Расшифровка анализа мочи при беременности. Фосфаты или фосфатурия. Как сдавать анализ мочи беременной

Состояние беременности влияет на мочеполовую систему женщины и на работу почек. Растущий плод давит на мочевой пузырь, а почкам приходится справляться с двойной нагрузкой, выводя продукты обмена беременной и ребенка. Поэтому не у всех будущих мам почки справляются с такой нагрузкой. Контроль нормального функционирования мочеполовой системы осуществляется с помощью обследования мочи во время предродовой деятельности.

1. Собираясь на прием к врачу в женскую консультацию, беременная обязательно сдает анализ мочи. Эта процедура неукоснительна даже для самых здоровых женщин, поскольку расшифровка полученных результатов позволяет прогнозировать состояние мочеполовой системы во время вынашивания ребенка. Показатели обследования мочи, которые отличаются от принятых норм, свидетельствуют о нарушениях процесса беременности или о наличии патологий в развитии ребенка. Сдавать образец мочи на проверку следует в течение 2 часов после ее фактического сбора.
2. Если общий анализ мочи беременной вызывает у врача даже незначительные подозрения на предрасположенность к патологиям, и он хочет более детального обследования, назначается тест по Нечипоренко. Такой тест образца показывает расширенный перечень показателей: лейкоциты, эритроциты, белок, и цилиндры. По количественному же их значению врач более точно определяет наличие у женщины воспалительных процессов в почках и мочевом пузыре. К предположительным заболеваниям относится воспаление мочевого пузыря или цистит, а также воспаление в почках (пиелонефрит).
3. Наблюдающий беременность врач также может назначить женщине биохимическое обследование мочи. Оно дает самую полную картину химического состава образца в количественном выражении. То есть, сколько глюкозы, фосфора, кальция и прочих микроэлементов выводится с калом. Расшифровка анализа мочи у беременной позволяет гинекологу вовремя диагностировать у будущей мамы болезни печени, поджелудочной железы и эндокринной системы.
4. Не всегда отклонения от нормы приводят к тяжелым заболеваниям, ситуация может оказаться не столь плачевной, а лечение ограничиться незначительными нарушениями работы мочевыводящей системы. При своевременном вмешательстве и грамотной терапии можно избежать тяжелых последствий.
5. Чтобы получить корректные результаты анализа нужно неукоснительно соблюдать правила сбора мочи. Если показатели покажутся сомнительными, сдайте анализ еще раз, с соблюдением всех правил его сдачи.

Как правильно собирать мочу на анализ

1. К сбору мочи нужно правильно подготовиться. Перед анализом постарайтесь не перетруждаться физически, за день исключите из рациона кислую, острую и соленую пищу, а также ограничьте потребление мяса в этот промежуток времени.
2. Очень важно, в какую тару помещается образец кала для последующего анализа. Стерильный контейнер из аптеки – лучший вариант.
3. Мочу желательно собирать непосредственно после пробуждения и обязательно до приема пищи.
4. Неотъемлемой частью подготовки к тесту, является проведение гигиенических процедур. Для подмывания врачи рекомендуют пользоваться детским мылом.
5. Лучше всего сдавать на анализ среднюю мочу, а это означает, что из всей порции только около 150 мл нужно собрать в контейнер. Важно это сделать перед приемом у врача, чтобы образец попал в лабораторию уже в течение 2 часов.

Расшифровка анализа мочи при беременности

Изучив показатели обследования, врач-гинеколог произведет расшифровку и, проанализировав совокупность всех обследований и осмотров, сделает заключение. Ознакомившись с заключением врача, не спешите делать скоропалительные выводы и не паникуйте раньше времени.

Основные показатели обследования мочи

1. Допустимое количество белка в образце составляет в пределах 0,033 г/л. В качестве идеальной ситуации считается полное его отсутствие в результатах анализа. Случайное присутствие белка в моче беременной может быть вызвано рядом причин, например, сильным стрессом. Поэтому сбор, проведенный повторно, может показать совершенно другую картину. Если анализы повторно показывают наличие белка, в этом случае необходимо обратиться к узкопрофильному специалисту – нефрологу.
2. Выявление белка в моче на поздних сроках беременности, с периодической фиксацией непроизвольных скачков артериального давления, может быть вызвано таким заболеванием, как нефропатия. Подобные сбои нормального процесса беременности грозят нарушением функционирования плаценты плода, что может повлиять на его нормальное развитие. В таком случае увеличивается риск преждевременных родов и даже трагического замирания развития беременности. В случае подтверждения диагноза нефропатии, женщине нужно обязательно пройти курс стационарного лечения, а при тяжелых формах заболевания врачи искусственно стимулируют преждевременные роды либо назначают беременной срочное оперативное вмешательство в виде кесарева сечения.
3. Поздний токсикоз также способствует появлению белка в моче у беременной. Это процесс сопровождается отеками и повышенным артериальным давлением. В этом случае женщину госпитализируют в отделение патологии для лечения, во избежание возникновения у беременной приступов резких головных болей, частых скачков артериального давления, судорог ног и развития патологий ребенка.

Состав мочи

1. Кишечная палочка.
   Любой образец кала содержит бактерии, разница только в их количестве и качестве. Самым распространенным микробом является кишечная палочка. Именно этот возбудитель провоцирует развитие цистита, а иногда и воспалительного процесса в почках. Развитие эти заболевания могут спровоцировать преждевременные роды. Также зафиксированы случаи, когда бактериурия протекает бессимптомно и не проявляется клинически, тем не менее, заболевание мочевой системы развивается.
2. Превышение количества лейкоцитов в моче у беременной до более 6 в поле зрения говорит об инфекционном заболевании почек (пиелонефрит). Эта болезнь оказывает негативное влияние на процесс беременности и приводит к нарушениям в развитии плода.
3. Фосфаты.
   Содержание фосфатов в моче у беременных явление довольно частое. В медицине оно получило название фосфатоурии. Обычно при беременности наблюдается уменьшение количества солей в организме, что связано с их расходом на строение скелета ребенка. Обратная же реакция организма женщины заключается в том, что мочевыводящая система начинает функционировать с нарушениями. Фосфатурия может привести к образованию камней в почках либо просто сопровождать воспалительный процесс в мочеобразовательных органах.
4. Кетоновые тела.
   Если анализ образца мочи показал наличие кетоновых тел – это может свидетельствовать не только о развитии заболевания почек, но также и о раннем токсикозе.
5. Уровень кислотность.
   Пониженный показатель pH в анализах появляется на начальных стадиях беременной, когда токсикоз еще находится в процессе развития, и указывает он на недостаток калия в организме будущей мамы.

Белок в моче при беременности

1. Обследования беременной женщины проводятся регулярно с момента взятия ее на учет и до разрешения родов. Анализы будущая мама сдает каждый раз, когда идет на прием к врачу. Для чего это делается? Результаты выявляют даже незначительные отклонения от нормального функционирования организма и протекания процесса беременности, а также обеспечивают четкий контроль развития ребенка и возможность своевременного реагирования на возникающие осложнения.
2. Наличие в моче у беременной повышенного содержания белка нередко встречается у женщин в положении и свидетельствует о перегруженной работе почек, а иногда приводит к патологиям, как для самой мамочки, так и для ее будущего ребенка.
3. Известно, что всякого рода инфекции развиваются в организме человека во время ослабления его иммунных функций. Так и с почками, когда нагрузка в период беременности на этот орган удваивается, мочевыводящая система становится крайне уязвимой для различных бактерий. Кроме этого, у женщины в положении вес плода, увеличиваясь, усиливает давление на мочевой пузырь и почки, что только усугубляет положение.

Норма белка в моче

Обнаружение белка в анализах в незначительном количестве не является патологией. Превышение же допустимых норм в моче у беременных может быть вызвано чрезмерным потреблением пищи богатой белком, сильным нервным стрессом или чрезмерными физическими нагрузками. Это заболевание в медицине получило название протеинурии. Если колебание уровня белка возникает периодически и на незначительное количество, тогда беспокойство излишне.

1. У здорового человека белок в моче отсутствует. В моче же у беременных женщин допускается незначительное присутствие этого сложного органического вещества.
2. На ранних сроках его концентрация может достигать около 0,002 г/л, а перед родами увеличиться до 0,033 г/л. Такое содержание белка считается физиологической нормой беременной и носит название слабо выраженной протеинурии.
3. Если белка больше чем 3 г/л – это обозначает, что у беременной развивается затяжное заболевание почек на фоне ее состояния.

Повторный анализ на белок при беременности

Часто повышенное количество белка в моче в результатах анализа возникает из-за несоблюдения женщин правил сбора мочи и подготовки к анализам. Подтвердить правильность показателей может только повторный анализ верно взятого образца.

