Кожа после пересадки стадии заживления. Последствия после процедуры. Проведение пересадки кожи у детей

Кожные дефекты при пересадке кожи после ожога могут быть заменены полнослойными кожными трансплантатами. Виды трансплантатов: свободный расщепленный лоскут, послойный кожный трансплантат, лоскут на ножке.

Трансплантация свободным лоскутом применяется когда участок кожи реципиента в состоянии поддержать жизнедеятельность трансплантата 48 часов до образования новой сосудистой сети. Они также целесообразны на участках тела, не подвергающихся нагрузкам эти участки тела не должны в будущем подвергаться операционным вмешательствам. Этот вид пересадки кожи после ожога не является оптимальным и не дает хорошего косметического эффекта.

Трансплантаты толщиной от 20 до 30 микрон чаще всего применяются для закрытия грануляций, особенно образующихся после ожогов. Происходит быстрая реэпитэлизация донорского участка, что позволяет брать кожу с того же самого места. Тонкие трансплантаты не следует применять как постоянные, если они вызовут значительную косметическую деформацию или приведут к снижению функции участка тела.

Промежуточные (30-45 микрон) и толстые (56-66 микрон) трансплантаты широко применяются, если реципиент в состоянии обеспечивать достаточную их жизнедеятельность. Они лучше препятствуют образованию контрактур и больше похожи на настоящую кожу, чем тонкие трансплантаты. Послойная кожная трансплантация дает наилучший эффект обычной нормальной кожи и применяется на определенных участках лица и ладонной поверхности рук и пальцев. На многих участках тела человека, особенно наиболее подвижны, таких как подмышечная впадина, локоть и колено, тонкие трансплантаты могут ограничивать их функцию, вызывать контрактуры, трещины, язвы.

Для пересадки кожи после ожога на ягодице или латеральной поверхности бедра применяется свободный расщепленный лоскут. вынужден использовать донорскую кожу в соответствии с особенностями кожи реципиента. Кожа, взятая с участка ниже сосков линии молочной железы или с гиперемированного участка чаще при пересадке на лицо или шею, приобретает желтовато-коричневый оттенок. Поэтому при кожных дефектах лица подбирают донорскую кожу с шеи или волосистой части головы. Кожа с волосяным покровом не пересаживается на участки без волосяного покрова, например на лоб.

Подготовка к пересадке коже после ожога

В случае ожога, если не сделано первичное иссечение, твердые яркие грануляции являются отличным участком для пересадки кожи.

Применение химиотерапевтических средств, влажных и сухих повязок и частая смена повязок поможет снизить бактериальную активность. Хирургическая обработка раны производится при каждой смене повязок.

Гипопротеинемия и при тяжелых ожогах у больного, страдающего хроническими заболеваниями, значительно осложняют трансплантацию, поэтому они должны быть устранены. Необходимо восстановить объем крови. В случае необходимости - парентеральное питание. Ежедневное взвешивание пациента, анализ кривой веса.

Методика пересадки кожи после ожога

Обезболивание . Местная анестезия для небольших трансплантациях и иссечении ран. При выполнении обширной трансплантации - общий наркоз.

Положение больного определяется полем деятельности хирурга. Больной лежит на животе, пока трансплантат берется со стены. Затем накладывается повязка на донорский участок, пациента переворачивают и производят трансплантацию на необходимое место.

Если донорский участок кожи и участок, на который надо пересадить кожу находятся на одной стороне, положение больного наиболее удобно.

Техника пересадки кожи

Для осуществления трансплантации свободным расщепленным лоскутом требуется множество инструментов. Выбор зависит от особенностей каждого случая и от опыта хирурга. С изобретением дерматома для пересадки кожи после ожога кожные ножи стали применяться только для получения небольших кожных трансплантатов.

Дерматом Пэджетта - прототип цилиндрических дерматомов других изобретателей. Он бывает с одноразовьми лезвиями или с многоразовым лезвием. Цилиндр и лезвие дерматома тщательно регулируются и проверяются, устанавливается уровень толщины трансплантата. Цилиндр и донорский участок кожи тщательно протираются ацетоном для обезжиривания. Тампоном или кисточкой цилиндр и донорский участок кожи смазывают дерматомным клеем. Клей должен быть достаточно жидким. Если клей слишком густой, необходимо добавить растворитель. Затем клею дают время, чтобы он высох. Ведущий край дерматома располагают так, чтобы он соприкасался с уплотнившимся участком кожи и плотно прижимают. Перед тем, как начать отделение кожи, ведущий край дерматома слегка приподнимают. Во время срезания кожи необходимо постоянно прижимать цилиндр дерматома, и движения лезвия должны быть ритмичными. Необходимо следить, чтобы лезвие срезало кожу на одинаковую глубину как в центре, так и по краям дерматома. Трансплантат, приклеивающийся к дерматому, аккуратно отделяют острым скальпелем от цилиндра. Трансплантат осторожно стягивают с дерматома и аккуратно свернутым хранят в физрастворе до надобности.

