Когда начинают вырабатываться антитела при резус конфликте. Что делать при "конфликтной" беременности? Как избежать появления резус-антител

Для того чтобы беременность протекала благоприятно как для матери, так и для ребёнка, необходимо учитывать множество различных факторов.

Одним из важнейших исследований является анализ на аллоиммунные антитела. Он позволяет определить материнский резус-фактор, который представляет собой белок, находящийся на поверхности красных кровяных клеток – эритроцитов. Отсутствие данного белка говорит о наличие у человека отрицательного резуса крови, который встречается у 15% людей на земле.

В повседневной жизни мало кто задумывается над показателем резус-фактора, ведь это всего лишь иммунологический показатель. Но когда женщина в положении и ждёт ребёнка, его отсутствие может неблагоприятно повлиять на течение беременности.

Резус-конфликт – это своего рода взаимодействие положительных (с наличием белка на мембране) и отрицательных (с его отсутствием на клеточной оболочке) частиц крови, а именно эритроцитов, в результате чего происходит их агглютинация (склеивание), сопровождающееся нарушением нормальных показателей крови.

Причины и факторы риска

Важно понимать, что различные резус-факторы у матери и плода не являются поводом для волнения.

Резус-конфликт развивается только в том случае, когда организм женщины уже имеет антитела, которые оказывают негативное действие на развитие ребёнка. Выработка антител при беременности у матери и плода с разными резусами (отрицательный/положительный) может не начаться или проявиться только к середине-концу беременности. В случае когда антитела матери начинают проникать через кровоток и атаковать эритроциты (красные кровяные тельца ребёнка), речь идёт о резус-конфликте.

В ходе нормальной беременности кровоток плода и матери никак не взаимодействуют, и, соответственно, эритроциты не проникают в чужеродную среду.

Организм женщины начинает вырабатывать антитела в том случае, когда её кровь имела контакт с положительной кровью. Этот процесс называется сенсибилизация. Чаще всего он возникает у матери с отрицательным резусом, и плода – с положительным.

Развитие резус-конфликта может происходить в следующих ситуациях:

В процессе родов происходит кровотечение – кровь матери соприкасается с кровью ребёнка. При первых родах угрозы для появившегося малыша не существет, но при последующей беременности возникает фактор риска, поскольку организм матери уже начал выработку антител.

Доказано, что после естественных родов примерно в 10-15% случаев происходит выработка антител. Процентное соотношение увеличивается при кесаревом сечении.

Травмы при беременности могут привести к повреждению сосудов плода или плаценты, в результате чего произойдёт смешение крови и, соответственно, образование антител, губительных для эритроцитов плода.
Если у женщины произошёл выкидыш на сроке позднее 6 недель. При самопроизвольном прерывании беременности в период до 6 недель, когда у эмбриона ещё нет собственных эритроцитов, процесс сенсибилизации развиваться не будет.
На развитие антител могут повлиять аборт и внематочная беременность. После медицинского аборта примерно в 6% случаев может произойти выработка антител, а при внематочной беременности – в 1%.
Известны случаи, когда у женщины процесс сенсибилизации начался ещё до беременности, при переливании крови. При ошибочном переливании положительной крови организм начнёт вырабатывать антитела, которые в будущем могут повлиять на весь ход беременности, создавая резус-конфликт. В 90% случаев антитела вырабатываются именно после переливания крови.

Если процесс сенсибилизации запущен, то антитела будут присутствовать в крови постоянно. Но наличие в крови антител – необязательная предпосылка для развития резус-конфликта. Важно понимать, что опасность возникает только в случае контакта отрицательной крови с положительной, в ситуациях, описанных выше.

Резус-конфликт, появляющийся при первой беременности, может не оказать на плод негативного воздействия: иммунная система матери только начинает продукцию антител. Пройти через толстую стенку плаценты антитела не могут, поскольку ещё недостаточно подготовлены и только учатся «бороться» с чужеродным организмом.

При последующих беременностях иммунитет становится сильнее, вырабатываемых антител больше, и они намного «энергичнее»: могут с лёгкостью проникнуть через плацентарный барьер и начать уничтожение эритроцитов ребёнка.

Снижение красных кровяных телец в теле плода приводит к развитию анемии и снижению уровня гемоглобина.

Механизм развития

Формирующийся организм ребёнка начинает активную работу по выработке эритроцитов, чтобы обеспечить себе комфортную жизнедеятельность. Поэтому селезёнка, почки и печень увеличиваются в размерах. На этом этапе возникает опасность развития гемолитической болезни плода.

Кроме того, в крови женщины начинает появляться вещество билирубин, которое в больших количествах оказывает губительное влияние на клетки мозга ребёнка. Именно из-за наличия билирубина кожа некоторых новорождённых в первые дни жизни приобретает желтоватый оттенок. Это происходит потому, что печень младенца очень медленно перерабатывает билирубин, являющийся по своей природе пигментом. Организм здорового ребёнка может самостоятельно справиться пигментом примерно через неделю после рождения.

Процесс сенсибилизации не одинаков для всех. В одном случае он может проявиться и представлять угрозу для плода, а в другом – нет. Именно поэтому очень важна ранняя диагностика, позволяющая выявить наличие антител в организме женщины на различных этапах беременности. Помимо резус-конфликта бывают случаи, когда несовместимость может возникнуть по другим показателям, например, группе крови.

В этой ситуации симптомы протекают легче – новорождённый имеет лёгкую степень желтухи, которую легко вылечить в первые недели жизни без негативных последствий и осложнений.

Симптомы

Отследить симптомы конфликта резусов непросто. Если при большинстве заболеваний женщина сразу начинает ощущать болезненные симптомы, сигнализирующие о проблеме, то в данной ситуации организму матери не угрожает ничего, её иммунитет с лёгкостью справляется с чужеродными эритроцитами.

Однако встречаются случаи, когда у беременной женщины начинают проявляться клинические признаки, напоминающие развитие гестоза. В то же время организм ребёнка вынужден тратить все силы на создание новых красных кровяных телец.

Конфликт резусов матери и ребёнка сопровождается следующими симптомами, отследить которые можно при помощи УЗИ и проведения специальных анализов:

Состояние органов плода: увеличены в размерах сердце, печень, почки и селезёнка.
Отёчность плода или скопление жидкости в брюшной и грудной полости.
Эмбрион принимает нетипичную «позу Будды», которая проявляется в виде отодвинутых в сторону конечностей (из-за увеличенных в размерах живота и грудной клетки).
Отёк плаценты, в результате которого происходит увеличение пуповины и утолщение плаценты.
Отёк мягких тканей мозга, приводящий к раздвоению контура головы плода.

Опасность резус-конфликта для ребёнка заключается в том, что развивающееся гемолитическое заболевание может привести к его гибели на сроке 20-30 недель.

У рождённого ребёнка при лёгких случаях конфликта резусов, как правило, выявляется желтуха и анемия. В более тяжёлых – отёчность, поражение жизненно важных органов, а также увеличенная масса тела в 1,5-2 раза, что для новорождённого младенца может быть опасно, вплоть до летального исхода.

Само протекание беременности при резус-конфликте также может иметь осложнения:

преждевременные роды;
выкидыш;
анемия;
гестоз;
кровотечения;
осложнения после беременности.

Диагностика

Конфликт резусов возникает менее чем в 1% случаев. Если женщина регулярно посещает врача и сдаёт все необходимые анализы, резус-конфликт диагностируют уже на ранних сроках.

Анализ крови для определения резус-фактора проводят обоим родителям. Обладательнице отрицательного резуса будет назначен анализ крови, позволяющий определить уровень антител в крови.

При резус-конфликте может быть несколько вариантов развития. В первом случае у беременной не выявлено процесса сенсибилизации, во втором – её кровь уже контактировала с положительным резусом. При последнем варианте у женщины потребуют показания предыдущих анализов, информацию о переливании крови (если оно имело место быть), данные о беременностях, выкидышах, абортах.

Считается, что в первую беременность плоду ещё ничего не угрожает, но несмотря на это женщина должна регулярно сдавать кровь на количество антител. Анализ крови собирается один раз в два месяца. Начиная с 32 недели беременности, анализ проводят чаще, поскольку количество антител может значительно возрасти именно в третьем триместре и повлиять на здоровье ребёнка.

Уровень или титр антител в организме женщины может изменяться во время всего течения беременности: периодически снижаться или возрастать, при этом количество антител не является показателем развития гемолитической болезни плода.

Кроме лабораторного анализа крови, женщине назначают УЗИ с целью отследить состояние плода. При нормальном течении беременности обследование проводится 4 раза. Когда начинают проявляться симптомы гемолитического заболевания, назначают повторное УЗИ для контроля над состоянием здоровья ребёнка. Если гемолитическая болезнь плода имеет тяжёлую форму, ультразвуковое исследование проводится примерно раз в пять дней.

