Один из важных показателей, который нужно отслеживать в период вынашивания ребёнка, это уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Он является одним из самых информативных показателей состояния организма будущей мамы. О гормоне ТТГ мы и поговорим в нашей статье.

Норма ТТГ при беременности

Гормон ТТГ вырабатывает гипофиз. Он напрямую влияет на функционирование щитовидной железы и выработку других гормонов, от которых зависит правильная работа основных систем организма. Кроме того, ТТГ оказывает стимулирующее воздействие на выработку Т3 и Т4 (тироксина и трийодтиронина), которые, в свою очередь, положительно влияют на работу половой, пищеварительной, а также сердечно-сосудистой системы. Гормон ТТГ, находящийся в норме, оказывает влияние на психологическое состояние, настроение и здоровье женщин при беременности.

Во время вынашивания ребёнка гормон ТТГ активируется, так как на его образование оказывает влияние гормон ХГЧ, который вырабатывает эмбрион. То есть, норма ТТГ и Т4 у беременных изменяется. В начале беременности она падает, а по мере того, как плод развивается и обзаводится своей щитовидной железой, увеличивается практически до нормального уровня. Таким образом, при беременности показатели ТТГ постоянно растут.

Какой уровень ТТГ должен быть при беременности? Примерная таблица уровней ТТГ по неделям беременности представлена ниже:

ТТГ в первом триместре беременности

Как ясно из таблицы, норма ТТГ при беременности на 1 триместре составляет 0,1 - 2,0 мЕд/л. То есть, пугаться, если после анализов ТТГ будет понижен, не стоит. Пониженный ТТГ на ранних сроках беременности угрозы не несёт. Повышенный уровень ТТГ при беременности должен наблюдаться в самом окончании 1 триместра, то есть в то время, когда у эмбриона появляется собственная щитовидная железа.

ТТГ во втором триместре беременности

Щитовидная железа у плода начинает функционировать примерно на 12-й неделе беременности. Собственный ТТГ вырабатывается у малыша уже на 15-16 неделе. Но так как плацента не пропускает гормоны эмбриона, для правильного развития ребёнка требуется, чтобы щитовидка будущей мамы работала за двоих. Норма ТТГ при беременности на 2 триместре составляет 0,2 - 3,0 мЕд/л, то есть, она повышается. Вместе с тем увеличивается и уровень гормона Т4. Но беспокоиться об этом не стоит. Повышенный ТТГ при беременности на 2 триместре означает лишь то, что ребёнок обеспечивается необходимым гормоном в требуемом ему количестве.

ТТГ в третьем триместре беременности

Уровень гормона в 3 триместре продолжает возрастать: норма ТТГ при беременности на этом сроке равна 0,3 -3,0 мЕд/л. Избыток гормона Т4, наоборот, приходит в обычное состояние. Такие изменения связаны с тем, что малыш уже самостоятельно обеспечивает себя всеми необходимыми для его развития гормонами.

К моменту приближения родов гормональная система ребёнка полностью приходит в норму, а гормональный баланс будущей мамы становится прежним, то есть, таким же, как и до наступления беременности.

Итак, мы рассмотрели вопрос о том, каким должен быть ТТГ при беременности по триместрам.

Следует знать, что сдавать анализы на содержание данного гормона лучше всего заранее, ещё при планировании зачатия малыша. Если результат будет находиться в пределах от 0,4 до 4,0 мЕд/л, значит, можно приступать непосредственно к зачатию. Если есть отклонения, следует детально в них разобраться. Иногда повышенный уровень гормона свидетельствует о гипотиреозе, а пониженный - о тиреотоксикозе. И то, и другое состояние можно вылечить. Но, предварительно, следует сдать анализ на наличие антител к ТПО. Если уровень антител повышен, то при беременности девушка должна чаще определять значение ТТГ, так как в период вынашивания ребёнка любая болезнь может активироваться.

Не нужно впадать в панику, если уровень гормона в организме не соответствует норме. Современная медицина вполне способна откорректировать гормональный баланс в организме будущей мамы, для того, чтобы развитие эмбриона протекало так, как положено. Всё, что нужно девушке, которая ожидает ребёнка: тщательно следить за состоянием своего организма и гормонального фона при беременности, и она обязательно родит умного и здорового малыша!

Тиреотропный гормон, или ТТГ, или тиреотропин – гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза. Главной функцией ТТГ является регуляция работы щитовидной железы (ЩЖ). Воздействуя на специфические рецепторы ТТГ, находящиеся в ЩЖ, он стимулирует выработку и активацию тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), которые являются важнейшими гормонами роста и отвечают за обмен жиров, белков и углеводов, влияют на работу пищеварительной, сердечно-сосудистой и половой системы в организме, а также отвечают за психическую функцию (настроение, раздражительность).

Между ТТГ и Т4 работает принцип «обратной связи», то есть ТТГ влияет на выработку щитовидной железой Т4 и также Т3, а когда их концентрация в крови возрастает, то они подавляют выработку ТТГ.

информация Таким образом, уровень ТТГ и Т4 находятся в тесной зависимости между собой. И хотя ТТГ не вырабатывается ЩЖ, его проверяют вместе с гормонами щитовидной железы.

Норма при беременности

Нормой ТТГ при беременности условно можно считать 0,4 – 4,0 мЕд/л, так как в различных лабораториях результат анализа может отличаться от вышеуказанного. Обычно, каждая лаборатория в примечаниях указывает свои нормы.

Уровень ТТГ при беременности меняется в зависимости от сроков. Самый низкий показатель концентрации ТТГ в крови отмечается в беременности (находится в пределах 0,1-0,3 мЕд/л), а значит Т4 находиться на уровне, позволяющем малышу нормально развиваться. В зависимости от тест-систем, которые используются для диагностики, уровень ТТГ может оказаться и нулевым, а при многоплодной беременности снижение уровня ТТГ наблюдается в 100% случаев.

