Первый прием в женской консультации. Женская консультация: путеводитель для беременных

Во-первых, акушер-гинеколог измерит наружные размеры таза. Это необходимо для того, чтобы определить, сможет ли беременная родить самостоятельно или придется прибегнуть к операции кесарева сечения.

Во-вторых, он определит, увеличивается ли матка. Это нужно выяснить, чтобы убедиться в том, что беременность развивается в матке, а не вне ее.

В-третьих, беременную обязательно попросят взвеситься. В дальнейшем, в течение всей беременности, сотрудники женской консультации будут контролировать прибавку в массе, поскольку это показатель правильной работы почек. С помощью взвешивания определяют, не накапливается ли жидкость в организме. Если вес растет слишком быстро, это свидетельствует о том, что в организме начались серьезные расстройства.

Наряду с контролем массы тела регулярно измеряется артериальное давление. Если почки начинают хуже фильтровать кровь, жидкость скапливается в организме беременной. Вначале это проявляется нарастанием массы тела, а затем начинает повышаться артериальное давление.

Помимо контроля веса и артериального давления, врач осмотрит ваши голени и лодыжки - не отечны ли они, поскольку первые проявления начинающегося отека возникают именно здесь.

Акушер-гинеколог осматривает живот беременной и делает необходимые замеры, чтобы соотнести их с предполагаемым сроком беременности. Он также определяет положение плода в матке и так называемую предлежащую часть. (Что предлежит - головка или тазовый конец плода.) Эти параметры определяются путем ощупывания живота. Конечно, лучше, если предлежащей частью окажется головка. Но если предлежат ягодички или ребенок вообще занимает поперечное положение, пугаться не стоит. Существует специальный комплекс упражнений, способствующий тому, чтобы исправить неправильное положение плода.

Обследуется также объем околоплодных вод и с помощью стетоскопа или специального аппарата выслушивается сердцебиение плода.

Если во время первого посещения женской консультации у вас никакой патологии не выявили, то до 20 недель беременности вы будете посещать врача 1 раз в месяц, с 20-й по 30-ю недели - раз в 2 недели, а после 30-й недели - каждую неделю.

Какие анализы нужны и зачем?

Современная медицина не может обойтись без анализов. И хотя они называются "дополнительными методами исследования", иногда только на основании результатов анализов можно вовремя заметить нарушения, начинающиеся в организме беременной.

В стандартный перечень назначаемых в женской консультации анализов входят: клинический анализ крови; биохимический анализ крови; анализ крови на группу и резус-принадлежность; анализ крови на различные инфекции - сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес, краснуху; анализ мочи; мазок на степень чистоты микрофлоры влагалища.

Только после того как вы сдадите все анализы, врач сможет всесторонне оценить и ваше здоровье, и состояние будущего ребеночка.

В предыдущей статье Беременность - "Пошаговая Инструкция" - Что, Куда, Когда? Визит к акушеру-гинекологу мы говорили о том какие первые шаги необходимо сделать узнав о беременности. В этой статье мы поговорим о том, что ждёт вас на первом приёме и какие анализы необходимо сдать беременной женщине.

2 ШАГ. ПОСТАНОВКА НА УЧЁТ ПО БЕРЕМЕННОСТИ.

Вставать на учёт по беременности следует в ранние сроки (до 12 недель). В этом случае вы спокойно пройдёте все обследования, специалистов и к тому же имеете право на получение единовременного пособия в размере 438,87 руб. (сумма на 01.01.2011 г.). Врач женской консультации подскажет вам, куда следует обратиться для постановки на учёт: возможно, он сам будет вести вашу беременность или сориентирует – к какому специалисту следует записаться на приём.

ЧТО ВАС ЖДЁТ НА ПЕРВОМ ПРИЁМЕ ПО БЕРЕМЕННОСТИ.

Несмотря на то, что фактически этот приём не является первым (вы же уже сходили на первичную консультацию к гинекологу, подтвердили беременность и получили первые рекомендации), именно с этого посещения вы будете приходить к акушеру-гинекологу как беременная женщина «официально». Итак…

