В период беременности органы и системы матери претерпевают повышенные нагрузки, возрастающие вместе со сроком беременности, вследствие чего создаются предпосылки для развития заболеваний различной тяжести. Одними из уязвимых систем, функционированию которых необходимо уделять внимание, являются сердечно-сосудистая и мочевыделительная система (почки).
По мере развития плода пространство, занимаемое маткой, увеличивается, соответственно, возрастают показатели давления на почки и другие органы брюшной полости. Следствием давления извне становится застой мочи в почках, что создает благоприятные условия для активного размножения вредоносных микроорганизмов.
Помимо этого, к дестабилизации функционирования почек приводят травмы, неблагоприятный температурный режим (переохлаждение, сквозняки), свойственные беременности иммунологические колебания, гормональный дисбаланс, обострения хронических недугов.
Учитывая наличие большого количества потенциально опасных факторов, на протяжении всей беременности крайне важно осуществлять постоянный мониторинг работы почек и мочевыделительной системы в целом.
Если во время очередного визита к профильному специалисту будущая мать получает направление на ультразвуковое обследование почек, следует со всей ответственностью отнестись к предписанной диагностике. УЗИ принадлежит к категории наиболее безопасных, удобных, быстрых способов получения данных о состоянии и работе исследуемых органов.
Показания для УЗИ почек
УЗИ почек не предписывается всем без исключения беременным. Для обследования требуются определенные предпосылки:
- Потемнение мочи, наличие кровяных примесей, признаков выходящего песка или камней, резкого неприятного запаха мочи.
- Повышенная отечность, которая усиливается в первой половине дня.
- Рост показателей артериального давления.
- Травма (или подозрение на травму) живота или поясницы.
- Ощущения дискомфорта (зуда, жжения), боли при мочеиспускании.
- Учащение мочеиспусканий.
- Болезненные ощущения в области поясницы, нижней части живота, спине, повышение температуры тела.
- Признаки симптоматических обострений хронических эндокринных заболеваний.
- Врожденные аномалии развития органов мочевыделительной системы.
- Опухолевые процессы, хронические болезни, поражающие почки (гломерулонефрит, пиелонефрит).
- Наличие белка, крови в моче, бактериальных возбудителей, признаков воспалительных процессов (выявляются по результатам лабораторных анализов).
Повышенная отечность может стать показанием для УЗИ почек
Если присутствует один или несколько из перечисленных выше факторов (симптомов), врач может дать направить пациентку на УЗ-обследование.
Опасно ли УЗИ почек при беременности?
Главнейший вопрос, волнующий пациенток, – можно ли делать УЗИ почек при беременности?
Каждая беременная женщина проходит не менее трех ультразвуковых обследований, позволяющих осуществлять контроль эмбрионального развития. Фундаментальные исследовательские мероприятия по изучению влияния УЗИ на состояние здоровья беременной женщины и развитие плода не проводились, при этом подтвержденные отрицательные последствия описываемого метода диагностики не выявлены.
Количество и периодичность обследований с применением ультразвука должно регламентироваться врачом с учетом состояния здоровья и всех имеющихся показаний.
Продолжительность процедуры, направленной на оценку состояния почек, гораздо меньше, чем при традиционном ультразвуковом исследовании плода, к тому же область матки подвергается волновому воздействию минимально, что сводит к нулю потенциальные риски.
В то же время своевременное выявление болезненных процессов с помощью УЗИ дает возможность принять соответствующие терапевтические меры и предотвратить массу осложнений.
Условия проведения УЗИ – высокая квалификация медперсонала и должным образом организованный контроль технического состояния применяемого в ходе диагностики оборудования.
Виды УЗИ почек
В зависимости от обнаруженной симптоматики может проводиться эхография и допплерография (ультрасонография).
Эхография – часто применяемый ультразвуковой диагностический метод, позволяющий сделать заключение о расположении, размерах, структурных особенностях, подвижности органа, наличии патологических образований, камней. Эхография базируется на способности объектов разной плотности (в том числе, почек) отражать волны ультразвукового диапазона.
