Девочки, наткнулась на такую статейку. Не моя!!! Просто для информации. Может кому то будет полезной, а кому то нет. У каждого своё мнение. Так, вдруг кому то пригодиться. Нашла её, так как Матвей сейчас упал, вернее подскользнулся, на затылке шишка образовалась. Я поискала ответ в инете и нашла эту статью. Только вот упал он перед самым сном, я его убаюкала, а теперь переживаю, сказано не давать спать 1-1.5 часа. Что скажите?
Часто наши детки падают и мы задаемся вопросом: «а вызывать ли скорую?». Вот, нашла на одном из сайтов интересную статью, о том, какие признаки при черепно-мозговых травмах и о первой помощи ребенку.
Часто в ситуации, когда ребенок падает с кровати или пеленального столика, мама не знает, что делать. Нужно ли бежать к врачу, вызывать «скорую помощь» или помогать ребенку самостоятельно? Все зависит от тяжести повреждения, однако самое главное – успокоиться и мыслить трезво.
Ребенок упал с кровати и ударился головой: возможные травмы
При падении маленьких детей неизбежен удар головой. Важно не то, каким именно местом он ударился, когда упал (лбом или затылком), а тяжесть повреждения головного мозга.
Детский организм во многом отличается от взрослого, кости черепа до года не срослись полностью (легко смещаются), а ткани мозга хрупкие и незрелые. Все эти факторы предрасполагают к более сильному повреждению мозга.
Все черепно-мозговые травмы делятся на:
-открытые (повреждены кости и мягкие ткани)
-закрытые (когда целостность костей черепа и мягких тканей не нарушена)
Закрытые травмы мозга делятся на:
-сотрясение головного мозга
-ушиб головного мозга
-сдавление головного мозга
При сотрясении нет изменений в структуре вещества мозга, при ушибе возникают очаги разрушения мозгового вещества, а сдавление появляется на фоне ушиба из-за разрыва сосудов или отломков черепа.
Если ребенок упал и ударился головой (затылком или лбом), может быть и ушиб мягких тканей – самая легкая травма, когда головной мозг никак не страдает. Тогда возникает шишка или ссадина в месте удара.
Симптомы, свидетельствующие о травме головного мозга
Сотрясение головного мозга проявляется кратковременной потерей сознания. У детей младше года заметить это бывает сложно. Предположить такое состояние можно, если от момента падения до появления плача прошло некоторое время (1-3 минуты). Ребенок может вырвать. До 3х месяцев рвота может быть многократной. Бывает побледнение кожи, отделение пота, а также сонливость и отказ от еды. Дети до года плохо спят в первую ночь после травмы.
При ушибе головного мозга потеря сознания может быть более длительной (более часа), могут появиться признаки нарушения дыхания и сердечной деятельности.
Если ребенок упал с кровати и упал так, что произошел перелом костей черепа, его состояние может быть тяжелым. Возможно истечение ликвора (светлой жидкости) или крови из носа, уха. Вокруг глаз появляются синяки (симптом очков). Однако симптомы могут появиться и через несколько часов после травмы.
Как оценить тяжесть травмы, если ребенок упал и ударился головой?
Если ребенок упал с кровати (дивана, пеленального столика или других поверхностей), необходимо пристально следить за его состоянием. В случае, когда все закончилось 10-15 минутным плачем, а состояние ребенка не изменилось, к врачу можно и не обращаться.
Если у матери появились хоть какие-то сомнения в том, что травма не опасна, лучше вызвать врача, т. к. надежнее удостовериться в здоровье ребенка, чем потом лечить тяжелые последствия.
Детям до 1,5 лет можно сделать нейросонографию. Эта процедура безболезненна, стоит недорого и проводится с помощью аппарата УЗИ. С его помощью определяется повышение внутричерепного давления и наличие кровоизлияний, опасных для жизни. В более позднем возрасте сделать такое исследование не получится, если зарос большой родничок.
Ребенок упал с кровати – первая помощь
Если на месте удара появилась шишка – можно приложить лед в салфетке или что-то холодное. Рассасывающим эффектом обладает магнезия, примочки с таким раствором нужно делать 2 раза в день.
При наличии кровотечения к ране прикладывается ткань в виде тампона. Если кровь не останавливается дольше 15 минут, необходимо вызвать скорую помощь.
Если ребенок упал и ударился лбом или затылком, то ему нельзя спать в течение часа (это касается детей старше года), т.к. по адекватности его ответов и реакций на ваши вопросы можно понять, пострадал ли мозг. Будить и проверять координацию можно (и нужно) ночью.
За ребенком нужно следить очень пристально и ухаживать в течение 7 дней, если врач разрешил остаться дома. Ребенку необходим покой и отсутствие зрительных нагрузок (особенно это касается детей старше 1,5-2 лет).
Вызывать ли скорую, если ребенок упал и ударился головой?
При потере сознания и сильном кровотечении из раны необходимо срочно вызвать «скорую помощь». До ее приезда лучше уложить малыша набок, особенно если есть рвота (в таком положении он не захлебнется).
В случае, если ребенок упал с большой высоты на голову или спину, возможно повреждение позвоночника. Тогда менять положение малыша следует очень осторожно, чтобы избежать травмы спинного мозга.
