Мы чувствуем себя по-настоящему счастливыми, когда рядом с нами близкие – родители, братья, сестры, дети. Но, можете ли вы представить себе, что кого-то из них могли не быть? Знаете ли вы, что 40% пар на этапе беременности сталкиваются с фразой врачей той или иной специализации: «Вы не сможете родить, этот ребенок не родится, прерывайте беременность, вы не сможете ее выносить, вам противопоказано рожать». Как много из этих семей слушают медиков и потом жалеют о своем решении и еще больше – принимают решение вынашивать и рожать детей, не смотря ни на что.
Клиническая история
Татьяна, 35 лет: «Врач-гинеколог в первом триместре беременности сказал нам, что нашего ребенка может не быть. Причина – крови с мужем: у меня отрицательный, у него положительный. С первым ребенком нашей паре также был поставлен диагноз «резус-конфликт». Я родила малыша раньше срока, из-за чего мы еще длительное время после рождения сына, находились в реанимации. В течение первых лет жизни мой ребенок длительно болел. Со вторым ребенком врач-гинеколог поставил окончательный вердикт – прерывать беременность. Обоснование – новорожденный будет инвалидом. Мы не смогли в 17 недель беременности прервать ее, так как за несколько дней до этого видели на УЗИ живого сформировавшегося маленького человека. Вопрос заключался в другом – найти специалистов европейского уровня, которые согласились бы провести внутриутробную операцию, а именно – совершить внутриутробное переливание крови».
Для справки!
Резус-конфликт встречается у каждой шестой пары в мире. Это явление, при котором у женщины резус крови «минус», то есть, по результатам анализом будет Rh-, а у мужчины Rh+. Если ребенок унаследует резус отца, то его кровь является несовместимой с кровью матери. В таком случае организм женщины воспринимает плод как чужеродное тело и вырабатывает антитела. Все это может привести к гибели еще не рожденного на свет ребенка.
Кто находится в группе риска возникновения резус-конфликта?
- Женщины с Rh- ();
- Пациентки, у которых до беременности были переливания крови;
- в анамнезе (как самопроизвольный, так и искусственный);
- Проведение любых манипуляций с кровью до наступления беременности;
- Группа крови у мужчины Rh+.
Патогенез
Каждая последующая беременность у женщины (вторая, третья) увеличивает риск того, что она будет протекать тяжело. Повышается также вероятность того, что у плода наступит (малокровие). Дело в том, что в период течения первой беременности организм матери впервые встречается с другим (отличным от его резусом). В крови женщины начинают вырабатываться молекулы, размер которых настолько велик, что они не могут проникнуть через плаценту к плоду и нанести ему вред. Но, по истечении времени между первой и второй беременностью, эти молекулы (о которых шла речь выше) становятся намного меньше, соответственно, они с легкостью могут проникнуть к плоду через плаценту. Речь идет о молекулах-убийцах, которые не воспринимают плод как естественное физиологическое состояние женщины. Для них развивающийся эмбрион – это угроза жизни и здоровью.
В советское время женщинам, у которых кровь была «минус», а у мужчины «плюс» категорически не рекомендовали рожать второго ребенка. На то время этот вопрос был не до конца исследован, и было не понятно, какие именно причины лежат в основе развития и формирования иммунного конфликта матери и ребенка.
Вопрос всего лишь состоит в правильном, с медицинской точки зрения, проведения первой беременности у женщины. В таком случае, шансы на то, что пациентка выносит вторую, третью, четвертую беременность без каких-либо проблем – очень высоки. В качестве примера – профилактика резус-конфликта у женщины и мужчины в странах Запада позволило сократить смертность плода в 10 раз.
Внутриутробное переливание крови
Чтобы сохранить жизнь плоду и женщине, на этапе беременности, необходимо провести внутриутробную операцию по переливанию крови. Главная задача – замедлить разрушение эритроцитов плода антителами матери. Таким образом, плоду вводится подходящая ему по группе и резус-конфликту кровь, что ведет к продлению его внутриутробной жизни.
Каким образом происходит переливание крови плоду?
Итак, у нас по венам и кровеносным сосудам течет кровь, которую необходимо передать ребенку внутриутробно. Также, есть кровеносные сосуды плода, которые находится на внешнем уровне, в частности, речь идет о вене пуповины. Фактически, это тот сосуд, посредством которой плод получает все необходимые ему микроэлементы, вещества и кислород посредством системы кровообращения между матерью и ребенком. Пуповинная вена находится вне границ организма плода. Диаметр этой вены от 2 до 8 мм в зависимости от срока беременности в настоящий момент.
С помощью ультразвукового оборудования хирург контролирует введение иглы через живот беременной в пуповинную вену (которая связывает пациентку и плод). Непосредственно через эту иглу проводится переливание крови от донора к плоду.
Во время проведения внутриутробной операции пациентка испытывает болевые ощущения, но они не настолько сильные, чтобы спровоцировать психологический и физический дискомфорт. Если же у пациентки низкой болевой порог, то по ее согласию проводится местная анестезия. Операция эта быстрая и безболезненная, уже в этот же день женщина может быть выписана.
В зависимости от течения беременности и состояния плода внутриутробное проводится от одного до трех раз за все 9 месяцев. Переливать кровь ребенку нужно до того срока беременности, когда есть все основания для безопасного проведения родоразрешения.
В заключении
Итак, если у вас существует угроза резус-конфликта, то вы должны при постановке на учет сдать анализ крови вместе со своим партнером. Повторить анализ необходимо на 28 неделе беременности. Даже, если антител не будет выявлено, то проводится профилактика – беременной вводится искусственный иммуноглобулин. Он действует как противоядие. После родов необходимо повторно ввести иммуноглобулин.
Если же антитела были выявлены во время беременности, сразу же обращайтесь к специалистам – возможно, понадобится внутриутробное переливание крови.
Если потеря больше нормы, то необходимо найти ее причину и лишь потом выписывать ребенка. На это и уходит некоторое время.
Выраженная желтуха новорожденных, например, при конфликте между группами и/или резус-факторами крови матери и плода (гемолитическая болезнь). Для лечения этой болезни проводится инфузионная терапия (внутривенное введение жидкостей), фототерапия, иногда даже заменное переливание крови. В такой ситуации ребенку придется задержаться в роддоме, пока его состояние не придет в норму.
Незрелые или недоношенные дети. Дети, родившиеся незрелыми или недоношенными, предрасположены к большим потерям в весе, потере тепла, часто им нужны специальные условия для жизни (инкубаторы или кувезы для выхаживания). Все это требует длительного на...
...Дети, родившиеся незрелыми или недоношенными, предрасположены к большим потерям в весе, потере тепла, часто им нужны специальные условия для жизни (инкубаторы или кувезы для выхаживания). Все это требует длительного наблюдения в родильном доме в отделении для выхаживания недоношенных или в отделении патологии новорожденных.
Последствия внутриутробной гипоксии или гипоксии в родах. После кислородного голодания у ребенка могут быть какие-то нарушения нервной системы. Если признаки патологии (нарушение рефлексов, мышечного тонуса) появились в первые сутки после родов, малыша оставляют для лечения в отделении патологии новорожденных.
Инфекционные заболевания. Любая инфекционная болезнь у новорожденного, будь то инфекция моч...
Обсуждение
Меня с КС выписывали на 5 день. Со мной и малышом все было ОК. Все проверки и анализы были проведены и сделаны.
Скажите пожалуйста на сколько могут задержать в роддоме малыша с мамой если ребеночек родился желтеньким с диагнозом гбн уже прошло 16 суток с момента рождения с желтухой почти поборолись. Врачи говорят что осталось билирубин в норму привести. И что бы гемоглобин или оставался на месте или подрос немного. Так сколько это может занять ещё по времени????
11.03.2019 08:38:08, Андрей6666666Биопсия хориона — процедура тонкая, врач должен быть опытным. Кордоцентез Пункция пуповины. Под УЗИ-контролем — никак иначе. Метод используется не только для пренатальной диагностики различных патологий плода, но и для ранней диагностики внутриутробной инфекции, для внутриутробного же переливания крови и оценки риска изоиммунизации по группам крови, резус-фактору. Техника внешне та же, что при амниоцентезе и биопсии ворсин хориона, но врач ещё должен «попасть» иглой в пуповину. При выраженном маловодии риски кордоцентеза возрастают. Методы, находящиеся на стадии разработки В помощь пренатальной диагностике наследственных заболеваний и патологий производится выделение клеток плода из...
Как рожают? При остром вирусном гепатите — в специальных инфекционных отделениях роддомов. Показанием к кесареву сечению гепатит В не является.