При положительном анализе крови на наличие и увеличение количества антител беременную могут отправить на госпитализацию для тщательного наблюдения за состоянием здоровья плода. Анализы, которые проводят при риске резус-конфликта:

анализ крови с постоянным контролем роста антител;
ультразвуковое обследование плода;
допплерометрия для оценки работы сердца и кровеносных сосудов плода.

Помимо основных анализов, проводятся также инвазивные исследования, позволяющие оценить состояние эмбриона более подробно. Они считаются более сложными и требуют от медицинского работника профессионализма и наличия специального оборудования:

Амниоцентез – это процедура, при которой происходит прокалывание плодного пузыря и забор околоплодной жидкости для анализа. Благодаря этому диагностическому методу можно установить уровень билирубина и оценить состояние ребёнка. Амниоцентез назначается женщине в том случае, когда происходит тенденция роста антител и состояние ребёнка ухудшается;
Кордоцентез – диагностический метод, при котором кровь берётся из пуповины. Кордоцентез позволяет установить точное количество билирубина в крови, а также даёт возможность сделать переливание крови эмбриону, если симптоматика гемолитического заболевания возрастает и возникает угроза преждевременных родов. С помощью кордоцентеза устанавливается степень тяжести резус-конфликта.

Лечение

Беременной женщине с отрицательным резусом каждый триместр назначают курсы десенсибилизирующей терапии, заключающейся в употребление витаминно-минеральных комплексов, антигистаминных средств, метаболических препаратов и кислородотерапию.

Если у беременной в крови не произошло образование антител или их количество не превышает допустимых норм, то допускается самостоятельное родоразрешение.

В случае когда степень резус-конфликта тяжёлая, и существует реальная угроза жизни ребёнка, назначают кесарево сечение на 37-38 неделе. Если кесарево сечение по каким-либо причинам невозможно, происходит переливание крови через пуповину. Благодаря такой процедуре производится уменьшение симптомов анемии, гипоксии, отёчности, а беременность продлевается до естественных сроков – момента родов.

Считается, что переливание крови является весьма эффективным способом сохранения здоровья плода. Но процедура представляет собой большой риск, выполнять её должен квалифицированный специалист под контролем УЗИ.

Раньше популярным методом являлся плазмофероз, а также пересаживание кожи мужчины матери, но эффект от них был не таким значительным или вовсе отсутствовал.

У новорождённого признаки гемолитического заболевания могут обнаружиться не в утробе, а при появлении на свет. Чаще всего основные проявления заключаются в анемии и желтухе. Когда у младенца определяются симптомы желтухи, лечение сводится к помещению ребёнка в специальные фотолампы. Если степень желтухи небольшая, то лечение вообще не назначается, поскольку со временем её признаки пройдут сами собой.

Терапия новорождённых с такими симптомами проводится под чётким контролем врача-неонатолога, поскольку запущенная степень желтухи может привести к поражению нервной системы. Высокий уровень пигмента билирубина является одним из факторов, провоцирующих отставание ребёнка в моторно-двигательном развитии.

Есть ряд симптомов, с которыми можно справиться в первые дни жизни младенца, чтобы предотвратить развитие неприятных последствий. Но если вовремя не приступить к лечению, то патологические осложнения могут быть необратимыми.

Если ребёнок родился с симптомами гемолитической болезни, то грудное вскармливание откладывается на несколько недель, чтобы не спровоцировать развитие новых проявлений заболевания. При отсутствии у новорождённого клинической картины гемолитической болезни после инъекции иммуноглобулина мать может выполнять кормление грудью. Антирезусная инъекция вводится женщине однократно, не позднее трёх суток, с целью предотвратить резус-конфликт при последующей беременности.

В настоящее время только ранняя диагностика и постоянное врачебное наблюдение поможет, при наличии резус-конфликта, вовремя предпринять меры и спасти жизнь плода. К сожалению, на практике встречаются случаи, когда невыявленные антитела начинают уничтожать кровяные тельца плода, что приводит к его внутриутробной гибели или мертворождению.

Прогноз

Подытоживая всё сказанное, можно отметить, что резус-конфликт не является причиной для прерывания беременности. Более того, женщина вполне может выносить здорового ребёнка. Отсутствие резус-фактора – это только повод для более тщательного контроля над течением беременности.

Речь идёт не о первой беременности, а об опасности образования антител во время последующих. Но если тщательно следить за своим здоровьем и вовремя выполнять все необходимые анализы и инъекции, то повторные беременности не вызовут осложнений.

При планировании ребёнка не стоит сразу прогнозировать развитие резус-конфликта, важно помнить, что данная проблема проявляется только у 0,8% женщин. Благодаря активному развитию в области иммунологии выносить и родить здорового малыша сегодня реально.

Многие женщины ошибочно полагают, что «конфликт крови» является причиной несовместимости матери и отца, но это к возникновению резус-конфликта совершенно не имеет отношения. Резус-фактор является наследуемым признаком и вовсе не связан с отношениями между матерью и отцом ребёнка.

Встречаются ситуации, при которых беременная женщина внушает себе мысли о том, что её организм может отторгать ребёнка по различным психологическим причинам: например, «не готова к рождению малыша». Необходимо чёткое понимание, что негативный эмоциональный фон только навредит матери и малышу, поскольку маленький развивающийся человек внутри уже прекрасно идентифицирует материнские чувства.

Для восстановления психоэмоционального состояния необходимо обратиться за помощью к психологу, который наравне с остальными специалистами поможет женщине выносить и родить здорового ребёнка.

В ситуации, когда анамнез отягощён смертью плода в результате гемолитического заболевания, и женщина не хочет, чтобы проблема повторилась вновь, можно воспользоваться ЭКО-беременностью с использованием резус-отрицательной крови.

Профилактика

Планирование беременности – это важный и ответственный шаг. На этом этапе женщине необходимо получить всю возможную консультационную помощь у медицинских специалистов.

Риск резус-конфликта и сенсибилизация не является противопоказанием для беременности. Положительной составляющей анамнеза является сохранение первой беременности и отсутствие медицинских абортов. Если у резус-отрицательной матери был выкидыш, внематочная беременность или аборт, то ей в течение трёх суток должны назначить инъекцию иммуноглобулина. Такой способ профилактики является абсолютно безопасным как для матери, так и для плода.

Беременной, имеющей риск резус-конфликта, назначают инъекцию на 28 неделе беременности, иногда дополнительно проводят повторное введение иммуноглобулина на 34 неделе. Такая процедура снижает риск появления симптомов гемолитической болезни у плода. Если при беременности возникало кровотечение в результате травм или отслойки плаценты, то процедуру назначают на 7 месяце беременности.

Противопоказанием к введению иммуноглобулина является присутствие антител в организме матери на текущий момент беременности.

Главная опасность, которую несет резус-конфликт при беременности – патология крови (гемолиз) развивающегося внутриутробно или родившегося ребенка. Это состояние сопровождается разрушением эритроцитов. Оно приводит к кислородному голоданию и интоксикации ребенка продуктами обмена веществ.

Резус-фактор: что это?

В сосудах человека циркулирует кровь, которая состоит из жидкости – плазмы и клеток, большинство из которых составляют красные тельца — эритроциты. Они содержат гемоглобин, переносящий кислород и углекислый газ. На поверхности эритроцитов имеются многочисленные белковые молекулы. Одна из них – белок Rh0(D), или резус-фактор.

Этот белок появляется у эмбриона на ранних сроках беременности и имеется у 85% людей европеоидной расы, которые считаются резус-положительными. Если Rh0 на эритроцитах отсутствует – это резус-отрицательные пациенты. Само по себе наличие или отсутствие этого белка не отражается на здоровье человека. Однако несовместимость резус-факторов при переливании крови или беременности может вызвать неблагоприятные последствия.

Когда возникает резус конфликт?

Это возможно только в том случае, когда у матери нет резус-фактора, а у плода он есть.

Наличие Rh-фактора ребенку передается с генами от его отца. У мужчины наличие этого белка контролируется генами, расположенными в паре хромосом. Положительный Rh-фактор контролируется парой генов. Он появляется в двух случаях:

Оба гена у мужчины доминантные (DD). Это наблюдается у 45% лиц мужского пола, имеющих положительный Rh. В этом случае ребенок всегда родится резус-положительным.
Мужчина гетерозиготен по резус-фактору, то есть в одной хромосоме имеется доминантный ген D, а в другой – рецессивный ген d (набор Dd). В такой ситуации отец передаст ребенку ген положительного резуса D в половине случаев. Гетерозиготные мужчины составляют 55%.

Определение генов D и d затруднительно, и на практике его не используют. Чтобы избежать патологии у плода, его по умолчанию считают резус-положительным. Хотя еще раз отметим, что примерно у четверти Rh-положительных мужчин рождается Rh-отрицательный ребенок, и в таком случае несовместимость не появляется, несмотря на разные резусы у родителей.

Предсказать заранее вероятность патологии можно, только зная набор генов у отца (DD или Dd). Его определяют только при необходимости . Поэтому заранее вычислить возможность появления на свет резус-отрицательного малыша практически невозможно. При разных резусах у родителей она может составлять от 25 до 75%.