«Скорая» должна быть вызвана при появлении любого из тревожных симптомов:
-ухудшение самочувствия
-ребенок «засыпает на ходу», испытывает головокружение (это касается детей постарше)
-судороги или подергивания мышц тела
-широкие зрачки не сужаются от яркого света или разные по размеру зрачки
-резкая бледность
-кровь в моче, кале или рвотных массах
-парез или паралич мышц
При тяжелых травмах головного мозга соответствующее лечение назначается только после тщательного обследования ребенка.
Профилактика травм головы у детей при падении
Ситуация, когда ребенок падает с кровати или пеленального столика, случается чаще всего с детьми до года. Поэтому не нужно оставлять малыша одного, особенно если он уже научился переворачиваться. Лучше оставить ребенка на полу (не на голом, конечно).
Пеленальный столик – вещь очень опасная, так как имеет маленькую площадь. Поэтому одного присутствия взрослых мало, нужно придерживать ребенка рукой. Лучше пеленать малыша на кровати или диване.
Можно постелить что-то мягкое или положить подушки на пол, на случай, если все же ребенок упадет с кровати.
Дети также «любят» вываливаться из колясок. Поэтому лучше приобретать более низкие модели и коляски с высокими бортами, не пренебрегать пристегиванием ребенка.
Когда ребенок начинает ходить, падения случаются часто. Виной тому могут быть скользкие полы (паркет). Ребенку можно надеть носочки с прорезиненными вставками (они не дадут скользить). Коврики и паласы не должны «ездить» по полу, они тоже могут спровоцировать падение.
Хочется отметить и психологическую сторону вопроса. Не нужно все время испытывать страх того, что ребенок упадет и ударится головой – ведь случается именно то, чего человек сильно боится. К тому же, можно передать этот страх и самому ребенку.
В период новорожденности малыши отличаются особой неусидчивостью и подвижностью. К сожалению, падения с кровати, пеленальных столиков и других возвышенностей не являются редкостью для грудных детей. Перед родителями малышей стоит задача в обеспечении безопасности для младенцев.
Опасность падений с кровати заключается в том, что малыш подвергается риску развития серьёзных осложнений, вызванных сотрясением структур головного мозга. Если молодым родителям пришлось столкнуться с подобной ситуацией, то им необходимо ознакомиться с правилами оказания первой помощи новорожденному.
Опасность ударов головой
Получение навыков координации всегда сопровождается падениями. Степень тяжести последствий зависит от высоты, с которой упал новорожденный, а также места локализации ушиба. По сравнению с остальными частями тела, голова младенца преобладает в весовой категории, что является одной из причин частых травм данной области.
Череп ребёнка имеет защитные механизмы, благодаря которым большинство падений заканчиваются благополучно. Смягчить удар помогают большой и малый роднички. Выпадение из кроватки и удар головой несут в себе скрытые угрозы, которые приводят к развитию таких осложнений:
- Ушиб мозгового вещества;
- Сдавливание мозговых структур;
- Сотрясение мозговых полушарий.
Наиболее грозным осложнением считается сдавливание структур головного мозга. Это состояние приводит к защемлению сосудисто-нервных образований и нарушению работы повреждённых структур. Ушиб мозгового вещества чреват отмиранием повреждённых участков мозговой ткани.
Сотрясение полушарий не так опасно для детского организма. Для данного вида травмы характерно формирование синяков и гематом в месте удара.
Для патологических симптомов характерно постепенное нарастание, длящееся от 1 до 3 суток. До приезда медицинских специалистов категорически запрещено кормить и поить ребёнка.
Тревожные симптомы
При падении и ударе ребёнка головой об пол родителям необходимо обратить внимание на состояние малыша. Грудничок не должен выходить из внимания в течение 5-6 часов после травмы. В случае появления одного или нескольких тревожных симптомов новорожденного малыша следует показать медицинскому специалисту в неотложном порядке.
О травматическом повреждении структур головного мозга свидетельствуют такие признаки:
- Постоянная плаксивость и частые капризы без причины;
- Различный диаметр зрачков в глазах;
- Рвота и частые срыгивания пищи;
- Появление крови из носовых ходов или ушей;
- Частые пробуждения среди ночи, вздрагивание во сне;
- Бледность или синюшность кожных покровов;
- Полная или частичная потеря аппетита, отказ от прикладывания к груди ;
- Характерные синие круги под глазами;
- Притупление реакций на световые и звуковые раздражители;
- Потеря сознания после удара головой об пол;
- Заторможенность, вялость, повышенная сонливость.
Каждый из перечисленных симптомов подтверждает нарушение функционального состояния одной или нескольких структур головного мозга. Такие дети нуждаются в специализированной врачебной помощи, которая оказывается в течение первых часов после травмы.
При подозрении на черепно-мозговую травму грудничку выполняют ультразвуковое исследование головного мозга через родничок. Таким детям показана консультация невропатолога и педиатра.