Электрические и пневматические дерматомы . Донорский участок кожи должен быть плоской, плотной поверхностью, поэтому чаще всего для этого используют участки спины и бедер. Лезвие тщательно проверяется и безопасно закрепляется в дерматоме. Когда достигается желаемая ширина и толщина, на донорский участок кожи наносится тонкий слой минерального масла и плотно прижимают дерматом. Дерматом передвигают до тех пор, пока не достигается необходимая длина кожи. Если необходим очень длинный сегмент кожи, ассистент может захватить его пинцетом и натягивать по мере движения дерматома. Чем сильнее прижимать дерматом к коже, тем глубже слой среза. Если надо пересадить большие участки кожи, например, при обширных ожогах, для лучшего эффекта используется техника послойной сетчатой трансплантации.

Перед пересадкой кожи после ожога необходимо осуществить гемостаз. Имплантат помещается в раневой дефект. Кожа по краям раны аккуратно обрезается и имплантат тщательно совмещается с кожей шелком узловым швом. Нитки завязываются, но не обрезаются. Наилучшее сопоставление кожных краев может быть достигнуто дальнейшим наложением узловых или непрерывных швов. На трансплантат накладывается незакрепленный слой марли, а затем покрывается ватой. Затем необрезанные концы шелковых швов аккуратно связываются поверх наложенной ваты. Особенно важна иммобилизация этого участка. Если участок-реципиент представляет собой грануляции, трансплантат прикрепляется к краям дефекта несколькими швами или закрепляется полосками пластыря. Перед наложением повязки проверяют петли под трансплантатом сгустков крови. На трансплантат накладывается слой марли, затем - тугая давящая повязка, тщательно закрепленная и приводящая к полной иммобилизации данного участка. На этом пересадка кожи после ожога заканчивается. Остается обработать рану, откуда взяли кожу для пересадки.

Обработка донорского участка кожи . На донорский участок кожи накладывается одиночный марлевый слой. Затем накладывается неокклюзионная повязка. На следующий день повязка удаляется, остается только марлевый слой, лежащий непосредственно на ране. В таком виде он все и остается, пока донорский участок не покроется эпителием и слой марли не отпадет. Если в повязке скапливается серозный экссудат, его надо аккуратно смывать.

Уход после пересадки кожи

Частота смены повязок после пересадки кожи различная в каждом случае. Если решено не накладывать повязки, трансплантат должен быть защищен от различных повреждений проволочным каркасом или каким-либо другим защитным устройством. Это позволит хирургу эвакуировать серозный экссудат и сгустки крови, скапливающиеся под трансплантатом и применяется если участок-реципиент меньше оптимального. Наложенная на рану круговая повязка может не меняться от 5 дней до 1 недели. Осмотр краев такой повязки дает возможность оценить количество и характер скапливающейся под ней жидкости. Если при смене повязки обнаруживается скопление серозного экссудата под трансплантатом, это не обязательно означает что происходит отторжение трансплантата. Необходимо разрезать трансплантат над скоплением серозного содержимого и выпустить экссудат с дальнейшим наложением тугой повязки на 24-48 ч. Если вместо серозного содержимого под трансплантатом скапливается кровь, то при таком же методе его отделения можно ожидать отторжения значительного участка трансплантата. Тем не менее, гематома должна быть ликвидирована и повязка сменена. Особого внимания и наблюдения требуют трансплантаты нижних конечностей, особенно у больных с венозной недостаточностью. Повышение венозного давления может привести к трансплантата и его значительному отторжению в течение 14-21 дня после пересадки кожи. После полного заживления раны после пересадки кожи после ожога применяются ежедневные аппликации небольших количеств холодной пасты, ланолина и других гидрофильных мазей, что предотвращает шелушение и сохранит эластичность кожи. Заживление донорского участка кожи длится от 8 до 14 дней.

Пересадка кожи получившим ожёг - из тонкого кишечника свиньи

Менять кожный покров для закрытия ран медики пытаются с начала 17 века. Постоянный контакт верхнего (эпидермиса) и нижнего (дермы) слоев кожи с внешней средой происходит регулярно, а они очень восприимчивы к повреждениям. Особенно сильные поражения наносит телу ожог. Он может произойти под воздействием тепла (от огня или горючих жидкостей), электричества, агрессивных химических веществ.