Вероятность развития несовместимости и Rh-конфликта даже при разных резусах матери и плода при правильной тактике ведения беременности невелика. Так, при первой беременности патология развивается лишь в 5% случаев.

Как возникает патология?

В случае, когда у матери резуса нет, ее организм реагирует на него как на чужеродный белок, вырабатывая соответствующие антитела. Эта реакция призвана защитить внутреннюю среду женщины от проникновения генетически чужого материала. Разнообразные антитела вырабатываются в ответ на любой чужеродный антиген.

В норме кровь матери и плода в течение беременности практически не смешивается, поэтому при первой беременности несовместимость по резусу обычно не возникает. Однако такая вероятность все же существует, если вынашивание ребенка сопровождается патологией плаценты и повышением проницаемости ее сосудов.

Как Rh-положительные эритроциты попадают в кровь Rh-отрицательной пациентки:

в течение беременности, особенно если она сопровождается , угрозой прерывания или тяжелыми заболеваниями женщины; при этом нарушается целостность плацентарных сосудов, и кровь плода смешивается с кровью матери;
при амниоцентезе, кордоцентезе или биопсии хориона – диагностических процедурах, выполняемых во время вынашивания ребенка;
при , ее ручном отделении, а также во время кесарева сечения;
в результате выкидыша, искусственного аборта, оперативного вмешательства по поводу внематочной беременности;
в случае переливания Rh-положительной крови.

В ответ на первое попадание чужеродного белка в организме женщины синтезируются антитела класса IgM. Их молекула имеет большой размер и не проникает в кровоток плода, поэтому никаких отрицательных последствий для ребенка при первой беременности чаще всего нет. Отмечено небольшое увеличение частоты .

Вторая беременность при отрицательном Rh у мамы сопровождается повторным контактом ее организма с положительным Rh-фактором плода. При этом быстро вырабатывается большое количество значительно более мелких антител класса IgG. Они без затруднений проникают через сосуды плаценты и вызывают гемолитическую болезнь у ребенка.

Антитела при отрицательном резусе при беременности связываются с резус-антигеном на поверхности эритроцитов плода. При этом клетки крови разрушаются, продукты их распада превращаются в токсичное вещество – непрямой билирубин. Снижение количества эритроцитов приводит к анемии, а билирубин окрашивает кожу, мочу и таким образом вызывает желтуху.

Анемия (недостаток эритроцитов, сопровождающийся кислородным голоданием – гипоксией) вызывает приспособительную реакцию — усиленное образование в организме ребенка гормона эритропоэтина, стимулирующего кроветворение, то есть образование красных телец крови. Это вещество действует не только на костный мозг, который в норме синтезирует эритроциты.

Под его влиянием возникают экстрамедуллярные (вне костного мозга) очаги синтеза эритроцитов в селезенке, почках, печени, надпочечниках, кишечнике плода и в плаценте. Это сопровождается уменьшением просвета пуповинной и печеночной вен, повышением давления в системе портальной вены, нарушением обмена веществ и нарушением синтеза белка в печени.

В результате отека происходит сдавление мельчайших сосудов – капилляров, в которых осуществляется обмен кислорода, углекислого газа и продуктов обмена веществ между кровью и тканями. Возникает кислородное голодание. Из-за нехватки кислорода накапливаются недоокисленные («не сгоревшие») продукты метаболизма, развивается закисление внутренней среды организма (ацидоз). В итоге возникают выраженные изменения во всех органах плода, сопровождающиеся резким нарушением их функций.

Непрямой билирубин хорошо проникает в ткани мозга и вызывает поражение нервных центров – энцефалопатию и ядерную желтуху. В результате у ребенка нарушается работа центральной нервной системы: движения, сосательный рефлекс, мышечный тонус.

Итак, что такое резус-конфликт при беременности? Это состояние несовместимости ребенка и матери по системе резус, в результате которого эритроциты плода разрушаются антителами, попавшими из крови матери. Отрицательные последствия для ребенка связаны с проявлениями гемолитической болезни.

Как влияет резус-фактор на беременность?

Для самой женщины непосредственной угрозы нет; опасность несут выкидыши, преждевременные роды и другая патология, возникающая вследствие гемолитической болезни.
При резус-отрицательном плоде течение беременности нормальное, так как организм матери не реагирует с Rh-фактором и не образует защитные антитела IgG.
Если ребенок резус-положительный, на его белок материнский организм вырабатывает антитела, и у него может проявиться гемолитическая болезнь.
Риск патологии увеличивается при каждой следующей беременности, что связано с накоплением IgG в крови матери.

Самочувствие будущей мамы не меняется, при ее осмотре врачом также никаких патологических признаков нет.

В случае несовместимости с кровью матери по Rh-фактору у ребенка могут возникнуть симптомы резус-конфликта. Они составляют клиническую картину гемолитической болезни, развивающейся у плода или родившегося младенца. Выраженность проявлений этой патологии может быть разная – от легкой временной желтухи до глубокого нарушения работы внутренних органов и мозга.

Гемолитическая болезнь может вызвать гибель плода в срок 20-30 недель.

Если плод продолжает развиваться, нарастающая анемия и увеличение содержания билирубина в его крови приводят к появлению таких признаков:

снижение количества эритроцитов;
увеличение массы плода из-за отека внутренних органов и подкожной клетчатки;
скопление жидкости в его полостях;
отек плаценты;
нарушение работы сердца, отражающее нехватку кислорода.

После рождения ребенка из-за поражения нервной системы ядовитым билирубином (ядерная желтуха) появляются такие симптомы:

вялость мышц;
трудности при кормлении;
срыгивание;
рвота;
судорожный синдром, в частности, опистотонус – выгибание дугой со спазмом мышц рук и кистей;
увеличение живота;
бледность или желтушность кожи, конъюнктивы глаз, каймы губ;
беспокойство и постоянный пронзительный плач младенца.

Вторая или даже третья беременность у мамы с отрицательным резусом при соблюдении всех рекомендаций врача могут закончиться благополучно. Для этого необходима профилактика резус-конфликта. В частности, нужно вовремя вводить особое лекарственное средство – иммуноглобулин.

Если у мамы резус положительный, а у ребенка он отрицательный, то несовместимость не появляется, беременность протекает нормально.

Диагностика

Для распознавания Rh-конфликта используют сочетание двух подходов:

определение сенсибилизации матери, то есть следов контакта ее Rh-отрицательной крови и резус-положительными эритроцитами;
распознавание гемолитической болезни.

Беременность с отрицательным резусом у женщины опасна развитием Rh- конфликта, если в прошлом у нее наблюдались такие ситуации:

переливание Rh-несовместимой крови;
выкидыш;
искусственный аборт;
внутриутробная гибель эмбриона;
гемолитическая болезнь ребенка.

На каком сроке возникает резус-конфликт?

Появление этой патологии возможно уже с 6-8 недели внутриутробного развития, когда на эритроцитах плода появляется соответствующий белок. Поэтому у Rh-отрицательной женщины с момента взятия на учет в консультации (6-12 недель) начинают регулярно определять содержание антирезус-антител. Анализ на резус-конфликт при беременности повторяют каждый месяц.

Абсолютное содержание антител не имеет существенного значения, ведь плод может быть и Rh-отрицательным, и тогда любое количество материнских антител не принесет ему вреда. Врачи обращают внимание на увеличение содержания антител в крови – нарастание их титра.

Титр антител – это наибольшее разведение сыворотки материнской крови, в котором еще определяется их количество, достаточное для склеивания (агглютинации) эритроцитов. Он выражается отношением 1:2, 1:4, 1:8 и так далее. Чем больше второе число в таком соотношении, тем выше концентрация иммуноглобулинов IgG.

Титр антител при вынашивании ребенка может уменьшаться, повышаться или не меняться. Опасно его резкое увеличение или скачкообразное изменение.

Может ли меняться резус-фактор при беременности?

Нет, так как наличие или отсутствие этого белка опосредуется генетически, наследуется и не изменяется в течение всей жизни.

Для диагностики гемолитической болезни используется ультразвуковое исследование (УЗИ) плода и плаценты. Первые признаки этой патологии видны, начиная с 18-20 недели. Затем УЗИ выполняют в 24, 30, 36 недель и перед родами. В тяжелых случаях время между исследованиями уменьшают до 1-2 недель, а иногда УЗИ необходимо выполнять через каждые 3 дня или даже чаще.

Отрицательное действие ультразвука на плод не доказано, а вот последствия нераспознанной гемолитической болезни могут быть печальными. Поэтому не стоит отказываться от повторного обследования, ведь это поможет сохранить жизнь и здоровье ребенка, а в некоторых случаях и матери.

Чем опасен резус-конфликт при беременности по данным УЗИ:

утолщение плаценты, сопровождающееся нарушением кровотока в ней и ухудшением питания плода;
увеличение печени и селезенки;
и аномалии развития;
накопление жидкости в полости брюшины плода (асцит), в полости плевры (гидроторакс) и вокруг сердца (перикардиальный выпот);
увеличение сердца (кардиомегалия);
отек кишечной стенки и подкожной клетчатки.