1. На вас заведут две обменные карты – одна останется у врача, вторая будет всегда у вас на руках. В этих картах будут все сведения о вас, ксерокопии ваших документов, данные о том, как протекает ваша беременность, результаты анализов и ультразвукового исследования. Заранее выясните, чем вы и ваш муж болели в детстве, какие заболевания есть/были у ваших близких и дальних родственников. Свою обменную карту храните также бережно, как паспорт, и всегда носите с собой.
2. Вам будет проведено взвешивание и измерение артериального давления на обеих руках (это будет повторяться на каждом приёме); на кушетке - измерение окружности живота и высоты стояния дна матки (тоже будет происходить на каждом приёме), измерение костей таза и окружности запястья (индекс Соловьёва). Вас ожидает осмотр на гинекологическом кресле (при этом у вас сразу возьмут мазок на флору и онкоцитологию шейки матки).
3. Вы узнаете предполагаемую дату родов.
4. Вы получите направления на анализы. Медсестра объяснит вам, где и когда необходимо будет их сдать.
5. Дополнительно нужно будет посетить терапевта (первый раз – после осмотра акушером-гинекологом, как только будут готовы все анализы, второй раз – в 30 недель беременности), окулиста, ЛОР-врача (чем скорее, тем лучше), стоматолога (если вы не сделали этого раньше). Другие специалисты – по показаниям.
6. Если ваш супруг в течение года делал флюорографию – принесите заключение с печатью учреждения, если не делал – пусть сделает, и все равно принесите (сделайте 2 копии, оригинал оставьте у себя, он может потребоваться врачу детской поликлиники уже после рождения малыша). То же самое касается родственников, проживающих вместе с вами в одном помещении.
7. Вы получите информацию о курсах для беременных, которые проводятся на базе женской консультации. Обязательно ознакомьтесь с предложенными темами – наверняка там может быть что-то интересное для вас.

ЧТО ВАМ МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ПРИ ВИЗИТАХ К ВРАЧУ.

Вы будете довольно часто встречаться с акушером-гинекологом, который ведёт вашу беременность. Очень важно постараться установить доверительные отношения с этим человеком, иметь возможность задать любой вопрос (даже, казалось бы, самый нелепый). Будьте внимательны (не только к себе, но и к другим), вежливы и открыты к общению. Главное, что вам потребуется при визитах к врачу, это терпение. Вместе с этим берите с собой:

1. Документы: паспорт, полис ОМС, пенсионное удостоверение (с каждого документа снимите копии в 3-х экземплярах), если есть – результаты последних анализов, заключения специалистов, справки и т.д.;
2. Талон на приём к врачу – его напечатают в регистратуре перед приёмом (потребуется оригинал полиса ОМС);
3. Пелёнку для осмотра на кушетке на каждый приём (если хотите пользоваться «своей родной»), в кабинете врача всегда есть одноразовая пелёнка;
4. Бахилы - можно купить их заранее (в аптеке они стоят дешевле, чем в автомате). Бахилы не пропускают воздух, поэтому ноги в них «не дышат» и быстро потеют. Если вам приходится какое-то время ожидать приёма, лучше приносить с собой вторую обувь;
5. Небольшую книгу или журнал для чтения, пока вы ожидаете своей очереди.
6. Блокнотик, в котором вы описываете появившиеся у вас новые ощущения и подготовленные заранее вопросы к доктору.

3 ШАГ. НАБЛЮДЕНИЕ ПО БЕРЕМЕННОСТИ В ДИНАМИКЕ.

КАК ЧАСТО ВЫ БУДЕТЕ ПОСЕЩАТЬ СВОЕГО ВРАЧА.

• До 15 недель беременности (I триместр) вы будете встречаться с акушером 1 раз в 3 недели.
• С 15-16 до 28-29 недель беременности (II триместр) – 1 раз в 2 недели.
• После 29-30 недель беременности (III триместр) – 1 раз в 7-10 дней.

Кроме этого, вы будете посещать других специалистов (терапевт, окулист и т.д.), а в ряде случаев (например, слишком большая прибавка массы тела и др.) явки акушером-гинекологом будут назначаться чаще. Кстати, если вы планируете надолго уехать, например, в деревню к бабушке или в длительный отпуск к морю – обязательно поставьте в известность своего врача, получите необходимые рекомендации и выясните – куда можно обратиться за медицинской помощью в экстренном случае.

КАК ЧАСТО СЛЕДУЕТ ДЕЛАТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛОДА.

Согласно приказу № 808 от 02.10.2009 г. «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи», скрининговое ультразвуковое исследование плода (исследование, с целью выделения групп риска развития той или иной патологии) проводится трёхкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели. Врач может направлять на ультразвуковое исследование (УЗИ) чаще только в том случае, когда для этого есть определённые показания.