ВИЧ
Что это такое? Возбудителем ВИЧ-инфекции является вирус. Передается он от больных СПИДом и вирусоносителей половым путем или через кровь (при переливании крови и ее компонентов, инъекциях).
Как обнаруживают? Будущая мама, наблюдающаяся по беременности, обязательно сдает анализ на ВИЧ трижды за беременность: при постановке на учет, при сроке 24-28 недель и перед родами.
Чем плохо и как лечат? Через плаценту плод инфицируется редко (только при ее повреждении, например отслойке). Чаще ребенок "цепляет" вирус во время родов...
...Как обнаруживают? Обследование на хламидиоз во время беременности не является обязательным, но лучше его пройти: сделать бакпосев либо ДНК-диагностику.
Чем плохо и как лечат? Во время беременности хламидиоз может стать причиной привычного невынашивания и фето-плацентарной недостаточности. Некоторые врачи считают, что хламидиоз может передаваться от матери к плоду внутриутробно, но не доказано, что он участвует в формировании серьезных пороков развития. А вот во время родов он может вызвать слабость родовой деятельности или иначе осложнить течение родов. Хронический хламидиоз лечат в 20 и 30 недель беременности антибиотиками последнего поколения. Острый хламидиоз лечат раньше, после 12 недели беременности.
Как рожают? Как и при других инфек...
Обсуждение
У моей доброй знакомой муж проходил обследование, и выяснилось, что он носитель вируса гепатита В. Они как раз планировали второго ребенка. Подскажите, в таком случае, жена тоже могла заразиться? И как быть с беременностью, если вдруг она уже беременна?
Рекомендуется ограничить свое общение с собаками и кошками, тщательно проваривать или прожаривать мясо, обязательно мыть и чистить овощи и фрукты перед употреблением, не убирать кошачий туалет без одноразовых перчаток, хорошо мыть руки после любых манипуляций с мясом и морепродуктами.
Заражение цитомегаловирусом во время беременности угрожает патологиями развития и внутриутробному заражению плода. Инфекция обычно передается воздушно-капельным путем. Если во время подготовки к беременности в крови обнаружен высокий уровень цитомегаловируса, следует пройти курс противовирусной терапии и только потом планировать зачатие. При отрицательном результате следует соблюдать некоторые меры предосторожности: хорошо мыть руки перед едой, не целовать в...
...Положительный резус-фактор у женщины и отрицательный у мужчины не представляют никакого повода для беспокойства. Если у жены резус-отрицательная кровь, а у мужа — резус-положительная, то во время беременности возможно развитие резус-конфликта. У будущей мамы, которая перенесла хирургическую операцию (в том числе аборт), переливание крови либо беременность не первая, велика вероятность образования в кpoви специфических антител. У резус-отрицательной мамы с резус-положительным малышом возможны иммунные осложнения (гемолитическая болезнь новорожденных и др.), в основном это проявляется со второй и последующих беременностей.
Реже встречается конфликт по группе крови. Вероятность конфлик...
Обсуждение
Лучше витамины конечно, нельзя игнорить рекомендации геника. Мне прописала Минисан Мама, мало того, что я забеременела без проблем, я их продолжила пить и никакого токсикоза вообще! Врач сказала, что мне всего хватает, нет дефицита витаминов и микроэлементов, вот и проходит все нормально.
Само зачатие - дело не хитрое. А вот насчет анализов, консультаций у специалиста и прочих обследований - разве не нужно это итак делать раз в год? И без подготовки к вынашиванию новой жизни нужно регулярно проверяться и пить витамины.
Проводятся исследования (УЗИ, КТГ, допплер), позволяющие следить за состоянием малыша. При нарастании количества антител и при тяжелом состоянии плода возможно внутриутробное переливание крови (под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку матери проникают в вену пуповины и переливают плоду 20-50 мл эритроцитарной массы). Эта операция улучшает состояние плода и позволяет продлить беременность. Многие из перечисленных осложнений можно предотвратить или, по крайней мере, минимизировать их негативные последствия, если доктор знает о н...
Обсуждение
Здаствуйте!!! У меня 1 группа отрицательный. Два ребенка родила девочки тоже отрицательный. Три раза аборт было у меня. Старшай дочке 6 лет а млад 4 года. Сейчас жду ребенка какой будет результат?
09.07.2015 10:29:47, раушан 26.09.2012 11:16:59, Oksana5689Об уровне билирубина позволяет судить и забор околоплодных вод - амниоцентез. Гемолитическая болезнь лечится на первой и второй стадиях, когда основными ее проявлениями являются анемия и желтуха, и при условии, что уровень билирубина не высок. Основной метод лечения - заменное внутриутробное переливание резус-отрицательной крови ребенку под контролем УЗИ. Анемическую стадию болезни иногда удается корректировать с помощью витаминотерапии. Последняя стадия практически неизлечима, поскольку отеки поражают все ткани, внутренние органы и мозг плода. Новорожденные с такой формой гемолитической болезни обычно недоношенные, поэтому велик риск их гибели. Во время первой беременности антител в крови н...
Обсуждение
Здравствуйте, Мне 22 лет У меня так же после прочитанной статьи возник вопроc у мужа II отрицательная группа крови...у меня I положительная, мы сможем иметь детей?
Жду ответа
Для [email protected] 15.7.2008
При смешении 1 и 3 группы крови НИКОГДА не родится ребёнок со 2. Родится может либо с 3 (больше всего шансов), либо с 1.
Вывод: либо у кого-то из вас не правильно определили группу крови, либо другой отец, либо ребёнок не ваш (подмена в роддоме).
Чтобы родился ребёнок со 2 группой то, если вы уверены что у вас именно 1, то у отца ребёнка должна быть либо 2 (почти все шансы), либо 4 (меньше шансов), но никак не 3.
Печально, но вот такие факты.
Проверьтесь все еще раз и не в одной клинике, а в нескольких.
При тяжелых анемиях и значительном снижении гемоглобина может страдать плод, у которого появляются признаки гипоксии (кислородной недостаточности) и задержки внутриутробного развития. Во время родов при заболеваниях крови может понадобиться срочное переливание крови, так как велик риск кровотечений во время беременности, родов, в послеродовом периоде. Поэтому роддома, специализирующиеся на родовспоможении женщинам с такой патологией, как правило, имеют свой банк крови. При резус-конфликте (при наличии резус-фактора у плода и отсутствии его у матери) развивается патологическая иммунная реакция: организм матери реаги...
Обсуждение
А меня вот 67 роддом врачами не порадовал. За две недели нахождения в отделении потологии не одной консультации кордиолого не було, хотя у меня достаточно серьезные проблемы с сердцем. Приходила терапевт, назначила лекарства, от которых у меня остановка дыхания была, хотя на карточке это было указано. Хорошо не выпила, спросила что это за лекарство. И еще много подобного. Чуть ребенка не потеряла и сама ели выжила. Осложнения после родов, сказываются до сих пор. Единственное что хорошего могу сказать. Там замечательные реаниматоры и анастезиологи. Вот им большое спасибо. Если бы не они, все могло бы оказаться на много хуже.
Меня направляли в спецроддом. В 67 идти совсем не хотелось из-за условий (потом я там все-таки оказалась, уже по другому поводу, и убедилась в том, что правильно не пошла туда с детенком - грязь, тараканы, персонал приезжий, живущий прямо в больнице... Врачи вроде хорошие, но все остальное перевешивает). Пошла рожать в 15 ГКБ. Условия в ней, конечно, намного лучше, медсестры, акушерки и все остальные в большинстве своем вежливые, на расспросы отвечали (надо только спрашивать побольше) и т.д. Удивило только одно: я туда попала по направлению как в кардиологический спецроддом, а у меня за все время даже сердце ни разу не послушали, не говоря о каких-то еще обследованиях. У меня все прошло хорошо, кардиология никак о себе не заявила, ну а если бы действительно нужна была помощь кардиолога?
09.03.2007 12:20:08, АМД
Лабораторией пренатальной диагностики Санкт-Петербургского НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта, - лечение гемолитической анемии у плода, которое наступает при резус-несовместимости плода с матерью. Еще недавно такие дети были обречены. А сегодня им делают внутриутробное переливание крови через пуповину. В нашей стране такая операция впервые была проведена около 15 лет назад в Институте им. Д. О. Отта". Но есть множество других причин, по которым генетический анализ надо делать. В частности, если у плода обнаружено не наследственное, а врожденное заболевание (появившееся в результате неправильного формирования во время беременности), то с помощью современных методов можно спасти ему жизнь. Заранее зная о возможных пороках, врачи...