Также изучают содержание билирубина в околоплодной жидкости, что помогает оценить интенсивность распада эритроцитов. Для этого с 24 недели применяется спектрофотометрия, с 34 недели – фотоэлектроколориметрия (ФЭК).

Исследование околоплодной жидкости (амниоцентез) назначают в таких ситуациях:

гибель плода от гемолитический болезни при предыдущей беременности;
тяжелая гемолитическая болезнь новорожденного в предыдущих родах, потребовавшая переливания крови;
УЗИ-признаки резус-конфликта у плода;
титр антител 1:16 и выше.

– инвазивная процедура, включающая прокол плодного пузыря и забор околоплодных вод для анализа. Она увеличивает риск появления Rh-конфликта, поскольку может сопровождаться контактом крови женщины и ее ребенка. Поэтому в последние годы ее используют все реже.

Для сужения показаний к этому исследованию при УЗИ определяют скорость кровотока в средней мозговой артерии плода. Доказано, что чем выше этот показатель, тем ниже уровень гемоглобина у ребенка и тем больше вероятность гемолитической болезни. При скорости кровотока, близкой к нормальной, амниоцентез может не проводиться. Однако вопрос о необходимости процедуры должен решаться с учетом всех остальных данных о здоровье женщины и развивающегося ребенка.

Самый точный метод диагностики резус-конфликта – исследование пуповинной крови, или кордоцентез. Он проводится с 24 недели и назначается в таких случаях:

высокая плотность билирубина по данным спектрофотометрии (2С или 3);
УЗИ-признаки гемолитической болезни;
титр антител 1:32 и более;
патология предыдущей беременности (см. показания к амниоцентезу).

В пуповинной крови определяют группу, резус, содержание гемоглобина, эритроцитов, билирубина. Если плод резус-отрицательный, гемолитическая болезнь у него невозможна. Дальнейшее наблюдение за женщиной проводят как за здоровой беременной.

Если кровь плода Rh-положительная, но содержание гемоглобина и гематокрит в пределах нормы, повторный кордоцентез выполняют через месяц. При плохих анализах начинают внутриутробное лечение.

Для диагностики кислородного голодания ребенка проводят повторную кардиотокографию – исследование сердцебиения.

Терапия

В легких случаях лечение направлено на укрепление сосудов плаценты, профилактику кислородного голодания ребенка и на сохранение беременности. Женщину ставят на особый учет, состояние ее здоровья постоянно контролирует акушер-гинеколог.

Назначаются общеукрепляющие средства, витамины, сосудистые препараты. При необходимости применяют гормоны, сохраняющие развивающийся плод (гестагены).

Если диагностирована гемолитическая болезнь, начинают лечение резус-конфликта при беременности. При угрозе жизни ребенка выполняют внутриутробное переливание крови. Положительное влияние этой процедуры очень заметно:

повышается уровень гемоглобина и гематокрит в крови ребенка;
снижается вероятность самой тяжелой формы гемолитической болезни — отечной;
обеспечивается сохранение беременности;
при переливании отмытых эритроцитов ослабевает иммунная реакция материнского организма и выраженность резус-конфликта.

Перед проведением внутриутробного переливания выполняют кордоцентез и анализируют содержание гемоглобина. Если удалось определить группу крови плода, переливают такую же. В случае, если такое определение не удалось, используется 1 группа крови резус отрицательный. В зависимости от срока беременности и лабораторных показателей определяют необходимый объем и медленно вводят его в пуповину. Затем делают контрольный анализ крови.

Такую процедуру обычно проводят в сроке более 22 недель. При необходимости переливания в более ранние сроки кровь может быть введена в брюшную полость плода, но эффективность такого способа ниже.

Внутриутробное переливание должно выполняться в хорошо оборудованном стационаре. Оно может вызвать различные осложнения, вплоть до кровотечения и гибели плода. Поэтому процедуру проводят лишь тогда, когда риск патологии ребенка вследствие гемолитической болезни превышает вероятность осложнений. Все вопросы по этому поводу следует обсудить с врачом.

Считается, что гематокрит при выраженной гемолитической болезни снижается на 1% каждые сутки. Таким образом, необходимость повторной процедуры возникает через 2-3 недели. Повторные переливания в тяжелых случаях можно проводить несколько раз до срока 32-34 недели, после чего выполняют родоразрешение.

Также может быть использован плазмаферез или иммуносорбция. Это методы очистки крови матери от антирезус-антител с помощью специальных фильтров, задерживающих эти иммуноглобулины. В результате концентрация IgG против Rh-фактора в крови женщины снижается, выраженность конфликта уменьшается. Эти способы относятся к экстракорпоральной детоксикации и требуют наличия современного оборудования и квалифицированного персонала.

Тактика родов:

в сроке более 36 недель, при подготовленных родовых путях и нетяжелом течении гемолитической болезни возможны естественные роды;
при тяжелой форме болезни лучше провести , чтобы избежать дополнительного риска для ребенка.

Последствия резус-конфликта при беременности включают анемию, желтуху плода, отеки кожи и внутренних органов. Для лечения используют переливание крови, плазмы, эритроцитов, дезинтоксикацию, светолечение. Грудное вскармливание начинают после улучшения состояния ребенка, обычно на 4-5 день после родов. Антитела, содержащиеся в грудном молоке, не попадают в кровь младенца и не опасны для него.

Предупреждение резус-несовместимости

Профилактика резус конфликта при беременности включает:

переливание крови только с учетом совместимости по группе и резус-фактору;
сохранение первой беременности у Rh-отрицательной женщины;
Rh-профилактика у резус-отрицательной пациентки после любого завершения беременности (выкидыш, аборт, роды);
Rh-профилактика у Rh-отрицательных беременных без признаков сенсибилизации.

Если у пациентки отрицательный резус и у нее еще не возникла сенсибилизация, то есть не было контакта с эритроцитами плода, и в крови поэтому нет антител (например, при первой беременности), ей требуется профилактическое введение специфических антител.

Иммуноглобулин при отрицательном резусе во время беременности – это особый белок, который при попадании в кровь женщины связывает ее антитела, которые могут образоваться при контакте с резус-положительными эритроцитами, то есть при сенсибилизации. Если она не произойдет, введенный иммуноглобулин не подействует, так как организм пациентки так и не начнет вырабатывать свои IgM и IgG. Ели же сенсибилизация все же появится, «вакцина» при отрицательном резусе инактивирует материнские антитела, опасные для плода.

Если во время первичного определение и в последующем антитела у женщины не появятся, в 28 недель при отрицательном резусе делается «прививка». Позднее эритроциты плода уже могут проникать в материнскую кровь и вызывать иммунный ответ, поэтому введение иммуноглобулина в более отдаленные сроки не столь эффективно.

В 28 недель при условии положительного Rh у отца (то есть когда имеется возможность резус-конфликта) вводится 300 мкг специально разработанного препарата – анти-Rh0 (D) –иммуноглобулина ГиперРОУ С/Д. Он не проникает через плаценту и не действует на плод. Введение повторяют после любой инвазивной процедуры (амниоцентез, кордоцентез, биопсия хориона), а также в первые 3 суток (лучше всего в первые 2 часа) после рождения Rh-положительного ребенка. Если на свет появился малыш с отрицательным резусом, угрозы сенсибилизации матери нет, и в этом случае иммуноглобулин не вводят.

Если в ходе родов проводилось ручное отделение плаценты или была ее отслойка, а также после кесарева дозу лекарства увеличивают до 600 мкг. Вводится оно внутримышечно.

При следующей беременности, если антитела в крови так и не появились, профилактическое введение иммуноглобулина повторяют.

Иммуноглобулин не разрушает эритроциты плода, как это можно иногда прочитать. Он направлен не против белка резуса, а против белка материнских антирезусных антител. С самим резус-фактором, расположенным на поверхности эритроцитов, профилактический иммуноглобулин никак не реагирует.

Профилактический иммуноглобулин – это не антирезус-антитела. После его введения антитела к резусу в крови матери появиться не должны, ведь он предназначен именно для предупреждения их выработки. На многочисленных сайтах, посвященных этой теме, масса противоречивой непрофессиональной информации. Все вопросы, касающиеся антител и профилактического иммуноглобулина, нужно уточнять у врача.

Отрицательный резус-фактор при беременности – не приговор для женщины. Даже если у нее уже есть сенсибилизация, а первые дети рождались с тяжелой гемолитической болезнью, она может родить здорового малыша. Для этого есть одно условие: отец ребенка должен быть гетерозиготным по резус-фактору, то есть иметь набор генов не DD, а Dd. В этом случае половина его сперматозоидов может дать ребенку отрицательный резус.