1. Множество факторов влияет на количество белка в моче. Будущая мамочка перед обследованием могла съесть слишком много белковой пищи, например, молочных продуктов, яиц или мясных ингредиентов блюд. Также, также женщинам в положении свойственно легко перегрузить себя физическими нагрузками, испытать стресс на фоне эмоциональной нестабильности или просто перегреться или переохладиться – все может повлиять на этот показатель. Повышенный уровень белка в моче в таких случаях называют ложной протеинурией.
2. Поэтому гигиенические процедуры перед сбором мочи должны проводиться с особой тщательностью. Необходимо хорошо подмыться, удалить влагалищные выделения (при их наличии), прикрыть влагалище тампоном и собирать мочу в стерильную емкость. При соблюдении этих правил можно рассчитывать на корректный результат обследования.

Повышенный белок в моче: причины

1. Хронические болезни мочеполовой системы или почек вызывают патологическую протеинурию.
2. Повышенная концентрация белка в моче также наблюдается у беременных страдающих гестозом. Такое заболевание опасно симптомами, которые не ограничиваются исключительно повышенным содержанием белка в моче, а также сопровождается сильной отечностью, колебанием артериального давления, развитием патологии сосудов, головокружениями, шумами в ушах и частыми приступами слабости. Проявления гестоза характерно обычно для второй половины беременности.
3. Женщины, страдающие пиелонефритом и гломерулонефритом, ощущают боли в области почек и имеют нехарактерный цвет мочи, напоминающий цвет мясных помоев. В анализах беременных с подобным диагнозом кроме белка также фиксируется превышение нормы лейкоцитов и эритроцитов.

Лечение белка

1. Если обследование мочи выявило отклонения от нормы содержания белка, назначается лечение. Незначительное превышение концентрации может и не требовать медикаментозного лечения, при назначении врач рассматривает совокупность симптомов.
2. При превышении показателя до 0,033 г/л, важно выявить очаг инфекции и устранить причину воспалительного процесса. Пиелонефрит, так называется заболевание, проявляющееся таким образом, требует назначения препаратов, блокирующих воспалительные процессы. Обычно назначают лекарственные средства на основе диуретических трав при легких формах болезни. При острых проявлениях назначается комбинированное лечение с применением антибиотиков, но в любом случае исходя из срока беременности и состояния плода.
3. Повышение уровня белка, вызванное заболеваниями почек, поддается нормализации. Тяжелее бороться с таким серьезным недугом, как гестоз. При таком диагнозе требуется длительное лечение, врачи стараются добиться хотя бы стабилизации состояния и поддержания нормальных показателей до разрешения беременности. Некоторым беременным, больным гестозом, удается выносить ребенка практически весь срок, однако, риск преждевременного их разрешения в каждую минуту очень высок.
4. Сложнейшее заболевание в практике акушерства редко, но приводит к трагическому исходу не только для ребенка, но даже для матери. Кроме этого, гестоз неизлечим, если желание стать матерью и выносить здорового ребенка сильнее боязни за свою жизнь, беременную госпитализируют, поддерживают до момента родов и делают кесарево сечение. В этом случае женщина строго соблюдает рекомендации медицинского персонала и придерживается рекомендуемой диеты.
5. Специально разработанная диета для беременных женщин, больных гестозом, позволяет снизить количество белка в моче. Когда будущая мамочка, в силу разных обстоятельств, отказывается от госпитализации, ей необходимо самостоятельно контролировать диету и прочие параметры, указанные врачом. Замеры артериального давления нужно производить не менее 2 раз в сутки. Проявлять повышенную бдительность к малейшим признакам нездоровья обязательно придерживаться рекомендованной диеты.
6. Склонность к отекам вынуждает женщину в подобном состоянии контролировать количество выпитой жидкости и употребленного жареного мяса. Женщина должна ежедневно взвешиваться, поскольку неконтролируемая прибавка в весе будет свидетельствовать о том, что гестоз прогрессирует.
7. Уменьшить отеки и помочь почкам справляться с нагрузкой можно, принимая эффективные мочегонные препараты, такие как канефрон или фитолизин. Врач может прописать женщине чаи на травах, морс из клюквы или брусники. Без назначения врача ни в коем случае не принимайте лекарственные препараты.
8. Беременным женщинам с диагнозом – гестоз, рекомендовано исключить из своего рациона кофе, крепкий чай и шоколад, а также ограничить употребление кисломолочных продуктов, особенно повышенной жирности. Количество цитрусовых в рационе рекомендуется свести к минимуму.

Ацетон в моче при беременности

Если в моче у беременной содержится ацетон, необходимо срочное врачебное вмешательство и исправление данной ситуации.

О чем говорит ацетон в моче

Присутствие ацетона в первичных анализах мочи – это тревожный и опасный показатель состояния здоровья мамы и ребенка. В этом случае необходимо тщательное обследование, включающее не один анализ, а также внимательное и объективное изучение результатов для установления точного диагноза. Наличие ацетона в моче может свидетельствовать о тяжелом заболевании у беременной:

• сахарный диабет;
• тяжелейшее заболевание печени;
• патология пищевода;
• онкологические заболевания.

К счастью такие диагнозы встречаются редко, всего 2 – 5% из всей врачебной практики. Причиной появления ацетона в моче может быть сильное обезвоживание организма из-за продолжительного токсикоза.

Причины появления патологии

1. Токсикоз является основной причиной выявления в моче беременной ацетона. Ранний токсикоз, сопровождаемый рвотой и тошнотой, приводит к образованию кетоновых тел. В данной ситуации кетоновые тела не представляют серьезной угрозы, поскольку сразу исчезают после прекращения этого состояния у беременной.
2. Неправильное питание женщины в положении может спровоцировать возникновение кетоновых тел. Тщательно следите за рационом, употребляйте меньше жирной и белковой пищи, контролируйте недостаток углеводов – он ухудшает показатели анализов. Перегружен жирной и белковой пищей организм беременной мамочки, не справляется с расщепленным жиром, которые выводятся с калом, содержащим ацетон.
3. Бывают случаи, когда ацетон появляется в моче в результате скудного рациона будущей мамы, а точнее говоря, если беременная голодает. Некоторые женщины панически боятся поправиться, стремясь сохранить фигуру после родов, они ограничивают себя в питании, такое поведение приводит к выявлению в моче ацетона, и может иметь негативное влияние на развитие плода.

Норма ацетона

Даже самое незначительное содержание ацетона в моче, является отклонением от нормального состояния не только беременной женщины, но и любого человека.

Чем страшен ацетон в моче

1. Анализ мочи, содержащей ацетон, требует обязательного повторного обследования. Если и второй анализ показал присутствие ацетона в анализе кала – это значит, что у мамочки развивается «ложный сахарный диабет», его еще называют диабетом беременных.
2. Чаще всего такой диабет не нуждается в лечении и проходит сам собой после рождения ребенка. Но иногда болезнь прогрессирует, и женщина с ребенком заболевают настоящим диабетом 2 или 3 типа.
3. Диабет беременных может спровоцировать рост массы плода, родить такого ребенка без хирургического вмешательства может оказаться невозможным.

Лечение ацетона

Если обследование выявило наличие ацетона в моче, нет причин паниковать. Заболевание такого плана успешно лечится с помощью диеты и медицинских препаратов. Оба метода применяются в комплексе.

Лекарственные препараты

1. Будучи в положении, не вздумайте заниматься самолечением. В этом случае важно пройти стационарный курс под контролем врача.
2. График лечения присутствия ацетона в моче состоит из капельниц, витаминов и глюкозы. Комплекс лекарственных средств обеспечивает маме и плоду полноценное питание, предотвращает обезвоживание и повторный ацетономический криз.
3. Наряду с препаратами необходимо потреблять много жидкости, пить ее нужно осторожно, мелкими глотками, чтоб не спровоцировать рвоту. Питьевую воду специально обогащают солями, минералами и витаминами.

Диета при ацетоне в моче

Наряду с лекарственными препаратами, для усиления эффекта лечения нужно придерживаться специальной диеты. Из рациона беременной женщины полностью исключается сладкое, кроме этого, пища должна быть богатой углеводами. Продукты повышенной жирности и продукты, содержащие белок, вводятся в рацион постепенно.

Профилактика ацетона в моче

Чтобы избежать продуцирования кетоновых тел в моче беременной, необходимо придерживаться следующих профилактических мер:

• соблюдать диету;
• принимать витамины для беременных;
• соблюдать режим дня: прогулки на свежем воздухе, физкультура, стараться избегать стрессовых ситуаций;
• полноценно отдыхать.

Соблюдение этих несложных профилактических мер, избавит вас от ацетона в моче и необходимости долго лечится, чтобы от него избавиться.

Цвет мочи при беременности

Кроме вышеперечисленных характеристик мочи беременной женщины, врач всегда обращает внимание на ее цвет.

Цвет мочи при беременности: норма

1. Цвет мочи у здоровой беременной женщины не отличается от любого здорового человека. Он может меняться от цвета светлой соломы до ярко-желтого. Все зависит от содержания красящих веществ в продуктах переработки мочевыводящей системы.
2. Окрас мочи, отличный от всех оттенков желтого цвета, обусловлен наличием пигментов, отсутствующих у здоровых людей. Образование красящих веществ вызвано различными заболеваниями, некоторыми продуктами и лекарственными средствами.