Существует два вида УЗИ почек
При проведении допплерографии анализируется состояние кровеносных сосудов почек. На экран ультразвукового аппарата выводится графическое изображение, называемое допплерограммой, по которому врач может судить о направлении кровотока. Подаваемые УЗ-аппаратом звуковые сигналы указывают на изменения, касающиеся кровообращения почек.
Подготовка к обследованию
УЗ-исследование почек может проводиться вне зависимости от срока беременности. При склонности к метеоризму за несколько дней до процедуры рекомендуется прекратить употребление газированных напитков, свежего молока, бобовых, минимизировать потребление сладостей, фруктово-овощных блюд и других продуктов, способных усилить газообразование, что в итоге исказит результаты.
Если, несмотря на диетологические ограничения, метеоризм активно проявляется, по согласованию с врачом используются препараты (энтеросорбенты, эспумизан).
Подготовка к дальнейшему обследованию
С целью предотвращения изменения тонуса матки перед УЗИ не нужно применять лекарства со слабительным эффектом, очищающие кишечник клизмы.
За час до начала процедуры нужно выпить около одного литра негазированной жидкости, воздерживаясь от мочеиспускания до окончания обследования.
Перед началом процедуры необходимо снять одежду выше пояса, украшения и другие предметы, которые могут привести к усложнению процесса обследования и искажению результатов.
Если проводилась рентгенологическая диагностика, в ходе которой применялось контрастное вещество (например, барий), то УЗИ почек во время беременности можно проводить не ранее чем через несколько дней после указанного обследования. Еще фактором, затрудняющим проведение процедуры, является ожирение (избыточный вес).
Описание процедуры
Пациентке, расположившись на кушетке, следует принять рекомендуемую врачом-диагностом позу (лежа на боку или на спине, реже – стоя). В положении лежа на животе процедуру проводить нецелесообразно, поскольку пациентка будет испытывать дискомфорт.
В определенные моменты специалист просит задержать дыхание или вдохнуть. Области прикосновения датчика обрабатываются гелеобразным веществом, которое удаляется с кожной поверхности после завершения диагностики.
При помощи аппарата УЗИ можно сделать оценку размеров, структуры, подвижности, положения почек
В ходе обследования врач с помощью специального оборудования проводит оценку размеров, структуры, подвижности, положения почек, исследует отделы мочеточника, чашечно-лоханочную систему, мочевой пузырь (в случае необходимости). После ультразвукового исследования пациентке выдаются результаты (заключение), анализируемые лечащим врачом и другими специалистами.
Оценка результатов УЗИ
Перечислим данные, учитываемые при оценке результатов обследования.
Нормальные показатели: почки бобовидной формы (длина – 10-12 см, ширина – 6 см, толщина паренхимы – 1,5-2,5 см) с ровной поверхностью фиброзной капсулы, четкими контурами, располагающиеся за брюшиной слева и справа от позвоночного столба.
Правая почка может находиться ниже левой. Парные органы могут отличаться между собой размерами максимум на 2 см, смещаясь при вдохе на 2-3 см.
Расшифровку результатов УЗИ сможет сделать врач
Признаки нарушений в функционировании обследуемых органов:
- Увеличение размеров почки (указывает на опухоль или воспалительный процесс).
- Уменьшенный размер почки (признак анатомической дистрофии, прогрессирующих хронических заболеваний).
- Повышенная подвижность (симптом патологического процесса).
- Обнаружение одного или нескольких камней, песка в лоханке (показание для постановки диагноза «мочекаменная болезнь»).
- Опущение почки или обеих почек (признак нефроптоза).
- Объемное образование (указывает на нагноение, рост кисты, опухоли).
- Существенное расширение лоханки – признак гидронефроза (нарушения оттока мочи).
- Скопление жидкости – гематома (часто является следствием травмирования).
- Сосудистые аномалии, анатомические отклонения в строении мочевого пузыря, мочеточника, почек.
Благодаря безопасности и безболезненности диагностика — Узи почек получила широкое распространение. Ее делают беременным на разных сроках. Ведь во время вынашивания ребенка в организме женщины происходят изменения, в том числе и в мочевыделительной сфере.