Существует ли отклонение концентрации тиреотропного гормона от нормы во время беременности, должен решать врач. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования, например, эхографическое исследование щитовидной железы или тонкоигольную аспирационную биопсию.

Отклонения от нормы

ТТГ повышен

В случае если тиреотропный гормон значительно отличается от нормы, особенно на ранних сроках беременности, и показатели его возрастают в 2,5 и более раза, то это указывает на гипертиреоз, и во многих случаях женщине назначают терапию синтетическим тироксином (L-тироксином).

Заподозрить что что-то не ладно, даже если Вы ранее никогда не сдавали кровь на гормоны и не знаете, что для Вас есть норма, можно обнаружив у себя следующие симптомы, которые характерны для высокого уровня ТТГ:

• Появление общей слабости (быстрая утомляемость);
• Нарушение сна (днем испытываете сонливость, а ночью страдаете от бессонницы);
• Бледность кожных покровов;
• Снижение температуры тела;
• Плохой аппетит, но при этом происходит набор веса;
• Невнимательность, апатия, раздражительность, психическая заторможенность;
• Характерно утолщение шеи.

Конечно, многие из этих симптомов схожи с проявлением беременности на ранних сроках, и, тем не менее, лучше перестраховаться, обратиться за консультацией к врачу, сдать гормоны и затем только успокоиться.

ТТГ понижен

Пониженным обычно считается уровень ТТГ близкий к нулю. Как упоминалось ранее, такое может случаться при многоплодной беременности. Однако, окончательное решение должен принимать врач, а восстановление гормонального баланса должно проводить только под контролем эндокринолога.

Понижение тиреотропного гормона сигнализирует о повышении уровня Т4, что приносит свои особенности в состояние организма. Проявляется следующими симптомами :

• Учащенным сердцебиением;
• Повышением ;
• Появлением ;
• Повышением температуры тела;
• Зверским аппетитом;
• Эмоциональной неуравновешенностью, дрожью в руках, во всем теле.

важно Во время беременности очень важно следить за гормональным фоном. Гормоны в значительной мере влияют на ход и течение беременности, развитие малыша. Особенно это актуально в первом триместре, когда все эндокринные железы малыша еще не функционируют, и он полностью зависит от Вас.

Анализ крови на концентрацию ТТГ – одно из первых лабораторных исследований, которые предстоит пройти будущей маме. Нормы ТТГ при беременности отличаются от обычных показателей для женщин. В зависимости от триместра происходит физиологическое (не связанное с заболеваниями) изменение уровня тиреотропного гормона. О нормальных показателях ТТГ у беременных важно знать для того, чтобы вовремя выявить отклонения в работе эндокринной системы, которые могут негативно отразиться на здоровье матери и ребенка.

На что влияет ТТГ?

Многие девушки, никогда ранее не обращавшиеся к эндокринологу, впервые знакомятся с аббревиатурой ТТГ в первом триместре беременности или на этапе ее планирования. Прежде чем выяснить, какой показатель этого вещества в норме должен быть у беременной, стоит узнать, что такое ТТГ и в чем его важность для организма.

ТТГ расшифровывается как «тиреотропный гормон». Это важное звено в системе обмена веществ, которое стимулирует производство гормонов щитовидной железы. ТТГ относится к группе гликопротеинов и производится клетками аденогипофиза. Управляя функциями щитовидной железы, вещество дает стимул синтезу трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Эти гормоны отвечают за энергетический обмен в организме, регулируют выработку ретинола и синтез белков, влияют на функции репродуктивных органов и ЖКТ, оказывают воздействие на рост тканей, работу сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, состояние органов зрения и слуха.

На ранних сроках беременности плод еще не имеет возможности самостоятельно синтезировать жизненно важные гормоны эндокринных желез, поэтому получает их из материнской крови. Чтобы не допустить осложнений и патологий, беременным необходимо следить за состоянием щитовидной железы. Установить концентрацию ТТГ в организме поможет плановый анализ, назначенный врачом на сроке 6–8 недель, а также лабораторные исследования на более поздних сроках, проводимые по показаниям.

У здорового человека уровень ТТГ максимально повышается во время ночного сна, к утру понижается, а минимального показателя достигает к концу рабочего дня. Тест крови на содержание этого гормона проводится утром, натощак. Количество ТТГ в плазме не только помогает оценить состояние эндокринной системы беременной, но и выступает значимым маркером для оценки развития плода.

Как изменяется уровень ТТГ у беременных?

У здорового человека трийодтиронин, тироксин и ТТГ взаимодействуют по принципу обратной зависимости: при повышении Т3 и Т4 происходит подавление тиротропного гормона. Эта закономерность является причиной нормальных физиологических колебаний ТТГ во время беременности на разных ее сроках.

Если у взрослой небеременной женщины нормальный уровень тиротропного гормона составляет 0,4–4,0 мЕд/л, то при беременности норма находится в интервале от 0,1 до 3 мЕд/л. Кроме того, различают нормы ТТГ при беременности по триместрам.

1 триместр – период, когда на интенсивное образование трийодтиронина и тироксина активно влияет «гормон беременных» – хорионический гонадотропин (ХГЧ). В это время развивающийся организм малыша еще не способен производить собственные Т3 и Т4. Это значит, что их единственным источником является материнская эндокринная система. Под воздействием ХГЧ происходит энергичный рост Т3 и Т4, а под их влиянием уменьшается уровень тиротропного гормона. Норма ТТГ при беременности на ранних сроках понижена до 0,2–0,4 мЕ/л. К 12–16 неделе этот показатель увеличивается.

2 триместр – время интенсивного роста внутренних органов у плода. К этому времени у плода уже сформированы основные элементы различных систем организма, в том числе, эндокринной. Во втором триместре беременности у малыша уже работает собственная щитовидная железа и постепенно совершенствуется процесс выработки гормонов. В это время у беременных женщин изменяется гормональный фон: понижается количество тироксина и трийодтиронина, а концентрация тиротропного гормона повышается. Его показатель отличается от индекса ТТГ в первом триместре и составляет 0,3–2,8 мЕ/л.