Первая помощь
В первые секунды после травмы ребёнок нуждается в экстренной помощи со стороны родителей. Перед тем как помочь малышу, родителям необходимо осмотреть место ушиба и оценить общее состояние грудничка. Варианты неотложной помощи зависят от степени тяжести повреждений. Существуют такие варианты развития событий:
- В месте травмы не обнаруживается видимых повреждений. В данном случае родителям необходимо пристально следить за состоянием новорожденного. При возникновении тревожных симптомов рекомендовано обратиться за врачебной консультацией.
- На повреждённом участке головы ребёнка сформировалась гематома или синяк. Для того чтобы помочь ребёнка, необходимо приложить холод на область повреждения. С этой целью используется грелка со льдом или охлаждённые фрукты. Холод удерживается в течение 4 минут. Данное мероприятие позволяет избежать массивный отёк ткани головного мозга.
- На месте ушиба обнаруживается рана с элементами кровотечения. Поражённый участок рекомендовано обработать стерильным марлевым тампоном, смоченным в растворе перекиси водорода. Тампон с перекисью удерживается на ране в течение 1-2 минут. Если кровотечение не прекратилось, обратитесь за экстренной медицинской помощью.
- Если малыш потерял сознание, его укладывают на ровную поверхность, повернув голову вбок. Следующий шаг - вызов бригады скорой помощи. Любые попытки привести ребёнка в сознание запрещены.
До того как малыш будет осмотрен медицинским специалистом, родителям категорически запрещено прибегать к самолечению и давать грудничку обезболивающие препараты. Эти лекарственные средства искажают клиническую картину общего состояния, что приводит к постановке ложного диагноза.
Важно! После того как малыш получил травму, родители не должны давать ему уснуть. Во время сна исчезают патологические симптомы, указывающие на развитие серьёзных осложнений ушиба головы.
Профилактика травм
На протяжении всего периода адаптации малыша к новым условиям жизни родители должны внимательно следить за его безопасностью. Травматические повреждения головы не имеют срока давности, поэтому ушибы, полученные в детстве, нередко служат причиной заболеваний нервной системы в подростковом и зрелом возрасте.
Для того чтобы уберечь своего малыша от травм, берутся во внимание такие правила:
- Новорожденных детей нельзя оставлять без присмотра. Если молодой маме необходимо отлучиться, то ей следует попросить супруга или близкого родственника присмотреть за малышом. Во время пеленания всегда придерживать грудничка одной рукой.
- При выборе коляски для младенца обращается внимание на количество и качество ремней безопасности. Также детская коляска должна быть оснащена высокими бортиками и защитными панелями. Качественная коляска создаёт надёжную защиту для новорожденного.
- Если малыш делает первые шаги , то родители обеспечивают ему поддержку.
- Важную роль играет психологическое состояние родителей. Если они испытывают чувство страха перед травматизацией ребёнка, то малыш становится беспокойным, у него снижается концентрация и координация движений. Такие дети подвергаются риску падений.
Соблюдение простых правил и внимательное отношение к ребёнку позволят избежать травматических повреждений области головы и осложнений, связанных с травмой.
Как только малыш начинает учиться переворачиваться, приподниматься и ползать, за ним нужен глаз да глаз – маленький исследователь в одно мгновение может скатиться с кровати или дивана и получить ушиб. Хорошо, если он отделается лишь испугом, но, к сожалению, случаются и более опасные ситуации. Например, если малыш упал с кровати последствия для ребенка могут быть и не очень радостные, если он ударился лбом или затылком. Последствия такого падения бывают разные – от гематомы и ссадины до черепно-мозговой травмы. Что делать в таком случае родителям? Когда стоит вызывать скорую помощь, а когда – нет?
Если упал грудной ребенок с дивана – что делать ?
Если грудничок случайно скатился с дивана и затылком ударился о пол, то первая его реакция вполне естественна – он начинает громко и безудержно плакать. Причиной тому служит испуг и боль. Что делать родителям?
1. Успокоиться самим.
2. Взять на руки малыша и попытаться успокоить его (лучший способ – дать грудь, покачивать кроху).
3. Когда грудничок успокоится, осмотреть место удара.
4. Если сочится кровь, воспользуйтесь перекисью водорода.
Если вы видите покраснение на затылке или ссадину, помочь крохе можно при помощи охлаждающего компресса. Просто приложите смоченный в воде платок или бинт к затылку. Дальнейшие действия мамы будут зависеть от поведения малыша.
Какие симптомы должны насторожить родителей ?
Если ребенок грудного возраста упал и ударился головой, обратите внимание на следующие симптомы. Их проявление говорит о серьезности травмы и необходимости срочно обратиться к врачу или вызвать скорую.
1. Плач не прекращается длительное время.
2. Ребенок проявляет апатию, не играет.
3. Взгляд блуждающий, глаза закатываются.
4. Зрачки имеют разный размер или оба расширены.
5. Малыш слишком бледный.
6. Началась рвота.
7. Появились выделения из ушей или носа.
8. Ребенка раздражают громкие звуки, прикосновения.
9. Под глазами появились темные пятна, гематомы.
10. Судороги.
Если малыш в возрасте от года упал затылком, сориентироваться относительно серьезности полученной травмы помогут еще и другие признаки:
1. Ребенок неуверенно ходит, его заносит в стороны, он сам не способен изменить положение тела, а до этого момента все было не так.
