечение репродуктивных органов перед проведением операции;
выпадение/опущение матки;
диагноз – недержание мочи;
для отслеживания результатов хирургической терапии;
сохранить беременность.

Как правило, обычным противопоказанием является непереносимость или аллергия на компоненты, из которых изготовлено кольцо, а также:

врожденные патологии половых органов;
эрозии шейки;
кольпит;
различные образования в полости малого таза;
воспалительный процесс в шейке;
кровотечение;
инфекционные заболевания острого характера.

Иногда также могут возникнуть побочные реакции в виде воспаления мочевика из-за давления на его диафрагму. Может произойти воспаление слизистых стенок влагалища, где соприкасаются стенки и кольцо.

Пессарий: этапы установки

Впервые, конечно, процедуру проводит гинеколог в амбулаторных условиях. В дальнейшем женщина может сама устанавливать кольцо в матку.

Перед процедурой обязательно следует пройти всесторонние лабораторные и медицинские обследования. Если есть заболевания воспалительного и инфекционного характера, их нужно вылечить.

Гинекологический предмет продается нестерильный, поэтому перед введением его необходимо ополоснуть в кипятке или стерилизовать. Также можно использовать альдегидсодержащие растворы, пар или горячий воздух. Для того чтобы введение произошло быстро и легко, как правило, используют вазелин.

Введение происходит в горизонтальном положении. Кольцо сжимается руками, установить его следует максимально глубоко, выпуклой частью к шейке матки. Если правильно подобрана модель и размер, после манипуляции женщина не должна чувствовать дискомфорта и боли. Поначалу будет ощущаться его присутствие, так как это немного непривычно, со временем женщина просто привыкнет и перестанет его чувствовать вообще.

Следует помнить, если предмет не предназначен для постоянного применения, его каждый раз перед ведением необходимо обрабатывать антисептиком.

После установки необходимо на протяжении двух месяцев каждый 14 дней посещать гинеколога. Такие меры необходимы, для того чтобы вы и врач удостоверились, что пессарий в правильном положении и не приведет к осложнениям.

В среднем маточное кольцо используется около полугода, все зависит от стадии заболевания. Если пессарий кубической или грибовидной формы, его допустимо использовать до 30 суток подряд. Но по истечении 2 недели нужно пройти осмотр, потом через 30 дней появится к гинекологу снова и так 3 месяца подряд.

Маточное кольцо используется при опущении/выпадении матки. Также оно может поспособствовать отсрочке операции или вовсе ее необходимость. Это вполне возможно, если ношение гинекологического кольца сочетать с упражнениями на укрепление мышц.

Опущение или выпадение матки это заболевание, характеризующиеся перемещением тела матки за границы влагалища. Причиной того является ослабление мышц малого таза и передней брюшной стенки. Риск заболеваемости велик у женщин пожилого возраста, перенесших несколько вагинальных или многоплодных родов.
Опущение матки встречается у женщин 45-50-летнего возраста. Что касается , то страдают этим недугом чаще женщины пожилого возраста, но бывают случаи и у молодого поколения. И тут на помощь приходят маточные кольца при выпадении матки.

Интересное видео:

Маточное кольцо показания к применению

Существует несколько причин, по которым врачи рекомендуют применять маточные кольца:

Как применяют маточное кольцо?

Кольцо при выпадении матки имеет и другое название – пессарий. Данное кольцо устанавливают на шейке матки, при этом оно удерживает матку в нужном положении и препятствует последующему ее смещению. Пессарий ставится на раннем этапе болезни или женщинам престарелого возраста. Как поставить маточное кольцо при выпадении матки? Манипуляцию постановки проводит исключительно врач в условиях амбулатории. Материал, из которого сделан пессарий - это гибкий силикон.

маточное кольцо

Перед тем как установить кольцо на шейке матки, необходимо провести забор мазка на инфекции. Вводится пессарий в положении лежа на спине, ноги согнуты в коленях. После введения женщину просят подняться. Никаких болевых ощущений она не должна испытывать, если кольцо установлено правильно. По рекомендации врача, необходимо посещать женскую консультацию каждые две недели в течение 1,5 месяца после установки пессария.
Чтобы чистить кольцо, необходимо его снять и обработать антисептическим средством.

Противопоказания к применению маточного кольца

Применение маточного кольца противопоказано женщинам, склонным к аллергическим реакциям или имеющим реакцию на составные компоненты кольца.
Помимо аллергии пессарий не рекомендован при следующих болезнях:

аномалии развития половых органов;
эрозия шейки матки;
кольпит;
новообразования в малом тазу;
кровотечения неясной этиологии;
острые инфекционные болезни.