Кожный покров — надежный барьер организма от инфекций, вирусов, обезвоживания и переохлаждения, будучи поврежденным, представляет большую угрозу для здоровья человека и его нормальной жизнедеятельности.

По статистике, около трети ожоговых больных имеют такие поражения кожного покрова, которые приводят к полной гибели дермы, заживление тяжелых ран происходит очень долго и протекает крайне болезненно. Даже в том случае если глубокий ожог занимает лишь 5% поверхности тела, можно прогнозировать ожоговое истощение у больного, сепсис и смерть пациента. С течением времени врачи осознали, что единственно правильный способ лечения таких пациентов –

это пересадка кожи.

Лучший биоматериал для трансплантации

Веками медики предпринимали попытки для того, чтобы научиться делать трансплантацию успешно. Они сталкивались с такими сложностями, как несовместимость тканей или ее полное отторжение организмом. Эскулапы использовали крыс, мышей, кроликов или умерших людей для токсикологических и дерматологических экспериментальных исследований и операций, но настоящей панацеей для больных стала свинья, которая считается среди ученых спасителем многих человеческих жизней.

Дело в том, что свиная кожа структурно очень похожа на человеческую толщиной эпидермиса и дермы, подкожным слоем волосяных фолликулов. Она в отличие от других видов трансплантатов не несет опасности занесения инфекций и вирусов, при ее использовании уменьшается риск отторжения тканей. Для оптимального результата при пересадке самым лучшим считается материал, который взят из тонкого кишечника животного, он разительно похож на кожу людей.

Применение пересадки ускоряет заживление ран с меньшим количеством осложнений от инфекций и обезвоживания. Кроме того, методика создает внешнюю привлекательность поврежденному месту, обеспечивает ткани функциональность и гибкость. У пациентов не остается рубцов и шрамов после хирургического вмешательства, заживают раны в течение всего лишь двух-трех недель. У оперируемых людей сразу после трансплантации прекращается болевой синдром и воспалительные процессы.

Кому нужна пересадка кожи?

Операция показана для пациентов с частичными поверхностными или глубокими ожогами, которые классифицируются по степени тяжести. Если первая степень затрагивает только эпидермис, вызывая боль и покраснение, то уже вторая степень распространяется на втором слое кожи (дерме), что вызывает покраснение и волдыри, боль и гниение. Когда повреждение слишком глубокое ожог может быстро прогрессировать до третьей степени, буквально за несколько дней. Третья степень характеризуется повреждением костей, мышц и сухожилий и затрагивает все слои кожи. Место поражения может быть бледным, обугленным или жестким, а боли может и не быть, по причине уничтожения нервных окончаний. Четвертая степень повреждений затрагивает всю кожу и подкожно-жировую клетчатку в нижележащих мышцах и костях. Рана выглядит жесткой и обугленной.

В случае тяжелых повреждений кожного покрова, врач назначает ксенотрансплантацию, то есть пересадку на место раны биологического материала животного происхождения. Такая трансплантация делается в качестве альтернативного источника для заживления повреждений, пока у больного не восстановится собственный покров. Показаниями к ее применению являются: 1) не заживающие язвы и раны; 2) большие по площади ожоги; 3) рубцовые повреждения; 4) ожоги третьей и четвертой степени тяжести.

Если поражены верхние участки кожи, то трансплантируемый материал будет функционировать до того момента пока рана не заживет, а впоследствии организм человека самостоятельно от него избавится. Если ожог более тяжелый, то ксенотрансплантат ставится временно.

Ни в коем случае не пытайтесь лечить повреждения самостоятельно. Тяжелые раны требуют всегда незамедлительного медицинского вмешательства. Опасность таких поражений кожи заключается в том, что даже незначительный ожог может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить должным образом.

Подготовка к операции

Перед трансплантацией специалисты проводят предварительное обследование пациента. Сюда входят: лабораторные заборы крови, электрокардиография, рентгенография, исследование общего состояния больного и проверка наличия хронических заболеваний, бактериологическое обследование пораженного участка, изучение микрофлоры поврежденной области.

Для поддержания здоровья пациента дополнительно назначают курс общеукрепляющих препаратов, антибиотиков, физиотерапевтических процедур. В качестве подготовительных мероприятий применяют также ультрафиолетовое облучение, ванны и витаминизированные повязки. Врач может рекомендовать переливание крови.

Перед операцией прописывают антибиотики. Кроме этого, больным рекомендуется отказаться от приема никотина, а непосредственно перед хирургическим вмешательством пациенту нужно отказаться от пищи.