2. Невнятная речь, неспособность выразить мысль (если малыш уже умеет разговаривать).
Если вы заметили эти тревожные симптомы или хотя бы один из них, необходимо срочно вызвать скорую помощь или отвезти малыша в больницу для обследования. Важно понимать, что своевременное обращение в больницу поможет предотвратить опасные последствия удара. А какие они, об этом вы узнаете прямо сейчас.
Последствия удара головой у ребенка после падения
Серьезных последствий удар затылком обычно не имеет, если ребенок ударился падая с небольшой высоты (дивана, кровати) на мягкое покрытие – ворсовый ковер или одеяло, постеленное на полу. Обычно в таких случаях на месте ушиба появляется небольшой отек (шишка), ссадина или покраснение. Плач ребенка – скорее, реакция на испуг и незначительные болевые ощущения. Такая травма, ушиб мягких тканей, не может угрожать здоровью и жизни ребенка.
Однако стоит все равно обращать внимание на дальнейшее поведение крохи. При малейших сомнениях в его адекватности немедленно организуйте визит к врачу. "Популярно о здоровье" настаивает - детей до 6 месяцев стоит показать педиатру после падения в любом случае, даже если вы не замечаете никаких отклонений в его поведении. Это требование связано с тем, что у грудничков кости головы слишком мягкие и подвижные. Любое падение и удар может повлечь неприятные последствия.
При падении с дивана, последствия могут быть более серьезными. Может возникнуть черепно-мозговая травма. О каких-либо повреждениях мозга можно судить по перечисленным выше симптомам, но более точно степень поражения определит врач.
Черепно-мозговая травма бывает двух видов – открытая и закрытая. В первом случае место имеет повреждение целостности кожи и костей черепа. Во втором речь идет только о повреждении мозга внутри, тогда как целостность кожи и костей не нарушена.
Какие последствия удара затылком самые опасные ?
После удара ребенка затылком, он мог получить следующие виды травм мозга:
1. Сотрясение.
3. Сдавление мозга.
Сотрясение мозга у ребенка – травма достаточно серьезная, но при этом, по крайней мере, не нарушена структура мозгового вещества. Более тяжелое состояние наблюдается при ушибе мозга. Оно характеризуется возникновением одного или нескольких очагов поражения мозга и проявляется длительной потерей сознания, нарушением дыхания и ритма сердца. Если своевременно не оказать помощь малышу, возможны серьезные проблемы со здоровьем в будущем или даже летальный исход.
Сдавление мозга – экстренное состояние, из-за которого ребенок может умереть за короткий срок. При этом определенный участок мозга сдавливается поврежденными костями черепа. В таком состоянии возможны истечения жидкости из ушей, носа, гематомы под глазами, явно заметны признаки нарушений пульса, дыхания, полное отсутствие реакций на раздражители.
Если ваш малыш упал, последствия могут быть неблагоприятными, потому нельзя относиться к этому легкомысленно. При малейших признаках травмы мозга немедленно вызывайте скорую помощь, чтобы спасти малыша.
Череп ребенка более хрупок и уязвим, чем у взрослого. Соответственно, и риск получения серьезной травмы существенно возрастает. Особенно, на 1-м году жизни крохи, когда кости еще не успели срастись, и могут легко сместиться от удара. Малыши выпадают из колясок и кроваток, скатываются с пеленального стола и просто шлепаются на ровном месте. Хорошо, если все обойдется шишкой или ссадиной, но что делать маме, если кроха сильно ударился головой?
Обрабатываем место ушиба после удара ребенка головой – правила первой помощи при шишке, ранах на голове.
Если ваш кроха ударился головой, самое главное – не паниковать самой и не пугать малыша своей паникой.
- Трезво и хладнокровно оцениваем состояние крохи : осторожно перекладываем чадо на кровать и осматриваем голову – имеются ли видимые повреждения (гематомы или покраснения, ссадины на лбу и голове, шишка, кровотечение, припухлость, рассечение мягких тканей).
- Если малыш упал, пока вы на кухне переворачивали блинчики, подробно расспросите кроху – где упал, как упал и каким местом ударился. Если, конечно, кроха уже способен говорить.
- При падении с серьезной высоты на жесткую поверхность (плитка, бетон и пр.), не тяните время – сразу вызывайте скорую.
- При падении на ковер в процессе игры, скорее всего, самое страшное, что ждет малыша – шишка, но внимательность не помешает.
- Успокойте ребенка и чем-нибудь отвлеките – истерика усиливает кровотечение (при его наличии) и повышает внутричерепное давление.
- Приложите к месту ушиба лед, обернутый в полотенце . Держите его не более 15 минут, лед нужен для снятия отека и во избежание распространения гематомы. При отсутствии льда можно использовать пакет с любыми замороженными продуктами.
- Обработайте рану или ссадину перекисью водорода , во избежание попадания инфекции. При дальнейшем кровотечении (если его не остановить) – вызывайте скорую.
- Внимательно наблюдайте за крохой . При появлении признаков сотрясения мозга сразу вызывайте скорую. До приезда доктора не давайте крохе обезболивающих, чтобы «не смазать картину» для диагноза.