Побочный эффект

Возможен риск воспаления мочевыводящего канала из-за давления диафрагмы на него. Также не исключено воспаление стенок влагалища в тех местах, где происходит соприкосновение кольца и слизистой оболочки.

Виды пессариев a,b,c,d,e — пессарии рычаги, i,j,m — влагалищные кольца f,h,g — пессарии, применяемые при недержании мочи, k,l,n,o,p,q,r — объемные пессарии

Маточный Пессарий (вагинальное кольцо) — это альтернативное решение для лечения опущения матки, опущения влагалища, недержания мочи у женщин, пролапса тазовых органов, в видео вы увидете, как правильно установить и как извлечь пессарий.
Пессарий — это безопасный и экономичный способ лечения пролапса гениталий.
Огромное разнообразие пессариев может привести к затруднениям с их выбором. Какой пессарий лучше? Как выбрать пессарий? Кому какой пессарий больше подходит? Бывают ли осложнения при пользовании влагалищным кольцом?
Надеюсь это статья поможет понять все эти вагинальные премудрости.

История маточного кольца, влагалищного пессария
Пессарий — влагалищное кольцо — маточное кольцо — старинное медицинское устройство — с многовековой историей.

Еще со времен Гиппократа использовали круглые предметы и кольца при выпадении матки. Упоминаются пессарии при опущении влагалища и в египетских папирусах.
Очень популярны были гранаты , которые целиком вводили во влагалище при опущении, а Соран Эфесский в сочинении «о женских болезнях» упоминает использование половинки граната в форме чашечки для поддержики гениталий при выпадении.
Авл Корнелий Цельс — римский врач использовал пессарии при выпадении матки. Бронзовые влагалищные пессарии найдены в Помпеях.
Тротула Салернская — итальянская женщина врач 11 век н.э. делала пессарии — шары из полос постеленного белья. В 15 веке использовали губку, которую плотно сворачивали, поливали воском и маслом и устанавливали во влагалище.
Павлос Эгина — первый мужчина акушер — при опущении матки использовал в качестве пессария тампоны из шерсти, пропитанные всякими снадобьями, тампон подносился к шейке матки и по мнению лекаря тампон способствовал вправлению матки.
В 16 веке Амвросий Паре использовали устройства из пробки, латуни, золота, серебра, он сконструировал золотой аппарат — маточный суспензорий, который как пояс крепился к талии, и препятствовал опущение матки, одновременно выполнял и функцию «пояса верности».
Позднее Хендрик Ван Роонхусен в 1663 году опубликовал сочинение, где описывает кольцо из пробки.
К середине 19 века появились первые каучуковые влагалищные кольца (маточные кольца) Хью Ленокс Ходж, профессор гинекологии в университете Пенсильвании, был недоволен формой существующих пессариев и создал свою конструкцию — пессарий — рычаг, специально для вправления выпадения матки. А Альберт Смит из Филадельфии усовершенствовал этот пессарий.
С 1950 года появились силиконовые маточные кольца и позже латексные вагинальные кольца.

Все пессарии можно разделить на две большие группы — пессарии поддерживающие и пессарии объемные .
В свою очередь и те, и другие делятся на пессарии с отверстием и пессарии без отверстия, есть еще многочисленные конструкции специально для недержания мочи. Такие приспособления имеют шарик для прижатая уретры к лобовой кости, есть специальные пессарии для поддержания органов при опущении прямой кишки — ректоцеле и при опущении мочевого пузыря — цистоцеле.
Поддерживающие пессарии.
Кольца влагалищные — самые популярные из всех пессариев. Они хороши при пролапсе 1 — 2 степени, опущении стеной влагалища, опущении матки, опущении влагалища, пролапсе мочевого пузыря и прямой кишки, пролапсе кишечника — энтероцеле, также они могут использоваться при недержании мочи. Преимущество кольцевого пессария заключается в простое установки как врачом так и пациенткой, поэтому влагалищные кольца в сущности не ограничивают секс.
При установке маточного кольца задняя часть его упирается в задний свод влагалища, а передняя часть кольца упирается в лобковую кость.

Пессарии — рычаги

Пессарии Ходжа, Смита и Риссера — используются редко, их установка требует определенного навыка, устанавливать такой пессарий должен врач, так как сначала вручную матка вправляется, а далее закрепляется пессарием в выбранном положении.
Пессарий Гехрунга и Шаатца приспособлены для лечения опущения мочевого пузыря и опущения прямой кишки.