Как проводится трансплантация?

Процедура пересадки проводится несколькими способами. Самый распространенный из них – пересадка кожного лоскута. Он подходит для операций в области живота, подошв и век. Хирурги делают также операции по трансплантации тонких участков кожи толщиной до 0,3 миллиметров, участков от 0,3 и до 0,6 миллиметров или замену всей толщины дермы и эпидермиса.

• Хирургическая обработка начинается с удаления мертвых тканей и очищения раны антисептиком. Для такой тонкой работы хирурги используют специальный инструмент – дерматом, он помогает отделять поврежденные кусочки и аккуратно вживлять трансплантаты, которые содержат эпидермис и дерму с волосяными фолликулами и сальными железами.
• Далее проводится анестезия, либо частичная (местная) при повреждениях средней тяжести, либо общая (наркоз) для пациентов с масштабными поражениями.
• Поврежденный участок измеряют и подбирают донорскую ткань, соответствующую по размеру ране. Задачей хирурга на этом этапе становится формирование простого по форме раневого ложа, на которое будет подбираться донорская кожа. Края пораженного участка аккуратно и ровно срезаются, в перпендикулярном направлении скальпеля к коже.
• Следующим этапом в работе специалиста становится остановка кровотечения, для чего применяются гемостатические губки, сухие специальные порошки и другие способы.
• Трансплантируемый биоматериал накладывается на пораженную область покрова, придавливается и закрепляется небольшими стежками или хирургическими скобками.
• Под пересаженную ткань вводится препарат фиброген, который должен создать биологическую прослойку.
• На место пересадки накладывается повязка с добавлением вазелинового масла.
• Для оперированного участка обеспечивается обязательный строгий покой.
• В первые несколько дней после операции чаще всего устанавливается дренаж, для удаления накапливающейся жидкости.
• В привитой коже начинается процесс плазматического набухания, во время которого новые кровеносные сосуды начинают расти от получателя в область пересаженной кожи в течение 36 часов, этот процесс называется капиллярное сращивание. Питательные вещества и кислород донорский трансплантат первоначально берет из основной ткани.
• После проведения операции врач назначает обезболивающие препараты.
• Первая перевязка проводится чаще всего через неделю после хирургического вмешательства.

Длительность операции по времени

Сам процесс пересадки во многом зависит от масштабов поражения и степени тяжести ожога. Чаще всего процедура длится от 1,5 до 3 часов. Срок пребывания в клинике колеблется от 3 до 7 дней. Повязка меняется каждые 3 — 4 дня. Если операция проводилась на нижних конечностях, то больному запрещают вставать в течение 5 дней.

Риски трансплантации

Восстановление поврежденных участков после операции сопряжено с некоторыми рисками. Это:

• Кровотечение.
• Инфекция послеоперационных ран.
• Отторжение биоматериала.
• Повреждение нервов, нарушение чувствительности тканей.
• Гомологичная реакция, которая характеризуется замедленным восстановлением покрова, дерматитом, потерей веса, атрофией тканей, энтеритом. Возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом.
• Трансплантируемый у донора участок мешает движению конечностей.

Существуют факторы, увеличивающие риск послеоперационных осложнений:

• Диабет.
• Курение.
• Пожилой возраст от 60 лет и более.
• Ослабленный иммунитет.

Период восстановления после операции

После любого хирургического вмешательства организму нужен период восстановления, тем более это касается таких серьезных операций как трансплантация. Благоприятный результат от пересадки во многом зависит от послеоперационных мероприятий.

Основными задачами такого лечения становятся: восстановление общего состояния организма нарушенного хирургическим вмешательством, обеспечение пациенту оптимальных условий для того чтобы донорская ткань прижилась, предупреждение больших кровопотерь.

Важно, неуклонно следовать советам специалистов, для того чтобы избежать возможных осложнений. Недооценка пациентами требований врачей приводит к гниению раны, вторичной трансплантации, угрожает самой жизни больного.

Из-за потери крови во время операции у пациентов наблюдаются симптомы анемии, поэтому чаще всего медики делают переливание крови, которое назначается через день после трансплантации. Таким образом, создаются наилучшие условия для восстановления здоровья человека, приживления ткани.

При благоприятном развитии событий, самочувствие больного быстро улучшается, лихорадка спадает. Хуже протекает реабилитация у пациентов раны, которых не были полностью закрыты, на оперируемом участке начинается омертвение кожи. Такие больные долго лихорадят, испытывают все признаки анемии. Основными признаками некроза являются боли пульсирующего характера в области раны, намокание повязки гнойными выделениями, неприятный запах гнили из под повязки.