Причины изменения цвета мочи при беременности

Яркая, оранжевая или желтая моча у беременных

Если моча у беременной окрашена в яркий оранжевый или желтый цвет, то женщина принимала витамины для беременных, содержащие фолиевую кислоту или регулярно пила морковный сок либо другие пищевые продукты, содержащие красители.

Темно-желтая моча

Моча темно-желтого цвета утром, после длительного перерыва в мочеиспускании, это нормально, основания для тревог нет. Однако бывает, что темно-желтая моча свидетельствует о нарушении водного баланса в организме в жаркую погоду либо является следствием рвоты при токсикозе или результатом гестоза.

Красноватая или розовая моча

Если моча имеет красноватый или розовый оттенок в результате приема в пищу свеклы или борща – это совершенно нормальная реакция, как для обычного человека, так и для беременной женщины. Такой цвет, в сопровождении с острой болью внизу живота и в области почек, жжением при мочеиспускании и частыми позывами означает, что в моче присутствует кровь. Причиной попадания частичек красных телец в кал могут быть такие заболевания как пиелонефрит, громелуронефрит, цистит или травмирование мочеточников при прохождении камней.

Если у беременной моча окрашена в зеленовато-бурый либо коричневый цвет – это означает, что женщина страдает холециститом, либо вирусным гепатитом.

Изменился цвет мочи: что делать

Изменение цвета кала должно вызывает тревогу у будущей мамы. В этом случае вам нужно немедленно посетить врача, рассказать ему какие лекарства вы принимали и чем питались последнюю неделю. Обязательно при себе иметь историю заболеваний и сообщить о возможных наследственных недугах.

С мочой из организма выводятся конечные продукты обмена веществ, избыток воды, соли некоторые гормоны, ферменты и витамины. Общий анализ мочи позволяет нам получить представление о состоянии не только почек, но и других органов: сердца, печени, желудочно-кишечного тракта.

Информация Во время беременности общий анализ мочи сдаётся при постановке на учёт и затем перед каждым посещением врача.

Результат исследования во многом зависит от правильности соблюдения условий сбора мочи:

• За сутки до исследования не употреблять красящие продукты (свёкла, морковь);
• Отказаться от приёма мочегонных и других лекарственных препаратов (по согласованию с врачом) также за сутки до анализа;
• Желательно за день до исследования исключить сильную физическую нагрузку – это может повлиять на концентрацию белка в моче;
• Непосредственно перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, хорошо вымыть баночку и просушить. Для исследования необходима средняя порция мочи, объём более 70 мл для более точного определения плотности;
• Хранить собранную мочу можно не более 1.5 – 2 часов.

Расшифровка анализа мочи

Физические свойства мочи:

Количество утренней мочи обычно составляет 150 – 250 мл и не даёт представления о суточном диурезе. Измерение количества необходимо для определения плотности мочи.

Цвет зависит от объёма выделенной мочи и количества красящих пигментов. В норме цвет мочи соломенно-жёлтый, он обусловлен наличием мочевого пигмента урохрома.

Прозрачность мочи отражает свойства содержащихся в ней веществ. В норме все вещества находятся в растворе, поэтому свежая моча абсолютно прозрачна.

Плотность (удельный вес) зависит от концентрации растворённых в моче веществ (белка, глюкозы, мочевины, солей).

Химическое исследование мочи:

Кислотность мочи Ph определяется концентрацией ионов водорода H + , которые образуются при диссоциации органических кислот и кислых солей неорганических кислот, содержащихся в моче.

Здоровой женщины практически не определяется. Это обусловлено канальцевой реабсорбцией белка, фильтруемого в клубочках. Обнаружение белка в моче называется протеинурией. Она может быть физиологической и патологической. При неосложнённой беременности иногда может выявляться ортостатическая протеинурия (концентрация белка в моче до 0.033 г/л). Причиной может быть сдавление печенью нижней полой вены и маткой почечных вен. К физиологической протеинурии относится также появление белка в моче после приёма большого количества белковой пищи, после сильной физической нагрузки, эмоционального перенапряжения.

Глюкоза, попавшая в первичную мочу также полностью реабсорбируется в почечных канальцах, и стандартными методами её обнаружить не удаётся. Глюкоза обнаруживается в моче при повышении её концентрации в крови выше почечного порога – 8.8 – 9.9 ммоль/л или при снижении почечного порога (сахарный диабет).

важно Физиологическая кратковременная глюкозурия может быть и у здоровых людей при большом количестве углеводов в суточном рационе, при . Глюкозурия при нормально протекающей беременности связана с увеличением клубочковой фильтрации глюкозы.

Билирубин в моче здоровых людей не обнаруживается, потому что через клубочковый фильтр способен проходить лишь прямой билирубин, содержание которого в крови незначительно. И в моче находиться очень малое его количество, которое качественными пробами не обнаруживается.

Уробилиноген образуется из билирубина в кишечнике, поступившего с желчью из печени. В норме в моче обнаруживаются следы уробилиногена. Их полное отсутствие указывает на нарушение поступления желчи в кишечник.

Кетоновые тела норме отсутствуют и появляются при увеличении их концентрации в крови.

Микроскопическое исследование осадка мочи:

Различают организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителий и цилиндры) и неорганизованный осадок (различные соли).

Эритроциты в моче здоровых людей отсутствуют или бывают единичные. Они не проходят через клубочковый фильтр и появляются в моче при патологических процессах в почках и/или мочевыводящих путях.

Лейкоциты отсутствуют или единичные в поле зрения. (более 5 лейкоцитов в поле зрения) может быть асептической и инфекционной.

Эпителиальные клетки могут присутствовать единичные в поле зрения, слушенные с различных отделов мочевыводящих путей: плоского (уретра), переходного (лоханка, мочеточник мочевой пузырь). Почечный (канальцевый) эпителий в норме отсутствует. По увеличению определённого типа клеток устанавливают локализацию патологического процесса.

Цилиндры – это слепки почечных канальцев клеточного или белкового состава. Гиалиновые цилиндры, состоящие из белка, могут присутствовать в норме после физической нагрузки. Клеточные цилиндры всегда указывают на наличие патологии.

Бактерии в норме отсутствуют, но, бактериурия не всегда указывает на воспалительный процесс, основное значение имеет количество бактерий.

Соли. Появление в моче кристаллов различных солей указывает на изменение реакции мочи. В норме в незначительном количестве могут присутствовать лишь оксалаты и аморфные ураты.

Нормальные показатели общеклинического анализа мочи у беременных:

Дополнительно При наличии изменений в анализе мочи, сначала назначается повторное исследование для подтверждения, а затем дополнительные методы обследования.

Дополнительные анализы (по показаниям)

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет более детально изучить клеточный состав мочи. Данное исследование назначается:

• при изменениях в общем анализе мочи (появлении в большом количестве эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров),
• При наличии симптомов заболевания почек,
• В качестве контроля лечения.

Таблица: показатели нормы:

Наиболее частые причины повышения показателей:

Эритроциты:

• Мочекаменная болезнь;
• Гломерулонефрит;
• Поликистоз почек;
• Осложнённый пиелонефрит;
• Инфекция мочевыводящих путей;
• Злокачественная гипертония;
• Системные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты, коллагенозы).

Лейкоциты:

• Цистит;
• Гломерулонефрит;
• Лихорадка любого происхождения.

Цилиндры:

• Преэклампсия, Эклампсия;
• Острая почечная недостаточность;
• Гломерулонефрит;
• Пиелонефрит;
• Нефропатия беременных;
• Интенсивные физические нагрузки.

Анализ мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационную способность почек. Исследование назначается при заболеваниях почек, системных заболеваниях, осложнениях беременности (тяжёлый токсикоз, гестоз, нефропатия).

Для этого необходимо собирать мочу каждые три часа в разные контейнеры. За три часа до начала сбора необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь. Также нужно записывать количество всей потреблённой жидкости. При исследовании оценивается:

• Количество мочи и её плотность в каждой порции. В норме изменение объёма может колебаться от 40 до 350 мл. Разница между максимальным и минимальным показателем плотности должна быть не менее 0.012 – 0.015 (например, 0.015 – 0.028);
• Общее количество мочи, выделенное за сутки, в норме составляет 70 – 80% потреблённой жидкости;
• Соотношение дневного и ночного диуреза. В количество дневной мочи составляет в среднем 60 – 70% от суточного объёма.

Определение суточного диуреза даёт представление о потреблённой и выделенной из организма жидкости. Более простой и экономичный способ по сравнению с анализом по Зимницкому, когда необходимо просто определить накапливается ли жидкость в организме. Нужно просто измерять количество всей мочи за сутки и записывать вместе с объёмом выпитой жидкости и потреблёнными овощами, фруктами и жидкой частью супов. Водный баланс в норме составляет 70 -80% Назначается анализ при возникновении отёков у беременных и лечении гестоза.

Анализ мочи на глюкозурический профиль проводиться при обнаружении в общем анализе мочи глюкозы и при наличии сахарного диабета. Для исследования собирается суточная моча в три баночки: с 8 00 до 14 00 необходимо мочиться в первую баночку, с 14 00 до 22 00 во вторую и с 22 00 до 8 00 в третью. Определяется общее количество выделенной глюкозы за сутки.