Для наступления такой беременности требуется экстракорпоральное оплодотворение. После образования эмбрионов для внедрения в матку используют только те, которые унаследовали отрицательный резус и от матери, и от отца. В этом случае резус-конфликт не появляется, беременность протекает нормально и рождается здоровый ребенок.

Нужно помнить о необходимости тщательной диагностики перед гемотрансфузией. Резус-отрицательной женщине следует переливать только Rh-отрицательную кровь, желательно той же группы. Если это невозможно, используется таблица совместимости по группам крови:

Женщинам с первой группой крови разрешается переливать лишь такую же. Пациенткам с четвертой – кровь любой группы. Если имеется кровь II или III группы – совместимость необходимо уточнять по таблице.

Ни в коем случае нельзя распространять понятие о возможности переливания крови на совместимость супружеской пары! Люди с любой групповой принадлежностью могут иметь здоровых детей, так как эритроциты матери и отца никогда не смешиваются между собой. Конфликт между группой крови женщины и ее ребенка также практически невозможен.

Если у отца ребенка Rh-фактор положительный, а у матери – отрицательный, необходимо вовремя встать на учет при наступлении беременности и выполнять все назначения врача:

регулярно делать анализ для определения антирезус-антител;
вовремя делать УЗИ плода;
если антитела в крови не найдены, провести профилактическое введение иммуноглобулина;
при необходимости выполнения амниоцентеза или кордоцентеза соглашаться на эти процедуры.

При соблюдении этих условий в течение первой и последующих беременностей вероятность резус-несовместимости и гемолитической болезни значительно снижается.

Время вынашивания ребенка - одно из самых прекрасных в жизни женщины. Каждой будущей маме хочется быть спокойной за здоровье малыша, наслаждаться периодом ожидания прибавления. Но каждая десятая дама, по статистике, имеет резус-отрицательную кровь, и сей факт тревожит и саму беременную, и врачей, которые ее наблюдают.

Какова возможность возникновения резус-конфликта мамы и малыша, и в чем кроется опасность, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Когда у женщины и ее будущего карапуза разные показатели крови, может начаться иммунологическая несовместимость, именно она именуется резус-конфликтом. У представителей человечества, которые обладают резус-фактором со знаком +, имеется специфический белок D, который содержат эритроциты. У человека с резусом отрицательного значения этого белка нет.

Ученые до сих пор не знают наверняка, почему у одних людей имеется специфический белок резус-макаки, а у других его не наблюдается. Но факт остается фактом - около 15% населения планеты не имеют с макаками ничего общего, их резус-фактор - отрицательный.

Между беременной и ребенком происходит постоянный обмен через маточно-плацентарный кровоток. Если мама имеет отрицательный резус-фактор, а у малыша он положительный, то белок D, попадающий в ее организм, является для женщины не чем иным, как чужеродным белком.

Иммунитет матери очень быстро начинает реагировать на незваного гостя, и когда концентрация белка достигает высоких значений, начинается резус-конфликт . Это беспощадная война, которую иммунная защита беременной объявляет ребенку, как источнику чужеродного белка-антигена.

Иммунные клетки начинают разрушать эритроциты малыша с помощью специальных антител, которые он вырабатывает.

Плод страдает, женщина испытывает сенсибилизацию, последствия могут быть достаточно печальными, вплоть до гибели малыша в материнской утробе, смерти крохи после рождения или рождения ребенка-инвалида.

Резус-конфликт может случиться у беременной с Rh (-), если кроха унаследовал папины характеристики крови, то есть Rh (+).

Значительно реже несовместимость образуется по такому показателю, как группа крови, если у мужчины и женщины группы разные. То есть беременной, у которой собственный резус-фактор имеет положительные значения, волноваться не о чем.

Нет повода переживать и семьям с одинаковым отрицательным резусом, но это совпадение случается нечасто, ведь среди 15% людей с «отрицательной» кровью - подавляющее большинство именно представительниц прекрасного пола, мужчин с такими характеристиками крови всего 3%.

Собственное кроветворение у карапузов в утробе начинается примерно на 8 неделе гестации . И уже с этого момента в материнских анализах крови лабораторно определяется небольшое количество эритроцитов плода. Именно с этого периода появляется возможность возникновения резус-конфликта.

Таблицы вероятности

С точки зрения генетики вероятность наследования основных характеристик крови - группы и резус-фактора от папы или мамы оценивается в равной степени по 50%.

Существуют таблицы, которые позволяют оценивать риски резус-конфликта во время беременности. А вовремя взвешенные риски дают врачам время на то, чтобы постараться минимизировать последствия. К сожалению, устранить конфликт совсем медицина не может.

По резус-фактору

По группе крови

Группа крови папы	Группа крови мамы	Группа крови ребенка	Будет ли конфликт
0 (первая)	0 (первая)	0 (первая)
0 (первая)	А (вторая)	0 (первая) или А (вторая)
0 (первая)	В (третья)	0 (первая) или В (третья)
0 (первая)	АВ (четвертая)	А (вторая) или В (третья)
А (вторая)	0 (первая)	0 (первая) или А (вторая)	Вероятность конфликта - 50%
А (вторая)	А (вторая)	А (вторая) или 0 (первая)
А (вторая)	В (третья)	Любая (0, А, В, АВ)	Вероятность конфликта - 25%
А (вторая)	АВ (четвертая)
В (третья)	0 (первая)	0 (первая) или В (третья)	Вероятность конфликта - 50%
В (третья)	А (вторая)	Любая (0, А, В, АВ)	Вероятность конфликта - 50%
В (третья)	В (третья)	0 (первая) или В (третья)
В (третья)	АВ (четвертая)	0 (первая), А (вторая) или АВ (четвертая)
АВ (четвертая)	0 (первая)	А (вторая) или В (третья)	Вероятность конфликта - 100%
АВ (четвертая)	А (вторая)	0 (первая), А (вторая) или АВ (четвертая)	Вероятность конфликта - 66%
АВ (четвертая)	В (третья)	0 (первая), В (третья) или АВ (четвертая)	Вероятность конфликта - 66%
АВ (четвертая)	АВ (четвертая)	А (вторая), В (третья) или АВ (четвертая)

Причины конфликта

Вероятность развития резус-конфликта сильно зависит от того, как и чем закончилась первая беременность женщины.

Даже у «отрицательной» мамы вполне благополучно может родиться положительный малыш, поскольку при первой беременности иммунитет женщины еще не успевает выработать убийственное количество антител к белку D. Главное, чтобы до беременности ей не переливали кровь, не учитывая резуса, как это иногда бывает в экстренной ситуации для спасения жизни.

Если первая беременность закончилась выкидышем или абортом, то вероятность резус-конфликта при второй беременности существенно повышается, поскольку в крови женщины уже есть готовые к атаке на самом раннем сроке антитела.

У женщин, которые перенесли кесарево сечение при первых родах, вероятность конфликта при второй беременности выше на 50% по сравнению с женщинами, которые рожали первенца естественным путем.

Если первые роды были проблематичными, плаценту пришлось отделять вручную, были кровотечения, то вероятность сенсибилизации и конфликта в последующей беременности также увеличивается.

Опасность для будущей мамы с отрицательным резус-фактором крови представляют и заболевания в период вынашивания малыша. Грипп, ОРВИ, гестоз, диабет в анамнезе могут спровоцировать нарушение структуры ворсинок хориона, и мамин иммунитет начнет вырабатывать губительные для малыша антитела.

После родов антитела, которые выработались в процессе вынашивания крохи, никуда не исчезают. Они представляют собой долговременную память иммунитета. После второй беременности и родов количество антител становится еще больше, как и после третьей, и последующей.

Опасность

Антитела, которые вырабатывает материнский иммунитет, имеют очень маленькие размеры, они могут легко проникать через плаценту в кровоток крохи. Попадая в кровь ребенка, защитные клетки матери начинают угнетать функцию кроветворения плода.

Ребенок страдает, испытывает дефицит кислорода, поскольку распадающиеся эритроциты и являются переносчиками этого жизненно необходимого газа.

Помимо гипоксии, может развиться гемолитическая болезнь плода , а в последующем и новорожденного. Она сопровождается сильной анемией. У плода увеличиваются внутренние органы - печень, селезенка, головной мозг, сердце и почки. Центральная нервная система оказывается пораженной билирубином, который образуется при распаде эритроцитов и является токсичным.

Если врачи вовремя не начнут принимать меры, то малыш может погибнуть внутриутробно, родиться мертвым, появиться на свет с тяжелыми поражениями печени, центральной нервной системы, почек. Иногда эти поражения оказываются несовместимыми с жизнью, иногда они приводят к глубокой пожизненной инвалидности.

Диагностика и симптомы

Сама женщина не может почувствовать симптомов развивающегося конфликта ее иммунитета с кровью плода. Нет таких симптомов, по которым будущая мама могла бы догадаться о том разрушительном процессе, который протекает у нее внутри. Однако лабораторная диагностика в любой момент может обнаружить и отследить динамику конфликта.