Обсуждение
Я не сгласна с предыдущей апоненткой. Замечательно что у Вас все получилось хорошо - поздравляю!!! Но вы ведь не знаете всей своей наследственности в десятом покалении. Вы даете советы, которые могут выйти боком другим людям. А что если девушка послушая Вас не пойдет к генетикам и родит ребенка с синдромом Дауна, съкономив по вашему совету несчастные 5000 рублей? Сколько она потом заплатит за лечение на такого ребенка и сколько слез прольет?
03.04.2007 12:04:49, мушкаЯ считаю, не стоит направлять к генетику и другим узким специалистам всех подряд, и если снова забеременею, не стану париться с анализами, тратить на них время и деньги. Например, зачем было делать хориональный гонадотропин? А ТОРЧ-инфекции? а пугать токсоплазмозом? Это теперь я понимаю, что врачам надо было заработать на мне, не собиравшейся платить за роды и наблюдение. Да и за что? Я была молодая, здоровая 23-летняя студентка с широким тазом,4+ группой крови, хорошей наследственностью, без операций и хронических заболеваний и первой желанной беременностью. Таким надо говорить: "Иди домой и не парься, да пореже бегай в поликлинику". Но у нас ведь медицина для больных, а не для здоровых...
Введение мини-катетера ослабит проявления болезни, что поможет выиграть время и продлить беременность. Лечить основную причину этих нарушений предстоит только после появления ребенка на свет. Другой тип щадящих вмешательств — внутриутробное заменное переливание крови. Его назначают будущим мамам, оказавшимся в ситуации серьезного резус-конфликта. Он возникает в том случае, если отрицательный резус женщины не совпадает с резусом малыша и ее организм начнет вырабатывать антитела, разрушающие эритроциты в крови ребенка. Крайним проявлением этой несовместимости будет гемолитическая болезнь малыша. Заменное переливание крови помогает остановить ее развитие и продлить беременность. Делается...
Принимая во внимание, что при гемолитической болезни плода происходит отек плаценты, то ее утолщение на 0,5 см и более может свидетельствовать о возможном заболевание плода. Однако при этом следует исключить и другие осложнения, при которых также может происходить утолщение плаценты (например, внутриутробное инфицирование или сахарный диабет).
Для гемолитической болезни плода наряду с утолщением плаценты возможно и увеличение размеров его живота по сравнению с грудной клеткой и головкой плода. Такое увеличение обусловлено чрезмерными размерами печени плода, а также излишним скоплением жидкости в его брюшной полости (асцит). Отек тканей плода проявляется в виде двойного контура его г...
...Для лечения желтушно-анемической формы гемолитической болезни новорожденных применяют заменное переливание крови, фототерапию, инфузионную терапию. При тяжелом течении гемолитической болезни новорожденного заменное переливание крови выполняется неоднократно в комплексе с терапией, направленной на снижение интоксикации, обусловленной непрямым билирубином.
Действие фототерапии или светолечения направлено на разрушение непрямого билирубина в поверхностных слоях кожи новорожденного под воздействием лампы дневного света или синего (длина волны 460А). При выполнении инфузионной терапии внутривенно капельно вводят растворы гемодеза, глюкозы, а...
Обсуждение
У кого 1 группа крови - поделитесь, когда вы сдавали групповые антитела?И на каком сроке?
Ситуация такая - у меня 1, у мужа 3 группа крови. Резус положительный. Про возможную несовместимость я еще что-то читала на этапе планирования. В первый визит к лечашему врачу сразу ее спросила - "Мне нужно сдавать кровь на антитела, да?" Доктор сказал, что сдавать ничего не нужно, т.к. беременность первая. А теперь я прочла статью и думаю - ведь нужно сдавать кровь. А как этот анализ точно называется?
Различают внутриутробную инфекцию и внутриутробное инфицирование плода и новорожденного. При этих состояниях заражение происходит во время беременности или в родах, и его источником является мать. Внутриутробное инфицирование плода характеризуется только тем, что в организм плода проникает возбудитель инфекции, но плод при этом не заболевает, что, вероятно, связано с активацией защитных механизмов в системе мать-плацен...
...Возбудителем гепатита В является ДНК-содержащий вирус. Предполагается, что этот вирус является онкогенным. У беременных регистрируется 1-2 случая острого гепатита В на 1000 беременностей и 5-15 случаев хронического гепатита В. Источником инфекции являются больные с острым и хроническим гепатитом и вирусоносители. Передается вирус при переливании крови и препаратов крови, при половых контактах. Также возможно заражение при тесных бытовых контактах (использование общих зубных щеток, расчесок, носовых платков) и при использовании плохо обработанных медицинских инструментов.
В 85-95% случаев инфицирование плода происходит во время родов вследствие контакта с кровью, инфицированными выделениями родовых путей или путем заглатывания инфи...
Желтушная форма ГБН сопровождается анемией.
Отечная форма - самый тяжелый вариант течения заболевания. При раннем развитии иммунологического конфликта может произойти выкидыш. При прогрессировании болезни массивный внутриутробный гемолиз - распад эритроцитов - приводит к тяжелой анемии, гипоксии (дефициту кислорода), нарушениям обмена веществ, снижению уровня белков в кровяном русле и отеку тканей. Плод рождается в крайне тяжелом состоянии. Ткани отечны, в полостях тела (грудной, брюшной) скапливается жидкость. Кожа резко бледная, лоснящаяся, желтуха выражена слабо. Такие новорожденные вялы, мышечный...
...Печень и селезенка значительно увеличены, живот большой. Выражена сердечно-легочная недостаточность.
Лечение ГБН направлено в первую очередь на борьбу с высоким уровнем билирубина, выведение материнских антител и ликвидацию анемии. Среднетяжелые и тяжелые случаи подлежат оперативному лечению. К оперативным методам относятся заменное переливание крови (ЗПК) и гемосорбция.
ЗПК до сих пор остается незаменимым вмешательством при наиболее тяжелых формах ГБН, так как предупреждает развитие ядерной желтухи, при которой билирубином повреждаются ядра головного мозга плода, и восстанавливает количество форменных элементов крови. Операция ЗПК состоит в заборе крови новорожденного и переливании ему в пупочную вену донорск...
Обсуждение
Здраствуйте! У меня группа крови 4 резус-фактор Rh-отриц. У мужа 2положит.Мне прервали беременность на 21 неделе беременности, т.к.у меня обнаружили очень большое количество антител-титр 1:256. У плода выраженный асцит, гемолетическая болезнь отечной формы. В 13 лет у меня был сепсис, и мне делали переливание крови. 1ая беременность была прервана по глупости на 6 мес беременности, после делала 2 медаборта на ранних сроках.и мне иммунизацию никогда не делали. Но я не имела представл, что всё это приведет к такому. Могу ли я в дальнейшем иметь детей с таким большим количеством антител-титров? И какова вероятность выносить ребенка до сроков родоразреш?
03.03.2017 17:22:44, Ляззатздраствуйте.у меня rh(-)1 муж rh(+)1двое ребенку умерли.второй ребенку каторый умер взяли анализы и зделали експерет в резултате паказали что причины резус конфликт.первый ребенка родился2010 год. второй после 2месяч но зделала аборт потому чтобыло выкедыш.узнавая что у меня rh(-)1зделали антирезус иммоноглоблиун рогам.через 9месяц стала беременно.оцен хорошая беременност был 1раз зделала анализы по антителам нечего не вышло.время настало 2012 17февраль. но схватки не было зделали фон из за варикозы врач сделала кеср.ребенок быль резус отрецательный.сново сделали антирезус иммоноглоблиун ребенок умер через 3дня как умер первая малыш.сейчас я беременна случайна. беременност 3-4недель. незнаю что делат.очень нужна ваш помощь я живу в Азербайджане.С уважением Фидан
14.11.2012 01:01:41, фиданЕсли беременность удается довести до состояния доношенной, то проводится плановое кесарево сечение. Если нет — приходится прибегать к внутриутробному переливанию крови. Роды в ситуациях, когда резус-конфликт возник и прогрессирует, чаще всего происходят через кесарево сечение, т.к. необходимо как можно раньше изолировать кроху от источника губительных антител. И, конечно же, после рождения малыша в случае, если беременность прошла без выработки антител и резус-фактор ребенка оказывается положительным, в течение 24-48 часов после родов вам сделают инъекцию анти-резус-иммуноглобулина, призванного связать враждебные ре...