Ребенок упал и ударился головой, но повреждения отсутствуют — следим за общим состоянием малыша
Бывает, что после падения и ушиба головы у малыша мама не может найти видимых повреждений. Как быть?
- В течение ближайших суток будьте особо внимательны к своему крохе . Ближайшие после падения часы – самые важные для симптоматики.
- Обратите внимание – не кружится ли голова у малыша , не потянуло ли его резко в сон, не тошнит ли его, способен ли он ответить на вопросы и пр.
- Не давайте крохе спать , чтобы не пропустить появление определенных симптомов.
- Если малыш успокоился через 10-20 минут , а видимых симптомов так и не появилось в течение суток, скорее всего, все обошлось легким ушибом мягких тканей. Но при наличии хоть малейших сомнений и подозрений обращайтесь к врачу. Лучше лишний раз перестраховаться.
- Дети 1-го года жизни не могут рассказать – что и где болит . Как правило, они лишь громко плачут, нервозны, отказываются от еды, беспокойно спят после травмы, появляется тошнота или рвота. Если данная симптоматика продолжительная и даже усиливается – можно предположить сотрясение мозга.
При каких симптомах после ушиба головы ребенка необходимо срочно показать врачу – будьте внимательны!
Срочно звонить в скорую помощь следует при следующих симптомах:
- Малыш теряет сознание.
- Имеет место сильное кровотечение.
- Кроху тошнит или рвет.
- У ребенка появились головные боли.
- Малыша резко потянуло в сон.
- Ребенок беспокоен, не прекращает плакать.
- Зрачки малыша увеличены или имеют разный размер.
- Ребенок не способен ответить даже на простые вопросы.
- Движения малыша резкие и беспорядочные.
- Появились судороги.
- Спутанное сознание.
- Не двигаются конечности.
- Имеет место кровотечение из ушек, носа (иногда с появлением оттуда бесцветной жидкости).
- Появились сине-черные непонятные пятна или синяк за ухом.
- В белках глаз появилась кровь.
Что делать до приезда врача?
- Положите кроху на бок, чтобы не захлебнулся рвотой.
- Зафиксируйте ребенка в безопасной позе.
- Проверьте его пульс, ровность (наличие) дыхания и размер зрачков.
- Не давайте ребенку спать и держите его в таком горизонтальном положении, чтобы и голова, и тело находились на одном уровне.
- Сделайте искусственное дыхание, если малыш не дышит. Запрокиньте назад его головку, проверьте, чтобы язычок не перекрывал гортань, и, зажав нос малышу, вдувайте воздух «изо рта в рот». Вы все делаете грамотно, если грудная клетка визуально поднимается.
- При судорогах срочно поверните малыша на бок, в этом состоянии ему нужен полный покой. Лекарств не давайте, ждите врача.
Даже, если все хорошо, и серьезное обследование вам не понадобилось – не расслабляйтесь . Понаблюдайте за малышом в течение 7-10 дней. Сразу везите его к врачу, если есть сомнения. И помните, что лучше лишний раз удостовериться в здоровье малыша, чем потом лечить последствия ушиба, который вы «проглядели».
Появление ребенка в семье требует от взрослых постоянного внимания и заботы о малыше. И хотя, как правило, все члены семьи прекрасно это осознают и всецело поглощены ребенком, тем не менее нередки случаи, когда дети первого года жизни, оставшись без присмотра даже на короткое время, падают с высоты (со стола для пеленания, из кроватки, коляски, с рук родителей и т.п.) и получают травму головы (черепно-мозговую травму).
Типичные случаи получения черепно-мозговых травм младенцами
- Малыш лежит на пеленальном столе или на диване, мама на несколько мгновений отворачивается, и ребенок падает на пол.
- Кроха оставлен без присмотра в высоком стульчике. Он отталкивается ногами от стола и вместе со стульчиком падает на спину.
- Малыш пытается вставать в кроватке. Что-то на полу заинтересовало его, и он перевешивается через бортик и падает.
- Малютку оставили сидеть в коляске, не предполагая, что он попытается в ней встать и, не найдя опоры, упадет вниз.
Что такое черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - это механическое повреждение черепа и внутричерепных структур (головного мозга, сосудов, нервов, оболочек мозга). Проявление черепно-мозговой травмы у детей существенно отличается симптомов, характерных для взрослых, и обусловлены они особенностями детского организма, а именно:
- процесс окостенения черепа малыша еще не завершен, кости черепа пластичные, гибкие, соединение их между собой неплотное;
- мозговая ткань незрелая, насыщена водой, не закончена дифференцировка структур нервных центров и системы кровообращения мозга.
Таким образом, с одной стороны, мозговая ткань имеет большие компенсаторные возможности и так называемый, запас прочности (мягкие кости черепа и большее количество жидкость в мозге, чем у взрослых, могут амортизировать удар). С другой стороны, поскольку травме подвергается именно незрелая ткань мозга, это может привести к нарушению развития его структур и спровоцировать в дальнейшем ограничение психического развития, эмоциональные нарушения и пр.
Классификация черепно-мозговых травм
Черепно-мозговые травмы бывают нескольких типов:
- Открытые ЧМТ - повреждения головы, при которых нарушена целостность мягких тканей, костей черепа. Если при этом повреждается еще и твердая мозговая оболочка, то ранение называется проникающим. Иными словами, травмирующий агент проникает не только в полость черепа, но и достигает мозга. Возникает угроза инфицирования, что резко утяжеляет течение заживления травмы.