В 3 триместре нормы ТТГ у беременных приближаются к общим значениям и составляют 0,4–3,5 мЕ/л.

По уровню ТТГ норма у женщин при беременности варьируется не только в зависимости от триместра, но и от количества плодов. Если ожидается рождение двойни или тройни, тиреотропный гормон у беременных может снижаться практически до нуля.

Даже если плод один, небольшое понижение или повышение ТТГ считается физиологической нормой и в большинстве случаев не требует коррекции. Кроме того, существует некоторое расхождение в методиках, оценивающих рекомендованный уровень ТТГ при беременности.

Применяемая в России таблица параметров ТТГ при беременности содержит такие данные о концентрации тиротропного гормона в плазме крови:

• I триместр – 0,2–0,4 мЕ/л;
• II триместр – 0,3–2,8 мЕ/л;
• III триместр – 0,4–3,5 мЕ/л.

В США гормон ТТГ и беременность по неделям коррелируют несколько иначе и нормальными принято считать более низкие показатели.

Высокий уровень тиротропного гормона, особенно в первые 12–16 недель, является признаком неблагополучия и требует детального обследования. Но даже если показатель увеличивается незначительно, а беременность протекает нормально, гинеколог может назначить дополнительную консультацию эндокринолога. Специалист адекватно оценит концентрацию гормона ТТГ и в случае необходимости посоветует соответствующее лечение.

Отклонения от нормы

Чрезмерно низкий или высокий ТТГ при беременности опасен для будущего малыша. Такое нарушение гормонального фона будущей матери может спровоцировать неприятные последствия:

Самопроизвольное прерывание беременности;

Раннее отделение плаценты;

Преждевременные роды;

Пороки развития плода.

Анализ на определение ТТГ должен назначаться всем будущим матерям. Женщинам, которые собираются забеременеть, но имеют проблемы со здоровьем щитовидной железы, нужно исследовать и скорректировать уровень гормонов еще до зачатия.

Высокий показатель ТТГ

Если содержание тиротропного гормона в организме в несколько раз превышает норму, развивается гипотиреоз. При этой патологии работа щитовидной железы подавляется, и орган не синтезирует жизненно важные гормоны в объеме, необходимом для здоровья женщины и нормального развития плода. Превышение показателей ТТГ может быть признаком опухолевых новообразований щитовидной железы или гипофиза. Другие причины повышения ТТГ – сбои в работе надпочечников, воспаление щитовидной железы и поздний токсикоз.

На ранних этапах гипотиреоз может протекать бессимптомно. С развитием патологии нарушения в организме становятся заметными и могут представлять угрозу вынашиванию беременности:

Беременность при повышенном ТТГ осложняется анемией;

Появляются отеки лица, органов дыхательной системы и слуха;

Органы ЖКТ реагируют на гипотиреоз нарушением пищеварения и перистальтики кишечника, снижением аппетита и тошнотой. Может увеличиваться печень (развивается гепатомегалия);

При высоком ТТГ нарушается работа сердца и сосудов: понижается артериальное давление, становится редким пульс, развивается недостаточность кровообращения.

Состояние женщины осложняется обменно-гипотермическим синдромом: понижается нормальная температура тела, беременная страдает от зябкости. Повышенный ТТГ при беременности отражается на внешнем виде будущей мамы: нарушается рост волос и ногтей, истончается и становится сухой кожа. Изменения со стороны ЦНС проявляются сонливостью, рассеянным вниманием, повышенной раздражительностью, снижением памяти. В результате нарушения обмена веществ развивается ожирение. Резкое изменение веса, в свою очередь, может стать причиной гестационного диабета, который определяется с помощью скринингового исследования на толерантность к глюкозе на 24–28 неделе беременности.

Требуется ли лечение, если повышен ТТГ при беременности? При незначительных колебаниях от рекомендуемых показателей (до 4 мЕ/л) и нормальном содержании свободного гормона Т4, коррекция не оправдана.

Если в первом триместре уровень ТТГ превышает рекомендованный индекс, необходима квалифицированная медицинская помощь, направленная на нормализацию уровня тиротропного гормона. Если вовремя не уменьшить его концентрацию в организме матери, ребенок рискует недополучить вещества, необходимые для полноценного развития эндокринной системы. Следствием может стать раннее непроизвольное прерывание беременности или возникновение патологий у плода.

Коррекция гормонального фона при высоком ТТГ должна быть назначена врачом-эндокринологом после детального обследования. В качестве препаратов используется препараты тироксина - L-тироксин, левотироксин, эутирокс. Если ТТГ повышен при беременности, которая сопровождается эндокринными заболеваниями, диагностированными еще до зачатия, женщина нуждается в постоянном наблюдении специалиста.

Низкий показатель ТТГ

Стоит ли беспокоиться, если гормон ТТГ при беременности определяется в плазме крови в концентрации менее 0,2 мЕ/л? В первом триместре понижение ТТГ – физиологическое явление, вызванное увеличением уровня ХГЧ. Специфической терапии в этом случае не требуется: к 12–16 неделе показатели самостоятельно повышаются до нормального уровня – 0,3–2,8 мЕ/л. Задача врача – отличить естественное понижение ТТГ от патологического тиреотоксикоза, который развивается при таких состояниях:

Функциональная автономия (ФА) щитовидной железы;

Диффузный и многоузловой токсический зоб;

Искусственный гипертиреоз, вызванный избыточным приемом гормональных препаратов.

Современный подход к ведению беременных с пониженным уровнем ТТГ предполагает тактику активного наблюдения. Врач отслеживает динамику изменения гормонального фона и назначает лечение при отсутствии выраженной тенденции к его нормализации.

Во время беременности женщина сдает множество анализов, с помощью которых отслеживается состояние здоровья мамы и малыша в утробе. Среди прочих показателей немаловажное место занимает тест на гормоны, а именно на количественный показатель тиреотропного гормона.