Узи почек при беременности
Даже если беременность протекает нормально и женщина чувствует себя хорошо, нагрузка на почки повышается. В организме происходят такие изменения:
- Тонус и сократительная способность мочевых путей снижаются из-за повышения уровня прогестерона (что провоцирует застой урины, отечность)
- Растущая матка сдавливает мочеточник и мочевик.
- В стенках мочеточника расширяются сосудистые сплетения, уменьшая просвет.
Все это приводит к появлению патологий в системе мочевыделения. У беременных возникают жалобы, характерные для почечных заболеваний. Если имеются хронические болезни, они обостряются. Поэтому для профилактики и своевременной диагностики нарушений назначают ультразвуковое исследование.
Можно ли делать
Нередко будущие мамы задаются вопросом, не вреден ли ультразвук ребенку, не опасно ли делать Узи на поздних сроках. Ученые утверждают, что во время Узи ультразвуковые волны не проникают так глубоко, чтобы нанести вред здоровью эмбриона. Хотя исследований касательно этого вопроса не проводилось. Но нет и жалоб на то, что после диагностики у ребенка появлялись какие-либо нарушения.
Риск развития осложнений от невыявленной вовремя патологии почек в разы существеннее и реальнее, нежели теоретический вред от ультразвуковой процедуры. Нарушения в работе почек способны провоцировать спазмирование сосудов , которые поставляют кровь к эмбриону. Это негативно отражается на развитии плода. Также повышается риск инфицирования малыша, отслойки плаценты и гибели ребенка.
Показания и противопоказания
Беременным доктор назначает Узи почек в том случае, если имеются:
- Травмы спины (удары, падение на спину)
- Сильные и стойкие отеки.
- Заболевания мочевыделительной сферы в анамнезе (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит)
- Повышенное артериальное давление.
- Тянущие боли в зоне поясницы.
- Эндокринные патологии.
- Отклонения от нормы в общем анализе урины (увеличение числа лейкоцитов, эритроцитов, есть бактерии или белок)
- Нарушения акта мочеиспускания (жжение, болезненность, частые позывы в туалет).
Противопоказаний к Узи для беременных нет.
Подготовка
Процедура не требует специальной подготовки. Затруднять исследование могут лишь метеоризм и избыточный вес пациентки. Для уменьшения газообразования за несколько дней до диагностики врач рекомендует пропить препарат Эспумизан или активированный уголь. Также необходимо ограничить или исключить из рациона на время такие продукты, провоцирующие образование газов:
- Капусту.
- Ржаной хлеб.
- Картофель.
- Бобы.
- Выпечку и сдобу.
- Сладости.
- Газированные напитки.
Беременным на ранних сроках за пару часов до процедуры следует выпить пару стаканов очищенной воды и постараться не мочиться. Если мочеиспускание произошло, тогда необходимо выпить еще 200 мл жидкости. При беременности на поздних сроках наполнять мочевик обычно не требуется.
Проведение и ход процедуры
Для проведения Узи женщине следует лечь набок. На спину на область почек наносят специальный гель, который проводит ультразвуковые волны и улучшает контакт преобразователя с кожными покровами. Специалист, водя прибором по спине, получает на мониторе изображение внутренних органов. Доктор видит контуры почек, размеры, камни, возможные новообразования. В конце исследования нужно вытереть гель полотенцем или салфеткой. В завершение пациентке выдают распечатку результатов.
Процедура абсолютно безболезненная. Небольшой дискомфорт беременная может почувствовать во время нанесения холодного геля.
Результаты и их расшифровка
Проблем с почками нет, если в результатах Узи указано, что:
- Они имеют бобовидную форму и ровный четкий контур.
- Левая почка расположена немного выше правой.
- Орган смещается на вдохе на 3 см.
В норме размер правой и левой почек могут отличаться на 2 см. Орган должен иметь гиперэхогенную капсулу, толщина которой 0,15 см .
В заключении доктор может указать следующее:
- Увеличение лоханки. Что говорит о закупорке мочевыделительных путей.