Объемные пессарии

Действуют — они удерживают как матку, так и соседние органы от провисания. Они подходят для лечения пролапса 3 — 4 степени. В том числе после удаления матки, эти пессарии можно ставить при широком влагалище, ножка пессария не дает ему смещаться вниз. Устанавливает объемный пессарий врач. Половая жизнь с таким пессарием невозможна.

Шарообразный пессарий и пессарий — бублик, главным образом предназначены для заполнения пространства во влагалище — они имеют большой размер и не слишком удобны в применении. Такие пессарии используют при 3 — 4 степени опущения внутренних органов, половая жизнь с таким пессарием невозможна. Они показаны только тем женщинам, которые имеют широкий вход во влагалище.
У очень ограниченной группы пациенток используют кубические пессарии, кубический пессарий имеет шесть присосок. Кубический пессарий удерживается во влагалище даже когда все остальные пессарии выпадают — он хорош для женщин с очень широким входом во влагалище и при большом пролапсе.
К сожалению присоски приводят к выделениям и изъявлению стенок. Женщине самой сложно удалить такой пессарий и он требует непрерывного амбулаторного наблюдения. Обычный секс с кубическим пессарием невозможен.

Пессарии при недержании мочи.
Это специальные пессарии, которые прижимают уретру к лобовой кости, при повышении внутрибрюшного давления при кашле, смехе, поднятии тяжестей, такие пессарии препятствуют подтеканию мочи.

Пессарии в педиатрии. Исключительно редко пессарии применяют при пролапсе гениталий у новорожденных девочек. Такой пролапс у новорожденных сочетается с другими дефектами соединительной ткани или патологией новорожденной как менингоцеле и другими дефектами нервной системы. Вставляют кольцо 1-2 см, после нескольких дней или недель удаляют. Пролапс у новорожденных девочек не рецидивирует!

Показания к лечению пессарием

Чаще всего пессарии используют у женщин, предпочитающих консервативное лечение, у женщин, которые еще собираются рожать, а также, когда есть противопоказания к операции. Исследования показывают, что чувство «выпадающего шара» при опущение матки и опущение влагалища беспокоит пациенток, и вагинальное кольцо может облегчить эти симптомы.
Пессарий показан при задержке мочеиспускания, которое связано с цистоцеле — провисанием, опущением мочевого пузыря.
Пессарий иногда ставят женщинам, во время подготовки к операции, особенно когда сочетают гормональное лечение с пессарием. Такое сочетанное лечение применяют для укрепления стенок влагалища и заживления язв, так если влагалище тонкое и сухое заживание будет идти медленно.
Также пессарий улучшает функцию почек, так как уменьшает сдавление и перегиб мочеточников и развитие гидронефроза.
Пессарий хорош для стрессового недержания мочи, результаты лучше у пациенток совмещающих с ношением маточного кольца.
Пессарий во время беременности применяют при загибе матки, особенно если матка окружена спайками, которые мешают беременной растущей матке сместиться в брюшную полость. Такая матка ущемляется в малом тазу, нарушается мочеиспускание и нормальное опорожнение кишечника, а пессарий матку приподнимает и облегчает ее смещение в брюшную полость. Для этого можно применять пессарии — рычаги, применение пессария для поднятия беременной матки целесообразно до 15 недель беременности.
льтернатива наложению швов на шейку матки, но используется не часто. Такой пессарий -колыбельку устанавливают в третьем триместре беременности.

Выбор пессария
Для правильного подборка пессария нужно понимание как действуют эти разные устройства, но выбор определяется индивидуально для каждой пациентки. Американское общество урологов-гинекологов дает советы:

При опущение передней стенки влагалища и цистоцеле лучше использовать пессарии рычаги или маточные кольца,
незначительный пролапс также лучше лечить с помощью влагалищного кольца,
объемные пессарии рекомендуется при пролапсе 3-4 степени,
кубические пессарии и пессарий бублик не применяют у сексуально активных женщин.
Сексуально активным женщинам рекомендуется влагалищные кольца.

Установка пессария
Выбирается максимальный размер , который женщина оценивает как комфортный, редко удается с первого раза подобрать пессарий, правильно по добранный пессарий при натуживали немного опускается, а потом при расслаблении втягивается на место. Пациентка должна сидеть, стоять, сидеть на корточках, мочиться и опорожняться комфортно, не смещая устройство!

Половой акт возможен с влагалищным кольцом и с пессарием — рычагом. Первый осмотр проводят через 10 дней, чтобы выяснить, где находится пессарий, нет ли язв, ранок во влагалище, пессарий моют и вставляют повторно или назначают другой размер. Если пациентка сама устанавливает и извлекает пессарий, то она сама решает как часто это делать.
Пациентка должна раз в 3-6 месяцев наблюдаться у гинеколога пока она носит маточное кольцо.