Для этого у беременной с резус-отрицательной кровью, независимо от того, какая группа и резус-фактор крови у отца, берут анализ крови из вены на содержание в ней антител. Анализ делают несколько раз в процессе беременности, особенно опасным считается период с 20 до 31 недели беременности.

О том, насколько тяжелым является конфликт, говорит полученный в результате лабораторного исследования, титр антител. Врач также учитывает и степень зрелости плода, ведь чем старше малыш в утробе, тем легче ему сопротивляться иммунной атаке.

Таким образом, титр 1: 4 или 1: 8 на сроке в 12 недель беременности - очень тревожный показатель , а аналогичный титр антител на сроке в 32 недели не вызовет у врача панических настроений.

При обнаружении титра анализ делают чаще, чтобы наблюдать за его динамикой. При тяжелом конфликте титр нарастает стремительно - 1: 8 может превратиться в 1: 16 или 1: 32 уже через неделю-другую.

Женщине с титрами антител в крови придется чаще посещать кабинет ультразвуковой диагностики. По УЗИ можно будет наблюдать за развитием ребенка, этот метод исследования дает достаточно подробную информацию о том, есть ли у ребенка гемолитическая болезнь, и даже о том, какую форму она имеет.

При отечной форме гемолитической болезни плода у ребенка на УЗИ будет выявлено увеличение в размерах внутренних органов и мозга, плацента утолщается, количество околоплодных вод тоже увеличивается и превышает нормальные значения.

Если предполагаемый вес плода в 2 раза превышает нормы, это тревожный признак - не исключена водянка плода, что может привести к летальному исходу еще в материнской утробе.

Гемолитическую болезнь плода, связанную с анемией, невозможно разглядеть на УЗИ, но можно диагностировать косвенно на КТГ, поскольку количество шевелений плода и их характер будут говорить о наличии гипоксии.

О поражениях центральной нервной системы станет известно только после рождения ребенка, такая форма гемолитической болезни плода может привести к отставанию малыша в развитии, к потере слуха.

Диагностикой врачи в женской консультации будут заниматься с самого первого дня постановки женщины с отрицательным резус-фактором на учет. Они учтут, сколько беременностей было, чем они закончились, были ли уже рождены дети с гемолитической болезнью. Все это даст возможность врачу предположить возможную вероятность возникновения конфликта и спрогнозировать его тяжесть.

Сдавать кровь женщине при первой беременности придется раз в 2 месяца, при второй и последующих - раз в месяц. После 32 недели беременности анализ будут делать раз в 2 недели, а с 35 недели - каждую неделю.

Если проявляется титр антител, который может возникнуть на любом сроке после 8 недель, могут назначаться дополнительные методы исследования.

При высоком титре, угрожающем жизни ребенка, может быть назначена процедура кордоцентеза или амниоцентеза. Процедуры проводят под контролем УЗИ.

При амниоцентезе делают укол специальной иглой и забирают на анализ некоторое количество амниотических вод.

При кордоцентезе берут кровь из пуповины.

Эти анализы позволяют судить о том, какая группа крови и резус-фактор унаследованы малышом, насколько тяжело поражены его эритроциты, каков уровень билирубина в крови, гемоглобина, и со 100% вероятностью определяют пол ребенка.

Эти инвазивные процедуры - дело добровольное, женщину к ним не принуждают. Несмотря на современный уровень развития медицинских технологий, такое вмешательство, как кордоцентез и амниоцентез, все-таки могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов, а также гибели или инфицирования ребенка.

Обо всех рисках при проведении процедур или отказе от них женщине расскажет акушер-гинеколог, который ведет ее беременность.

Возможные последствия и формы

Резус-конфликт опасен как в период вынашивания малыша, так и после его появления на свет. Болезнь, с которой появляются на свет такие дети, называется гемолитической болезнью новорожденных (ГБН). Причем, тяжесть ее будет зависеть от такого, в каком количестве антитела атаковали кровяные клетки крохи в процессе беременности.

Этот недуг считается тяжелым, он всегда сопровождается распадом клеток крови, который продолжается и после рождения, отеками, желтухой кожных покровов, сильной интоксикацией билирубином.

Отечная

Самой тяжелой считается отечная форма ГБН. При ней карапуз появляется на свет очень бледным, как-бы «раздутым», отечным, со множественными внутренними отеками. Такие крохи, к сожалению, в большинстве случаев рождаются уже мертвыми или погибают, несмотря на все старания реаниматологов и неонатологов, умирают в кратчайшие сроки от нескольких часов до нескольких суток.

Желтушная

Желтушная форма болезни считается более благоприятной. Такие малыши через пару суток после своего появления на свет «обзаводятся» насыщенным желтоватым цветом кожи, и такая желтушка не имеет ничего общего с распространенной физиологической желтухой новорожденных.

У малыша несколько увеличены печень и селезенка, анализы крови показывают наличие анемии. Уровень билирубина в крови растет стремительно. Если врачам не удается остановить этот процесс, то болезнь может перейти в ядерную желтуху.

Ядерная

Ядерная разновидность ГБН характеризуется поражениями центральной нервной системы. У новорожденного могут начаться судороги, он непроизвольно может двигать глазами. Тонус всех мышц снижен, ребенок очень слаб.

При отложении билирубина в почках происходит так называемый билирубиновый инфаркт. Сильно увеличенная в размерах печень не может нормально выполнять возложенные на нее природой функции.

Прогноз

В прогнозах при ГБН врачи всегда очень осторожны, поскольку практически невозможно предсказать, как поражения нервной системы и головного мозга скажутся на развитии крохи в будущем.

Детям проводят в условиях реанимации детоксикационные вливания, очень часто возникает необходимость в заменном переливании крови или донорской плазмы. Если на 5-7 сутки ребенок не погибает от паралича дыхательного центра, то прогнозы меняются на более положительные, правда, и они довольно условны.

После перенесенной гемолитической болезни новорожденных дети плохо и вяло сосут, у них снижен аппетит, нарушен сон, имеются неврологические отклонения.

Достаточно часто (но не всегда) у таких деток наблюдается значительное отставание в умственном и интеллектуальном развитии, они чаще болеют, могут наблюдаться нарушения слуха и зрения. Наиболее благополучно заканчиваются случаи анемической гемолитической болезни, после того, как уровень гемоглобина в крови крохи удается поднять, он развивается вполне нормально.

Конфликт, который развился не из-за разности резус-факторов, а из-за разности групп крови, протекает более легко и не имеет обычно таких разрушительных последствий. Однако и при такой несовместимости есть 2% вероятности, что у малыша после рождения возникнут достаточно серьезные нарушения центральной нервной системы.

Последствия конфликта для матери - минимальны. Присутствие антител она ощущать никак не сможет, трудности могут возникнуть только во время очередной беременности.

Лечение

Если у беременной женщины положительным оказывается титр антител в крови, это не повод для паники, а повод для начала терапии и серьезного отношения к ней со стороны беременной.

Избавить женщину и ее кроху от такого явления, как несовместимость, невозможно. Но медицина может минимизировать риски и последствия влияния материнских антител на малыша.

Трижды за беременность, даже если в процессе вынашивания не появляются антитела, женщине назначают курсы лечения. В 10-12 недель, в 22-23 недели и в 32 недели будущей маме рекомендуется прием витаминов, препаратов железа, препаратов кальция, средства, улучшающие метаболизм, кислородотерапия.

Если до 36 недель гестационного срока титры не обнаружились, или они невысоки, а развитие ребенка не вызывает опасений у врача, то женщине разрешается рожать естественным путем самостоятельно.

Если титры высоки, состояние ребенка тяжелое, то родоразрешение могут осуществить раньше срока путем кесарева сечения. Доктора стараются поддерживать беременную медикаментами до 37 недели беременности, чтобы у ребенка была возможность «дозреть».

Такая возможность, к сожалению, имеется не всегда. Иногда приходится принимать решение о более раннем кесаревом сечении, чтобы спасти карапузу жизнь.

В некоторых случаях, когда малыш еще явно не готов явиться в этот мир, но и оставаться в утробе мамы для него очень опасно, проводят внутриутробное переливание крови плоду. Все эти действия совершаются под контролем ультразвукового сканера, каждое движение врача-гематолога выверяется, чтобы не навредить малышу.

На ранних сроках могут применяться и другие методы профилактики осложнений. Так, существует методика подшивания беременной кусочка кожных покровов ее мужа. Кожный лоскут вживляют обычно на боковой поверхности грудной клетки.

Пока иммунитет женщины бросает все силы на отторжение инородного для себя кожного фрагмента (а это несколько недель), иммунологическая нагрузка на ребенка несколько снижается. Об эффективности этого метода не утихают научные споры, но отзывы женщин, которые прошли через такие процедуры, достаточно положительные.

Во второй половине беременности при установленном конфликте будущей маме могут быть назначены сеансы плазмофереза, это позволит несколько снизить количество и концентрацию антител в материнском организме, соответственно, негативная нагрузка на малыша тоже временно уменьшится.