- Эхо-положительное образование, структура неоднородная, есть эхонегативные участки, контур неровный. Свидетельствует о доброкачественной или злокачественной опухоли.
- Аномалии строения органа.
- Эхогенные образования, микрокалькулез, эхотени. Это означает наличие конкрементов.
- Однородные, гиперэхогенные образования. Вероятно, имеется липома.
- Анэхогенное образование с однородным содержимым, без внутреннего эха. Контуры его ровные, внутренние структуры отсутствуют. Это почечная киста.
- Гнойные полости. Характерны для пиелонефрита.
- Абсцесс почки.
- Нефроптоз. Это опущение двух или одной почки.
- Выраженный пневматоз кишечника. Такое пишут в том случае, если из-за метеоризма невозможно рассмотреть почки. При повышенном газообразовании диагностика неинформативна. Поэтому женщине рекомендуется соблюсти некоторое время диету и потом снова прийти на обследование.
Любое отклонение от нормы у беременной может привести к серьезным осложнениям. Поэтому с результатами Узи нужно обратиться к лечащему доктору.
Почечные заболевания занимают второе место по частоте обострений в период беременности после сердечно-сосудистых. В этом нет ничего удивительного, если учесть степень возрастающей нагрузки на почки в этот период. в прямом смысле работают за двоих, ведь выводят продукты жизнедеятельности и матери, и ребенка. И чем больше срок, тем более интенсивно им приходится работать.
Кроме того, с увеличением срока усиливается давление матки на почки и мочевой пузырь. Растущий плод занимает все больше пространства в брюшной полости, раздвигая окружающие органы по сторонам и сдавливая их. Особенно большое давление приходится как раз на почки и мочевой пузырь, что не может проходить бесследно.
Снижение иммунитета и постоянные гормональные колебания приводят к тому, что обостряются почечные заболевания в период беременности. Если прежде вы имели любые проблемы с выделительной системой, то с большой долей вероятности они дадут о себе знать сейчас. А во многих случаях бактериурия при беременности появляется впервые.
Сказанное выше говорит о том, почки беременной женщиной становятся довольно уязвимыми, и за их состоянием необходимо постоянно следить.
Зачем назначают УЗИ почек при беременности?
Собственно, именно поэтому нередко и возникает необходимость в обследовании. Заболевания почек негативно сказываются на самочувствии женщины и развитии ребенка. Возможны различные нарушения и развитие патологий у обоих. Нередки случаи, когда заболевания почек при отсутствии лечения приводят к выкидышам, внутриутробному замиранию плода, ухудшению условий его развития.
Нарушения в работе почек будущей мамы провоцируют спазмы сосудов, транспортирующих кровь (вместе с кислородом и питательными веществами) к плоду.
Нефрологи говорят, что в идеале было бы проводить УЗИ почек всем беременным женщинам. Этот метод позволяет довольно точно, безопасно и безболезненно определить состояние и структуру почечной ткани, оценить протекающие в почках процессы, размер и расположение почек и заблаговременно выявить любые возможные нарушения в их работе, а при помощи доплера еще и проверить сосуды и кровоток. Их позиция объясняется еще и тем, что нередко почечные заболевания протекают скрыто, без характерных симптомов, по которым можно заподозрить проблему.
Когда назначают УЗИ почек при беременности?
Но перспектива подвергаться лишнему воздействию ультразвука радует немногих будущих мам. Поэтому они предпочитают проходить УЗИ почек только по показаниям. Да и гинекологи не против: главное, чтобы мамочки своевременно сдавали все . Именно показатели лабораторных анализов чаще всего являются причиной направления беременной женщины на УЗИ почек. Поводом усомниться в нормальной работе мочеполовой системы является главным образом наличие белка в моче, а также обнаружение бактерий.
Кроме того, важно прислушиваться к собственным ощущениям и наблюдать за своим организмом в период беременности. Боли внизу живота и , болезненные мочеиспускания и жжение в области половых органов, образование и повышение артериального давления должны быть поводом для обследования почек.
Не вредно ли УЗИ почек при беременности?