Бактериологический посев мочи (бакпосев) проводится для выявления и идентификации возбудителей заболеваний мочевыделительной системы, а также определения их чувствительности к антибиотикам. Для этого моча помещается на питательную среду (агар, сахарный бульон) и наблюдают за ростом микроорганизмов. Показания:

• Инфекции мочевыводящих путей;
• Контроль проводимого лечения;
• Бессимптомная бактериурия у беременных;
• Сахарный диабет;
• Иммунодефицит;
• Подозрение на антибиотикоустойчивую флору.

Для исследования берётся средняя порция утренней мочи (3 – 5 мл), собранная в стерильный контейнер.

Физиологические изменения мочевыделительной системы при беременности

Во время беременности почки женщины работают в усиленном режиме, выводя из организма не только продукты своего метаболизма, но и продукты обмена плода. Именно поэтому необходимо частое и тщательное наблюдение за изменениями качества, количества мочи и её клеточного состава.

В первом триместре беременности происходит увеличение почечного кровотока и постепенное уменьшение в дальнейшем, что даёт возможность другим органам получать дополнительный объём крови. Клубочковая фильтрация увеличивается, а канальцевая реабсорбция не изменяется на всём протяжении беременности, это способствует задержке жидкости в организме, что проявляется пастозностью на ногах в конце беременности.

С ростом матки изменяется расположение смежных органов. К концу беременности мочевой пузырь смещается кверху за границы малого таза, стенки его гипертрофируются, чтобы противостоять сдавлению маткой. Иногда может наблюдаться развитие гидроуретера (нарушение проходимости мочеточника и, как следствие накопление в нём мочи), который возникает чаще справа. Причиной является то, что беременная матка несколько разворачивается вправо, прижимая мочеточник к безымянной линии тазовой кости.

Под действием гормонов (в большей степени прогестерона) происходит расширение и снижение тонуса мочевых путей, что способствует развитию инфекции во время беременности (пиелонефрит).

Необходимо собрать среднюю порцию утренней (сразу после сна) мочи в специальную стерильную ёмкость для анализов с пластмассовой крышечкой.

Накануне отбора пробы исключите приём медицинских препаратов (витаминов, мочегонных, гормональных, антибиотиков и прочих медикаментов) и красящих продуктов питания (моркови , свеклы, спаржи, клюквы, черники и пр.).

Последний половой акт должен быть минимум как за 12 часов до сбора образца мочи.

Прежде всего, перед сбором мочи необходимо тщательно произвести гигиену наружных половых органов. Чтобы в образец мочи не попала влагалищная среда, необходимо прикрыть вход во влагалище кусочком ваты или ввести тампон. Старайтесь не прикасаться телом к емкости для забора мочи.

При мочеиспускании первую порцию мочи (1-2 секунды) спустите в унитаз, а далее, не прерывая мочеиспускания, соберите вторую часть мочи, прервавшись в конце процесса и закончив мочеиспускание в унитаз. Для анализа понадобиться около 50 мл биоматериала.

Собранную мочу необходимо доставить в лабораторию в течение 1-1,5 часа. На баночке с анализом разборчиво укажите свою фамилию, инициалы, дату сбора анализа и время.

Расшифровка анализа мочи при беременности

Лабораторное исследование этой биологической жидкости включает определение её органолептических показателей, физико-химических свойств, биохимического состава и микроскопии осадка.

Цвет

У здорового человека моча может иметь цвет от соломенного до насыщенно-желтого. Часто у беременных наблюдается ярко-желтый или оранжевый цвет мочи, что обусловлено приёмом витаминов накануне сдачи анализа.

При обильном питье моча разбавляется, и становиться бесцветной, и, наоборот, при употреблении малого количества жидкости или при её потере (рвоте, поносе), моча становиться более концентрированной, тёмно-желтой.

Признаком заболевания чаще всего считается, если моча имеет цвет:

• крепкого чая («пивной» цвет) – патология печени и желчного пузыря, например, паренхиматозная (печёночная) желтуха или вирусный гепатит;
• розово-красный (цвет «мясных помоев») – воспаление почек, например, острый гломерулонефрит;
• зеленовато-желтый («лимонный» цвет) – механическая желтуха (т.е. желчнокаменная болезнь), наличие или попадание гноя в мочевыделительную систему;
• тёмно-бурый (тёмно-коричневый) – гемолитическая анемия;
• белесоватый – наличие в большом количестве фосфатов или липидов, например, лимфостаз почек, жировое перерождение почек;
• молочный – инфекция мочевыводящих путей, цистит, пиелонефрит.

Прозрачность

Свежесобранная нормальная моча, в идеале, прозрачная, возможно, слегка мутная, что обусловлено наличием эпителия и слизи.

Незначительно мутнеет она и из-за длительного стояния образца, поэтому собранный образец необходимо доставить в лабораторию в кратчайшие сроки, чтобы не исказить результат анализа. Малое количество выпитой воды также может быть причиной помутнения мочи у здорового человека.

Выраженное помутнение мочи вызывают эритроциты, лейкоциты, бактерии, слизь, значительное количество солей или клеток эпителия и т.п.

Удельный вес

Этот показатель зависит от количества растворённых в моче веществ и выпитой за день воды.

Относительная плотность (или удельный вес) мочи здорового человека – 1 003-1035 г/л.

Повышение плотности происходит при обезвоживании организма, токсикозе, неконтролируемом сахарном диабете, гломерулонефрите и пр., а снижение – при обильном питье, нефрите, почечной недостаточности.

pH

Реакция мочи у человека колеблется от 5,0 (кислая) до 8,0 (слабощелочная) в зависимости от питания. Кислотность мочи повышают белковые (в частности, мясные) продукты и жиры, а ощелачиванию мочи способствуют растительные продукты (фрукты, овощи) и молочная пища.

Реакция мочи у здорового человека со сбалансированным питанием – слабокислая (pH=6,0 и >) или нейтральная (pH=7,0).

Кислая среда является хорошей средой для развития бактерий, поэтому наличие постоянно такой среды – нежелательно.

Почечная недостаточность, инфекции мочевыделительной системы и др. заболевания влияют на повышение pH.

Сахарный диабет, туберкулёз, лихорадка, выраженная диарея и пр. недуги отразятся на pH его снижением.

Белок

В норме белок в моче отсутствует, но во время беременности допускается незначительное повышение до 0,033 г/л, что вызвано сильными эмоциональными переживаниями за здоровье плода, возможным перегреванием летом или переохлаждением в холодный период года, приёмом неденатурированной белковой пищи (сырых яиц и домашнего некипяченого молока), наличием аллергии на момент сдачи анализа, да и вообще, сильной нагрузкой на почки.

Ближе к концу второго триместра возможно появление небольшого количества белка из-за механического сдавливания почек беременной растущей маткой, но такое явление не имеет постоянный характер, и является неопасным только в случае отсутствия других признаков заболеваний почек.

Также белок может попасть в мочу вместе с влагалищными выделениями поэтому, чтобы результат анализа был максимально точным, необходимо соблюдать все правила отбора пробы мочи.

Появление белка (протеинурия) свидетельствует о заболеваниях почек (пиелонефрите, гломерулонефрите, нефропатии беременных и т.п.), мочевыводящих путей (цистите , уретерите) или гестозе (позднем токсикозе).

Сахар

В норме сахар в моче здорового человека отсутствует или обнаруживается в незначительном количестве до 0,083 ммоль/л.

Во время беременности в моче могут быть обнаружены «следы» глюкозы. Это бывает в силу наследственности (особенно при поздней беременности – после 35 лет), при ожирении, употреблении многоуглеводной пищи или при сильных стрессах.

Во втором триместре беременности наблюдается физиологическая глюкозурия, которая обусловлена нормальными процессами, происходящими в организме беременной женщины. Медикаментозного лечения она не требует, но питание должно быть скорректировано в сторону снижения количества углеводной пищи в рационе беременной (ограничьте употребление сладкого и мучного).

Обнаружение глюкозы (глюкозурия) наблюдается при сахарном, почечном и других видах диабета.

Билирубин

У здорового человека билирубин в моче не обнаруживается. Но при механической желтухе, вирусном гепатите и других заболеваниях, вызывающих затруднение оттока желчи наблюдается появление билирубина, и моча окрашивается в тёмный цвет, «цвет пива».

Кетоновые тела

При беременности в моче могут быть определены эти тела, что говорит об обезвоживании при раннем токсикозе. Но это не пустяк, кетоновые тела отравляют организм ацетоном, поэтому необходимо обследоваться, чтобы исключить другие возможные заболевания (в частности, сахарный диабет).

Ацетон чаще всего обнаруживается в моче при анемии или гестационном диабете беременных. В таких случаях врачом на стационаре назначается капельница и специальная диета. Главная цель – больше пить щелочной минеральной воды (Боржоми, например), исключить сладкое, жирное, сократить прием белковой, и наоборот, включить в рацион больше углеводной пищи.

Нитриты

В моче здорового человека не обнаруживаются. Положительный результат говорит о наличие инфекции в мочевом тракте.