Самой важной задачей врача в послеоперационный период становится создание условий для полного приживления донорской ткани, наблюдение за состоянием повязок, регулярные перевязки. Обильное намокание повязки кровянистыми выделениями является неблагоприятным знаком, сигнализирующим о плохом гомеостазе и отслоении трансплантата в результате образования гематомы. В таких случаях специалист должен немедленно снять повязку и своевременно удалить гематому. Если сделать это во время, то трансплантат приживется достаточно хорошо.

Пациент, в свою очередь, должен соблюдать постельный режим в первые дни после пересадки и исключить давление на оперируемый участок. Особенно губительно воздействие на пораженные области в течение недели после трансплантации. Одним из обязательных условий для выздоровления является неподвижность донорской ткани, которая обязательно должна фиксироваться повязкой.

Пациент всегда может помочь организму ускорить процесс заживления ран и поднять свой тонус. Для этого существует несколько способов:

Уход за трансплантируемым участком

• Следует внимательно следить за тем, чтобы трансплантируемая ткань всегда была сухой и чистой.
• Избегайте механических повреждений и ударов поврежденной области.
• Ограничивайте свое пребывание на солнце.
• Регулярно ходите на перевязки.

После выписки из медицинского учреждения следует внимательно следить за своим состоянием и немедленно обратиться к врачу при появлении следующих признаков:

• Повышение температуры, озноб или жар.
• Тошнота, мигрень, одышка.
• Слабость и головокружение.
• Боли в месте трансплантации, мышцах, суставах.
• Покраснение, выделения, отек или кровотечение из раны.

Питание и биологически активные добавки

• Для того, чтобы улучшить регенерацию тканей нужно употреблять пищу с высоким содержанием калорий и обязательно добавлять в рацион достаточное количество белка.
• Для улучшения послеоперационного состояния существуют пищевые добавки и травяные сборы, использовать которые нужно только по назначению врача.
• Обязательно включайте в свой рацион продукты богатые антиоксидантами. Например: фрукты (чернику, томаты, вишню), овощи (тыкву или сладкий болгарский перец). Не помешают блюда с высоким содержанием витамина С. Исследования показали, что большие дозы кислоты уменьшают потребность организма в жидкости на 40%.
• Избегайте таких продуктов, таких как белый хлеб, макароны и сахар.
• Ешьте говядину, а не свинину, рыбу, соевый тофу, бобы. Это продукты с высоким содержанием белка и невысоким количеством жиров.
• Используйте для приготовления пищи оливковое или растительное масло.
• Уменьшайте количество транс-жирных кислот, исключив из рациона печенье, торты, крекеры, картофель фри, пончики, маргарин.
• Избегайте кофеина и других стимуляторов.
• Полностью исключите алкоголь и табак.
• Выпивайте как минимум 8 стаканов минеральной воды за сутки.
• Ежедневно принимайте витамины содержащие антиоксиданты: А, С, Е, В, а также микроэлементы магний, кальций, цинк и селен. Витамин С помогает заживлять рану и ускоряет процесс нарастания новой ткани. Но принимать его следует только под руководством врача, особенно если у вас рак, заболевания крови, камни в почках, диабет и метаболический дефицит глюкозы6-фосфат дегидрогеназы.
• Добавляйте в рацион омега-жирные кислоты. Можно пропить рыбий жир по одной столовой ложке два раза в день. Это уменьшит воспаление, повысит иммунитет. Хорошими источниками омега-три являются лосось и палтус, но дополнительные дозы кислоты только улучшат ваше состояние.

Лекарственные препараты

После операции врач назначит вам курс препаратов, которые он подбирает индивидуально для каждого больного. Кроме этого, специалист чаще всего дополнительно прописывает прием средств препятствующих образованию тромбов. Внимательно относитесь к рекомендациям лечащего врача, и, будьте здоровы.

Каждый человек хотя бы раз в жизни, но получал ожоги. Чаще всего они мелкие и проходят без следа, но что делать, если площадь поражения слишком большая? После ожогов 2-3 степени на коже остаются следы, которые могут вызывать у человека психологические проблемы. Пересадка кожи после ожога поможет избавить от неприятного дефекта. Также пересадка иногда бывает единственным выходом из ситуации, когда кожа не способна сама восстановиться.

Показания для пересадки

Главным показанием является сильное повреждение верхних слоев кожи, когда другое лечение невозможно. Без кожи в мягкие ткани быстрее проникает инфекция, нарушается теплообмен. Ожоги часто приводят не только к эстетическим проблемам, но и нарушениям функционирования кожи, человек может испытывать сильнейшие боли в области поражения, рана длительное время не заживает. Пересадка кожи может потребоваться не только при больших ожогах, но также на более маленьком участке, если слои кожи сильно повреждены.