Плазмоферез не должен пугать беременную, противопоказаний к нему не так уж много. Во-первых, это ОРВИ или иная инфекция в острой стадии, а, во-вторых, угроза выкидыша или преждевременных родов.

Сеансов будет около 20. За одну процедуру очищается примерно 4 литра плазмы. Вместе с вливанием донорской плазмы вводят протеиновые препараты, которые необходимы и маме, и малышу.

Малышам, которые перенесли гемолитическую болезнь, показаны регулярные осмотры у невролога, курсы массажа в первые месяцы после рождения для улучшения мышечного тонуса, а также курсы витаминотерапии.

Профилактика

Беременной женщине на 28 и 32 неделе делают своеобразную прививку - вводят антирезусный иммуноглобулин. Этот же препарат должен в обязательном порядке вводиться роженице после родов не позднее 48-72 часов после рождения крохи. Это снижает вероятность развития конфликта в последующих беременностях до 10-20%.

Если у девушки отрицательный резус-фактор , она должна знать, о том, к каким последствиям может привести аборт при первой беременности. Таким представительницам прекрасного пола желательно сохранять первую беременность любой ценой .

Переливание крови без учета резус-принадлежности донора и реципиента не допустимо, особенно если реципиент имеет собственный Rh со знаком «-». Если же такое переливание имеет место быть, как можно скорее следует ввести женщине антирезусный иммуноглобулин.

Полную гарантию того, что конфликта не будет, может дать только резус-отрицательный мужчина, причем, желательно с той же группой крови, что и у его избранницы. Но если это невозможно, не стоит откладывать беременность или отказываться от нее только из-за того, что у мужчины и женщины разная кровь. В таких семьях большую роль играет планирование будущей беременности.

Женщине, которая хочет стать мамой, нужно еще до наступления «интересного положения» сдать анализы крови на выявление антител к белку D. Если антитела будут обнаружены, это не говорит о том, что беременность придется прервать или беременеть нельзя. Современная медицина не знает, как устранить конфликт, но отлично знает, как минимизировать его последствия для ребенка.

Введение антирезусного иммуноглобулина актуально для женщин, в крови которых еще нет антител, не сенсибилизированных. Им делать такой укол необходимо после аборта, после даже небольшого кровотечения во время беременности, например, при незначительной отслойке плаценты, после операции по поводу внематочной беременности. Если антитела уже есть, то особого эффекта от вакцинации ждать не стоит.

Распространенные вопросы

Можно ли кормить ребенка грудью?

Если у женщины с отрицательным резусом появился на свет ребенок с положительным резус-фактором, и гемолитической болезни нет, то грудное вскармливание не противопоказано.

Малышам, которые испытали на себе иммунную атаку и родились с гемолитической болезнью новорожденных, в течение 2 недель после введения маме иммуноглобулина не рекомендуется питаться материнским молоком. В дальнейшем решение о кормлении грудью принимают неонатологи.

При тяжелой гемотилической болезни кормление грудью не рекомендуется. Для подавления лактации женщине после родов назначаются гормональные препараты, которые подавляют выработку молока, чтобы не допустить мастопатии.

Можно ли выносить второго ребенка без конфликта, если при первой беременности конфликт был?

Можно. При условии, что ребенок унаследует отрицательный резус-фактор. В этом случае конфликта не будет, но вот антитела в крови мамы могут выявляться в течение всего срока вынашивания, причем в достаточно большой концентрации. Они никак не будут влиять на малыша с Rh (-), и волноваться по поводу их присутствия не стоит.

Прежде, чем беременеть вновь, маме и папе стоит посетить генетика, который даст им исчерпывающие ответы о вероятности наследования их будущими детьми той или иной характеристики крови.

Резус-фактор папы неизвестен

При постановке будущей мамы на учет в женской консультации, сразу после выявления у нее отрицательного резуса, в консультацию приглашается и папа будущего малыша для сдачи анализа крови. Только так доктор может быть уверен, что точно знает исходные данные матери и отца.

Если резус папы неизвестен, и пригласить его сдать кровь по каким-то причинам невозможно, если беременность наступила от ЭКО донорской спермой, то женщине будут проводить анализ крови на антитела чуть чаще , чем другим беременным с такой же кровью. Это делается для того, чтобы не пропустить момента начала конфликта, если он будет иметь место.

А предложение доктора пригласить мужа, чтобы тот сдал кровь на антитела - повод сменить доктора на более грамотного специалиста. Антител в крови мужчин не бывает, поскольку они не беременеют и никак физически не контактируют с плодом во время беременности жены.

Есть ли влияние фертильности?

Такой связи не существует. Наличие отрицательного резуса еще не говорит о том, что женщине будет сложно забеременеть.

На уровень фертильности влияют совсем другие факторы - вредные привычки, злоупотребление кофеином, лишний вес и заболевания мочеполовой системы, отягощенный анамнез, в том числе большое количество абортов в прошлом.

Медикаментозный или вакуумный аборт не опасны для прерывания первой беременности у резус-отрицательной женщины?

Это распространенное заблуждение. Причем, к сожалению, часто такое утверждение можно услышать даже от медицинских работников. Методика проведения аборта значения не имеет. Каким бы он ни был, эритроциты ребенка все равно попадают в кровоток матери и вызывают образование антител.

Если первая беременность завершилась абортом или выкидышем, насколько велики риски конфликта во второй беременности?

На самом деле величина таких рисков - понятие довольно относительное. Никто не может с точностью до процента сказать, будет конфликт или нет. Однако у медиков есть определенная статистика, которая оценивает (приблизительно) вероятность сенсибилизации женского организма после неудачной первой беременности:

выкидыш на маленьком сроке - +3% к возможному будущему конфликту;
искусственное прерывание беременности (аборт) – +7% к вероятному будущему конфликту;
внематочная беременность и операция по ее устранению – +1%;
родоразрешение в срок живым плодом – + 15-20%;
родоразрешение путем кесарева сечения – + 35-50% к возможному конфликту во время следующей беременности.

Таким образом, если у женщины первая беременность завершилась абортом, вторая - выкидышем, то во время вынашивания третьей риски оценивается примерно в 10-11%.

Если эта же женщина решит родить еще одного малыша, при условии, что первые роды прошли хорошо естественным путем, то вероятность проблемы составит более 30%, а если первые роды завершились кесаревым сечением, то более 60%.

Соответственно, взвесить риски может любая женщина с отрицательным резус-фактором, которая задумала в очередной раз стать мамой.

Всегда ли наличие антител говорит о том, что ребенок родится больным?

Нет, так бывает не всегда. Ребенок защищен специальными фильтрами, которые есть в плаценте, они частично сдерживают агрессивные материнские антитела.

Небольшое количество антител не сможет причинить ребенку большого вреда. Но если плацента стареет раньше срока, если количество вод малое, если женщина заболела инфекционным недугом (даже обычным ОРВИ), если она принимает лекарства без контроля со стороны лечащего врача, то вероятность снижения защитных функций фильтров плаценты существенно повышается, и риск родить больного малыша увеличится.

Следует учитывать, что при первой беременности антитела, если они появились, имеют достаточно крупную молекулярную структуру, им бывает сложно «пробить» защиту, а вот при повторной беременности антитела более мелкие, подвижные, быстрые и «злые», поэтому иммунологическая атака и становится более вероятной.

Все, что касается вопросов генетики, пока недостаточно хорошо изучено, и от природы можно получить любой «сюрприз».

Истории известно несколько случаев, когда у мамы с Rh (-) и папы с аналогичным резусом на свет появлялся ребенок с положительной кровью и гемолитической болезнью. Ситуация требует тщательного изучения.

Подробнее о вероятности резус-конфликта при беременности смотрите в следующем видео.

Резус-фактор (Rh) крови – это липопротеид (D-агглютиноген), находящийся на поверхности эритроцитов. Он имеется в крови у 85% всех людей, они относятся к резус-положительной группе - Rh (+). Около 15% людей, не имеющих резус-фактора, входят в резус-отрицательную группу - Rh (-). Резус-конфликт может появляться у женщин, имеющих отрицательный резус крови, во время вынашивания плода или при родах, если ребенок унаследовал положительный резус от отца. Он развивается в результате проникновения эритроцитов плода в кровоток матери через плаценту.

Появление резус-конфликта во многом зависит от исхода 1-ой беременности у резус-отрицательной женщины. Это состояние может развиться во время первого вынашивания, если женщине переливали кровь, не учитывая резус- . Развитию резус-конфликта также способствуют прерывания предшествующей беременности: выкидыши и аборты. Поступление крови ребенка в кровоток матери часто происходит во время родов, делая организм женщины восприимчивым к Rh-антигену, при этом создается риск появления резус-конфликта в следующей беременности. Вероятность его развития повышается при родах путем кесарева сечения.

Спровоцировать резус-конфликт могут кровотечения во время беременности или родов из-за отслойки, повреждений плаценты. Rh-сенсибилизация организма матери возможна после проведения инвазивных процедур в целях пренатальной диагностики (хориона, биопсии, амниоцентеза, кордоцентеза). У беременной с Rh (-) активация образования антирезусных антител может появиться при гестозе, диабете, ОРВИ.