Анализ показывает картину гормонального фона женщины, отклонения в которой могут привести к плачевным последствиям – выкидышу или патологиям плода. Анализ проводят в обязательном порядке. Знание норм гормона, отклонений и их причин помогает женщине осознать всю важность анализа ТТГ как во время беременности, так и на стадии ее планирования.

ТТГ – это очень гормон, который регулирует работу щитовидной железы и выполняет важные функции в организме

Тиреотропный гормон вырабатывается , сигнал которому при нехватке гормона подает гипоталамус. Образованный гормон, попадая на рецепторы , стимулирует ее и усиливает тем самым выработку гормонов Т3 и Т4 – тиреоидные гормоны, расшифровываются как трийодтиронин и тироксин. По показателям ТТГ судят о работе щитовидной железы. В период вынашивания малыша уровень гормонов постоянно колеблется, но даже для этого состояния женщины выявлены нормы.

В задачу этих гормонов входит «строительство клеток» плода на начальной стадии развития малыша, пока у него не сформировалась собственная эндокринная система. В помощь щитовидке в синтезе Т3, Т4 приходит плацента, которая стимулирует выработку хорионического гонадотропина – . Он работает так же как и ТТГ, стимулирует выработку гормонов для формирования новых клеток плода.

Такой процесс запускается только в первом триместре и по этой причине уровень ТТГ у женщины падает. Далее у малыша появляется уже собственная щитовидная железа и усиленная работа маминой эндокринной системы на этом прекращается. За уровнем ТТГ следят на протяжении всего периода беременности.

Синтез гормонов важен не только для развития плода, но и состояния женщины.

Они несут ответственность за обмен веществ – белков и жиров. Т3 и Т4 влияют на работу сердца, и центральной нервной системы. Гормоны отвечают за умственное и физическое развитие. Переоценить значение ТТГ в период беременности невозможно. Сбой в работе щитовидной железы может негативно сказаться на плоде.

Процедура проведения анализа

Перед сдачей анализа желательно подготовиться:

• Не рекомендуется принимать алкоголь и курить.
• Также не стоит волноваться, нервничать, заниматься какой-либо физической деятельностью.
• За 12 часов до анализа воздержитесь от употребления пищи.
• Забор крови должен проходить натощак, допускается питье воды.

Для проведения гормонального теста забирают кровь из вены. Процедура исследования называется хемилюминесцентный иммуноанализ на микрочастицах. Для определения количественного показателя ТТГ исследуют сыворотку крови. Показатель часто маркируется значением – мЕд/л, мкЕд/мл. Результаты исследования должен расшифровывать врач.

После проведения анализа требуется консультация врача. В случае отклонений назначается терапия, которая не влияет на развитие плода.

Нормы содержания Т3 и Т4 в крови для беременной женщины всегда отличаются от стандартных, количество которых составляет 0,3-0,4 мкЕд/мл. Это норма для женщины, не носящей под сердцем ребенка.

Для беременных же показатель значительно отличается, он намного ниже и выравнивается ближе к норме только в самом конце беременности:

• В первом триместре показатели колеблются от 0,1 до 0,4.
• Во втором они немного повышаются и составляют 0,3 – 2,8.
• В третьем картина гормонов уже приближена к норме и колеблется между показателями 0,4 – 3,5.

Пониженный уровень – это нормально для беременной женщины. Однако в этих нормах могут быть отклонения. Если они незначительны, то волноваться не стоит. Но при больших отклонениях врач назначает терапию и выясняет причину отклонений.

Причинами завышенных или наоборот, заниженных показателей могут стать различные патологии.

Имеют ли место какие-либо заболевания, может выяснить только врач, так как он учитывает множество особенностей организма женщина, собирает детальный анамнез и только после делает определенные выводы.

Не пытайтесь самостоятельно расшифровать показатели ТТГ и поставить себе диагноз. Ваши выводы могут быть ошибочны, часто кажущиеся отклонения являются на самом деле нормой.

Причины пониженного показателя

Даже при и так низком уровне ТТГ существует значительное отклонение в сторону понижения, которое может быть равно «0». Такое может случиться при вынашивании нескольких эмбрионов.

Если женщина беременна двойней, то уровень гормона может равняться нулю и это будет нормой. В других случаях пониженный показатель будет свидетельствовать о сбое работы .

Причинами такого уровня гормонов могут стать:

• Тиреотоксикоз – интоксикация гормонами разной этиологии. Своевременное выявление отклонений гормонального показателя часто помогает предотвратить тиреотоксикоз.
• Патологии гипофиза, в том числе новообразования.
• Нарушения в психическом здоровье женщины, постоянные стрессы.
• Патологии щитовидной железы, например, болезнь Пламмера.

Пониженный уровень гормонов может сопровождаться рядом симптомов, которые на первый взгляд очень схожи с признаками беременностями в целом, но есть и специфические признаки отклонений. К симптомам при пониженном ТТГ относят:

• Плохой набор веса. То есть вес, который должен соответствовать определенному периоду беременности значительно ниже нормы.
• У женщины постоянно наблюдается нервное напряжение, раздражительность и плохое настроение.
• Может наблюдаться тахикардия, в некоторых случаях аритмия.
• Женщина постоянно испытывает чувство голода, но при хорошем аппетите вес не набирается.
• Часто руки женщины дрожат, тремор.

Все эти симптомы можно списать на беременность, но при низком ТТГ они могут сигнализировать о приближающейся опасности для малыша и мамы. Поэтому очень важно сдавать все анализы в период вынашивания ребенка.

В случае отклонения от нормы врач проводит дополнительные обследования, в частности, назначает исследования на Т4. Только после этого эндокринолог решает, нужно ли проводить терапию.

Причины повышенного показателя

Повышенный уровень ТТГ говорит о недостаточной выработке Т3 и Т4. Слишком завышенные показатели сигнализируют об опасности, грозящей малышу и маме.