Обсуждение
Я обладательница 4-ой группы крови и резус отрицательного фактора.Родила двух детей.Дочь 25.12.1992 и сына 6.01.2011.,ровно через 18 лет. У дочери кровь 2-ой группы резус фактор отрицательный,а у сына кровь 4-ой группы резус фактор положительный.Обе беременности протекали замечательно,антитела присутствовали в ничтожных количествах,резус-конфликта не было ни в первом ни во втором случае.Дочка унаследовала группу крови отца,а резус фактор мой,сынишка же наоборот резус отца,а группу мою.Папы у детей разные.Вот так бывает,наверное я счастливчик!
Исследование проводят после 20-й недели беременности. Кордоцентез позволяет выполнить практически все анализы, которые можно сделать из обычного анализа крови (гормональное обследование, биохимические показатели, инфекции, иммулогические состояния и др.), а также, как и все другие методы, помогает выявить генные и хромосомные болезни. Данный метод используют не только как диагностическую процедуру, но и как лечебную - для введения лекарственных средств, внутриутробного переливания крови плоду - например, при тяжелом резус-конфликте. С помощью амниоцентеза и кордоцентеза можно проводить и диагностику инфекций (если предполагается инфицирование). Осложнением процедуры также может стать прерывание беременности. Биопсия тканей плода как диагностическая процедура осуществляется во втором триместре беременности под контролем УЗИ. Для диагности...
Обсуждение
Мне тоже делали такой анализ, для нас он был очень важен, либо рожаем, либо нет. К счастью рожаем и последствий проведения анализа никаких, зато я с самого начала точно знала что с моим ребенком все в порядке. Да анализ не дешевый, но на самом деле во время беременности столько денег уходит на всякие глупости, например подбор подходящих тебе поливитаминов, что понимаешь - цена анализа не так высока.
02.08.2007 16:38:38, ТаняТо, что написаоно о возможных рисках при таких обследованиях - это, безусловно, правильно. Но еще я бы добавила, что сама процедура не болезненней, чем укол при анализе крови, и делается достаточно быстро - за 2-3 минуты.
Мне делали амнеоцентез - на деле все не так страшно, как может показаться, когда читаешь статью. Только анализ этот не дешевый.
Желтуха чаще всего появляется сразу после рождения или в первые сутки жизни, уровень билирубина быстро нарастает до угрожающих цифр. Для лечения ГБН чаще всего применяют оперативные методы. К ним прежде всего относится заменное переливание крови (ЗПК), иногда также применяется гемосорбция. При ЗПК у новорожденного забирается кровь, содержащая повышенный уровень билирубина и сниженное количество форменных элементов (клеток) крови, а ему переливается кровь донора. За одну процедуру производят замену до 70% объема крови. Таким образом, удается снизить концентрацию билирубина и предотвратить поражение головного...
...На первом месте в этом ряду стоят внутриутробные инфекции: цитомегаловирус (он является причиной примерно 60% всех случаев затяжной желтухи у грудничков), токсоплазмоз, листериоз, краснуха, вирусные гепатиты. Как правило, мысль о внутриутробной инфекции возникает при развитии затяжной желтухи (когда ее продолжительность превышает 2-3 недели у доношенных новорожденных и 4-5 недель у малышей, родившихся недоношенными), а также при наличии других симптомов (увеличение печени, селезенки и периферических лимфоузлов, анемия (снижение уровня гемоглобина в крови), потемнение мочи и обесцвечивание кала, признаки воспаления в общем анализе крови (увеличен...
Девочки, кто-нибудь сталкивался с хроническим гепатитом В. Годовалому ребенку ставят этот диагноз. Подскажите, как его лечить?
Обсуждение
С Вами нужно связаться по почте. Сообщите место проживания ребенка и Ваш почтовый ящик на [email protected]
12.04.2000 09:39:21Это вообще-то нехорошо. Лечить сложно. Только у хороших специалистов. Он его заработал в результате переливания крови или внутриутробно? Острые состояния лечатся только в стационаре, поддерживающая терапия, по-моему, длительное время (годы). У моего мальчика было тоже подозрение на такую гадость после операции (переливали много крови), но пока мы все еще под вопросом. Нам врачи говорили, что это болезнь на всю жизнь, от нее на совсем не избавишься никогда. Особенно если диагноз уже звучит как "хронический".
СРОЧНО нужна кровь! 1. Мужчина, 1ая отрицательная группа, возраст желательно до 35 лет. 2. Или женщина, 1ая отрицательная группа (если есть дети, то они должны быть все с отрицательной группой крови!). Нужно очень срочно – беременной женщине для внутриутробного переливания крови ребенку. Срок 7 месяцев! На донор.ру и станции переливании крови, где она стоит на учете – тишина:((. 8 916 602 55 61, Татьяна
Муж только что получил результаты по группе/резусу. Получается, что у меня 1 положительный, у него - 2 отрицательный. Могут ли быть из-за этого какие проблемы? Или все нормально? Не связано это с ростом ХГЧ случайно?
Сегодня опять была на съезде акушеров-гинекологов. Слушала доклад про резус-конфликты. У нас в стране до сих пор вовсю занимаются внутриутробным переливанием крови у плода, делают искуственное оплодотворение женщинам. которые не могут родить из-за конфликта (чтобы отобрать эмбрион с отрицательным резусом). И делают прочие дорогстоящие и непростые процедуры с неизвестным результатом. А ВСЕ ПОТОМУ, ЧТО В НАШЕЙ СТРАНЕ ДО СИХ ПОР НЕ УМЕЮТ (НЕ ХОТЯТ, НЕ ЗНАЮ, ТУПО ЗАБЫВАЮТ - подставить нужное)...
Обсуждение
Мне не делали имуноглобулин после первой беременности. А сама я не знала. Второй раз были титры в анализе на антитела. Причем только в первом анализе неделе на 25-28. Не очень большие 1:8. Все последующие анализы показывали отсутствие антител. Я умоляла заведующую консультации выяснить в лаборатории, почему нет титров в следующих анализах. Она отказалась. Короче, лаборатория не делала мой анализ, а просто писала хороший результат. Ездила в Москву. Там сдавала. В роддоме сказали, что имуноглобулин делать после родов нет смысла. У ребенка была небольшая желтуха новорожденных. Отобрали от груди. Положили под капельницу. Полный бред. Но это я сейчас понимаю.
03.10.2008 22:34:51, резус минус:) У меня 4-ая отрицательная. На мои вопросы и переживания о том, что нужно было вколоть этот глобулин после первых родов (домашние роды, 10 лет назад про глобулин не знала, хотя много читала) и как же я теперь без него то, моя гинеколог сообщила, что резус-конфликт за 30-летнюю свою богатую практику ни разу не встречала:)
Классика- у меня минус, у мужа плюс, у детя первого плюс, ждём второго. После рождения сына был сделан этот гаммаглобулин или как там его, всё как положено. Сейчас опять сдавание крови каджые 4 недели, на определение антител к резусу, что-то в этом роде. Вобщем, профилактические работы выполнены, остаётся уповать, что никакого конфликта не будет. Но т.к надо быть готовой ко всему, хочу узнать- был ли у кого резус-конфликт и как его лечат. в теории, вроде бы как читала, но не поняла ничего.На...
Обсуждение
У жены моего двоюродного брата это было. На самотек не бросать!!! В их случае Татьяна сама виновата, анализы не сдавала, в итоге, в жутко запущенном состоянии на 35 неделе легла в роддом, вызывали искуственные роды, чтобы Дашу спасти, после рождения сразу делали операцию (подробностей не знаю).
У меня минус, у мужа плюс, дети все положительные, конфликта не было, инъекцию делали только после третьих родов. :-)
У меня определили 1 группу крови, резус положительный. Сегодня на осмотре, врач дала направление мужу сдавать на группу крови,т.к. от этого зависит может быть конфликт по группе крови или нет, т.к. у меня 1-группа. Слышала всегда про конфликт с резусом отрицательным у беременной, а про группу крови первый раз слышу, при какой группе крови мужа может быть конфликт и если он есть, что делают?
Обсуждение
У моих детей у обоих была сильная желтушка, подозревали гемолитическую болезнь. У меня 1+, у мужа и детей 3+. То есть конфликт может быть, если у матери 1, а у отца - другая.
Кстати, мне из-за этого оба раза пуповину сразу резали, хотя принято ждать пока отпульсирует.
у моего ребенка из-за этого гемолитическая болезнь, желтый был дооолго, у меня 1+, у ребенка 2+
у кого-нибудь был групповой конфликт и желтуха на этом фоне?? как лечили и были ли какие отдаленные последствия?
Обсуждение
У меня 1-, у детей 3+. Конфликт (именно групповой!!!) был у сына. Желтушка была небольшая, а последствие - анемия (нежелезодефицитная), гемоглобин дошел до 86. Справились. Только если, не дай Бог, такое будет у Вашей детки, к лечению подходите осторожно. Его должен назначать не педиатр (который может по незнанию железо назначить), а врач-гематолог.