Осложнения при ношении вагинального кольца или пессария

Самая частая жалоба — неприятные выделения и запах, для этого современные кольца делают из специальных материалов, которые легко моются и не впитывают запахи.
Симптоматического бактериальный вагиноз может потребовать лечения.
Многие пожилые женщины, носящий пессарии имеют и атрофии влагалища, им (если нет противопоказаний) назначают гормональное лечение эстрогенами. Гормональное лечение с осторожностью назначают у женщин оперированных по поводу рака молочной железы и яичников.

Иногда целесообразно устроить двухнедельный перерыв в ношении маточного кольца.
Самопроизвольное изгнание пессария свидетельствует о том, что надо увеличить размер, а проблемы с дефекацией говорят о том, что нужен размер поменьше.

Редкое осложнение при ношении кольца — ущемление шейки матки, а также пролежни стенок влагалища.

Противопоказания к лечению с помощью пессария

активный воспалительный процесс во влагалище и тазовых органах,
аллергия на латекс,
а также невозможность регулярного наблюдения.

Сначала гинеколог проводит тщательный осмотр, чтобы оценить тяжесть состояния. Женщину просят напрячь мышцы живота, а затем расслабиться, обычно в положении лежа и стоя. Так врачу видно, не опускается ли матка еще ниже.

Тактика лечения при опущении матки зависит от степени данного нарушения, возраста пациентки, общего состояния ее здоровья, а также от намерения рожать. Если смещение выражено слабо, специфического лечения не требуется либо самочувствие можно улучшить с помощью упражнений Кегеля. При ожирении помогает снижение массы тела.

При тяжелых симптомах возможны варианты.

Лечение опущения матки с помощью резинового кольца

Если женщина планирует рожать или у нее слабое здоровье, чтобы перенести хирургическое вмешательство, можно поддерживать матку с помощью специального резинового кольца. Прежде чем подобрать его по размеру, пациенткам в постменопаузе врач обычно рекомендует заместительную терапию эстрогенами. Показаны кремы для внутривагинального введения либо системные эстрогенсодержащие добавки в виде таблеток или пластыря.

Положение маточного кольца, как правило, проверяют через 2-3 недели после введения: необходимо убедиться, что оно не повреждает стенки матки и не препятствует мочеиспусканию.

При пользовании такими кольцами необходим тщательный уход - регулярное мытье, проверка правильности прилегания. Поскольку это инородное тело для организма женщины, повышается риск местного раздражения и инфицирования.

Предупредить повреждение стенок влагалища можно, научившись самостоятельно заменять маточное кольцо в домашних условиях. Так, его рекомендуется удалять на ночь, что позволяет избегать круглосуточного трения резины о стенки влагалища и облегчает половое сношение, поскольку маточные кольца уменьшают глубину влагалища. Если женщина вынимает кольцо сама, его нужно регулярно тщательно мыть, а если такого навыка у пациентки нет, необходимо раз в 8-12 недель посещать гинеколога для дезинфекции и повторного введения кольца.

Хирургическое лечение опущения матки

Альтернатива для уже рожавших и немолодых женщин - хирургическая операция. Этот способ приемлем для пациенток, у которых маточное кольцо не удерживается внутри влагалища, для тех, кто не хочет тратить время на гигиенический уход за этим приспособлением, и для тех, кому с течением времени кольца перестают помогать.

Поддерживающие матку связки обычно восстанавливают чрезвагинальным доступом, но иногда проводят и полостную операцию. Одновременно производят коррекцию цистоцеле, уретроцеле, ректоцеле и энтероцеле (соответственно, выпадение мочевого пузыря, уретры, прямой кишки или части кишечной стенки).

Если матка выпадает из половой щели, многие врачи рекомендуют гистерэктомию. И хотя некоторые пациентки возражают против удаления практически здорового органа, восстановить мышцы таза значительно легче после такой операции. При желании непременно сохранить матку пациентке следует обсудить этот вопрос со своим врачом, а затем обратиться еще к одному специалисту, и лишь после этого принять решение.

Как и любое другое хирургическое вмешательство, операция восстановления положения опущенной матки сопряжена с определенным риском (неблагоприятная реакция на анестезию, инфекция, кровотечение, образование келоидных рубцов). Однако для женщин с достаточно крепким здоровьем этот риск невелик. Откладывать операцию до преклонного возраста опаснее.