Недостаток гормонов может плохо сказаться на развитии плода, существует опасность отклонений в умственном развитии ребенка.

Повышенный ТТГ свидетельствует о таких патологиях как:

• Недостаточность надпочечников
• Новообразования гипофиза и других органов
• Психические расстройства
• Заболевания гипофиза
• Поздний токсикоз
• Воспаления щитовидной железы
• Осложнения в период беременности, например, преэклампсия
• Пониженная температура тела
• Нередко наблюдается отек в области шеи

Повышенный уровень может наблюдаться при чрезмерных физических нагрузках, что в период вынашивания ребенка особенно нежелательно. Если показатели сильно завышены, врач назначает терапию. В случае незначительных отклонений беспокоиться не стоит. Уровень гормонов проверяется постоянно и при регулярном посещении врача женщина сведет риски к минимуму.

Полезное видео — Беременность и щитовидная железа:

Симптоматика повышенного показателя ТТГ проявляется по иному, но также может быть списана на проявления беременности, как и в случае пониженного уровня ТТГ. К признакам относят:

• В таком состоянии может наблюдаться чрезмерная слабость, которая, как правило, не характерна для беременности.
• Проблемы с весом. Женщина мало ест, у нее нет аппетита, но вес при этом прибавляется выше нормы.
• Наблюдается такое состояние, при котором мерзнут ноги и руки. Постоянно хочется укутаться в одеяло и спать.
• Проблемы со сном. Наблюдается сонливость, но женщина не может заснуть. Отсюда появляется раздражительность и апатия.
• Можно выделить нехарактерную для женщины в период беременности бледность покровов. Волосы и ногти становятся чрезмерно ломкими и сухими.

Такие симптомы наблюдаются в период беременности, но в меньшей степени. Яркие же их проявления, чрезмерные говорят о сбоях в работе гипофиза и щитовидной железы. При повышенном ТТГ назначается терапия, которая включает препараты, не наносящие вред плоду. Эндокринолог учтет особенности организма женщины и назначит корректное лечение. Оставлять отклонения без внимания нельзя, это может привести к выкидышу или нарушениям в развитии плода.

Последствия отклонений от нормы

Перед тем как забеременеть, врачи настоятельно рекомендуют пройти будущим родителям обследование для выявления отклонений в гормональном фоне до беременности. Так можно будет избежать неприятных последствий.

Отклонение от норм свидетельствует не только о сбое в работе щитовидной железы или гипофиза. Это может говорить о проблемах в , или . Если при анализе на ТТГ выявили отклонения, могут потребоваться дополнительные обследования у гастроэнтеролога, нефролога или гепатолога.

Для беременной женщины завышенные или заниженные показатели могут в худшем случае закончиться прерыванием беременности или ее осложнениями. Плод также может пострадать, существует риск развития различных патологий – слабоумие, отставание физического развития малыша.

Чаще гормональный фон быстро восстанавливается при терапии, то есть эти состояния довольно легко корректируются на период вынашивания плода.

Следить за уровнем ТТГ особенно важно в первом триместре, так как именно в этот период у плода еще не развита своя эндокринная система, он получает гормоны от матери. Недостаток их может привести к проблемам в развитии.

К профилактике относят обследование будущих родителей до зачатия малыша. В случае гормональных нарушений проводится терапия. Очень важно следовать всем предписаниям врача и не игнорировать прием гормональных препаратов. Нормализовать гормональный фон до зачатия – залог здоровой беременности и благополучного рождения ребенка без патологий.

В период беременности следует своевременно сдавать все , которые назначает врач. Следовать его инструкциям и назначениям, соблюдать диету. Необходимо как можно чаще гулять, дышать свежим воздухом, не переутомляться и не подвергаться тяжелым физическим нагрузкам. Старайтесь не нервничать по пустякам, больше спите.

Не стоит игнорировать прием йодосодержащих препаратов или витаминов. Обычно врач после установления беременности сразу назначает прием витаминов с содержанием йода.

Зачастую именно дефицит йода может привести к нарушениям работы щитовидной железы.

Незначительные отклонения от нормы, как правило, не сигнализируют об опасности. Но это не значит, что можно забыть о посещениях больницы и не сдавать анализы. Женщина должна своевременно проходить осмотры и следовать рекомендациям хорошего специалиста. Не пытайтесь самостоятельно лечить какие-либо заболевания, это может плохо закончиться. Следите за своим здоровьем и беременность будет протекать нормально, без осложнений.

С началом беременности организм женщины работает по-новому; теперь главная задача - обеспечить рост и развитие плода. Заметная перестройка происходит в стане гормонов: у одних начинается дополнительный синтез, функции других временно снижаются. Лихорадит в эту пору и гормоны щитовидной железы, уровень которых «прыгает» в каждом триместре. Иногда показатели зашкаливают за норму - и при значительных отклонениях наступает угроза здоровью, а то и жизни плода.

Что такое ТТГ и его роль при беременности

Организм развивается под воздействием гормонов - групп биологически активных веществ, которые образуются в эндокринных железах, а также в почках, желудке, кишечнике и в других органах. От места синтеза гормоны разносятся кровью и регулируют биохимические процессы в жизненно важных системах. Любопытно, что гормонов в крови совсем немного, однако эти вещества, без преувеличения, управляют организмом.

ТТГ, тиреотропный гормон (ещё одно название - тиреотропин), вырабатывается в передней доле придатка головного мозга - гипофиза. Главная задача ТТГ - контролировать работу щитовидной железы. Эта эндокринная железа в форме бабочки расположена под гортанью и служит резервуаром для хранения йода.

Происходит так: тиреотропин связывается с определёнными рецепторами на поверхности щитовидки и побуждает к выработке два йодсодержащих гормона железы - Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин). В итоге все три гормона отвечают в организме за:

• правильный обмен веществ;
• синтез нуклеиновых кислот, а также эритроцитов - красных клеток крови;
• выработку глюкозы;
• работу сердца и сосудов;
• передачу импульсов между нейронами в головном мозге;
• поддержку дыхательной системы;
• нормальное функционирование пищеварительного тракта;
• слаженную работу мочеполовой системы;
• психическое состояние.