- Закрытые ЧМТ - повреждения головы, при которых не нарушена целостность мягких тканей (или имеются лишь незначительные ссадины, царапины) и костей черепа. Чаще всего при падении с высоты дети первого года жизни получают закрытые ЧМТ. В свою очередь закрытые травмы делятся на:
- сотрясение головного мозга (без деления на степени тяжести);
- ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степеней;
- сдавление мозга.
Сотрясение (commotio) - легкая форма черепно-мозговой травмы. Поражение мозга происходит на молекулярном уровне (сотрясаются молекулы), при этом нарушаются его функции, но нет явно выраженных изменений в структуре вещества мозга.
Ушиб мозга (contusio) - повреждение головного мозга, характеризующееся возникновением очага/очагов разрушения мозгового вещества различной степени тяжести. Очаги могут быть единичными, множественными, различными по глубине и местоположению. При этом у пациента появляются неврологические нарушения (например, невозможность совершить определенное движение рукой и т.п.) и/или психологические изменения.
Сдавление мозга (commpressio) - тяжелейшее повреждение вещества мозга, которое, как правило, бывает на фоне ушиба мозга и крайне редко без него. Причинами сдавления мозга являются скопление крови внутри черепа в результате разрыва сосуда или мозг могут сдавить отломки черепа при так называемом вдавленном переломе.
Внешние проявления травм головы
Поскольку относительный вес головы младенца значительно больше веса корпуса, то при падении он прежде всего ударяется головой и чаще теменной областью. Очень редко травмируются лобная и затылочная области головы. После падения у ребенка в зоне удара появляется покраснение, малыш чувствует боль. Если в течение нескольких минут в этом месте не появляется выраженный быстро нарастающий отек, а отмечается лишь незначительная припухлость, то, как правило, это указывает на ушиб мягких тканей головы (который не относится к ЧМТ). К больному месту необходимо приложить что-то холодное (пузырь со льдом, полотенце, смоченное холодной водой - не забывайте его периодически заново смачивать - и пр.). Холодный компресс прикладывают не меньше чем на 5-15 минут (или хотя бы на то время, на сколько это позволит сделать малыш, - зачастую такая процедура вызывает активный протест), И главное - сохраняйте спокойствие и постарайтесь успокоить ребенка. Внешние признаки сотрясения головного мозга у детей первого года жизни довольно скудные. Для младенцев потеря сознания на фоне сотрясения головного мозга - большая редкость, в отличие от детей дошкольного и школьного возраста и взрослых. Также они не могут пожаловаться на головную боль. Они просто сразу начинают громко плакать, возникает двигательное беспокойство. После крика могут уснуть. Проснувшись, капризничают, отказываются от пищи. 3атем появляется рвота (обычно однократная) или частое срыгивание. В первую ночь после травмы дети плохо спят. Чем более выражены указанные нарушения в поведении ребенка и чем они продолжительнее, тем вероятнее страдание мозга. Возможна и другая реакция на травму: после сна у ребенка внешние признаки травмы исчезают и создается ложное представление о выздоровлении. Это опасное заблуждение: состояние малыша может резко ухудшиться. Если после падения был длительный промежуток времени (от одной до нескольких минут) между самим падением и криком малыша от удара, скорее всего, имела место потеря сознания. Наличие такого признака чаще свидетельствует об ушибе головного мозга. Но иногда в подобной ситуации родители теряют счет времени, им трудно сориентироваться, много прошло времени с момента падения ребенка или мало, была потеря сознания или нет. Даже если ребенок просто зашелся в крике от удара, но перед этим какое-то время было тихо, родителей такая ситуация должна насторожить и ее следует отнести за счет более тяжелой патологии. Это позволит, не теряя времени, обратиться за медицинской помощью и выяснить серьезность травмы. Ушиб головного мозга сопровождается нарушением его кровотока различной степени выраженности (от снижения до полного прекращения), отеком вещества мозга, кровоизлияниями в мозг, возможно развитие парезов и параличей. Другие признаки патологии - такие же, что и при сотрясении, но только более выраженные: многократная рвота, длительное беспокойство и пр. При тяжелых ушибах головного мозга развивается кома. Если при ушибе головного мозга произошло кровоизлияние в его вещество, то это приводит к сдавлению мозга, при котором возможно повреждение жизненно важных центров дыхания и сердечной деятельности, что нарушает их функционирование вплоть до полного прекращения жизнедеятельности организма. Как правило, у детей с внутричерепными кровоизлияниями отмечается угнетение сознания. Степень нарушения сознания может быть различной в зависимости от степени поражения мозга - от выраженной сонливости до коматозного состояния. При падении с высоты у детей возможны переломы костей черепа (открытая ЧМТ), которые также могут сдавливать мозг. Переломы костей черепа у младенцев наиболее часто определяются по трещинам линейным переломам. По их локализации, протяженности, ширине можно судить о тяжести травмы. Так, расхождение краев костного перелома может свидетельствовать о том, что имеется разрыв твердой мозговой оболочки, и это является показанием к операции. Более редки вдавленные переломы (вмятины). При этом кость вогнута внутрь черепа, костные фрагменты сдавливают мозг. Такие переломы также требуют хирургического вмешательства. В зоне перелома появляется быстро нарастающий отек, который может быть результатом скопления крови в мягких тканях (гематома) из-за повреждения их отломками костей. Зачастую именно наличие такого отека (шишки) на голове ребенка заставляет родителей обратиться к врачу, в то время как сам момент получения травмы или ее последствия бывают незамеченными.