Этот вопрос не дает покоя почти всем будущим мамам. И следует сказать, что однозначного ответа на него не существует. Специалисты утверждают, что ультразвуковые волны не способны проникать столь глубоко, чтобы нанести вред ребенку. Однако конкретных исследований по этому поводу не проводилось. Со стопроцентной уверенностью нельзя утверждать, что УЗИ почек при беременности абсолютно безопасно. Однако на сегодняшний день не существует ни единого доказательства обратного.
Между тем совершенно точно известно, что почечные заболевания в период вынашивания ребенка развиваются очень часто и определенно несут опасность для плода и матери. Поэтому при малейших подозрениях на нарушение в работе мочеполовой системы УЗИ почек при беременности сделать просто необходимо. Риск развития патологии значительно больше и куда реальнее, чем теоретический вред от УЗИ.
Но напоследок хочется еще сказать несколько слов об анализах: не спешите расстраиваться, если в моче обнаружен белок. Для начала пересдайте анализ с четким соблюдением всех правил сбора мочи. Между прочим, в лаборатории также нередко нарушаются условия стерильности, из-за чего этот самый фантомный белок и проявляется. Вовсе не исключено, что повторные анализы будут «чистыми».
Мы желаем вам здоровья!
Специально для - Елена Кичак
Довольно часто при беременности происходит обострение хронической патологии, проявление скрытых форм некоторых инфекций и усугубление течения фонового заболевания. Если же будущая мать имеет в анамнезе хроническую или эпизод острой патологии мочевыделительной системы, то в обязательном порядке ей назначается УЗИ почек при беременности. Безопасность данного метода позволяет проводить исследование даже на ранних сроках.
Известно, что при нормальном течении беременности происходят физиологические изменения в почках и мочевыводящих путях:
- Возникает дилатация сосудов в толще стенки мочеточников, которые в итоге суживают их просвет.
- Уменьшается сократительная способность и тонус мочевыводящих путей.
- Растущая и увеличивающаяся в размерах матка сдавливает извне мочевой пузырь и в большей степени правый мочеточник.
Такие изменения способствуют обострению болезни и появлению активных жалоб со стороны органов мочевой системы.
Показания к обследованию
Стоит отметить, что ультразвуковое исследование при необходимости можно проводить на любом сроке беременности и с необходимой кратностью, так как оно не оказывает негативного влияния ни на плод, ни на будущую мать. Показаниями к назначению УЗИ почек при беременности служат:
- Наличие жалоб на постоянные или периодически возникающие боли в области поясницы или боковых фланках живота, которые могут иррадиировать в промежность.
- Патологические изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, протеинурия или эритроцитурия).
- Появление периферических отеков, которые больше всего выражены в утренние часы.
- Стойкое повышение цифр артериального давления.
- Симптомы дизурии (боль и дискомфорт в момент мочеиспускания, частые позывы в туалет и т. д.).
- В качестве динамического наблюдения за течением хронического заболевания почек, которое было установлено еще до беременности.
- Наличие любой эндокринопатии (токсический зоб, сахарный диабет).
Этапы подготовки
В некоторых случаях, в частности при экстренном УЗИ почек при беременности, подготовка не требуется. Однако если процедура запланирована, желательно подготовить свой организм для более точного обследования.
- Как правило, за 2-3-е суток до исследования назначается диета, направленная на уменьшение количества газов в кишечной трубке, так как излишняя загазованность создает артефакты и мешает нормальной визуализации органов. Для этого женщина в эти дни не должна употреблять белый хлеб, сырые овощи и некоторые фрукты (бананы, яблоки), хлебобулочные изделия, мучное и бобовые культуры.
- Заключительный этап в подготовке – это наполнение мочевого пузыря. Для этого женщина начинает за 2-3 часа до процедуры пить обычную негазированную воду. В основном 1-1,5 л вполне достаточно.
Техника проведения
В комплекс диагностики почек входит и УЗИ мочевого пузыря при беременности, а само обследование выполняется аналогично обычному. Беременная укладывается на кушетку на спину или бок, а врач-диагност устанавливает датчик аппарата в проекции почек.