ИССЛЕДОВАНИЯ, КОТОРЫЕ ВЫ БУДЕТЕ ПРОХОДИТЬ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Для каждой женщины список анализов будет индивидуальным. С одной стороны, есть нормативные документы, которые строго регулируют частоту и объём обследования, с другой стороны – любая беременная неповторима, в том числе и по характеру течения беременности и по наличию сопутствующих заболеваний. В одном случае объём анализов будет минимальным, в другом случае – список обследования может оказаться несколько шире (исключительно для вашей же пользы). Для того чтобы вам было легче сориентироваться в огромном потоке бумажных направлений, попробуем разделить их по следующим позициям:

ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ТРИ РАЗА ЗА БЕРЕМЕННОСТЬ

(при первом посещении, в 18-20 и в 30 недель):

1. общий анализ крови;
2. биохимический анализ крови;
3. анализ крови на сифилис;
4. анализ крови на свёртываемость (коагулограмма).

ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ДВА РАЗА ЗА БЕРЕМЕННОСТЬ

(при первом посещении и в 30 недель):

1. осмотр на гинекологическом кресле;
2. микроскопическое исследование отделяемого влагалища и онкоцитология шейки матки;
3. анализ крови на ВИЧ;
4. анализ крови на HbS-антиген (гепатит В);
5. анализ крови на HCV (гепатит С);
6. ультразвуковая допплерография – исследование кровотока в сосудах плода, пуповины и матки (делается после 20 недель беременности, как правило, вместе с УЗИ плода во II и III триместрах).

ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ПЕРЕД КАЖДЫМ ПРИЁМОМ К ВРАЧУ

1. общий анализ мочи - в течение всей беременности;
2. после 30 недель беременности - кардиотокография плода (КТГ) – оценка сердечной деятельности плода.

ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ОДНОКРАТНО ЗА БЕРЕМЕННОСТЬ

(при первом обращении)

1. исследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса (токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, вирус простого герпеса);
2. электрокардиография сердца;
3. группа крови и резус-фактор. НО! Если у вас отрицательный резус-фактор – супруг тоже сдаёт этот анализ. В том случае, если у него положительный резус-фактор (в сочетании с вашим отрицательным) – вы будете сдавать кровь на наличие антител к резус-фактору 1 раз в месяц.

ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВОДИМЫЕ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ И ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У БУДУЩЕГО МАЛЫША

1. биохимический скрининг. Его проводят в сроке беременности 10-13 недель (двойной биохимический тест), когда определяют концентрацию свободной субъединицы b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и ассоциированного с беременностью протеина плазмы-А (РАРР-А). Тройной биохимический тест проводят в сроке 16-20 недель беременности – это определение b-ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (Е3).
2. ультразвуковой скрининг. Во время ультразвукового исследования в сроке 10-13 недель беременности определяется копчико-теменной размер (КТР), толщина воротникового пространства (ТВП), наличие или отсутствие носовой косточки у плода.
3. комбинированный скрининг – сочетание УЗИ и биохимического скрининга.

С помощью этих тестов оценивается риск развития синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и дефектов нервной трубки. У женщин с благоприятным анамнезом (когда ничего не предвещает развития генетической патологии) проводят только УЗИ в 10-13 недель беременности и определение АФП и ХГЧ в 16-20 недель беременности.

Многие будущие мамы, не задумываясь, встают на диспансерный учет по беременности в обычную женскую консультацию по месту жительства или по прописке. Государство дает возможность каждой женщине получить необходимое квалифицированное обследование и лечение бесплатно.

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи предусматривает следующий перечень услуг, предоставляемых беременным в женских консультациях:

1. Приемы акушера-гинеколога. Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ, количество приемов в течение беременности в среднем составляет 12–15 при ранней (до 12 недель) постановке женщины на диспансерный учет. Акушер-гинеколог – основной врач, который наблюдает беременную.

2. Ведение обменной карты. Практически сразу при постановке на диспансерный учет по беременности заводится обменная карта. В данный документ акушерка вписывает все приемы врачей, анализы, результаты дополнительных исследований, выписки из стационаров. На руки беременной обменная карта (паспорт беременной) выдается в 28 недель. С обменной картой беременная поступает в роддом.

3. Консультации других врачей. Терапевт осматривает будущую маму не менее 2 раз за беременность. Первый прием осуществляется через 7–10 дней после постановки на учет, с получением анализов крови, мочи, ЭКГ. Второй прием приурочен к выходу в декретный отпуск (30 недель беременности). При выявлении патологии осмотры терапевта могут быть чаще. Окулист осматривает будущих мам 1 раз. При серьезных проблемах с глазами второй прием должен проводиться в специализированном офтальмологическом центре. Цель посещения стоматолога – выявление у будущей мамы хронических очагов инфекции – кариозных зубов. Этот специалист осматривает женщину 1 раз за время беременности. Количество дальнейших приемов у стоматолога зависит от состояния ротовой полости и необходимости лечения. Отоларинголог (ЛОР-врач) проводит один прием в первом триместре (или при постановке на учет), а далее по показаниям. Другие специалисты осматривают беременную после рекомендации терапевта. В экстренных случаях консультации других специалистов может назначить акушер-гинеколог. Эндокринолог, невропатолог, кардиолог, ревматолог, уролог – наиболее распространенные узкие специалисты, оказывающие консультативную и лечебную помощь терапевту.