Прекращать кормить нельзя. Но в первые месяцы маме лучше пить больше, чем советуют (но не больше 4-х литров жидкости в день).
у меня 1-, у мужа 3+. вы 3 недели положили в больницу с желтухой. пролежали 1.5 недели.
Здравствуйте милые беремешки! Не могли бы вы помочь мне разобраться в следующем вопросе: У моей знакомой отрицательный резус фактор, на данный момент беременность около 6 мес. (точно не знаю, она мне просто знакомая и попросила узнать)все предыдущие беременности оканчивались выкидышем, эта самая длительная. С самого начала беременности возник резус конфликт (если я правильно выражаюсь) и она лежит в больнице, сохраняя ее. Врачи ничего не гарантируют и говорят " до семи мес. доходишь и то...
Обсуждение
уколы антирезусного иммуноглобулина ставят только ДО появления титров - если конфликт уже есть и титры антител есть - делают переливание крови как матери, так и ребенку - действительно, проблемы у ребенка возможны даже при таком лечении... по ссылке ответ МарииММ (консультанта планировочной) про глобулин...
пусть подруга обязательно расспросит про иммуноглобулин (там какие то тонкости есть) а еще лучше - спросит мнение другого врача
Ей предложили Бей роуди (Rogham), это то самое, что ставится на 28-й неделях или сразу после родов. На сегодняшний момент самое эффективное средство. Можно поставить и отечественный гаммаглобуллин, он дешевый, но его обычно не ставят титрованным женщинам (после родов или до, но титров быть не должно). Обычно женщинам с высокими титрами делают постоянный плазмафорез (то самое, что ей и делают), еще делают внутриутробное заменное переливание крови. На сегодняшний момент это все, что делают в наших стационарах:(Если после родов у ребенка будет гемолитическая болезнь (не дай Бог!), то пусть ищет хорошую детскую больницу, коя специализируется на этом и есть например лампы зеленого спектра, а не только обычные белые. У меня самой отрицательный резус, поэтому постаралась побольше узнать о данной проблеме.
Что это такое и как влияет на плод?
Обсуждение
Влияет только первичное заражение во время беременности. Если Вы уже были носителем ДО., то практически никак.
Как можно заразиться этой дрянью во время беременности? Вернее, насколько этого нужно бояться?
19.06.2002 12:55:23, Jannyдве беременности отходила и не было никаких антител, у меня отрицательный резус, а у мужа положительный. В Тайланде меня уверяли, что раз две беременности отходила, то в эту тоже все будет отлично, хотя я ьребовала проверить кровь, но они отказывали...:(Вот прилетела...Сдала, проверила..В крови обнаружили антитела 1:68...Я в таком состоянии.Да и вообще анализы все не очень, куча отклонений...Я рпсстроенная:((((В воскресенье снова к врачу еду, в арт мед, она сказала мне срочно на прием...
девочнки ну чтож это такое((((((((((((((сегодня сдала в Инвинтро анализ на антитела (резус конфликт), я этот анализ каждый месяц сдаю, так вот получила рез-т. Ркз-т -ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ:((((((-(((((ОБНАРУЖЕНЫ аллоимунные тела в титре 1:8 ????????????????? что это это значит,что у меня резус-конфликт с малышом*???? я в шоке...я читала,что такое оч редко бывает завтра с утра побегу в ЖК к врачу.....
Обсуждение
Инн, тебе срочно нужно получить в своем жк направление в Ценртр планирования семьи на Севастопольском. это их специализация - резус-конфликт. и рожать они возьмут к себе с таким диагнозом (контракт уже не нужен), они не могут тебе отказать в этом случае.
от себя добавлю, что да, это конфликт, начало. НО: Титр маленький (слава Богу), надо наблюлюдать процесс очень внимательно и при необходимости - вмешаться. это все будут решать на Севастопольском, там спецы и помогут.. кстати, этот конфликт тоже мог повлиять на результаты второго скрининга, возможно, поэтому они такие странные. Короче, бегом в ЖК за бумажкой-направлением на Севастопольский, и срочно. чем раньше выдадут рекомендации, как себя вести, тем спокойнее доходишь беременность. все будет хорошо! все под контролем! не волнуйся
посоветовать не могу, а кулаки жму!
Девочки, подскажите, если кто знает. Давно уже хотела сдать донорскую кровь и вот появилась возможность помочь ею конкретному человеку. У меня сейчас 5 день цикла, в этом цикле собираемся планировать. Задала этот вопрос работнику станции переливания крови, она сказала, что сдача крови перед планированием может даже "помочь", то есть спровоцировать беременность... Я об этом не слышала никогда и в интернете ничего не нашла.
Обсуждение
думаю ерунда. каким образом это может помочь. а тем более спровоцировать?
сдавала в одном из циклов планирования. Ничего не могу сказать точно т к у меня наступление беременности это не спровоцировало:) А вот то что в беременость можно кровь сдавать и не один раз это точно. Если есть проблемы, которые могут потребовать переливания крови то женщина может сама для себя сдать кровь.
Я опять про анализы. Как оказалось, я не переносила ЦМВ (прямо как в какой-то теплице жила, ей богу). CMV IgG 0.00 CMV IgM Не обнаружено. Как беречься теперь от этой болезни??? Как ею заражаются???
Обсуждение
Вам надо всеми силами избегать заражения. ЦМВ передается в основном со слюной. то есть к вам в рот не должно попасть ничего, что побывало во рту у других людей. Понимаете, к чему я клоню? Никаких общепитов, только индивидуальная посуда везде! Даже в гостях.
И никаких поцелуев даже в щеку! И полотенце отдельное.
То, что до сих пор иммунитет вас защищал, не означает, что так и будет дальше. Во время беременности иммунитет изменяется, так что гарантий нет.
Проверьте мужа, есть ли у него цмв. Если есть - грустно:(Никакого интима во время беременности, даже не целуйтесь:(Но, скорее всего, цмв нет и у него, если вы давно женаты.
Воздушно-капельным путем цмв практически не передается, так как он не очень контагиозен. так что марлевая повязка вам не понадобится:)
Не стоит рассчитывать, что цмв выделяют только дети. У меня, например, он выделялся в слюне год назад. По разным данным, до 10% взрослого населения одномоментно выделяют цмв. Может, эта цифра и завышена, но это уже не важно.
Вам теоретически можно вливать иммуноглобулин, содержащий нужные антитела, но это не практикуется, и никто этого делать не будет, так как эффект от этой процедуры не известен.
Если понадобится переливание крови, вы должны предупредить, что у вас нет цмв.
Если соблюдать эти простые (вздыхающий смайлик) правила, все будет хорошо!
Не паникуйте. У меня тоже нет антител к ЦМВ, зато двое здоровых детей, живу далеко не в теплице:) Наверняка вы уже встречались с этим вирусом, но не заразились, значит противовирусный иммунитет работает хорошо. Во время беременности постарайтесь избегать больших скоплений людей, не перенапрягайтесь, питайтесь как следует - и все будет ОК. С врачом, конечно обязательно надо проконсультироваться. Удачи:)
ЗЫ. А марлевую маску надо менять каждые 2 часа, иначе она не защищает ни от чего, хотя психологический эффект - тоже эффект.
Просветите пожалуйста, желательно те, у кого была гемотрансфузия. у меня была гемотрансфузия порядка 2 литра м.б. эритроцитарной массы (нет, кажется все таки крови, там были фамилии наклеены доноров на пачках и дата забора) и плазма. В документации не написали что перелили. с основным заболеванием вроде все ОК, кровопотеря компенсирована. самочуствие ОК. т.к. я мнительная, мне хотелось бы провериться не перелили ли мне чего передающегося потом половым путем. через какой срок надо сдать...
Здравствуйте! Подруга родила недавно ребенка, у неё 3 гр.крови, у сына первая. Кормить грудью врачи не разрешили, а она так хотела кормить сама. Чем опасно кормление?
Обсуждение
http://www.livejournal.com/community/lyalechka/56798.html
http://ww-w.livejournal.com/community/lyalechka/711350.html
http://www.l-ivejournal.com/community/lyalechka/771458.html
C мама.ру:
Противопоказания к грудному кормлению и раннему прикладыванию весьма ограничены
Ребенка не прикладывают к груди сразу после родов, если их течение было серьезно отягощено: мать потеряла сознание, открылось кровотечение, а также если женщина в момент родов переносит инфекционное заболевание.