Гемоглобин

В норме гемоглобин в моче отсутствует. Обычно его присутствие указывает на гемолитическую анемию.

Эритроциты

У здорового человека эритроциты в моче либо отсутствуют, либо обнаруживается 1-2 клетки в поле зрения.

Повышение количества эритроцитов (гематурия) встречается при почечных болезнях и заболеваниях мочевыводящей системы.

Лейкоциты

Для борьбы с возбудителями различных заболеваний организмом вырабатываются лейкоциты. В норме в моче женщины обнаруживается 0-5 лейкоцитов в поле зрения.

Повышенное содержание лейкоцитов (лейкоцитурия) всегда свидетельствует о воспалительных процессах в почках – пиелонефрите ,в мочевыводящих путях – цистите, уретрите или половых органов.

Ошибочно положительный результат получают женщины, пренебрегающие личной гигиеной и другими правилами при сдаче анализа.

Чрезмерное повышение лейкоцитов (пиурию) можно обнаружить даже невооруженным глазом: моча мутная, в ней плавают «хлопья» и «нити». Это говорит о присоединении к воспалительному процессу гнойного.

Эпителиальные клетки

Эпителий выстилает слизистую оболочку всех внутренних органов. Плоский эпителий практически всегда присутствует в осадке мочи здорового человека в количестве до 3 клеток в поле зрения. Повышается их численность при инфекционном заболевании мочевыводящих путей.

Другой вид клеток, переходной эпителий, появляется в моче при цистите, пиелонефрите, почечнокаменной болезни. Допустимо наличие 1-ой клетки переходного эпителия в поле зрения.

Почечный эпителий обнаруживается в осадке при инфекционном поражении паренхимы почек – пиелонефрите, клубочков почек – гломерулонефрите и пр. У здорового человека почечный эпителий в осадке мочи – отсутствует.

Цилиндры

При заболеваниях почек в почечных канальцах накапливается белок, к нему «приклеиваются» лейкоциты, эритроциты, отслоившиеся клетки эпителия и прочие частички. Эта пластичная масса обволакивает цилиндрические по форме канальца изнутри, и таким образом, делает как бы их слепок. При мочеиспускании эти цилиндрические слепки вымываются и определяются лаборантом при анализе.

Так как белок и другие элементы выделяются с мочой только при патологическом состоянии почек, то у здорового человека цилиндры в образце должны отсутствовать, обнаружены могут быть только гиалиновые цилиндры и не более 1-2 в поле зрения, повышенное содержание этого вида или наличие остальных (зернистых, восковидных, эритроцитарных, лейкоцитарных, эпителиальных) возможно только при различных почечных заболеваниях.

Бактерии и грибы

В анализе здорового человека бактерии и грибы должны отсутствовать, их наличие говорит об инфекции органов мочеполовой системы (цистите, уретрите, кандидамикозе и т.п.).

При обнаружении бактерий в моче сдают дополнительно мочу на бакпосев для определения вида бактерий и их титра (количества). При необходимости назначают лечение антибиотиком, к которому чувствительный данный вид бактерий.

Соли

Моча – это водный раствор продуктов распада белковых веществ и различных солей, выпадающих в осадок. Наличие определенного вида кристаллов солей в моче указывает на изменение pH в ту или иную сторону. Кислая среда вызывает образование уратов, щелочная – фосфатов. При нормальных остальных показателях мочи, наличие солей не считается признаком какого-либо заболевания.

Избыточное содержание солей (уратов, фосфатов или оксалатов) приводит к появлению камней и как следствие к развитию мочекаменной болезни.

Случается подобное из-за нарушения обмена веществ, не сбалансированного питания.

Выпадение в осадок уратов бывает при обезвоживании организма (например, в период жары и недостаточном питьевом режиме, из-за обильной рвоты, диареи и пр.) или при преобладании в рационе питания мясной пищи.

Фосфаты появляются при употреблении продуктов, богатых фосфором (рыбы, кисломолочки, овсянки, гречки и т.д.).

Оксалаты бывают при любой реакции pH, но при избыточном употреблении продуктов, содержащих в большом количестве щавелевую кислоту.

Слизь

Внутренняя оболочка органов мочевой системы постоянно выделяет слизь. В норме слизь отсутствует или обнаруживается в небольшом количестве.

Повышенное выделение слизи говорит о недостаточной гигиене половых органов при заборе анализа или о воспалительном заболевании мочевыводящей системы, но при наличии других признаков патологии.

Как правило, показатели в любых анализах мочи у беременных и небеременных здоровых женщин практически не отличаются. Общий анализ мочи сдается для определения каких-либо отклонений в течении беременности и должен сопровождать каждый визит к врачу на всех сроках беременности. Анализ мочи является обязательным этапом пренатальной диагностики.

Цвет и прозрачность

Малейшее помутнение указывает на отклонение от нормы и может свидетельствовать о наличии мочекаменной болезни, солей, бактерий, лейкоцитов, других форменных элементов.

Реакция мочи (рН)

Понижение нормы рН мочи беременной свидетельствует о выраженном раннем токсикозе или пищевом отравлении, которые сопровождаются рвотой, поносом, т. е. потерей жидкости организмом. Понижение рН происходит также при недостатке калия и магния в организме.

Белок в моче

Более 300 мг (протеинурия) в сутки белка в моче беременной свидетельствует о заболевании почек. В период беременности может происходить обострение хронических заболеваний почек. Если белок присутствует в больших титрах, значит у беременной развилось одно из грозных состояний: пиелонефрит или гестоз (поздний токсикоз). Протеинурия беременных на 32 неделе указывает на развитие нефропатии.

Глюкоза (сахар) в моче

Если уровень сахара в моче остается стабильно высоким — то речь, скорее всего, идет о преддиабете или сахарном диабете. Для подтверждения (опровержения) диагноза необходимо сдать кровь на сахар и пройти тест на толерантность к глюкозе.

Кетоновые тела в моче

Кетоновые тела в моче при беременности свидетельствуют о раннем токсикозе.

Эритроциты в моче

Их наличие может являться признаком многих заболеваний мочевыделительной сферы и гинекологической патологии и требует детального углубленного обследования.

Лейкоциты в моче

Небольшое превышение нормы (лейкоцитурия) — до 10-20 в поле зрения, может быть следствием вялотекущего воспаления или недостаточно тщательной обработки (мытья) наружных половых органов перед сдачей анализов. Лейкоцитурия с повышением лейкоцитов до 40 и более в поле зрения во время беременности — признак пиелонефрита и других инфекционных заболеваний почек.

Фосфаты в моче

Повышение солей в моче беременной женщины — признак нарушений в мочеполовой системе будущей матери.

Бактериурия (наличие бактерий в моче)

Бактериурия (наличие бактерий в моче) у беременных — свидетельство цистита или почечных заболеваний. Появление бактерий совместно с повышением лейкоцитов свидетельствует о заболевании инфекционной природы. Наиболее часто это признак острого пиелонефрита. В моче беременных женщин при этом обычно обнаруживают кишечную палочку (Escherihia coli). Чтобы лечение дало ожидаемый эффект, должен обязательно проводиться посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

Нормы

Анализ мочи при беременности

Почки являются биологическим фильтром для всех растворенных в крови веществ. Они удаляют избыток жидкости, солей, токсические и отработанные вещества. Поэтому контроль за работой почек во время беременности является одной из важнейших задач. Для этого проводят регулярные анализы мочи.

Общий анализ мочи сдают перед каждым посещением акушера-гинеколога в поликлинике, дополнительно другие анализы мочи проводят по назначению врача. Это необходимо для того, чтобы вовремя выявить отклонения в работе почек, воспалительный процесс, развитие гестоза.

Моча при беременности.

В анализе мочи при беременности врачом будут оцениваться как физико-химические показатели – цвет, прозрачность, наличие осадка, плотность (удельный вес) и рН , так и неорганический осадок мочи – количество форменных элементов, солей, микробов, белка.

Кислотность или рН мочи будет зависеть от питания: при преимущественно растительно-молочном рационе моча будет слабо-щелочной, при обилии мясного – кислой. Удельный вес мочи говорит о степени растворения в ней солей и других веществ (глюкозы, белка). Резкое повышение удельного веса может говорить о нарушении функций почек или наличии серьезных заболеваний (диабет, нефропатия).

Как сдавать мочу при беременности.

От качественного сбора мочи на анализ при беременности может существенно зависеть результат. Перед сдачей мочи нельзя есть сильно красящих или мочегонных продуктов (арбузы, дыни, огурцы), пить кофе, а также принимать лекарственные препараты, которые могут влиять на состав мочи.

Мочу для общего анализа собирают утром, сразу после сна, проведя тщательное подмывание наружных половых органов с мылом. Мочатся в стерильный стаканчик или баночку: нужна только средняя порция, примерно 30-50 мл. Ее необходимо привезти в лабораторию в течение одного-двух часов, чтобы не было искажения результатов.

Основные показатели и возможные отклонения от нормы в анализе

Рассмотрим основные показатели анализа мочи.

Ацетон в моче при беременности.