Взаимное влияние трёх гормонов иногда называют «качелями»: чем больше вырабатывается ТТГ, тем меньше становится Т4 и Т3 - и наоборот. Причина в том, что ТТГ стимулирует образование двух других гормонов щитовидки до тех пор, пока их высокий уровень не начинает тормозить в гипофизе выработку самого ТТГ. Но постепенно тироксин и трийодтиронин усваиваются в тканях, уровень обоих снова снижается - а значит, секреция тиреотропина восстанавливается.

Достаточно измерить количество в организме ТТГ, чтобы узнать, в порядке или нет щитовидная железа, какие патологии присутствуют.

Анализ на уровень в крови тиреотропного гормона назначают каждой будущей маме, которая встала на учёт в женской консультации. Если у женщины во время предыдущих беременностей диагностировали осложнения, связанные со щитовидкой, перед тем, как забеременеть в следующий раз, требуется тщательно контролировать уровень ТТГ.

Слишком высокая или чересчур низкая выработка гормона сигнализирует о том, что работа эндокринной системы буксует. Такое состояние запускает в организме негативные, а часто и необратимые процессы; это приводит к проблемам со здоровьем, в тяжёлых случаях к гибели плода. Главные последствия таковы:

• патологии нервной системы будущего ребёнка;
• гестоз или поздний токсикоз у матери, который угрожает гибелью плода в утробе; иногда сама женщина впадает в кому (состояние эклампсии) и умирает;
• отслойка плаценты - если временный орган, образующийся во 2 триместре, отслоится больше, чем наполовину, плод погибнет;
• задержка внутриутробного развития плода; в итоге ребёнку после рождения грозит умственная отсталость;
• выкидыш;
• рождение малыша с патологией щитовидной железы.

Если женщина безуспешно старается забеременеть, также назначают тест на ТТГ; нарушения в работе эндокринной системы провоцируют неправильный обмен веществ в яичниках. В таком случае УЗИ малого таза обнаружит нехватку яйцеклетки и фолликула, а также недостаточное развитие жёлтого тела (временной железы, синтезирующей «гормон беременности» прогестерон).

Значения ТТГ у беременных на разных сроках - норма и отклонения

У взрослого здорового человека уровень тиреотропного гормона колеблется в пределах 0,4–4,0 мМЕ/л, где МЕ - международная единица, с помощью которой в фармакологии измеряют дозу веществ исходя из их биологической активности; при этом количество вещества в одной МЕ для витаминов, гормонов, вакцин разное.

У беременных нормы ТТГ слегка отличаются от стандартных: из месяца в месяц уровень гормона скачет от 0,1 мМЕ/л до 3,5 мМЕ/л.

В разных странах для женщин, которые вынашивают ребёнка, приняты свои нормальные значения тиреотропина; так, в США они несколько ниже российских.

Врачи руководствуются таблицей показателей ТТГ по триместрам. Так в России:

• в 1 триместре нормой считают значения от 0,1 мМЕ/л до 0,4 мМЕ/л;
• во 2 триместре границы нормы расширяются - от 0,3 мМЕ/л до 2,8 мМЕ/л;
• ещё больше разброс значений в 3 триместре - от 0,4 мМЕ/л до 3,5 мМЕ/л.

Женщина, только планирующая зачать ребёнка, должна увидеть в справке с результатами анализа на ТТГ цифру не ниже 1,5 мМЕ/л - тогда проблем со щитовидкой во время беременности, скорее всего, не возникнет.

Что происходит с ТТГ в 1-м триместре

В результате оплодотворения образуется зигота - клетка, которая содержит полный двойной набор хромосом; по маточным трубам новая клетка, непрерывно делясь, попадает в матку, прикрепляется к стенке органа - это уже эмбрион. Путь зиготы сопровождается усиленной выработкой ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) - одного из важнейших гормонов беременности.

ХГЧ заставляет щитовидную железу наращивать синтез гормонов Т3 и Т4; при этом размеры самой железы вырастают наполовину. В кровотоке увеличивается концентрация обоих гормонов щитовидки, которые в итоге блокируют рецепторы гипофиза, так что синтез ТТГ, наоборот, замедляется. Уровень тиреотропина падает, причём иногда до минимального значения - 0,1 мМЕ/л. Такие цифры характерны для 10–12 недели беременности.

Когда будущая мамы вынашивает двух и более малюток, уровень ХГЧ подскакивает настолько, что окончательно угнетённый ТТГ опускается почти до нуля - но в 1 триместре да ещё при многоплодной беременности такой показатель неопасен.

Плода ТТГ не достигает - в отличие от Т4; а тироксин как раз нужен малышу, у которого пока не сформировалась собственная щитовидка. Гормон поможет будущему ребёнку развиваться в пределах нормы.

После 10 недели беременности - пика активности ХГЧ - уровень гормона постепенно падает.

Тиреотропный гормон во 2-м и 3-м триместрах

К началу 2 триместра количество ХГЧ уменьшается в разы; ТТГ наконец получает благоприятные условия для синтеза. К тому же начинается рост эстрогенов, которые в свою очередь повышают выработку белков, связывающих в кровотоке гормоны Т3 и Т4. Это стимулирует гипофиз к дополнительному синтезу ТТГ.

Между тем уже с 15 недели собственный тиреотропин производит будущий ребёнок, а к 18 неделе у плода появляется полноценная щитовидная железа. Формируется и плацентарный барьер, способный отныне защищать малыша от некоторых агрессивных гормонов мамы, угрожающих токсическим заражением.

К 3 триместру уровень ТТГ стабильно растёт - у здоровой женщины в пределах нормы - и приближается к стандартным показателям взрослого человека.