Противопоказанием к раннему прикладыванию является также несовместимость с ребенком по резус-фактору. При наличии воспалительных процессов в молочной железе ребенку не дают грудь, но кормят сцеженным молоком. В этих случаях врач подскажет женщине, как ей сохранить выработку молока. Не только состояние матери но и серьезные осложнения здоровья ребенка исключают раннее прикладывание: тяжелое нарушение мозгового кровообращения, угнетение центральной нервной системы, отсутствие глотательного и сосательного рефлекса у преждевременно рожденных (весом до 1 кг).
Противопоказания надо рассматривать как временные ограничения нормального кормления грудью. Матери в этих случаях необходимо сцеживать молоко и сохранять способность груди к лактации. Подход к ограничениям должен быть индивидуальным. Как только состояние матери и ребенка нормализуется, можно и должно прикладывать малыша к груди. Не забываете, что ему нужно ваше и только ваше молоко!
Там же статья
Подскажите, что знаете или поделитесь своим опытом. Если у нас с мужем разный резус-фактор крови, какие проблемы могут возникнуть со вторым ребенком и насколько велик риск нездоровья второго малыша. Буду всем благодарна за ответы, нас это очень беспокоит.
Обсуждение
Мне в детстве перелили р-положит.кровь(неправильно определили)и я до 27лет думала, что у меня положит. резус, пока не забеременела, и сразу были антитела.
Эта бер-ть замерла в 9 нед., и до нее был еще миниаборт. В 2004г. мы начали планировать малыша, предварительно пролечившись (было много болячек), и в 2005году родился мой сыночек! Рожала в ЦПСИР на Севастопольском (кесарево).Малыш резус-положительный как папа, у него была гемолитическая болезнь желтушная форма,легкое течение. Сейчас ему 1,7г.и он обычный ребенок, но всю бер-ть я лечилась не переставая. Обошлось уколами и капельницами, таблетки и свечки. Кому интересны подробности, пишите или звоните 89162472886 татьяна, но в интернете сейчас бываю редко.
У меня резус-фактор отрицательный, у мужа и дочки - положительный. После роодв мне НЕ сделали укол иммуноглобулина, роды были 6 лет назад. Я вам советую перед планированием обязательно сдать анализ на наличие антител в крови.
Я, к своему большому сожалению, сдала. Уже дважды. У меня слишком высокие показатели титров антител в крови. Бечедовала стремя иммунологами - по страховке и в Центре Планирования на Севастопольской. Они сказали в один голос:
- лучшее развитие событий - на сохранении несколько месяцев + внутриутробное переливание крови во время беременности (может понадобится не один раз).
- либо невынашивание, всю беременность ходить под выкидышем
- либо долгое лечение (я не запомнила подробностей) опять же без гарантий.
Мы с мужем решили отказаться от второго био ребенка в пользу усыновления. Возможный, но весьма ощутимый риск не выносить своего ребенка меня останавливает
Девочки, у меня два вопроса. У меня во время первой беременности зашивали шейку матки, у кого-нибудь была такая ситуация? Какова вероятность что во время второй беременности ее опять будут зашивать. И второй вопрос: У меня резус фактор отрицательный, у мужа положительный, во время первой беременности никаких проблем с вынашиванием по этой причине не было, как во время второй бер-ти, т.к уже в крови антитела и все такое. Спасибо за ответы.
Обсуждение
я столько всего прочитала о своем отрицательном резусе, что когда выяснилось, что беременность замерла:(и будет выскабливание, я каждые полчаса, как в беспамятстве, напоминала всему персоналу о своем резусе и переспрашивала, сделали ли мне укол. Часа через два после операции мне сделали AntiD
А Bам укол RhoGam не сделали во время первой беременности (когда вводят антитела против положительного резуса уколом, чтобы Ваш организм сам их не успел выработать и «запомнить», как это делается)?
Люди, может кто знает? Свекрови на след неделе будут делать плановую операцию - очень серьезную по поводу аневризмы брюшной ворты в ин-те им Вишневского, там после операции необходима интенсивная гемотрансфузия, о чем предварительно родственников не предупредили. Сегодня поставили перед фактом, что к понедельнику надо сдать и много, реально 1 день на поиски нужной 2(+) группы. Рождственников никого кроме её сына и меня (невестки)нет, деньгами внести нельзя так как ситуация с кровью...
Обсуждение
кровь всегда можно или купить, или взять на обмен- в больнице пишут для кого и что именно (кровь, эр-массу)- вы с этой бумажкой приходите в ценнтр переливания крови, сдаете любую кровь- и вам на след день выдают нужную вам. я знаю например центр крови на авиационной улице (м щукинская)
Несколько лет назад моей маме делали операцию в Онкоцентре. Тоже нужна была кровь и некому было сдать, мы покупали кровь. Там при Онкоцентре своя станция переливания, на ней с утра всегда были люди (приезжие из ближнего Подмосковья, курсанты-военные) желающие за деньги сдать кровь. Возможно, в Вишневского есть что-то подобное - только подходить надо прямо к открытию, обычно желающих купить бывает много. Либо попробовать узнать, при каких больницах есть такие станции и подъехать туда
30.12.2007 Нерожденному ребенку нужна первая отрицательная В Центре планирования семьи лечится Наталья Сидорова. Наталья на 23 недели беременности и у нее серьезный резус-конфликт с будущим ребенком. Врачи говорят, что необходимо внутриутробное переливание крови. Группа редчайшая – первая отрицательная. Донорами в данном случае могут быть мужчины или нерожавшие женщины (у них нет антител к крови с положительным резусом). Сдать кровь надо 3 января с 8:30 до 11:00 утра на Московской городской...
10.04.2007 Новорожденному нужны переливания крови. Москва Срочно требуются доноры крови 0(I) отрицательный резус фактор, для беременной Семенычевой Елены Анастасовны(внутриутробное переливание малышу) + на родоразрешение (кесарево) + будут переливать кровь после рождения до 9 раз. У малыша гемолитическая болезнь (разные резус факторы родителей - конфликт крови). Просим Вас обращаться в Центр Планирования Семьи и Репродукции Человека или по тел. 8 - 909 - 156-92-06 Елена или 8-926-581-11-63...
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – самая распространенная внутриутробная инфекция, одна из причин невынашивания беременности и возникновения врождённых патологий. В России носителями вируса являются 90%-95% будущих мам, у многих из которых заболевание протекает практически бессимптомно. Василий Шахгильдян, к.м.н., старший научный сотрудник, федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора: «Цитомегаловирус...
Анемия – это наиболее часто встречающаяся проблема при беременности, при которой снижается содержание гемоглобина в крови. Среди беременных женщин в подавляющем большинстве случаев анемия возникает от недостатка (дефицита) железа в организме. Сначала снижается уровень железа в депо, за счет этого первое время уровень гемоглобина еще может быть в пределах нормы. Однако в дальнейшем, без адекватной терапии, уровень гемоглобина начинает резко снижаться и развивается железодефицитная анемия...
Это инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся многообразием клинических проявлений и протекающее в форме острого и хронического мононуклеоза, злокачественных опухолей, аутоиммунных заболеваний, синдрома хронической усталости. Вирус открыт в 1964 году Эпштейном и Барром, относится к группе гамма-герпетических вирусов (герпесвирус 4 типа). Эпштейн-Барр вирусная инфекция относится к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям человека. Антитела к вирусу...
Чаще всего связана с нарушением барьерной функции плаценты и высоким уровнем HBV ДНК в крови матери. Травмы и плацентарная недостаточность могут способствовать передачи инфекции особенно при прямом попадании материнской крови при отслойке плаценты, при аспирации амниотической жидкости. Доказательством внутриутробного инфицирования вследствие вертикальной передачи вируса является наличие HBsAG или ДНК вируса гепатита в крови и печеночной ткани плодов. Частота реализации вертикального пути...
Обсуждение
Все верно!. К сожалению, вертикальный путь передачи инфекции является одним из самых распространенных путей распространения гепатита.
Гарантировать отсутствие инфицирования у малыша мы не можем, однако в наших, врачебных, силах назначить лечение, направленное на уменьшение симптоматики заболевания у мамы и вероятности заражения у ребенка.
Вопрос от участницы: «Доктор, добрый день, проконсультируйте пожалуйста, у ребенка в пуповинной крови обнаружили HBsAG, у меня имеется хронический гепатит В. Врачи в роддоме ничего не комментируют, а меня очень интересует вопрос, что делать дальше, и когда начинать лечить ребенка? Еще вопрос, если инфицирование произошло внутриутробно, то вероятность, что у ребенка гепатит тоже будет хронический 100%?» Вопросы в группу принимаются на почту [email protected] Будем всегда рады помочь...