Кислотность мочи изменяется при токсикозе со рвотой, вызывая как закисление мочи, так и ее ощелачивание, в зависимости от проводимых мероприятий и степени выраженности рвоты. Одним из признаков токсикоза и достаточно выраженного его состояния является появление в моче ацетона (кетоновых тел). Они изменяют рН мочи в кислую сторону.

Мутная моча при беременности.

При нарушении прозрачности мочи можно подозревать наличие в ней слизи, микробов или лейкоцитов, белка, что говорит о серьезном воспалительном процессе в почках или мочевыводящей системе. Появление осадка может указывать на мочекаменную болезнь или на обменные нарушения.

Белок в моче при беременности.

Одним из особенно тревожных показателей в моче у беременных является белок. У здоровой женщины он в норме должен отсутствовать, но при беременности, особенно в поздние ее сроки, следы белка в моче, определяемые на аппаратах, вполне допустимы. Их обозначают в бланке анализа термином «traсe». Это особенности кровообращения почек и результат возрастающих нагрузок на них.

Повышение количества белка в общем анализе мочи служит сигналом к более подробному обследованию женщины и проведению анализа мочи на суточный уровень белка. Повышение уровня белка выше 300 мл (0.033гл) может указывать на развитие серьезного осложнения беременности – нефропатии или гестоза. Также появление белка в моче может быт признаком инфекционно-воспалительных заболеваний почек – гломерулонефритов, нефрозонефритов. При таких состояниях необходима немедленная госпитализация в стационар, проведение комплексного обследования и лечения, а при сроке беременности более 32 недель и прогрессивном ухудшении работы почек – проведение досрочного родоразрешения для спасения жизни ребенка и матери. Нефропатия приводит к повышению давления, развитию опасных осложнений в виде преэклампсии и эклампсии, что может резко нарушать питание плаценты, вызывать судороги у матери и гибель плода.

Бактерии в моче при беременности.

В период беременности в общем анализе мочи у женщин нередко обнаруживаются бактерии. Это явление вполне распространенное и обусловлено особенностями строения мочеполовой системы женщин, близостью к половым органам прямой кишки и ослаблением во время беременности иммунной защиты слизистых от микробных атак. Появление микробов в моче может быть дефектом сбора мочи и следствием недостаточной гигиеной половых органов, а может быть симптомом серьезной инфекции мочевой сферы – пиелонефрита, цистита. Особенно часто в моче высевается кишечная палочка или стафилококк.

Отдельным вариантом может стать бессимптомная бактериурия : появление в моче микробов при полном отсутствии признаков воспаления со стороны мочеполовой сферы. Данное состояние требует пристального контроля со стороны врача, так как может быть начальной стадией серьезных инфекций почек и мочевого пузыря. Бессимптомная бактериурия с большим числом микробных тел в миллилитре мочи может привести к преждевременным родам, угрозе прерывания беременности, внутриутробному инфицированию плода, другим осложнениям.

При обнаружении микробов в общем анализе мочи проводят дополнительно посев мочи при беременности. Этот анализ проводится по общим правилам, но мочу собирают в стерильный стаканчик и сеют на особые среды, обнаруживая количество и вид микробов в моче, а также определяя чувствительность этих микробов к антибиотикам.

Лейкоциты в моче при беременности.

Наличие лейкоцитов в моче говорит о воспалительном процессе в мочеполовой системе. В зависимости от вида и количества лейкоцитов можно заподозрить уровень поражения мочевой системы. Это могут быть почки или чашечно-лохночная система почек, мочеточники и мочевой пузырь, уретра. При большом количестве лейкоцитов в моче, видимом на глаз как комочки слизи и хлопьев, говорят о пиурии (гной в моче). Это сопровождается тяжелым состоянием беременной, и крайне опасно для плода – может грозить внутриутробной его гибелью, преждевременными родами, гипоксией плода, проблемами плаценты.

Эритроциты в моче при беременности.

Появление эритроцитов в моче является неблагоприятным симптомом, так как в норме они у беременной должны полностью отсутствовать . Кровь в моче может проявляться в виде микрогематурии, то есть очень малого количества эритроцитов. Это бывает при циститах, мочекаменной болезни, пиелитах, в начальной стадии гестоза. Иногда кровь в моче видна невооруженным глазом, что называют макрогематурией или «мочой цвета мясных помоев». Такое возникает при нефритах, гломерунонефритах с нефротическим синдромом, при тяжелых гестозах. Эти состояния крайне опасны для матери и плода, требуют немедленной госпитализации и активной терапии, а иногда — проведения экстренного кесарева сечения для спасения малыша и самой матери.

Сахар в моче при беременности

При подозрении на сахарный диабет или гестационный диабет проводится определение уровня глюкозы (сахара) в моче. При нарушении углеводного обмена, связного как с самой беременностью, так и с дебютом сахарного диабета, в результате повышения уровня глюкозы в крови, ее избыток фильтруется в мочу. Обычно повышение уровня сахара сопровождается ростом плотности мочи, резким увеличением объема выделяющейся мочи (до трех-пяти литров) и сильной жаждой.

Плохая моча при беременности.

Есть целый ряд состояний, проявление которых требует немедленного обращения к врачу или вызова скорой помощи. Прежде всего это:

• острое снижение количества мочи вплоть до ее задержки более 8-12 часов;
• появление в моче крови;
• сильная мутность мочи с лихорадкой, болями в пояснице, общим недомоганием;
• мутная моча в сочетании с повышенным давлением, двоением в глазах и отеками;
• выделение большого количества мочи с сильной жаждой, слабостью и недомоганием.

• слизь

Как правильно отобрать мочу на анализ?

Необходимо собрать среднюю порцию утренней (сразу после сна) мочи в специальную стерильную ёмкость для анализов с пластмассовой крышечкой.

Накануне отбора пробы исключите приём медицинских препаратов (витаминов, мочегонных, гормональных, антибиотиков и прочих медикаментов) и красящих продуктов питания (моркови, свеклы, спаржи, клюквы, черники и пр.).

Последний половой акт должен быть минимум как за 12 часов до сбора образца мочи.

Прежде всего, перед сбором мочи необходимо тщательно произвести гигиену наружных половых органов. Чтобы в образец мочи не попала влагалищная среда, необходимо прикрыть вход во влагалище кусочком ваты или ввести тампон. Старайтесь не прикасаться телом к емкости для забора мочи.

При мочеиспускании первую порцию мочи (1-2 секунды) спустите в унитаз, а далее, не прерывая мочеиспускания, соберите вторую часть мочи, прервавшись в конце процесса и закончив мочеиспускание в унитаз. Для анализа понадобиться около 50 мл биоматериала.

Собранную мочу необходимо доставить в лабораторию в течение 1-1,5 часа. На баночке с анализом разборчиво укажите свою фамилию, инициалы, дату сбора анализа и время.

Расшифровка анализа мочи при беременности

Лабораторное исследование этой биологической жидкости включает определение её органолептических показателей, физико-химических свойств, биохимического состава и микроскопии осадка.

Нормы показателей общего анализа мочи при беременности

У здорового человека моча может иметь цвет от соломенного до насыщенно-желтого. Часто у беременных наблюдается ярко-желтый или оранжевый цвет мочи, что обусловлено приёмом витаминов накануне сдачи анализа.

При обильном питье моча разбавляется, и становиться бесцветной, и, наоборот, при употреблении малого количества жидкости или при её потере (рвоте, поносе), моча становиться более концентрированной, тёмно-желтой.

Признаком заболевания чаще всего считается, если моча имеет цвет:

• крепкого чая («пивной» цвет) – патология печени и желчного пузыря, например, паренхиматозная (печёночная) желтуха или вирусный гепатит;
• розово-красный (цвет «мясных помоев») – воспаление почек, например, острый гломерулонефрит;
• зеленовато-желтый («лимонный» цвет) – механическая желтуха (т.е. желчнокаменная болезнь), наличие или попадание гноя в мочевыделительную систему;
• тёмно-бурый (тёмно-коричневый) – гемолитическая анемия;
• белесоватый – наличие в большом количестве фосфатов или липидов, например, лимфостаз почек, жировое перерождение почек;
• молочный – инфекция мочевыводящих путей, цистит, пиелонефрит.

Свежесобранная нормальная моча, в идеале, прозрачная, возможно, слегка мутная, что обусловлено наличием эпителия и слизи.

Незначительно мутнеет она и из-за длительного стояния образца, поэтому собранный образец необходимо доставить в лабораторию в кратчайшие сроки, чтобы не исказить результат анализа. Малое количество выпитой воды также может быть причиной помутнения мочи у здорового человека.

Выраженное помутнение мочи вызывают эритроциты, лейкоциты, бактерии, слизь, значительное количество солей или клеток эпителия и т.п.

Этот показатель зависит от количества растворённых в моче веществ и выпитой за день воды.

Относительная плотность (или удельный вес) мочи здорового человека — 1 003-1035 г/л.

Повышение плотности происходит при обезвоживании организма, токсикозе, неконтролируемом сахарном диабете, гломерулонефрите и пр., а снижение — при обильном питье, нефрите, почечной недостаточности.