Посещения специалистов происходят в поликлинике, к которой прикреплена женская консультация. Как правило, в поликлинике нет прикрепленного врача-терапевта, осматривающего беременных, и все будущие мамы посещают участковых терапевтов. К тому же, во многих поликлиниках сохраняются очереди к данным специалистам и на сдачу анализов.

4. Лабораторные и инструментальные методы обследования. В приказе по женской консультации есть перечень анализов для беременных и указания, с какой частотой их необходимо сдавать. При необходимости акушер-гинеколог может увеличить частоту сдачи анализов в связи с имеющейся у беременной патологией. Общий анализ мочи беременным проводят перед каждым приемом. Общий анализ крови выполняется каждый триместр или ежемесячно при анемии (снижении количества гемоглобина). Коагулограмма – исследование факторов свертывающей и противосвертывающей системы в венозной крови – обычно проводится дважды за беременность. Биохимический анализ крови берется не меньше 2 раз за беременность. Анализ крови на сифилис, гепатит В и С, ВИЧ-инфекцию сдают трехкратно: при постановке на учет по беременности, в 30 недель при получении декретного отпуска и за 2–3 недели перед родами, в 37–38 недель. При постановке на учет также необходимо обследование на группу крови и резус-фактор. При обнаружении резус-отрицательной крови необходимо регулярно обследоваться на резус-антитела: до 30 недель – 1 раз в месяц, потом – каждые 10 дней.

При постановке на учет и осмотре беременной на кресле обязательно берут мазок на степень чистоты отделяемого влагалища, атипические клетки с шейки матки и, по показаниям, исследование содержимого влагалища и канала шейки матки на качественный состав бактерий – бактериологическое исследование. Данное исследование повторяют в 30 недель и перед родами. Ультразвуковое исследование (скрининг) согласно приказам Минздрава РФ необходимо проводить трехкратно: в 10–14 недель, 20–24 недели, 32–34 недели. С 32 недель беременности регулярно проводят кардиотокографию – метод одновременной регистрации сердцебиения плода и тонуса матки.

На сроке беременности 10–13 недель проводится «двойной тест» на определение маркеров пороков развития плода у женщин группы высокого риска. В венозной крови определяют концентрацию ПАППА белка и хорионического гонадотропина. В 16–20 недель беременности проводят «тройной тест» – исследование венозной крови на альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин – маркеры пороков развития плода, а также свободный эстриол – ранний маркер плацентарных нарушений. При измененных анализах проводится консультация генетика.

5. Выдача больничных листов. Все муниципальные женские консультации имеют лицензию на выдачу листков нетрудоспособности по беременности и родам. Поэтому все работающие или состоящие на учете в бюро занятости беременные имеют право получить «декретный отпуск». Данный документ выдается в 30 недель беременности. Если женщина устроилась на работу или обратилась в бюро занятости после 30 недель, по заявлению она получает «декретный отпуск». Если женщина встала на диспансерный учет в женскую консультацию после 30 недель, то «декретный отпуск» ей выписывается со дня постановки на учет.

Если в данной женской консультации нет возможности предоставить беременной вышеперечисленные услуги, то администрация медицинского учреждения должна обеспечить необходимую консультацию или обследование в другом медицинском учреждении бесплатно.

Если женская консультация не входит в состав родильного дома, то при ней должен быть развернут дневной стационар – отделение краткосрочного пребывания, где беременная проводит несколько часов в день, пока выполняют необходимые процедуры (например, капельницы), и после их окончания уходит домой. При соответствующих показаниях будущая мама проходит обследование и лечение в дневном стационаре. Женщины с осложнениями беременности или входящие в группу высокого риска по состоянию своего здоровья или плода госпитализируются в круглосуточный стационар гинекологического отделения или родильного дома. Каждая женская консультация прикреплена приказом Минздрава данного региона к определенному стационару и родильному дому.