Трансплантация способна быстрее восстановить нормальное функционирование кожи, убрать воспаление, а также предотвратить появление инфекционного заболевания или заражения.

Показания:

• большая зона повреждения;
• рубцы после ожога;
• дефект кожного покрова после заживления;
• появление трофических язв на участке ожога.

Наиболее трудная группа пациентов – это маленькие дети. У них кожа слишком нежная, поэтому заживление даже небольшого ожога проходит дольше. При более обширной зоне повреждения на месте остаются следы, которые не проходят. Рубцы могут привести к нарушению функций тканей и мышц, что приводит к проблемам опорно-двигательного аппарата. Пересадка кожи после ожога у детей позволяет быстрее оказать не просто помощь, а избавить его от неправильного развития мышечной системы и появления следов. В первые сутки после проведения трансплантации у пациентов отмечается заметное улучшение.

Плюсы и минусы пересадки кожи

Помимо того, что операция позволяет исправить практически любой дефект кожи, она имеет множество преимуществ. Например, донорская кожа помогает организму избежать потери влаги или тепла, что сказывается на общем состоянии организма. Также восстановление поврежденной зоны с помощью здоровой кожи дает возможность вылечить пациента быстрее. Эта зона приобретает почти идеально ровную кожу, а не пугающий шрам.

Но в любой ситуации есть не только плюсы, но и минусы. Один из них – это отторжение пересаживаемой кожи. Иногда пациенту нельзя вживить его же кожу, поэтому используется аллокожа или другие материалы. Они часто не приживаются, организм может воспринимать их как инородное тело. Еще один недостаток – зуд после операции, но это временное явление, которое снимается таблетками и кремами. Некоторых людей пугает мысль, что теперь на их теле присутствует чужая кожа.

Какие материалы используют для трансплантации

Иногда пациентам пересаживают не только их здоровую кожу, но и другие материалы. Например:

• аллокожа (донорская) – берется у мертвого человека и специально подготавливается для пересадки;
• ксенокожа – животная кожа;
• амнион – защитный слой зародышей позвоночных животных или человека.

Помимо этого, существуют искусственно созданные материалы, но предпочтение отдается вышеуказанным видам. Выбор зависит от зоны ожога, площади, а также индивидуальных особенностей организма.

Многих пострадавших интересует, откуда берут кожу для пересадки после ожога? Это зависит от многих факторов, один из них — какой толщины требуется участок. Наиболее подходящие зоны — задняя и передняя поверхность бедра, спины, ягодицы, грудная клетка и плечи. После взятия донорской кожи, на рану накладываются стерильные повязки с антисептиками для исключения заражения.

Методы операции

Существует несколько видов операционного вмешательства. Их выбор зависит от , площади пораженной зоны и местонахождения.

Пересадка тонких частей кожного покрова заключается в том, что небольшой участок здоровой кожи удаляется вместе с верхним и средним слоем, далее он переносится на поврежденное место. При таком методе кожа быстро приживается и не отторгается организмом, однако она требует более тщательного ухода.

Трансплантация на всю глубину чаще всего подходит для наиболее видимых мест — это лицо и шея, так как рубцы после пересадки кожи после ожога заметны меньше, чем при первом методе. К тому же, такой способ показан для кожных покровов, где содержится наибольшее число кровеносных сосудов.

Композитная пересадка необходима для восстановления кожи, жировой ткани и хрящей. Наиболее часто такая операция помогает восстановить нос или уши.

Внимание! Все пациенты перед хирургическим вмешательством обязательно проходят полное медицинское обследование! Сама процедура выполняет только под общим наркозом, так как очень болезненна. Организм при операции может потерять много крови, поэтому нередки случаи переливания.

Как проходит операция

Забор здоровой кожи происходит толщиной от 2 до 7 мм, этот участок заранее обрабатывают и извлекают специальными инструментами. Далее на рану накладывается повязка, в это время врач приступает к пересадке.

Поврежденный ожогом участок должен быть без воспалительных и гнойных процессов! Такие проблемы должны быть обязательно устранены путем удаления отмерших тканей и приемом антибиотиков. Непосредственно перед операцией эти ранки тщательно обрабатываются специальным раствором для дезинфекции и просушиваются стерильными тампонами.

Донорскую кожу аккуратно укладывают на ожог. Если зона поражения небольшая, то хирург просто закрепляет кожу хирургическим клеем или скобами. При более обширном повреждении, она фиксируется швами ко дну раны или краям. Сверху участок закрывают тугой повязкой, которую нужно регулярно менять. Операция занимает от 15 до 60 минут и выполняется во многих клиниках.