Обсуждение
Здравствуйте!
Пока очень рано говорить о че-то.В данной ситуации ребенку предстоит обследование в течение долгого времени, тк в крови до 1,5 лет сохраняются материнские антитела, следовательно, нельзя назвать результаты анализов абсолютно достоверными.
Рекомендую Вам обратиться к грамотному инфекционисту, который будет вести наблюдение за ребенком
Fetal Blood Transfusion (Intrauterine Transfusion; IUT; Intraperitoneal Transfusion; IPT)
Описание
Переливание крови выполняется, когда ребенок, который находится еще в утробе матери страдает от тяжелой анемии. Анемия - недостаток красных кровяных телец (эритроцитов). Когда анализ крови ребенка покажет слишком низкое их количество, потребуется переливание крови. Переливание означает введение ребенку красных кровяных клеток от донора.
Есть два типа переливания крови для плода:
- Внутрисосудистое переливание крови (ВСПК) осуществляется через живот матери в пуповину плода - наиболее распространенная процедура;
- Внутрибрюшинное переливание крови (ВБПК) осуществляется через живот матери и матки в брюшную полость плода - как правило, выполняется только если ВСПК невозможно сделать из-за позиции ребенка и пуповины.
Причины проведения эмбрионального переливания крови
Фетальное переливание крови проводится, если ребенок в утробе матери страдает от тяжелой анемии и может умереть без переливания крови. Анемию может вызвать:
- Резус-несовместимость - мать и ребенок имеют различный тип крови, антитела матери лизируют (разрушают) клетки крови плода;
- Парвовирус В19 - вирусная инфекция у матери.
Цели переливания крови:
- Предотвращение или лечение водянки плода перед родами. Водянка вызывает тяжелую анемию у плода, и у него развивается сердечная недостаточность. Это приводит к накоплению жидкости в коже, легких, животе или в области сердца;
- Для предотвращения преждевременных родов.
Возможные осложнения внутриутробного переливания крови
Возможные осложнения для матери и плода включают в себя:
- Необходимость срочно провести кесарево сечение после процедуры;
- Преждевременный разрыв плодных оболочек и/или преждевременные роды
- Реакция "трансплантат против хозяина" у плода (редкое расстройство, при котором клетки крови донора атакуют клетки ребенка);
- Синяки или болезненность живота;
- Кровотечение, спазмы или утечка жидкости из влагалища;
- Инфекция;
- Повреждение плода;
- Введение слишком большого количества крови;
- Фетальное кровотечение.
Нужно обсудить эти риски с врачом перед процедурой.
Как проводится внутриутробное переливание крови?
Подготовка к процедуре
Чтобы убедиться, что плод имеет тяжелую анемию или водянку плода, врач может назначить некоторые анализы:
- Амниоцентез - отбирается образец околоплодной жидкости;
- Кордоцентез - отбор крови из пуповины;
- Ультразвуковое обследование - тест, который использует звуковые волны для изучения внутренних органов;
- Если у плода обнаружена водянка, переливания крови будет сделано сразу.
Перед переливанием может быть назначено:
- Введение обезболивающего;
- Внутривенная инъекция миорелаксантов.
Анестезия
Применяется местная анестезия, которая обезболит небольшой участок брюшной полости.
Описание процедуры внутриутробного переливания крови
При проведении ВСПК плод будет парализован в течение короткого времени. Это необходимо для обеспечения доступа к сосудам плода и уменьшения вреда для плода. Во время обеих ВСПК и ВБПК врач будет наблюдать за плодом с помощью УЗИ. Ультразвук будет использоваться чтобы:
- Показывать положение плода;
- Направлять иглу через амниотическую полость к сосуду в пуповине;
- Показывать частоту сердцебиения плода.
Врач вставляет иглу в живот. Используя УЗИ, врач убедиться, что игла вставлена правильно. Игла будет проходить через живот матери и вставляется в пуповину или в брюшную полость плода. После этого плоду производится переливание крови.
До вывода иглы врач возьмет у плода образец крови. Это необходимо для определения гематокрита плода. Врач выяснит, достаточно ли было одного переливания, или нужно провести процедуру повторно.
Переливание, возможно, придется повторять каждые 2-4 недели, пока врач не решит, что ребенок находится в безопасности.
Сколько времени займет внутриутробное переливание крови?
Внутрисосудистое переливание 10 мл крови займет 1-2 минуты. Обычно во время одной процедуры переливается 30-200 мл крови.
Повредит ли переливание матери и ребенку?
Вы будете чувствовать боль и мышечный спазм в месте, где доктор вставляет иглу. Если вскоре предстоят роды, или если процедура займет много времени, то матка будет воспаленной.
Среднее время пребывания в больнице
Эта процедура проводится в стационаре. После переливания вы сможете отправиться домой. Если возникнут осложнения, возможно, нужно будет сделать кесарево сечение.
Уход после эмбрионального переливания крови
Врач может предоставить:
- Антибиотики для предотвращения инфекции;
- Лекарства для предотвращения сокращения матки или родов.
Обязательно следуйте указаниям врача.
Когда ваш ребенок родится, ему сразу нужно сделать анализ крови. Врач будет внимательно следить за ребенком, чтобы предотвратить:
- Анемию;
- Повреждение печени;
- Застойную сердечную недостаточность;
- Нарушение дыхания;
- Другие осложнения, если ребенок родился преждевременно.
Связь с врачом после эмбрионального переливания крови
После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:
- Признаки инфекции, включая лихорадку или озноб;
- Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение или выделения из места введения иглы;
- Вы не чувствуете, что ребенок двигается как обычно;
- Отход околоплодных вод (признак родов);
- Другие признаки начала родов:
- Сокращения матки;
- Боль в спине, которая появляется и пропадает;
- Вагинальное кровотечение.
Переливание плоду резус-отрицательных
эритроцитов показано в тех случаях, когда результаты вышеперечисленных исследований указывают на высокий риск водянки или даже смерти плода. Ранее донорскую кровь переливали в брюшную полость плода, откуда в последующие дни происходила абсорбция перелитых клеток. В последнее время все чаще и с положительным результатом применяется прямое переливание крови в сосуды пуповины под ультразвуковым контролем. Врачи, имеющие опыт применения этой методики, оценивают ее эффективность с осторожностью. Процедура сопряжена с риском смерти плода до 3%. Риск гемотрансфузии следует сравнивать с опасностью предполагаемого дальнейшего внутриутробного развития плода и преждевременных родов. Необходимое для трансфузии количество эритроцитов можно подсчитать, исходя из срока беременности, размеров плода и величины его гематокрита. Поскольку перелитые клетки резус-отрицательны, они не подвержены действию проникших через плаценту материнских антител.
Периодичность следующих трансфузий
определяется исходя из тяжести болезни и предполагаемого срока жизни перелитых клеток.
Кровь плода попадает к матери
обычно во время родов и гораздо реже во время беременности. В конце 60-х годов было установлено, что антитела к Rh0(D) антигену можно получить из крови доноров, предварительно сенсибилизированных этим антигеном. Впоследствии было обнаружено, что введение этих антител (анти-RhjfD) иммуноглобулин) вскоре после родов способно в большинстве случаев путем пассивной иммунизации предотвратить активную выработку антител матери. Rh-иммуноглобулин связывается с эритроцитами плода в крови матери, блокируя их антигенные участки. Rh-иммуноглобулин эффективен только в отношении D-антигена. Для пациенток, сенсибилизированных другими антигенами, аналогичных препаратов не получено. В настоящее время резус-отрицательным женщинам, рожающим резус-положительных детей, в обязательном порядке вводится 300 мкг Rh-иммуноглобулина в течение 72 ч после родов. Данный метод позволяет снизить риск последующей сенсибилизации с 15% до 2%. Эти остаточные 2% считаются результатом сенсибилизации, возникшей во время беременности, обычно в третьем триместре.
Было установлено, что введение резус-отрицательным
пациенткам 300 мкг Rh-иммуноглобулина на 28 неделе беременности уменьшает риск сенсибилизации почти до 0.2%.
Если точно известно, что отец резус-отрицателен , проводить профилактику Rh-иммуноглобулином нет необходимости. При наличии малейших сомнений в отношении отцовства лучше провести профилактику изоиммунизации по указанной схеме, поскольку риск от введения иммуноглобулина невелик, а потенциальная выгода значительна.