Женщине, состоящей на диспансерном учете по беременности в женской консультации, выдаются следующие документы и справки:

• При ранней явке (до 12 недель) выдается соответствующий документ для получения одномоментного денежного пособия по месту работы.
• При постановке на учет беременная получает справку для перевода ее на «легкий труд» с сохранением прежней заработной платы. Также выдается справка о том, что будущая мама имеет право на обследование с отрывом от работы на 1–3 дня с сохранением зарплаты в зависимости от срока беременности.

Государственные женские консультации имеют лицензию на выписку родо­вого сертификата. Данный документ дает гражданке Российской Федерации право бесплатного наблюдения и обследования в женской консультации по беременности и в течение 42 дней послеродового периода, бесплатного родоразрешения в родильном доме по ее выбору, а также наблюдения ребенка у педиатра до 1 года бесплатно. Родовой сертификат выдается беременной на сроке 30 недель беременности или при непрерывном наблюдении в одной женской консультации не менее 12 недель. При меньшем сроке наблюдения или при отсутствии наблюдения в женской консультации родовой сертификат выписывается без первого талона («Наблюдение в женской консультации»). В этом случае сертификат называется «погашенным» и выписывается либо в женской консультации, либо (при полном отсутствии наблюдения в женской консультации) в родильном доме в день родов. Согласно положению о родовых сертификатах, женщина может наблюдаться в женской консультации по ее выбору, а также выбрать роддом и детскую поликлинику. Однако практика показывает, что наиболее удобным является наблюдение в женской консультации, ближайшей к месту фактического проживания женщины. По отношению к выбору родильного дома ситуация часто рассматривается согласно положениям об оказании неотложной помощи беременным и роженицам. Если беременная нуждается в неотложной помощи или срочном родоразрешении, она по «скорой помощи» (или самостоятельно) обращается в ближайший родильный дом.

Платный медицинский центр

Ведение беременности в негосударственном (коммерческом) медицинском центре осуществляется при наличии лицензии Минздрава на данный вид медицинской деятельности. Некоторые центры имеют лицензию на ведение беременной только до 20 недель, другие ведут беременность до срока родов. В своей работе платные центры придерживаются тех же приказов и принципов работы, что и женские консультации. Получение лицензии платным центром на ведение беременности возможно только после одобрения несколькими комиссиями. Данная услуга осуществляется на платной основе, и ее цена колеблется в зависимости от возможности предоставляемого обследования и уровня медицинского центра.

В платных центрах существуют программы по ведению беременности начиная с первых недель. Программа может быть стандартной, включая консультации гинеколога, необходимые осмотры узких специалистов, анализы и обследования, а может составляться индивидуально после первого посещения врача с учетом особенностей течения беременности конкретной пациентки. Многие медицинские центры включают в программы консультацию перинатального психолога или психологическую поддержку будущей мамы на протяжении всей беременности, возможность связаться с врачом в любое удобное время и получить консультацию по телефону, а также вызвать врача на дом при необходимости. Расширенная программа может включать посещение гимнастики, школы для будущих мам, дополнительные консультации врачей (например, невролога, кардиолога, генетика). Также существуют программы «Красота и беременность», VIP-программы – наблюдение и взятие анализов на дому и др. Либо можно получить определенные консультации и анализы, оплачивая их отдельно.

Теперь поговорим об особенностях обслуживания в платном центре.

Акушер-гинеколог, работающий в центре, ведет намного меньше беременных, чем тот же специалист в государственной женской консультации. Следовательно, на прием каждой беременной выделяется больше времени (от 30 минут до 1 часа). Очередь в платном центре отсутствует, все приемы ведутся по предварительной записи, за исключением экстренных случаев. Возможно даже обслуживание пациентов на дому. Обычно количество приемов при нормально протекающей беременности не больше регламентированных приказом Министерства здравоохранения.

Перечень проводимых анализов такой же, как в женской консультации. Анализы, как правило, проводятся в удобное для пациенток время в течение дня. Дополнительные обследования и консультации узких специалистов оплачиваются отдельно. Не всегда в центре имеются все необходимые специалисты и обследования, тогда будущей маме могут порекомендовать пройти необходимое обследование в другом частном центре (эта информация отражена в контракте, где всегда имеется полный перечень консультаций и анализов, которые будут предоставлены беременной за время наблюдения).

Получение лицензии на выдачу листков нетрудоспособности и «декретного отпуска» негосударственным медицинским учреждением более затруднительно, чем муниципальным, поэтому выдаются они далеко не всеми медицинскими центрами. Родовой сертификат выдается только государственным учреждением. Он нужен женщине для получения бесплатной медицинской помощи в родах, послеродовом периоде и в детской поликлинике. Если беременная наблюдается в платном центре, то она может получить родовой сертификат в женской консультации по месту жительства в 30 недель и позже, если же планирует заключать контракт на роды, то в получении родового сертификата нет необходимости.