Средняя стоимость операции пересадки кожи после ожога варьируется от 8 до 45 тысяч рублей.

Период восстановления

Послеоперационный период занимает от 3 до 6 месяцев. В течение этого времени необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача. Нельзя воздействовать на восстановленную кожу или снимать стерильную повязку раньше рекомендуемого времени.

Внимание! Приживание ткани происходит в первый 5 дней, в это время снимать тугую повязку строго запрещено!

Если отходят небольшие участки кожи, то есть верхние слои, это нормально. Полное отторжение говорит о том, что операция прошла не успешно и требуется повторение. Также об это говорит кровотечение или отхождение гноя из раны. Выполнять перевязки самостоятельно нельзя, такая процедура назначается индивидуально в зависимости от состояния.

Срастание кожи происходит через 2 недели, далее повязку удаляют.

Для уменьшения болевых ощущений пациенту назначают обезболивающие препараты, которые нужно принимать внутрь или обрабатывать поврежденную кожу. Также смазывать участок нужно увлажняющими кремами. Если кожа будет слишком сухая, то появится сильный зуд. Первые 2-3 месяца нужно строго придерживаться рекомендаций врача, далее кожа будет восстанавливаться самостоятельно на протяжении 2 месяцев. Она изменит цвет на более ровный оттенок, а место срастания станет менее заметным.

Пересадка кожи – радикальный метод лечения глубоких ожогов, трофических язв и других тяжелых повреждений кожного покрова. Это оперативное вмешательство, направленное на удаление сильно поврежденной и пересадке на эту область абсолютно здоровой кожи. Для операции используется собственная кожа пациента или аутотрансплантат.

Как происходит пересадка кожи?

Пересадка кожи на лице или теле осуществляется в 3 этапа:

1. Взятие трансплантата.
2. Подготовка раневого ложа.
3. Пересадка здоровой кожи на раневую поверхность.

Выбор места, где будет происходить срезание трансплантата, определяется характером поверхности тела пациента и толщиной кожи, а также возможностью создания после операции благоприятных условий для быстрого заживления раны. В большинстве случаев для пересадки кожи при ожогах и других поражениях кожного покрова трансплантат берут с наружной или задней поверхности ягодиц или бедер, спины или грудной клетки.

Перед наложением новой кожи гранулирующая поверхность раны обрабатывается раствором натрия хлорида и хорошо просушивается. Затем на ложе накладывается трансплантат, расправленный до исчезновения складок. Его удерживают на ране с помощью кожных швов или специальной повязки.

После пересадки кожи при гемангиомах и ожогах, чтобы предупредить скопление крови под трансплантатом, на большие участки кожи наносятся насечки. Поэтому такая операция не только очень длительная, но и сопровождается довольно большой кровопотерей. Осуществляют ее только под и под обязательной защитой переливания крови.

На донорскую область, откуда была взята кожа, для остановки кровотечения накладывается давящая повязка (сухая).

Реабилитация после пересадки кожи

После того как была выполнена пересадка кожи (при трофических язвах, ожогах, гемангиомах и т.д.), необходимо предупредить отторжение трансплантированной кожи. С этой целью пациенту назначают . Их применяют местно в виде раствора, который наносят на повязки.

Трансплантата приживляется приблизительно 6-7 дней. Если не появляются особые показания (лихорадка, промокание повязки, сильные боли), в это время происходит и первая перевязка. Конечность после полного приживления трансплантата оставляют в гипсовой шине (съемной) на несколько недель. Это предупреждает сморщивание трансплантатов.

Также хирургические методы лечения используются в отдаленные сроки реабилитации. Это необходимо для устранения рубцов, образующихся после пересадки кожи.

Skin Graft

Описание

Операция по пересадке кожи - удаление и пересадка здоровой кожи из одной части тела на другую. Операция выполняется, чтобы заменить кожу в местах, где она была повреждена. Наиболее часто для пересадки кожи используются трансплантаты с внутренней поверхности бедер, ягодиц, областей ниже ключицы, спереди и сзади уха и кожа плеча.

Использование собственной кожи пациента в качестве трансплантата называется аутотрансплантат. Если кожи для пересадки на теле не хватает, может использоваться кожа из других источников. Эти альтернативные источники предназначены только для временного использования, пока не отрастет собственная кожа пациента. Используются следующие источники кожи:

• Аллотрансплантат кожи - кожа от другого человека;
• Ксенотрансплантат кожи - кожа животного происхождения;
• Синтетические ткани.