Реакция мочи у человека колеблется от 5,0 (кислая) до 8,0 (слабощелочная) в зависимости от питания. Кислотность мочи повышают белковые (в частности, мясные) продукты и жиры, а ощелачиванию мочи способствуют растительные продукты (фрукты, овощи) и молочная пища.

Реакция мочи у здорового человека со сбалансированным питанием — слабокислая (pH=6,0 и >) или нейтральная (pH=7,0).

Кислая среда является хорошей средой для развития бактерий, поэтому наличие постоянно такой среды – нежелательно.

Почечная недостаточность, инфекции мочевыделительной системы и др. заболевания влияют на повышение pH.

Сахарный диабет, туберкулёз, лихорадка, выраженная диарея и пр. недуги отразятся на pH его снижением.

В норме белок в моче отсутствует, но во время беременности допускается незначительное повышение до 0,033 г/л, что вызвано сильными эмоциональными переживаниями за здоровье плода, возможным перегревание летом или переохлаждением в холодный период года, приёмом неденатурированной белковой пищи (сырых яиц и домашнего некипяченого молока), наличием аллергии на момент сдачи анализа, да и вообще, сильной нагрузкой на почки.

Ближе к концу второго триместра возможно появление небольшого количества белка из-за механического сдавливания почек беременной растущей маткой, но такое явление не имеет постоянный характер, и является неопасным только в случае отсутствия других признаков заболеваний почек.

Также белок может попасть в мочу вместе с влагалищными выделениями поэтому, чтобы результат анализа был максимально точным, необходимо соблюдать все правила отбора пробы мочи.

Появление белка (протеинурия) свидетельствует о заболеваниях почек (пиелонефрите, гломерулонефрите, нефропатии беременных и т.п.), мочевыводящих путей (цистите, уретерите) или гестозе (позднем токсикозе).

В норме сахар в моче здорового человека отсутствует или обнаруживается в незначительном количестве до 0,083 ммоль/л.

Во время беременности в моче могут быть обнаружены «следы» глюкозы. Это бывает в силу наследственности (особенно при поздней беременности — после 35 лет), при ожирении, употреблении многоуглеводной пищи или при сильных стрессах.

Во втором триместре беременности наблюдается физиологическая глюкозурия, которая обусловлена нормальными процессами, происходящими в организме беременной женщины. Медикаментозного лечения она не требует, но питание должно быть скорректировано в сторону снижения количества углеводной пищи в рационе беременной (ограничьте употребление сладкого и мучного).

Обнаружение глюкозы (глюкозурия) наблюдается при сахарном, почечном и других видах диабета.

У здорового человека билирубин в моче не обнаруживается. Но при механической желтухе, вирусном гепатите и других заболеваниях, вызывающих затруднение оттока желчи наблюдается появление билирубина, и моча окрашивается в тёмный цвет, «цвет пива».

При беременности в моче могут быть определены эти тела, что говорит об обезвоживании при раннем токсикозе. Но это не пустяк, кетоновые тела отравляют организм ацетоном, поэтому необходимо обследоваться, чтобы исключить другие возможные заболевания (в частности, сахарный диабет).

Ацетон чаще всего обнаруживается в моче при анемии или гестационном диабете беременных. В таких случаях врачом на стационаре назначается капельница и специальная диета. Главная цель — больше пить щелочной минеральной воды (Боржоми, например), исключить сладкое, жирное, сократить прием белковой, и наоборот, включить в рацион больше углеводной пищи.

В моче здорового человека не обнаруживаются. Положительный результат говорит о наличие инфекции в мочевом тракте.

В норме гемоглобин в моче отсутствует. Обычно его присутствие указывает на гемолитическую анемию.

У здорового человека эритроциты в моче либо отсутствуют, либо обнаруживается 1-2 клетки в поле зрения.

Повышение количества эритроцитов (гематурия) встречается при почечных болезнях и заболеваниях мочевыводящей системы.

Для борьбы с возбудителями различных заболеваний организмом вырабатываются лейкоциты. В норме в моче женщины обнаруживается 0-5 лейкоцитов в поле зрения.

Повышенное содержание лейкоцитов (лейкоцитурия) всегда свидетельствует о воспалительных процессах в почках — пиелонефрите, мочевыводящих путях — цистите, уретрите или половых органов.

Ошибочно положительный результат получают женщины, пренебрегающие личной гигиеной и другими правилами при сдаче анализа.

Чрезмерное повышение лейкоцитов (пиурию) можно обнаружить даже невооруженным глазом: моча мутная, в ней плавают «хлопья» и «нити». Это говорит о присоединении к воспалительному процессу гнойного.

Эпителиальные клетки

Эпителий выстилает слизистую оболочку всех внутренних органов. Плоский эпителий практически всегда присутствует в осадке мочи здорового человека в количестве до 3 клеток в поле зрения. Повышается их численность при инфекционном заболевании мочевыводящих путей.

Другой вид клеток, переходной эпителий, появляется в моче при цистите, пиелонефрите, почечнокаменной болезни. Допустимо наличие 1-ой клетки переходного эпителия в поле зрения.

Почечный эпителий обнаруживается в осадке при инфекционном поражении паренхимы почек — пиелонефрите, клубочков почек — гломерулонефрите и пр. У здорового человека почечный эпителий в осадке мочи — отсутствует.

При заболеваниях почек в почечных канальцах накапливается белок, к нему «приклеиваются» лейкоциты, эритроциты, отслоившиеся клетки эпителия и прочие частички. Эта пластичная масса обволакивает цилиндрические по форме канальца изнутри, и таким образом, делает как бы их слепок. При мочеиспускании эти цилиндрические слепки вымываются и определяются лаборантом при анализе.

Так как белок и другие элементы выделяются с мочой только при патологическом состоянии почек, то у здорового человека цилиндры в образце должны отсутствовать, обнаружены могут быть только гиалиновые цилиндры и не более 1-2 в поле зрения, повышенное содержание этого вида или наличие остальных (зернистых, восковидных, эритроцитарных, лейкоцитарных, эпителиальных) возможно только при различных почечных заболеваниях.

Бактерии и грибы

В анализе здорового человека бактерии и грибы должны отсутствовать, их наличие говорит об инфекции органов мочеполовой системы (цистите, уретрите, кандидамикозе и т.п.).

Моча — это водный раствор продуктов распада белковых веществ и различных солей, выпадающих в осадок. Наличие определенного вида кристаллов солей в моче указывает на изменение pH в ту или иную сторону. Кислая среда вызывает образование уратов, щелочная — фосфатов. При нормальных остальных показателях мочи, наличие солей не считается признаком какого-либо заболевания.

Избыточное содержание солей (уратов, фосфатов или оксалатов) приводит к появлению камней и как следствие к развитию мочекаменной болезни.

Случается подобное из-за нарушения обмена веществ, не сбалансированного питания.

Выпадение в осадок уратов бывает при обезвоживании организма (например, в период жары и недостаточном питьевом режиме, из-за обильной рвоты, диареи и пр.) или при преобладании в рационе питания мясной пищи.

Фосфаты появляются при употреблении продуктов, богатых фосфором (рыбы, кисломолочки, овсянки, гречки и т.д.).

Оксалаты бывают при любой реакции pH, но при избыточном употреблении продуктов, содержащих в большом количестве щавелевую кислоту.

Слизь Внутренняя оболочка органов мочевой системы постоянно выделяет слизь. В норме слизь отсутствует или обнаруживается в небольшом количестве.

Повышенное выделение слизи говорит о недостаточной гигиене половых органов при заборе анализа или о воспалительном заболевании мочевыводящей системы, но при наличии других признаков патологии.

Вконтакте

Материал с сайта zaletela.net.

Абсолютно всем женщинам "в положении" приходится систематически сдавать общий анализ мочи. Многим надоедает каждую неделю возить в поликлинику заветную баночку, и они задаются вопросом, зачем это делать и нельзя ли обойтись без этого анализа.

Зачем и когда сдавать анализ мочи во время беременности?

Моча на 96% состоит из воды, которая проходит через весь наш организм и выводится через почки. Остальные 4% - продукты жизнедеятельности, которые и изучаются в лаборатории. Это необходимо чтобы контролировать работу почек и всей мочевыделительной системы, так как нагрузка на неё сильно возрастает в этот период. Кроме того, с мочой организм покидают не одни только продукты обмена веществ, но и гормоны, соли и витамины поэтому, изучив её, можно собрать информацию о работе всего тела.

Беременность - это период, когда любое нарушение в функционировании органов особенно опасно, поэтому врачи стараются не пропустить ни единой мелочи. Но как можно следить за состоянием здоровья женщины? Одни методы, например, внешний осмотр, измерение температуры, АД или веса, не дают нужной информации. Другие, например, УЗИ или анализ крови неприятны или потенциально опасны. Общий анализ мочи (ОАМ) достаточно информативен, не опасен и не доставляет женщине дискомфорта.

Когда и как часто придётся сдавать мочу - определяет врач. Первый раз сдать анализ придётся во время постановки на учёт. Затем его придётся сдавать перед каждым визитом к гинекологу. Частота посещений зависит от срока беременности и её протекания. Если все анализы в порядке и женщина чувствует себя хорошо - то ходить к врачу придётся раз в месяц в первом триместре, и раз в 2-3 недели во втором-третьем.