Таким образом, резус-отрицательных беременных , у которых не было обнаружено антител при первичном исследовании, надо повторно обследовать на 28 неделе беременности (для выявления того небольшого числа женщин, которые сенсибилизируются в ранние сроки беременности). Если сенсибилизация снова не выявлена, - вводится Rh-иммуноглобулин для защиты от возможного образования антител в оставшиеся сроки беременности. Когда точно известно, что отец ребенка резус-отрицателен, введение Rh-иммуноглобулина не требуется. После родов определяется группа крови и резус-принадлежность ребенка, и, если он оказывается резус-положительным, - матери вводится вторая доза Rh-иммуноглобулина.
Существуют другие ситуации, требующие введения Rh-иммуноглобулина . Поскольку для возникновения ответной реакции матери в виде образования антител требуется минимальное (около 0.01 мл) количество крови плода, - любые обстоятельства во время беременности, при которых возможно попадание эритроцитов плода в кровь матери (фето-материнская трансфузия), требуют введения Rh-иммуноглобулина. Более того, поскольку образование эритроцитов плода начинается на 6-й неделе беременности, сенсибилизация может развиться при спонтанном или плановом прерывании беременности. Поскольку в таких ситуациях в организм матери попадает небольшое количество антигенов плода, для профилактики сенсибилизации может быть использована уменьшенная доза Rh-иммуноглобулина - 50 мкг. Амниоцентез и какие-либо травмы (например, при автомобильных авариях) во время беременности также являются показанием для введения стандартной дозы 300 мкг Rh-иммуноглобулина. Объем фето-материнской трансфузии может быть оценен с помощью теста Kleihauer-Betke или аналогичных тестов, позволяющих определять клетки плода в крови матери.
В этих тестах материнская кровь подвергается действию сильного основания, такого как калия гидроксид (КОН). Материнские клетки очень чувствительны к изменениям рН и поэтому быстро лизируются и становятся клетками-призраками. Клетки плода более резистентны к такому воздействию и остаются интактными. Соотношение эритроцитов плода и материнских эритроцитов устанавливается микроскопическим подсчетом тысячи или более клеток-призраков и клеток, сохранивших темную окраску (клетки плода). Затем оценивается ОЦК матери и, используя установленное соотношение, определяется количество крови плода в организме матери. Зная, что стандартная доза (300 мг) Rh-иммуноглобулина эффективно нейтрализует 15 мл эритроцитов плода, можно рассчитать и ввести соответствующую дозу.
Профилактическое использование Rh-иммуноглобулина привело к снижению частоты резус-иммунизации. Зато относительно чаще стала наблюдаться гемолитическая болезнь, связанная с системой АВО или другими, не резус и не АВО-антигенами.
АВО гемолитическая болезнь проявляется нерезко выраженной ядерной желтухой и редко водянкой плода, возможно вследствие относительно небольшого числа А- и В-антигенньгх участков на эритроцитах плода, а также потому, что А и В-антитела относятся к классу IgM и плохо проникают через плаценту; проникшие через плаценту антитела имеют высокое сродство к другим клеткам-мишеням, помимо эритроцитов плода. Заболевание обычно развивается при первой беременности. Необходимость в амниоцентезе и досрочном родоразрешении возникает редко. He-резус и не-АВО гемолитическая болезнь часто связана с переливанием крови, поскольку «совместимость» крови определяется только по антигенам АВО и Dd. Тактика ведения беременности при этих видах сенсибилизации та же, что и при резус-сенсибилизации. При обнаружении антител к антигенам эритроцитов, связанных с нулевым или очень низким риском гемолитической болезни, лечения не требуется.
На сегодняшний день внутриутробное переливание крови плоду — это наиболее эффективный метод лечения гемолитической болезни плода, возникающей из-за несовместимости крови матери и ребенка.
По статистическим данным резус-несовместимость встречается в 9,5-13% всех браков, частота гемолитической болезни составляет около 1,5%. Из всех резус-сенсибилизированных женщин у 40-50% плод будет иметь легкую гемолитическую болезнь, или не иметь ее вообще, 25-30% будут иметь гемолитическую болезнь, требующую лечения в раннем неонатальном периоде и только у 20-25% развивается тяжелая анемия, требующая инвазивных методов терапии и досрочного родоразрешения.
Сегодня у многих супружеских пар, имеющих в анамнезе потерю плода с тяжелой формой гемолитической болезни, есть возможность доносить и родить ребенка. Благодаря современным методам диагностики и новейшему оборудованию специалисты Республиканской клинической больницы ежегодно проводят операции по внутриутробному переливанию крови плоду. Более подробно о методе — в интервью Лилианы Ефимовны Терегуловой.
— Что представляет собой метод, и в каких случаях его применение целесообразно?
— Внутриутробное переливание крови плоду — переливание препаратов крови (эритроцитов и тромбоцитов) в вену пуповины плода. Для этого под УЗИ наведением через переднюю брюшную стенку и стенку матки проводится пункция вены пуповины плода специальной, особо прочной, негнущейся, атравматичной иглой для определения уровня гемоглобина в крови. После того, как мы получаем анализ крови, под контролем УЗИ проводится переливание от 100 до 250 мл. свежеотмытых эритроцитов. Все время проведения операции производится постоянный контроль за сердечной деятельностью плода. Кроме того, переливание препарата крови способствует ослаблению иммунного ответа организма беременной за счет снижения относительного количества резус-положительных эритроцитов и помогает поддержать общий объем эритроцитов плода на уровне выше критического, что позволяет значительно улучшить состояние плода.
Внутриутробное переливание крови плоду проводится в тех случаях, когда у беременной присутствует резус-конфликт, ежемесячно мы проводим УЗИ, при котором оценивается состояние плода, плаценты и скорость кровотока в средней узковой артерии. Именно скорость кровотока в средней узковой артерии является критерием анемии. После постановки данного диагноза мы готовим пациента к внутриутробному переливанию крови плода.
Стоит отметить, что в ряде заболеваний, таких как анемия, различных формах иммунного конфликта, в том числе и при резус-конфликте, при анемиях неиммунного генеза, например при парвовирусной инфекции, а также при аллоиммунной тромбоцитопении – переливание препаратов крови является единственным методом лечения и спасения плода. До внедрения методики внутриутробного переливания крови большинство плодов с такими анемиями погибали, или, в лучшем случае, становились тяжёлыми инвалидами в результате необходимости преждевременного родоразрешения. Большинство женщин с резус-конфликтами, родив несколько мёртвых детей, оставались в результате бездетными.
— На каком сроке беременности необходимо проводить данную процедуру?
— Все зависит от конкретного случая. В тот момент, когда у плода диагностируется тяжелая анемия, мы сразу же выполняем данную операцию. Обычно мы проводим внутриутробное переливание крови плоду от 18 до 33 недели беременности.
— После проведения внутриутробного переливания, какое время необходимо матери и плоду для восстановления?
— Обычно послеоперационный период составляет 1-2 дня.
— При проведении данного лечения существует необходимость параллельного приема лекарственных препаратов?
— Нет, такой необходимости нет.
— В каких случаях необходимо повторное проведение внутриутробного переливания?
— Количество повторов переливаний зависит от срока беременности. В нашей практике был случай, что одному пациенту данную процедуру мы проводили 8 раз. Что касается срока беременности, внутриутробные переливания крови можно проводить неоднократно до 34 недель беременности. Это связано с тем, что именно на этом сроке плод становится достаточно жизнеспособным. К примеру, если после 34 недель гемолитическая болезнь плода развивается или ее течение отягощается, решается вопрос о досрочных родах. Это могут быть как естественные роды, так и кесарево сечение — все зависит от ситуации в каждом конкретном случае.
— Могут ли возникнут ь какие-либо осложнения?
— Внутриутробное переливание крови — процедура, опасная как для матери, так и для плода, поэтому его должен проводить опытный врач по строгим показаниям. К примеру, у матери может развиться такое осложнение, как отслоение плаценты, у плода из-за тромбоцитонемии часто сопровождающей резус-конфликт может возникнуть большая кровопотеря, а в редких случаях внутриутробная смерть плода. Также стоит учитывать, что после данной процедуры могут возникнуть преждевременные роды.
Конечно, сложно сказать однозначно, какие осложнения могут развиться в том или ином случае, но при квалифицированном проведении процедуры обычно все проходит хорошо. Если внутриутробное переливание прошло успешно и достигнут необходимый результат — все дети после рождения растут и развиваются нормально. Отклонения от нормального развития отмечаются лишь у сильно недоношенных детей с гемолитической болезнью и обусловлены они недоношенностью.
— Есть ли вероятность того, что данное лечение не даст положительных результатов?
— На моей практике таких случаев не было. Если диагноз поставлен правильно — мы всегда получаем адекватный результат.
Лилия Туруллина