Причины пересадки кожи

Пересадка кожи способствует заживлению различных травм:

• Большие ожоги;
• Раны;
• Трофические язвы;
• Пролежни;
• Диабетические язвы.

Пересадка кожи также используется для восстановления кожи, удаленной во время операции (например, после операции по удалению рака молочной железы).

Успешно пересаженная кожа прирастает к области пересадки. Косметические результаты находятся в зависимости от таких факторов, как тип кожи, размер лоскута пересаживаемой ткани и состояние здоровья пациента.

Возможные осложнения пересадки кожи

Если планируется пересадка кожи, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Кровотечение;
• Отторжение трансплантата;
• Инфекция операционных ран донора или реципиента;
• Плохое заживление кожи;
• Изменение чувствительности пересаженной кожи;
• Отсутствие роста волос на пересаженном участке кожи;
• Ткань трансплантата мешает движению конечности.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

• Возраст: новорожденные и грудные дети, а также люди 60 лет и старше;
• Курение;
• Диабет;
• Плохое общее состояние здоровья;
• Использование некоторых лекарств.

Как проводится пересадка кожи?

Подготовка к процедуре

Рана будет очищена антисептиком.

Анестезия

Могут применяться следующие виды анестезии:

• Местная анестезия - обезболивает часть тела, во время операции пациент находится в сознании. Может быть предоставлена в виде инъекций, часто совместно с седативным;
• Региональная анестезия - блокирует боль в определенной области тела, пациент находится в сознании. Вводится путем инъекции;
• Общая анестезия - блокирует любую боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. Вводится внутривенно в руку или кисть.

Описание процедуры пересадки кожи

Рана будет измерена. Донорские ткани, соответствующие по размеру пораженному участку, будут отобраны с помощью скальпеля или специального аппарата.

Существуют три основных метода пересадки кожи:

• Пересадка тонких кожных лоскутов - удаление верхнего слоя кожи и части среднего слоя. Этот тип трансплантата наиболее быстро приживается, но он также является наиболее уязвимым. Иногда трансплантат также может быть аномально пигментирован (различия в цвете кожи). Этот тип трансплантата может иметь форму сетки, то есть в пересаженном лоскуте выполняются несколько отверстий. Сетка позволяет жидкости дренировать из нижних слоев тканей.
• Трансплантат на всю глубину кожи - хотя этот тип трансплантата требует выполнения швов, конечный результат, как правило, лучше, чем при применении предыдущего метода. Трансплантат на всю глубину кожи, как правило, рекомендуется для областей, где важен косметический внешний вид, например, для лица. Этот метод пересадки кожи может быть использован только на участках тела, которые имеют значительную васкуляризацию (наличие кровеносных сосудов). В других случаях его применение несколько ограничено.
• Композитный трансплантат - сочетание кожи и жира, кожи и хрящей, или среднего слоя кожи и жира. Он используется в тех областях, которые требуют трехмерной реконструкции, например нос.

Трансплантат накладывается на поврежденный участок, после чего закрепляется швами или скрепками.

На пересаженный участок кожи накладывается давящая повязка. В первые 3-5 дней может потребоваться установка специального устройства, для дренирования накапливающейся жидкости. Первоначально трансплантат берет кислород и питательные вещества из основной ткани. В течение 36 часов после пересадки начинают расти новые кровеносные сосуды и клетки.

Сколько времени займет пересадка кожи?

Длительность процедуры зависит от размера пораженного участка и тяжести травмы.

Пересадка кожи - будет ли это больно?

Отбор трансплантата кожи может быть болезненным. Анестезия должна предотвратить боль во время процедуры. Для снятия болезненных ощущений после процедуры врач предоставляет обезболивающие лекарства.

Среднее время пребывания в больнице после пересадки кожи

Время зависит от причины операции, размера трансплантата, а также других необходимых процедур. Например, восстановление после ожога или аварии может занять довольно много времени.

Ведение послеоперационного периода после пересадки кожи

• Держите области отбора и пересадки кожи чистыми и сухими;
• Избегайте травм места отбора кожи;
• Не подвергайте пересаженный лоскут длительному воздействию солнечного света;
• Проверяйте область операции на заживление - через некоторое время она должна приобрести здоровый розовый цвет;
• Следуйте инструкциям врача для перевязки области пересадки. Это ускорит процесс заживления и предотвратит контрактуры (ограничение подвижности сустава), даже после заживления.

Связь с врачом после пересадки кожи

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение или выделения из операционной раны;
• Головная боль, боли в мышцах, головокружение или общее недомогание;
• Кашель, одышка, боль в груди, сильная тошнота или рвота;
• Другие болезненные симптомы.