Платные центры стремятся сделать пребывание будущей мамы в их стенах максимально комфортным, продумывая интерьер, комнаты отдыха, оснащая кабинеты специалистов современной мебелью и оборудованием.

Женщине, наблюдающейся в платном центре, родоразрешение проводится в любом роддоме согласно положению о родовом сертификате и государственных гарантиях. Платные центры с высоким уровнем обслуживания обычно заключают договор с родильным домом, а также с отдельными врачами на ведение платных родов для своих пациенток. В крупных платных центрах, имеющих свой роддом, возможно заключение договора на родоразрешение с выбором врача, способа обезболивания, уровня палаты, возможности присутствия родственников на родах или посещения ими в послеродовом периоде. Все платные центры несут юридическую ответственность за ведение беременности и подчиняются Минздраву соответствующего региона. Женские консультации подчиняются также районным и городским центрам здравоохранения. Случаи некомпетентного ведения беременности в обычной женской консультации рассматриваются на всех структурных уровнях здравоохранения соответствующего региона.

Независимо от того, где наблюдается беременная: в муниципальном учреждении или платном центре, – акушер-гинеколог старается выполнить свои обязанности на самом высоком уровне. Основная цель при этом – рождение здорового малыша и максимальное сохранение здоровья женщины. Знание женщины о необходимости наблюдения и обследования и уверенность в своих правах помогут ей определиться с выбором медицинского учреждения.

Где обычно наблюдается будущая мама? В женской консультации по месту жительства. И здесь она нередко попадает в какую-то зависимость: на приемы надо ходить часто, все время нужно сдавать анализы и проходить множество обследований, Причем в какие-то определенные сроки! и не дай бог пропустить что-то из наз­начений! Да, обследования во время беременности необходимы, но и о своих правах и комфорте забывать не стоит. Поговорим о том, на что имеет право будущая мама в жк.

1 наблюдаться в любом месте

Согласно законодательству Российской Федерации, беременная может выбрать любую женскую консультацию (ЖК), а не только ту, к которой она прикреплена по месту регистрации. Это значит, что вы можете жить в одном районе города, а наблюдаться в совершенно в другом: например, рядом с местом работы или просто в женской консультации, которая вам больше понравилась. Причем встать на учет по беременности можно даже в ЖК другого города. Главное - нужен полис ОМС, действительный на всей территории России. Чтобы встать на учет не по месту регистрации, нужно написать заявление на имя главного врача консультации, принести оригинал и копию паспорта, полиса ОМС, страхового свидетельства СНИЛС.
И даже если вы по каким-то причинам перестанете посещать ЖК, например, перей-дете в частную клинику, снимать вас с учета в ЖК никто не имеет права.

2 выбрать врача

Также, согласно законодательству Российской Федерации, вы можете выбрать себе врача, который будет наблюдать вашу беременность, или сменить врача, который по каким-то причинам вам не подошел. Для этого тоже надо написать заявление на имя главврача ЖК.
Кроме того, каждая будущая мама в женской консультации или родильном доме имеет право читать свою медицинскую карту или историю родов, смотреть записи о проведенных обследованиях. И объяснять, для чего это вам нужно, не надо. Если вам непонятно, зачем нужно какое-то назначение или анализ, то доктор в доступной форме должен все разъяснить.

3 встать на учет на любом сроке

Встать на учет в женскую консультацию вы можете на любом сроке беременности. Правда, на очень маленьком сроке ни врач, ни УЗИ еще не смогут точно подтвердить беременность, поэтому все-таки лучше вставать на учет после 6-8-й недели. Именно в это время врач сможет достоверно установить факт беременности при осмотре.
Есть еще одна рекомендация - прийти в женскую консультацию до 12 недель беременности. Это связано с тем, что первое УЗИ делают в 10-12 недель и в это время можно точнее всего установить срок беременности. Кстати, те женщины, которые встают на учет в ЖК до 12 недель, получают денежную выплату, которая называется «единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинское учреждение в ранние сроки беременности (до 12 недель)». Правда, денег дают всего ничего, но кому-то и они пригодятся.
Но все это не значит, что на учет надо встать строго до 12 недель. Нет, прийти вы можете в любое время (даже в последнем триместре), главное - успеть сдать нужные анализы до родов.