Что нужно сделать в первую очередь, если ребенок упал
Настоятельно советуем родителям, чьи дети получили травму головы: даже если, на ваш взгляд, малыша ничего не беспокоит, он упал с незначительной высоты, перестал плакать и пр., незамедлительно обратитесь за помощью к следующим врачам: детскому невропатологу, травматологу, нейрохирургу. Для этого необходимо вызвать бригаду скорой помощи на дом, и вас с ребенком доставят в специализированный стационар, Либо обратитесь к указанным специалистам самостоятельно. В случае, если они не подтвердят патологию, можно будет спокойно вернуться домой. Необращение к врачу опасно поздней диагностикой травмы, утяжелением течения ее заживления, возможностью возникновения комы. Все это требует лечения в условиях реанимации, в ряде случаев - оперативного вмешательства. Позднее обращение к врачу повышает риск смертельного исхода, удлиняет период восстановления и ухудшает его итог, вплоть до того, что ребенок может стать инвалидом.
Где лечат черепно-мозговые травмы
По существующим правилам (стандартам), все дети с черепно-мозговой травмой должны быть госпитализированы. Дети с сотрясением головного мозга (легкой черепно-мозговой травмой) могут лечиться в неврологическом и нейрохирургическом отделениях. Больные с более тяжелыми формами травм должны лечится в нейрохирургическом отделении (при наличии такового в конкретном регионе). Для проведения обоснованного целенаправленного лечения требует комплексного обследования ребенка, которое возможно только в стационаре. В это обследование включаются тщательные исследования нервной системы, вестибулярного аппарата, органов зрения, слуха и другие исследования. В приемном отделении ребенка осматривают, выявляют признаки, свидетельствующие о повреждении костей черепа или травме мозга, расспрашивают родителей о состояния ребенка после падения и пр.
Методы диагностики черепно-мозговых травм
Важным обследованием при травме головы у младенцев является нейросонография - исследование структуры мозга с помощью ультразвукового аппарата через большой родничок ребенка (такое исследование возможно до тех пор, пока не закрылся большой родничок, - до 1-1,5 лет). Этот метод прост в применении, не оказывает негативного влияния на организм, дает достаточно информации для определения тактики лечения больного. С его помощью можно, прежде всего, исключить или определить наличие внутричерепных кровоизлияний (наиболее опасных для жизни). Единственным ограничением его применения может быть отсутствие в больнице УЗ-аппарата или специалиста, умеющего на нем работать (например, не во всех больницах страны, имеющих УЗ-аппараты, можно провести экстренную нейросонографию в ночное время, так как специалист работает днем, и пр.).
При подозрении на внутричерепное кровоизлияние (особенно если по разным причинам нет возможности сделать нейросонографию) проводится люмбальная пункция - лечебно-диагностическая манипуляция, при которой полой иглой, соединенной со шприцом, осуществляется прокол в области второго - четвертого поясничных позвонков одного из пространств спинного мозга (подпаутинного пространства) и забор порции спинно-мозговой жидкости для исследования под микроскопом. По наличию клеток крови в спинно-мозговой жидкости и судят о наличии внутричерепного кровоизлияния. Кроме того, существуют более сложные методы исследования головы ребенка: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Компьютерная томография (КТ) (от греч. tomos - отрезок, слой + греч. Grapho - писать, изображать) - метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела (например, головы). При КТ лучи попадают на специальное устройство, передающее информацию в компьютер, который обрабатывает полученные данные о поглощении рентгеновских лучей организмом человека и выводит изображение на экран монитора. Таким образом фиксируются мельчайшие изменения поглощаемости лучей, что в свою очередь и позволяет увидеть то, что не видно на обычном рентгеновском снимке. Необходимо отметить, что лучевая нагрузка при КТ значительно ниже, чем при обычном рентгеновском исследовании.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - метод диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области. В его основе лежит способность некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса. Для МРТ разработаны различные импульсные последовательности изображения исследуемых структур для получения оптимального контраста между нормальными и измененными тканями. Это один из самых информативных и безвредных методов диагностики. Но широкое использование КТ и МРТ в раннем детском возрасте затруднено, из-за необходимости проводить это обследование у детей в состоянии обездвиженности (под наркозом), так как необходимым условие успешного проведения методики, является неподвижность пациента, чего невозможно добиться от младенца.
Тактика лечения черепно-мозговых травм
После проведенного обследования и уточнения диагноза определяется тактика лечения. Детям с легкой черепно-мозговой травмой назначается медикаментозное лечение (терапия, направленная на устранение отека мозга, понижение внутричерепного давления, коррекцию обмена веществ в мозге и пр.). Оперативное лечение применяется (и необходимо) прежде всего для устранения сдавления мозга. Оно назначается детям с вдавленными переломами костей черепа и внутричерепными кровоизлияниями. Родителям необходимо осознать, что только комплексное, адекватное обследование ребенка позволяет правильно и своевременно провести ему лечение травмы мозга, добиться выздоровления и избежать его инвалидности.