ТТГ у будущей мамы за границами нормы - причины и симптомы

Случается, за 9 месяцев беременности у женщины не наблюдается ни одного гормонального всплеска. А бывает, уровень гормонов, в частности ТТГ, выскакивает за границы нормы до опасных значений - тогда без медицинской помощи не обойтись.
Тиреотоксикоз, гипотиреоз - неизбежные последствия повышенного или пониженного уровня ТТГ, требующие медикаментозной терапии

Если тиреотропин понижен

Когда 1 триместр подходит к концу, а уровень ТТГ застрял на значениях около нуля, беременной угрожает тиреотоксикоз. Для патологии характерна чрезмерная активность щитовидки, которая при практическом отсутствии тиреотропина бесконтрольно выбрасывает в кровь гормоны Т3 и Т4. Излишек последних провоцирует расстройство обменных процессов, что ведёт к тяжёлым поражениям органов, в том числе и самой щитовидной железы - появляются узлы, под подбородком вырастает так называемый токсический зоб. Гормоны щитовидки фактически отравляют организм - отсюда и «токсикоз» в названии патологии.

Когда интоксикация отсутствует, но уровень Т3 и Т4 повышен, говорят о гипертиреозе.

Вот другие признаки тиреотоксикоза у беременных:

Если будущая мама генетически предрасположена к нарушениям в эндокринной системе, риск появления тиреотоксикоза довольно высок. Среди патологических причин заболевания выделяют:

• Базедову болезнь (или синдром Грейвса) - чрезмерная выработка гормонов щитовидки, обусловленная аутоиммунными факторами, выражается в образовании диффузного зоба на фоне ухудшения общего состояния;
• злокачественные опухоли щитовидки;
• воспаление щитовидной железы под названием тиреоидит - чаще болезнь угнетает синтез гормонов Т3 и Т4, но кое-какие разновидности тиреоидита провоцируют как раз тиреотоксикоз.

Когда патология появляется из-за физиологических причин, протекает, как правило, в лёгкой форме; вовремя назначенная терапия снижает синтез Т3 и Т4. Главное - контролировать медицинскими методами течение основного заболевания, вызвавшего тиреотоксикоз.

Падение количества ТТГ ниже нормы у беременной провоцируют и такие факторы:

Тяжёлые формы тиреотоксикоза иногда заставляют врачей ставить вопрос о прерывании беременности. Вот состояния, напрямую угрожающие плоду:

• гипертензия у женщины - стойкое повышенное давление;
• гестоз с преэклампсией; как результат - сбой в работе почек и других органов, угроза судорог, опасных для жизни беременной;
• тиреотоксический криз - последствие Базедовой болезни, ведёт к мерцательной аритмии, рвоте, диарее; провоцирует преждевременные роды.

Если ребёнок выживает, часто рождается с недостаточным весом, внешними уродствами; не исключена задержка умственного развития.
Одно из последствий избытка в организме беременной тиреоидных гормонов - рождение слишком слабого и маленького ребёнка

Бывает и такое - из-за снижения иммунной защиты в организме будущей мамы начинают вырабатываться антитела к тиреотропному гормону. Такие антитела либо нарушают связь ТТГ с рецепторами на поверхности железы, отчего появляется тиреотоксикоз, либо блокируют работу щитовидки, провоцируя недостаток Т3 и Т4. Мало того, иммунные клетки, превратившись во врагов, преодолевают плацентарный барьер и проникают к плоду, вызывая у того нарушения эндокринной системы.

Когда ТТГ повышен

Ситуация с точностью до наоборот: по определённым причинам выработка гормонов Т3 и Т4 в щитовидке угнетена, в результате «эффекта качелей» тиреотропный гормон производится гипофизом в избытке. Патология получила название гипотиреоз - из-за дефицита тиреоидных гормонов.

Главная причина снижения синтеза гормонов щитовидки - нехватка в организме йода. Недаром тем, кто только собирается зачать ребёнка, а также будущим мамам на ранних сроках доктора прописывают препараты с йодом. Тем более пока у плода не появилась собственная щитовидка, он забирает йодсодержащие гормоны из организма мамы, отчего их уровень падает.

Гипотиреозом страдает примерно каждая пятидесятая будущая мама; когда функции щитовидки длительное время снижены у тех, кто ещё не рожал, велика угроза бесплодия.

Симптомы повышенного уровня ТТГ у беременной:

• слабость, моментальная утомляемость от малейших физических усилий;
• сонливость днём, бессонница ночью;
• бледность;
• забывчивость;
• боли в суставах, судороги в мышцах;
• руки немеют;
• шея утолщается, появляются отёки;
• температура тела ниже 36,6°;
• аппетита нет, а женщина всё равно быстро поправляется;
• заторможенность, апатия;
• депрессия;
• приступы раздражительности.

Не исключено, что обнаружившая у себя такие признаки будущая мама решит - это нормальное состояние, сопровождающее почти каждую беременность. В самом деле симптомы ранних сроков, в том числе токсикоза, и гипотиреоза схожи. Поэтому не лишним будет перестраховаться и сдать анализ на ТТГ.

Интересно, что на поздних сроках признаки гипотиреоза могут смягчаться - маму выручает будущий ребёнок, гормоны щитовидной железы которого поступают в организм женщины, частично компенсируя дефицит.

Среди причин патологии найдёте те же, что провоцируют тиреотоксикоз, но появляются и новые:

• тиреоидит - воспаление щитовидки, снижающее синтез Т3 и Т4;
• неправильное лечение Базедовой болезни;
• врождённые патологии щитовидки; опухоль в железе;
• хирургическое удаление щитовидной железы или её части;
• лечение щитовидки радиоактивным йодом;
• частичное удаление жёлчного пузыря;
• опухоль в гипофизе;
• нарушение функции почек;
• синдром повышенного синтеза ТТГ;
• тяжёлый токсикоз после контакта с солями свинца;
• гестоз, сопровождающийся преэклампсией;
• приём медикаментов - например, йодидов, нейролептиков, а также Преднизолона, который подавляет функции лейкоцитов;
• нарушения психики.