4 посещать ЖК в нужное вам время

Если вы хорошо себя чувствуете, анализы в норме и часто ходить в женскую консультацию вам не хочется, вы имеете право отказаться от регулярных посещений гинеколога. Просто сообщите об этом врачу, он должен отнестись к вашему решению с уважением. Да, доктор предупредит вас о том, что вы сами несете ответственность за ваш выбор, но он не должен вас запугивать или угрожать отказаться выдать обменную карту. Если происходит что-то подобное, сразу идите к главврачу женской консультации или обращайтесь в департамент здравоохранения.
Но вам надо знать, что есть исследования (УЗИ, анализ крови на хромосомные патологии), которые надо сделать в строго определенные сроки, иначе их результат может быть недостоверным. Поэтому о времени некоторых обследований спросите доктора заранее.

5 выбрать обследования

Если вы хотите сделать все необходимые вам обследования, вы вправе получить их в полном объеме. В каждой женской консультации есть список положенных во время беременности исследований и консультаций. Вы можете попросить вашего врача подробно рассказать вам о них и сделать все то, что вам положено. Если вы, наоборот, считаете, что то или иное назначение вам не нужно или неприемлемо для вас, вы можете от него отказаться. Никто не вправе заставить вас делать УЗИ, скрининг, принимать какие-то препараты. Даже если вы откажетесь от чего-либо, вас не могут снять с учета по беременности, не выдать родовой сертификат и обменную карту. Просто врач зафиксирует в карте ваш отказ и напишет, что вам было разъяснено, зачем рекомендовано то или иное исследование.
Вообще же, чтобы получить обменную карту, вам нужно хотя бы однократно сдать ряд анализов (клинический анализ крови, анализ мочи, мазок, анализы на ВИЧ, RW, гепатит В и С) и посетить акушера-гинеколога минимум два раза. Первый раз вы придете на первичный осмотр и для того, чтобы получить направление на анализы, второй раз - чтобы внести результаты обследования в обменную карту.

6 сделать, как вам удобно

Все обследования в женской консультации проводятся совершенно бесплатно. И даже если какого-то специалиста нет или временно нет какого-то исследования, вам должны дать направление в другое медучреждение, где все это имеется. Врач не имеет права направлять вас на какие-то дополнительные платные анализы или консультации, если их можно сделать бесплатно по ОМС.
Если же вы хотите сами сделать какое-то исследование платно и в другой клинике (например, сделать экспертное УЗИ), то его результаты обязаны принять в женской консультации (а не говорить, что мы верим только своим анализам или специалистам).

Если вы хотите, чтобы вас наблюдали в женской консультации так, как нужно вам, не бойтесь говорить о своих предпочтениях. Спокойно и уверенно напомните о своих правах, ваше дело - выбирать, что вам от медицины нужно, а что нет.

Консультации обычно находятся при районных поликлиниках и роддомах. Перед ними стоит двойная задача – забота как о здоровье будущей мамы, так и о здоровье ее будущего ребенка. Когда же следует обратиться в консультацию? Даже если тест на беременность показал положительный результат, не стоит торопиться к врачу. Подождите хотя бы пару недель со дня задержки, так как раньше вряд ли врач сможет подтвердить наличие беременности на 100%.

С точностью диагностировать беременность врач может на сроке не раньше 4-х недель с ее наступления, это как раз через две недели после даты предполагаемой менструации. Однако сильно затягивать с визитом к врачу тоже не стоит, так ранняя диагностика позволит с большей точностью определить дату предполагаемых родов, вовремя успеть пройти все обследования и диагностировать различные проблемы, если таковые имеются.

При первом визите гинеколога врач проведет обследование матки, придатков, чтобы оценить их состояние, соотнести размеры матки и предполагаемый срок беременности, выявить уже начинающиеся проблемы в протекании беременности. Вот врач подтвердил, что вы беременны. Теперь вас можно поздравить! Но впереди помимо радости вас ждет также и множество забот, связанных с различными обследованиями, анализами, посещение различных специалистов.

Это поначалу кажется немного обременительным, но лучше сразу выявить различные проблемы и предупредить осложнения, чем подвергать ненужному риску себя и малыша. Хотелось бы попробовать заранее вас сориентировать во всех предстоящих мероприятиях. Понимая смыл всех этих процедур и мероприятий, вы сможете более грамотно и сознательно подходить к вопросу вашего здоровья в этот сложный и ответственный период, ведь теперь вы отвечаете еще и за здоровье другого будущего человечка.

На первом обследовании врач обязательно взвесит вас, расскажет сколько килограммов вам предстоит набрать во время беременности. Обязательно проведет процедуру измерения размеров таза, не внешних, конечно, объемов, а внутренних, так называемого малого таза. Это необходимо для того, чтобы определить, есть ли у вас необходимость для проведения кесарева сечения или вы сможете родить самостоятельно. С этим необходимо определиться заранее.