Проявления резус-конфликта

Резус-конфликт не проявляется специфическими симптомами, он обнаруживается по результатам анализа крови: в ней выявляют антитела к Rh-фактору. Изредка он может сопровождаться функциональными расстройствами, сходными с гестозом. Резус-конфликт проявляется появлением у плода гемолитической болезни, которая может привести к его внутриутробной гибели, мертворождению, выкидышу, преждевременным родам, рождению ребенка с желтушной, анемической, отечной формой этого заболевания.

Общими проявлениями у плода резус-конфликта являются: образование незрелых эритроцитов в крови, анемия, гипоксическое поражение органов. Тяжесть симптомов определяется количеством в крови женщины антирезусных антител и степенью зрелости ребенка. Очень тяжело при резус-конфликте протекает отечная форма гемолитической болезни плода, она сопровождается увеличением размеров внутренних органов, появлением отеков, резко выраженной анемией, утолщением плаценты и повышением объема околоплодных вод.

Резус-конфликт может сопровождаться водянкой плода, отечным синдромом новорожденного, увеличением массы ребенка почти в 2 р, что приводит к его гибели. Анемичная форма болезни сопровождается небольшой степенью развития патологий, желтушная форма выражается увеличением печени, сердца, селезенки и лимфоузлов, желтушной окраской кожи. Билирубиновая интоксикация вызывает поражение ЦНС, она проявляется вялостью новорожденного, сниженными рефлексами, судорогами, рвотой, плохим аппетитом, это приводит к отставанию его умственного и психического развития.

У большинства людей (примерно 85%) в крови есть особый антиген, прикрепленный к эритроцитам, его называют резус-фактор (Rh). Конфликт резусов возникает во время роста плода в том случае, если у матери Rh отрицательный, значит антигена этого нет. В случае попадания красных кровяных телец с антигеном из организма плода в организм женщины ее иммунная система начинает продуцировать антитела против этого антигена, а поскольку он прикреплен к эритроцитам, то они при этом погибают.

По этой причине в организме плода происходит ряд патологических изменений, наступает гипоксия (кислородное голодание), а органы, отвечающие за переработку мертвых эритроцитов, не могут справляться с этой функцией в должном объеме. Со временем кроветворные органы, несмотря на значительные увеличения в их размере, уже не могут воспроизводить эритроциты в нужном объеме, из-за чего нехватка кислорода усиливается. Резус-конфликт опасен тем, что часто является причиной очень серьезных нарушений в формировании плода и даже его смерти.

Конфликт резус-фактора при беременности может проявиться далеко не сразу. Во-первых, Rh может быть унаследован как от отца, так и от матери, поэтому есть некоторый шанс, что ребенок будет также Rh-отрицательным (вероятность этого 1 к 4, так как наличие антигена - доминантный признак).

Во-вторых, даже если Rh ребенка будет положительным, а у женщины отрицательным, Rh сенсибилизация (это продуцирование антител материнским организмом) наступает далеко не сразу. При вынашивании без осложнений кровь плода не смешивается с кровью женщины, а даже при смешении для выработки антител нужен запуск определенных иммунных процессов, что происходит довольно долго, а может и вовсе не произойти.

В-третьих, если кровяные тельца ребенка проникли в женский организм в небольшом количестве, то формирование «клеток памяти», которые способствуют ускоренной выработке антител, не происходит, и даже при вынашивании в дальнейшем сенсибилизация может не возникнуть.

Резус-конфликт по группам крови никак не разделяется, так как Rh с группой крови не связан и не находится в зависимости от ее вида.

Какие симптомы резус-конфликта существуют

Ярко выраженной клинической картины резус-конфликт у беременных не вызывает, определить его можно только при помощи специального анализа на присутствие антител в крови отрицательной матери к антигену ребенка. Внешних проявлений он не имеет, но может проявляться у плода с характерными симптомами нехватки эритроцитов и кислородным голоданием.

На раннем сроке может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды, рождение мертвого ребенка;
Если ребенок доношенный, у него могут быть все признаки поражения печени и селезенки: отеки, желтоватый цвет кожи, патологические изменения органов, печень и селезенка значительно увеличены в размерах;
Иногда развиваются отеки по всему телу плода со значительным скоплением жидкости во всех полостях его организма, это часто является причиной гибели ребенка или невозвратных поражений его внутренних органов;
Может развиваться отслоение или значительное увеличение плаценты и количества вод;
В организме ребенка вырабатывается в большом количестве билирубин как следствие гибели и расщепления большого количества эритроцитов. Высокий процент содержания билирубина в крови может привести к гепатиту и серьезным повреждениям нервной системы. Из-за этого ребенок вялый, рефлексы понижены, что в свою очередь может быть причиной задержки развития или последующей потери слуха.

Как диагностируют резус-конфликт

Во время вынашивания женщина часто сдает кровь и должна проходить множество анализов и исследований. Если ее Rh отрицательный - первым делом определяют Rh отца ребенка, так как при двух отрицательных резусах Rh ребенка тоже будет отрицательным и конфликт не возникнет.

Если Rh у отца положительный, врач проводит тщательный сбор анамнеза, при этом учитываются такие факторы, как наличие в прошлом у женщины выкидышей, абортов, родов, особенностей рождения ее детей. Все эти факторы указывают на степень риска возникновения конфликта и имеют значение для последующего обследования.

Каждые два месяца (если сенсибилизации не было) проводят анализ, чтобы определить титр антител в крови, иными словами — их количество, но даже это не дает абсолютно точной информации о поражении плода при конфликте. Для того чтобы оценить состояние ребенка, делают:

УЗИ, чтобы оценить развитие плода, рост плаценты, величину внутренних органов ребенка, выявить чрезмерную отечность.
Кардиограмму, которая позволяет оценить степень нехватки кислорода в организме ребенка.
Исследование вод, что позволяет получить максимально точные данные о Rh плода, развитии его легких, количестве билирубина.

Способы лечения

Если после сдачи анализов обнаруживают Rh антитела при беременности, особенно в значительном титре, значит, у матери и ребенка возникает несовместимость Rh. В таком случае проводят госпитализацию и в дальнейшем за здоровьем матери и ребенка следят в условиях стационара.

Терапевтические меры направленны на уменьшение резус-конфликта, это:

Прием витаминов, препаратов, ускоряющих обмен веществ;
Препараты с высоким содержанием железа, чтобы компенсировать нехватку эритроцитов у плода и ускорить их выработку;
Противоаллергические средства, чтобы «успокоить» иммунную систему матери, снизить выработку антител и ослабить конфликт.

Если состояние плода признано нормальным и не вызывает опасений, то на сроке больше тридцати шести недель разрешают провести самостоятельные роды.

Если состояние ребенка оценивают как средней степени тяжести и выше - на сроке тридцать семь-тридцать восемь недель назначают кесарево, если же срок еще недостаточный, а состояние ребенка очень тяжелое - могут провести специфическую операцию по внутриутробному переливанию крови. Выполняется оно по пуповинной вене.

Матери могут проводить серию процедур по забору крови с последующей ее очисткой и переливанием, такие процедуры также помогают снизить количество антител и ослабить конфликт Rh.

После родов, если у ребенка есть признаки ГБН (понятие, а точнее аббревиатура, которой обозначают гемолитическую болезнь новорожденных) в тяжелой форме - могут рекомендовать переливание, при нетяжелой форме болезни просто проводят ее симптоматическое лечение.

В случае обнаружения любых симптомов ГБН первые две недели врачи запрещают кормление грудью, иначе можно усугубить конфликт.

Если же признаков этой болезни у ребенка нет, можно кормить грудью сразу после введения матери специального препарата, который ускорит разрушение оставшихся в ее организме эритроцитов малыша и снизит таким образом продуцирование антител.

Профилактика

Учитывая то, что резус-конфликт возникает в случае, когда эритроциты плода проникают в организм с положительным Rh резус-отрицательной матери, первым этапом будет определение резус-фактора родителей. Если у беременной Rh отрицательный, а у отца положительный, то в течение всей беременности с периодичностью до 1-2 раз в месяц берут кровь у женщины для выявления в ней антител (не стоит опасаться этой процедуры, она безболезненная, обычный укол).

После родов определяют Rh младенца, если он положительный, матери вводят специальную сыворотку, чтобы максимально снизить риск возникновения конфликта резусов во время следующего вынашивания.

Эту же процедуру выполняют у представительниц прекрасного пола с отрицательным резусом, каждый раз в случае:

аборта.
выкидыша или подозрения на выкидыш.
устранения внематочной или замершей беременности.
переливания с положительным или неопределенным Rh.
травм и патологий при вынашивании.

Современная медицина позволяет снизить риск патологий плода при конфликте к минимуму, но для этого надо проводить своевременные диагностические исследования и тщательно выполнять все рекомендации и предписания врачей.