Последствия черепно-мозговых травм
Исследования по проблеме черепно-мозговых травм свидетельствуют, что даже легкая травма может обуславливать нежелательные последствия. Под влиянием травмы (момента механического повреждения вещества мозга) и ее последствий нарушаются функции различных отделов головного мозга, а следовательно, и работа подчиненных им органов и систем (эндокринной, пищеварительной систем и пр.). Может нарушаться кровоток, в том числе отток венозной крови из полости черепа. Страдает регуляция тонуса сосудов - они могут неадекватно сужаться, приводя к повышению артериального давления. Все это ухудшает протекание обменных процессов в мозге, в результате чего клетки головного мозга могут замещаться кистозными полостями, то есть на их месте образуются дыры, заполненные жидкостью, и в том месте, где есть эти кисты, определенные функции мозга выпадают. Например, лобные доли отвечают за интеллект - Значит, наличие в этом месте кист снижает его. К тому же известно, что головной мозг в норме, изнутри и снаружи имеет полости, заполненные мозговой (цереброспинальной) жидкостью. После травмы она может избыточно накапливаться в полости черепа - а следовательно, повышается внутричерепное давление. Находящаяся под давлением жидкость сдавливает вещество головного мозга, вызывает его медленную атрофию (эти явления характерны и при образовании кист). Запуск этих патологических механизмов зависит от тяжести травмы: чем она тяжелее, тем выраженнее нарушения, хуже исходы, длиннее восстановительный период. При легкой черепно-мозговой травме (ЧМТ) прогноз обычно благоприятен - при условии соблюдения рекомендованного режима и лечения. После выздоровления возможны явления астенизации - ребенок быстро утомляется, становится невнимательным, раздражительным. При этом малыш более заторможен, что может приводить к повторным травмам. Эти явления могут сказаться в дальнейшем и на интеллектуальном развитии ребенка. При ЧМТ средней степени тяжести часто удается добиться полного восстановления активности, хотя у ряда детей и развивается астенизация, повышается внутричерепное давление, появляются частые головные боли, нарушается координации. При тяжелой ЧМТ прогноз может быть неблагоприятным - смертность в этих случаях достигает 15-30%. После выздоровления возможны самые разнообразные последствия: от различной степени двигательных нарушений, выраженных судорожных приступов до грубых нарушений психики, сознания, что приводит к инвалидности. При открытой ЧМТ нередко возникают гнойно-воспалительные осложнения (например, менингит - воспаление оболочек мозга и пр.), что также может привести к летальному исходу. До сих пор нет ясного ответа на вопрос, в течение какого срока происходит полное восстановление организма даже после легкой ЧМТ. Считалось, что после такой травмы восстановление происходит в течение нескольких дней, максимум 2-3 недель. Тем не менее исследования показали, что спустя 1-3 месяца после сотрясения мозга не менее чем у половины детей регистрируются те или иные отклонения от нормы, которые иногда сохраняются и более длительное время. Скорость восстановления зависит прежде всего от тяжести травмы, возраста и предшествующего состояния здоровья ребенка.
Как снизить вероятность черепно-мозговой травмы
Травмы у детей случаются чаше всего в присутствии взрослых, и это лишний раз свидетельствует о нашей невнимательности или легкомыслии и беспечности, а также о том, что мы плохо представляем себе двигательные умения малютки. Родители должны предусматривать появление новых двигательных навыков у ребенка и предпринимать меры безопасности. Так, месячный ребенок, лежа на животе, может оттолкнуться стопами от бортика пеленального стола, от спинки дивана, кровати и упасть. Каждый следующий навык или движение малыша (попытки садиться, ползать, стоять и пр.) может также привести к "неожиданным" травмам. Ребенок, пытаясь вставать, может выпасть из коляски, из детского стула, особенно если его забыли пристегнуть. Родители, не подозревая о новых возможностях малыша, бывают излишне беспечны, оставляя его без присмотра. Если вам надо отойти, не оставляйте ребенка одного лежащим на любой высокой (и не очень) поверхности, положите малыша в кроватку, манеж или даже на пол. Пристегивайте ребенка в стульчике и коляске. Если в доме есть лестница, поставьте защитное ограждение, чтобы малыш не мог упасть с нее вниз или взобраться высоко и затем упасть. Небезопасными могут быть и "ходунки": дети, находясь в них, могут сильно отталкиваться, ударяться обо что-либо, переворачиваться, также падать с лестницы. От использования такого средства передвижения лучше отказаться. "Прыгунки" опасны непредсказуемостью движений: например, ребенок в них может столкнуться со стеной. Самая важная роль в снижении детского травматизма отводится профилактике, и главное в ней - внимательное отношение взрослых к детям и их безопасности. Среди разнообразных повреждений организма травмы головы составляют 30-50% от всех повреждений у детей. И ежегодно эта цифра увеличивается на 2%.