Также врач измерит ваше артериальное давление, так как с течением беременности оно может меняться. Чтобы следить за ним в процессе, необходимо знать его изначальные показатели. При осмотре вас на кресле, врач возьмет мазок для определения наличия различных инфекций – гонореи, трихомониаза, кандидоза и др. Вам предстоит сдать много анализов, таких как: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, кровь на уровень глюкозы (на сахар), на СПИД, сифилис (реакция Вассермана), маркеры вирусных гепатитов (А, В и С), на определение группы крови и резус-фактора и др.

По индивидуальным показаниям, например проблема невынашивания, кровь проверят на наличие антител к возбудителям таких инфекций, как краснуха, цитомегаловирус, герпетическая инфекция, токсоплазмоз. Немного позднее, ближе к 10-ти беременности, вас направят на УЗИ для уточнения срока, определения количества зародышей, исключения хромосомных нарушений в развитии плода, внематочной беременности, угрозы прерывания.

Вас поставят на учет, заведут специальную карту, в которой отметят все перенесенные в детстве и взрослом возрасте заболевания, операции, переливания крови, течение и исход предыдущих беременностей, заболеваниях всех близких родственников, особенность и условия вашего проживания и работы. Затем вам предстоит посетить других узких специалистов, таких как терапевт, отоларинголог (лор), окулист, стоматолог, в некоторых регионах эндокринолог, при необходимости это еще и уролог, нефролог, невропатолог и др.

Терапевт проведет оценку ваших внутренних органов – сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек, ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и др. органов, расскажет вам какие лекарства можно применять и ответит на все ваши вопросы. Окулист проверит ваше зрение, оценит состояние сосудов глазного дна, что говорит о состоянии сосудов матки и уровне артериального давления. Существуют заболевания, которые могут вызывать серьезные осложнения во время родов, такие как миопия, повышенное внутриглазное давление и др.

При некоторых заболеваниях врач-окулист может вам рекомендовать кесарево сечение. Стоматолог осмотрит полость рта, вылечит больные зубы, даст рекомендации по сохранению здоровья зубов во время беременности. Отоларинголог осмотрит носоглотку, в случае необходимости назначит безопасное лечение. По индивидуальным показаниям вас могут направить на консультации в различные специальные диагностические центры.

При нормально протекающей беременности посещать врача вам будет необходимо 1 раз в месяц на ранних сроках (до 20 недель), затем, до 30-й недели – раз в две недели, а после 30-ти недель – каждую неделю. При каждом посещении врач будет взвешивать вас, измерять артериальное давление, высоту дна матки, слушать сердцебиение ребенка, осматривать вас на наличие отеков на ногах, дабы вовремя предупредить задержку жидкости в организме и развитие позднего токсикоза.

Далее на сроке 18-20 недель вам предстоит пройти второе ультразвуковое исследование, с целью определения местоположения и особенностей плаценты, исключения возможных аномалий в развитии плода. На сроке 24 недели проводится третье (последнее) УЗИ, позволяющее оценить общее состояние плода, соответствие его развития сроку беременности, и на этом исследовании вам уже могут определить пол вашего будущего ребенка. Позднее УЗИ проводится только по медицинским показаниям – при признаках гипоксии, многоводии или неправильном предлежании плода.

При узком тазе перед родами проводят еще одно исследование, чтобы еще раз определиться с необходимостью проведения кесарева сечения. Все анализы вам придется сдать еще раз полностью на сроке 30 недель, а мазок на инфекции надо будет повторить два раза – в 30 недель и перед родами – в 38 недель. Анализы мочи сдаются регулярно, перед каждым посещение врача, что позволяет вовремя обнаружить и предупредить возможные нарушения функции почек развитие позднего токсикоза. При анемии регулярно сдается общий анализ крови для контроля уровня гемоглобина.

После 28-ми недель вам выдадут на руки обменную карту, в которой есть все данные о течении вашей беременности и результаты всех обследований и анализов. Только с этой картой вас могут принять в роддом, неважно, в какой платной клинике вы наблюдались. Карты эти выдает лишь женская консультация. Если вы являетесь жителем Российской Федерации, вы можете обращаться в любую консультацию по месту проживания, а не фактической прописки.

Даже если вы прописаны в Урюпинске, а проживаете в данный момент в Москве, по закону РФ вам и вашему ребенку обязаны оказать бесплатную медицинскую помощь по месту вашего фактического проживания.