Запущенный гипотиреоз у матери приводит к таким осложнениям:

• повышается угроза врождённого гипотиреоза у ребёнка;
• каждая третья женщина не вынашивает беременность;
• возникает тяжёлая форма гестоза;
• при родах иногда показано кесарево сечение - из-за слабой родовой деятельности.

Видео: гипотиреоз и гипертиреоз у беременных

Анализ крови на ТТГ и лечение патологии

Во время первого визита к лечащему врачу беременной следует сообщить:

• страдает ли патологиями щитовидки;
• имеется ли наследственная предрасположенность к болезням эндокринной системы;
• переносила ли хирургические операции на щитовидной железе.

Диагностируют высокий или низкий уровень ТТГ с помощью взятого у женщины анализа крови. Процедура обязательна для всех беременных, вставших на учёт в женской консультации. Проводится на ранних сроках, от 6 до 8 недель: важно выявить антитела к ТТГ, что возможно только до 9 недели, пока у плода нет собственной щитовидной железы.

Подготовка к процедуре

Чтобы избежать погрешностей и точно выявить содержание в кровотоке гормона, женщине требуется соблюдать такие правила:

• за 2–3 суток до сдачи крови на исследование прекратить курить и пить алкоголь (здравомыслящая будущая мама сделает это ещё до беременности);
• исключить приём лекарственных препаратов;
• не подвергать организм физическим нагрузкам;
• за 12 часов до процедуры прекратить приём пищи; пить воду можно.

Кровь берут из вены с утра натощак; чтобы точно определить, как работает щитовидка, процедуру проводят несколько дней подряд, в одно и то же время.
Анализ на ТТГ будущая мама сдаёт на голодный желудок; для исследования нужна венозная кровь

Гормональный тест на ТТГ заключается в исследовании сыворотки крови. После появления результатов пациентка приходит на консультацию ко врачу.

При необходимости врач назначает дополнительные обследования, среди которых:

• анализ крови на биохимию;
• тест на свёртываемость крови;
• УЗИ щитовидки;

Тактика терапии для беременных

За корректировку уровня гормонов отвечает не гинеколог, а эндокринолог. Врач продумывает схему терапии для каждой пациентки, с учётом состояния здоровья.

Тиреотоксикоз или гипертиреоз

Да, в 1 триместре уровень ТТГ иногда падает до минимальных значений, что допускается нормой; однако после 10–12 недели такие показатели дают повод для врачебного вмешательства.

Тиреотоксикоз, протекающий в лёгкой форме, не требует приёма гормональных препаратов; врач только прописывает безопасные для беременных средства от тошноты и рвоты. При тяжёлых патологиях щитовидки женщину кладут в стационар и назначают другие лекарства - тиреостатики.

Тиреостатиками называют препараты, подавляющие чрезмерную активность щитовидки, а значит и синтез тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Беременным чаще других тиреостатиков дают Пропилтиоурацил; считается, что это средство не вредит плоду. Дозировку определяет эндокринолог - и никто другой.

Пациентка раз в месяц сдаёт анализ крови для определения уровня тироксина (Т4). Когда гормон приходит в норму, дозу тиреостатика уменьшают. Однако курс терапии долгий; расхожее мнение гласит, что тиреостатики - это на всю жизнь, поскольку нормальную работу щитовидки восстановить невозможно. На самом деле препараты следует принимать в течение полутора-трёх лет. Для беременной решающее слово по поводу длительности приёма тиреостатиков - за врачом-эндокринологом.

Когда терапия не даёт результата, приходится удалять щитовидку - целиком или часть. Оптимальное время для хирургического вмешательства - 2 триместр.

Гипотиреоз

Когда уровень ТТГ у женщины поднимается до 4,0 мМЕ/л и даже немного превышает это значение, решение о гормональной терапии принимает врач - не во всех случаях такая терапия обязательна. При скачке тиреотропина до манифестных значений (7–10 мМЕ/л) без медикаментов не обойтись.

До недавнего времени в медицинской практике применяли биоматериал - высушенную и растёртую щитовидную железу животных. Сейчас пользуются синтетическими лекарствами - более чистыми, со стабильными свойствами.

Как правило, женщине прописывают левотироксин натрия - L-тироксин, синтетический аналог человеческих Т3 и Т4. Вещество также содержится в ряде препаратов - например, в Эутироксе. L-тироксин компенсирует нехватку собственных гормонов щитовидки.
Таблетки L-тироксина с синтетическими гормонами щитовидки назначают только при запредельно высоком ТТГ и сниженном синтезе Т3 и Т4

Чтобы препарат не навредил, принимают по правилам:

• таблетки пьют утром, перед едой, в определённой доктором дозировке;
• сначала доза минимальная, следом под контролем врача возрастает;
• передозировка опасна для развития плода;
• в числе побочных реакций - тошнота, удушье, скачки артериального давления.

В инструкции указано, что при диагностировании гипотиреоза L-тироксин принимают пожизненно. Беременным по этому вопросу требуется консультация эндокринолога.

Видео: доктор Мясников о ТТГ и лечении щитовидки

Как уменьшить риски отклонения ТТГ от нормы

Гипертиреоз, вызванный наследственной предрасположенностью или гормональными нарушениями, предупредить проблематично. Важно следить за собственным здоровьем, за гормональным уровнем, вовремя бежать к врачу за лекарствами.

Не пренебрегайте и стандартными советами, которые дают беременным:

• ведите по возможности здоровый образ жизни, откажитесь от курения и алкоголя;
• питайтесь правильно - поменьше жирной и сладкой еды, побольше пищи, богатой белками; морская капуста, красные овощи, хурма, каши, введённые будущей мамой в рацион, помогут избежать нехватки йода, а значит и опасности гипотиреоза;
• вычеркните из жизни нервное напряжение, стрессы; в любой ситуации оставайтесь спокойны и позитивны.