Перед самыми родами доктор будет ждать вас каждую неделю с готовыми результатами анализа.

Как сдавать анализ мочи беременной?

Насколько верным получится результат исследования, во многом зависит от самой женщины. Мочу надо правильно собирать и транспортировать:

• За сутки до сбора материала рекомендуется ограничить интенсивные физические нагрузки, так как они оказывают влияние на количество белка. Также стоит отказаться от окрашивающих продуктов, острого, кислого, избытка мяса.
• Запрещён приём лекарств, особенно мочегонных, без согласования с доктором.
• Непосредственно перед забором материала необходимо помыть наружные половые органы, желательно также закрыть вход во влагалище ватным тампоном.
• Собирать надо среднюю порцию мочи объёмом не менее 70 мл в чистую сухую посудину.
• Собранную мочу можно хранить не более полутора-двух часов.

Расшифровка анализа мочи

При изучении образца в лаборатории сначала обращают внимание на физические свойства мочи:

• Объём . Он имеет значение при определении плотности.
• Цвет . Зависит от количества пигмента урохрома и должен быть соломенно- или янтарно-жёлтым.
• Прозрачность . Все вещества в составе должны быть полностью растворены, поэтому моча бывает абсолютно прозрачной.
• Плотность или удельный вес . Зависит от концентрации веществ, растворённых в моче.

Заниматься расшифровкой результата анализа должен только врач. Категорически не рекомендуется женщине делать самостоятельные выводы.

После изучения физических характеристик образца лаборант переходит к химическим:

• Кислотность (Ph) определяется, исходя из концентрации в мочи ионов водорода H+. Этот показатель может зависеть от питания женщины. Если она предпочитает мясо, реакция будет кислой, а после фруктов, овощей, молочного - щелочной. Часто снижение показателя наблюдается при тошноте беременных.
• Белок в моче здоровой беременной женщины в норме отсутствует. Поэтому его присутствие (протеинурия) всегда вызывает повышение внимания со стороны медицинского персонала. Появление белка в анализе может быть физиологичным и объясняться сдавлением почечных вен маткой и нижней полой вены печенью.

  Также протеинурия иногда наблюдается, если женщина принимает много белковой пищи, нервничает или после интенсивных физических нагрузок. Концентрация белка в моче до 0.033 г/л считается нормальной.

  Если же его больше, это может быть признаком преэклампсии, особенно в сочетании с повышением давления и появлением отёков.

• Глюкоза также не обнаруживается в моче здоровых женщин. Но если её концентрация в крови повышается более чем до 8.8 - 9.9 ммоль/л, что называется почечным порогом, она попадает в мочу.

  Также её можно обнаружить при снижении почечного порога, которое встречается у пациенток с сахарным диабетом.

  Иногда даже у абсолютно здоровых будущих мам наблюдается глюкозурия после приёма большого количества углеводов или при сильном стрессе.

• Билирубин при беременности может появиться в моче только при нарушениях работы печени.
• Вещество уробилиноген образуется из билирубина, поступающего из печени с желчью в кишечник с желчью. В норме его следы всегда есть в моче, а если их нет - это указывает на проблемы с выделением желчи в кишечник.
• Кетоновые тела. В норме они в моче не встречаются, но могут появляться при сильной тошноте беременных (раннем токсикозе) и при сахарном диабете.
• Также в ходе данного анализа проводится микроскопическое исследование осадка. Его получают путём пятиминутного центрифугирования 10 мл мочи при скорости 2000 оборотов в минуту.

Различается организованный осадок, в состав которого входят лейкоциты, эритроциты, эпителий и цилиндры, а также неорганизованный, к которому относят различные соли.

Каждый показатель имеет своё значение:

• не встречаются в анализе здоровых людей. Их обнаружение является признаком заболевания мочевыделительной или половой систем. Чаще всего доктор рекомендует повторное исследование.
• в норме отсутствуют или попадаются единичные в поле зрения. Их появление называется лейкоцитурией, которая бывает асептической и инфекционной.
• Эпителий периодически отшелушивается с поверхности мочевыводящих путей, поэтому единичные его клетки встречаются в поле зрения и это нормально. Эпителий канальцев почек в норме отсутствует.
• Цилиндры являются слепками почечных канальцев, составленными из белка или клеток. Белковые (гиалиновые) цилиндры появляются в моче после физически нагрузок и не являются опасным признаком, а клеточные всегда указывают на патологию.
• Бактерии не должны обнаруживаться в моче, но их появление не всегда является опасным признаком, важно обращать внимание на количество.
• . Появление их кристаллов - признак изменения реакции мочи. Небольшие количества оксалатов и аморфных уратов присутствуют в анализе в норме.

Нормальные показатели общеклинического анализа мочи у беременных

Дополнительные анализы (по показаниям)

Если исследование показало изменения состава мочи, доктор обычно рекомендует повторить его. При аналогичном результате проводят дополнительные анализы, которые позволяют более тщательно изучить состав и сделать соответствующие выводы.

Анализ по Нечипоренко

Одним из наиболее популярных является анализ по Нечипоренко. Его назначают при появлении в ОАМ большого количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, а также при наличии у пациентки симптомов заболевания почек и с целью контроля качества лечения.

Образец для исследования собирается, как и для ОАМ - утром и после тщательного туалета.

Нормальным является обнаружение в моче:

• До 2000 ед/л эритроцитов;
• До 1000 ед/л лейкоцитов;
• До 20 ед/л эритроцитов каждого вида (гиалиновых, восковидных, зернистых и др.).

Повышение количества эритроцитов позволяет заподозрить многочисленные заболевания почек, а также инфекцию мочевыводящих путей, гипертонию или некоторые системные заболевания, например волчанку или васкулит. Повышение лейкоцитов может говорить о цистите, гломерунефрите, пиелонефрите или лихорадке.

Увеличение количества цилиндров может говорить о проблемах с почками, а также о токсикозе, преэклампсии и эклампсии. Встречается оно и после интенсивных физических нагрузок.

Анализ по Зимницкому

Забор материала для исследования проводиться на протяжении суток каждые три часа в отдельные чистые контейнеры. За три часа до начала сбора материала необходимо опорожнить мочевик. Количество потребляемой жидкости тщательно записывается.

При исследовании оценивают:

• Объём мочи и плотность каждой порции. Объём может изменяться от 40 до 350 мл, а разница между минимальными и максимальными значениями плотности должна быть не меньше 0,012 - 0,015.
• Количество мочи, выделяемой за сутки в норме равно 70 - 80% полученной жидкости. При этом объём дневной мочи - это примерно 60-70% суточного.

Анализ на глюкозурический профиль

Это исследование рекомендуют при появлении глюкозы в ОАМ, а также при сахарном диабете. Мочу собирают на протяжении суток в три посудины: с 8:00 до 14:00 в одну, с 14:00 до 22:00 во вторую и с 22:00 до 8:00 в третью. Анализ определяет общее количество глюкозы, выделяемое за 24 часа.

Бакпосев мочи

Бактериологическое исследование мочи делают при подозрении на инфекционные заболевания почек и всей мочевыделительной системы. Оно позволяет выявить и идентифицировать возбудителя, а также определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Для этого образец помещают в питательную среду и наблюдают за ростом микроорганизмов.

Чтобы получить достоверные результаты исследования, необходимо собрать строго среднюю порцию первой утренней мочи, обязательно в стерильную посуду. Физиологические изменения мочевыделительной системы при беременности.

При беременности организм женщины работает с повышенной нагрузкой. Касается это и мочевыделительной системы, ведь ей приходиться выводить одновременно продукты обмена тела матери и тела плода.

В самом начале беременности почечный кровоток увеличивается, но затем происходит его постепенное снижение, которое улучшает кровоснабжение других органов. Это приводит к тому, что через капилляры почек профильтровывается меньшее количество крови, чем до беременности, а обратное всасывание в канальцах не изменяется. Поэтому жидкость медленнее выводится из организма. Это обеспечивает увеличение объёма крови, необходимое для обеспечения органов матери и плода, но также приводит к появлению отёков.

Под воздействием гормонов беременности (в большей части ) тонус мочевыводящих путей снижается и они расширяются. Это способствует развитию восходящих инфекций.

С прогрессированием беременности матка растёт и меняет расположение окружающих её органов. Мочевой пузырь постепенно поднимается выше, а его стенки гипертрофируются, чтобы избежать сдавления. Увеличиваясь, матка разворачивается, пережимая мочеточник. Это может приводить к накоплению в нём мочи. Также большая матка может пережимать нижнюю полую вену и вены почек, что приводит к ухудшению оттока крови из них и изменению состава мочи.

Выводы

Регулярное проведение общего анализа мочи позволяет отслеживать изменение её состава и вовремя заподозрить развитие опасных заболеваний или осложнений беременности. При изменении показателей доктор может назначить дополнительные обследования, которые позволят поставить точный диагноз.

На сегодняшний день ОАМ - наиболее безопасный и удобный метод мониторинга состояния здоровья беременной женщины.