Исследование проводится полипозиционно для того, чтобы охватить все отделы мочевой системы. Оценивается расположение почек и мочевого пузыря, их форма, контуры и эхоструктура. Далее обязательно выполняются замеры стенок пузыря, паренхимы и лоханки, так как почки при беременности претерпевают некоторые функциональные изменения.
Расшифровка данных
Диагностика направлена на выявление отклонений от нормы, которые могут проявляться в виде:
- Острого пиелонефрита, при котором эхокартина почек практически не имеет отличий от таковой в норме. Изредка можно выявить утолщение стенок лоханок, реже – чашечек, размытость контура почки и отек околопочечной клетчатки в области синуса.
- Мочекаменной болезни. В данном случае обнаруживаются гиперэхогенные округлые образования с эхонегативной дорожкой. Врач должен произвести их подсчет и указать локализацию.
- Гидронефроза, который возникает вследствие нарушения нормального пассажа мочи. Но не стоит забывать, что при беременности лоханки почек несколько увеличиваются в размерах и достигают 25-27 мм. Данный диагноз выставляется на основании расширенных чашечек, лоханок и истонченной паренхимы.
- Хронического гломерулонефрита. При выполнении УЗИ почек во время беременности для этого заболевания характерны гиперэхогенность паренхимы и уменьшение размеров почек.
- Нефроптоза – опущения почки ниже положенной границы. При выявлении такой патологии проводится наблюдение в динамике с регистрированием степени опущения.
УЗ-исследование почек у плода
Также во время проведения планового УЗИ во второй половине беременности оценивается и состояние почек будущего ребенка. Целью этого исследования является выявление расширения лоханок у плода.
Мочевыделительная система плода формируется с момента начала эмбриогенеза вплоть до последних недель беременности и представляет собой сложный многостадийный процесс. Все начинается с образования про-, мета- и мезонефрозов, которые постепенно сменяют друг друга.
Развитие почек плода можно условно разделить на четыре этапа:
- С 5-й по 15-ю неделю происходит формирование собирательных канальцев почек и их лоханок.
- На 16-й неделе появляются почечные аркады (особая локализация нефронов, при которой они связываются с ампулами канальцев).
- В период с 23-й по 26-ю неделю внутриутробного развития каждый нефрон присоединяется к терминальным участкам своего собирательного канальца.
- На 33-36-й неделе эмбриогенеза происходит рост и созревание интерстициального компонента почек.
Причины патологии и тактика
Примерно в 2-3 % случаев на УЗИ обнаруживается пиелоэктазия – расширение лоханки почки у плода, которая может свидетельствовать как о врожденном гидронефрозе, так и о поликистозе почек, мегауретере и эктопии мочевого пузыря.
Исследование проводится методом трансабдоминального УЗИ во 2 и 3 триместрах беременности. Врач оценивает количество, структуру и размеры почек у ребенка. В норме они представлены элипсообразными образованиями, имеющими гиперэхогенный контур, что обусловлено наличием околопочечной клетчатки.
Размеры лоханки варьируют в зависимости от срока беременности. Так, до 32 недели их нормальная ширина не превышает 4 мм, после – они достигают 8 мм. То есть достоверно говорить об пиелоэктазии у плода можно при регистрации ширины лоханки в 10 мм.
Основные причины расширения лоханки в эмбриональном периоде:
- Гидронефроз – нарушение пассажа мочи в месте перехода лоханочной системы в мочеточник. При этом лоханки и чашечки расширены, а часть мочеточника, находящаяся ниже препятствия, имеет нормальные размеры или несколько сужена.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс характеризуется патологическим забросом мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники и выше – в почки.
- Мегауретер – может протекать как самостоятельно, так и на фоне рефлюкса. Имеется расширенная лоханка и мочеточник, который значительно сужен в нижних отделах.
- Эктопия – патологическое состояние, при котором мочеточник входит не в мочевой пузырь, а открывается во влагалище у девочек или впадает в уретру у мальчиков.
После рождения ребенка с пиелоэктазией на УЗИ проводится тщательное обследование, наблюдение за ним в динамике, повторная ультрасонография для определения прогрессирования заболевания и при необходимости – для выбора тактики лечения.
