Воспитатель в детском отделении больницы. Особенности воспитательной работы в детской больнице. Книги, которые сформировали мой внутренний мир

Першина Светлана Инокентьевна
Должность: воспитатель
Учебное заведение: МБУЗМДГКБ
Населённый пункт: Мурманск
Наименование материала: методическая разработка
Тема: " Принципы и формы воспитательной работы с детьми в условиях больничного стационара"
Дата публикации: 24.12.2015
Раздел: дополнительное образование

Моя педагогическая деятельность связана с детьми, находящимися на лечении и обследовании в неврологическом отделении МБУЗМДГКБ. МБУЗМДГКБ является лечебно-диагностическим центром для городов и районов Мурманской области. Неврологическое отделение рассчитано на 55 пациентов. В отделении оказывается помощь детям с различной патологией центральной и периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата в возрасте от 6 месяцев до 18 лет. Дети находятся на лечении от двух недель до месяца, в зависимости от тяжести заболевания. Работа в неврологическом отделении требует особо внимательного отношения к детям и готовности немедленного оказания необходимой помощи. Воспитательная работа с больным ребенком, является неотъемлемой частью всей лечебно-профилактической работы стационара и направлена на создание лечебно-охранительного режима и восстановления нарушенного равновесия больного ребенка. Ведь время лечения - это отрезок их жизни. Важно не только вылечить ребенка, но сохранить ему детство! Белый халат на плечах воспитателя - своего рода символ. Он не только свидетельствует о соблюдении правил санитарно-эпидемиологического режима, но подчеркивает общность усилий медиков и педагогов. Врачуя тело и душу, мы вместе помогаем ребенку, оказавшемуся в трудной жизненной ситуации. Каждый день мне приходиться видеть слезы, боль и страдания детей и я в свою очередь пытаюсь доставить им хоть « минуточку радости». И первостепенной своей задачей считаю отвлечь ребенка « от ухода в болезнь», заставить поверить его в свое выздоровление. Специфика моей работы – работа с разновозрастной группой детей, отличительная особенность маленьких пациентов, является негативное отношение к госпитализации. Поэтому воспитательный процесс осложняется не только самой болезнью, но и психологическим состоянием детей. Пребывание в больнице период особого положения ребенка, необычность режима, новое окружение, новые требования, отсутствие ближайших 1
родственников, больничная закрытость, социальная изоляция, страх перед лечением – все это плюс заболевание серьезное испытание для детей. Свою работу строю с учетом актуального состояния – физиологических, индивидуальных, психических и ситуативных потребностей детей. Основное внимание уделяю соблюдению правил и требований санитарно – противоэпидемического режима, совместно с медработниками обеспечиваю сохранение и укрепление здоровья детей, организую с учетом возраста работу по их самообслуживания. На протяжении нескольких лет виду углубленную работу по теме: «Принципы и формы воспитательной работы с детьми в условиях больничного стационара». Основной целью работы считаю обобщение опыта, охрану и укрепление здоровья детей. Создание благоприятного психологического климата, положительного « эмоционального самочувствия» способствующего выздоровлению, расширению кругозора детей и подростков, обучение навыкам взаимодействия в стрессовых условиях стационара. Свою работу строю по принципу « оберегающий здоровье», создание комфортных условий, для социальной, психологической реабилитации, социальной и трудовой адаптации. Состояние ребенка, находящегося на лечении, осложняется всевозможными врачебными вмешательствами, обследованиями, многие дети бояться крови, уколов, обыкновенного врачебного осмотра. Первым условием успешного обследования и врачебных процедур, является подготовка к ним. Здесь большую роль играют беседы, проводимые мной с детьми. С ребенком школьного возраста можно обо всем серьезно поговорить, но для дошкольника более доказательно поведение взрослого, нежели слова. Беседу начинаю с благожелательной улыбки, тихого доброжелательного тона, это первый знак расположения, это начало любого разговора. « Доброе слово опускает саблю, от хорошего слова миру светло» Ш.Л. Амоношвили. Проводя беседу с ребенком, настраиваю его на предстоящий процесс, ребенок не пугается так, как если бы его просто молча вели в палату или на процедуры, не объяснив, что с ним хотят делать. Пугливого ребенка подбадриваю, легко возбудимого стараюсь угомонить, и в любом случае объяснить, почему нужен осмотр, процедуры. Ребенок чувствует себя 2
увереннее, если его спокойно убеждать в том, что он может на нас положиться, и если будет стараться обязательно справиться с болезнью. « Полежишь в больнице, и к тебе вернется здоровье и все будет хорошо», познакомишься с новыми людьми, с новыми вещами, о которых не знают другие дети; «Ты не будешь один - в больнице, много детей и ты подружишься с ними»; « Болезнь не несчастье, а проверка твоих сил». Такие доводы способствуют тому, что ребенок не воспринимает больницу, как наказание. Логические доводы не действуют на малышей, поэтому выделяю интересные моменты: аппаратура, новые люди, использую разного рода поощрения. После каждой процедуры хвалю ребенка, отмечаю, что он держался молодцом (пусть это не совсем так). Внимание к чувствам переживанием ребенка, готовность помочь ему-наиболее эффективное средство предупреждения развития страха. Вторая ступень беседы формирование у детей положительного отношения к работникам здравоохранения, ребенок должен доверять им, относится к ним доброжелательно. Мной разработаны конспекты занятий: « Кто нас лечит», « Я колов не боюсь, если надо уколюсь», «Уроки Айболита», «День медицинского работника». В своей работе использую экспресс-коррекцию для устранения детских страхов «Разговор чего бояться», рисование страхов акварельными, пальчиковыми красками на листе бумаге, рисунок затем уничтожается. А так же использую рисование на стеклянной доске. Визуализированный образ негативного эмоционального состояния наносится красками на стеклянную доску, затем отображенные негативные переживания в рисунке на стекле смываем водой и создаем новый художественный образ с позитивным содержанием в паре со мной, как с педагогом или с родителями или со старшими детьми одновременно с обеих сторон чистого стекла. Мысли ребенка о том, как нарисовать свой страх, подразумевают встречу с ним, что само по себе уменьшает остроту восприятия. В рисунках детей страх во многом реализуется, как нечто происшедшее, меньше остается не ясного и недосказанного. Вместе все это снимает аффективно травмирующее значения страха в психике ребенка, способствует благоприятному прохождению лечения. Именно творческая работа с изобразительными материалами способствует высвобождению чувств раздражения, гнева, обиды, вины и т.д. 3
Свою работу в стационаре строю по принципу психологической комфортности. Его реализация обеспечивает детям положительное «эмоциональное» самочувствие, состояние психологического благополучия. Значимая составляющая психологического комфорта является игровая деятельность, создающая атмосферу эмоционального тепла, защищенности, снимающая излишнею заорганизованность, невротизацию. Без игры ребенок не может нормально расти и развиваться так же, как и нормальный взрослый человек не может существовать без труда - писал В.Н. Сорока - Росинский.- Игра для ребенка не забава, естественное превращение духовных и физических сил в действие, в вещи. Энергия требует выхода и он играет…» Игровые моменты, предлагаемые мной, учат детей новым формам взаимодействия, уменьшают тревогу из-за новой ситуации, помогают адаптироваться в новых подчас сложных для них условий пребывания в больнице, создают доброжелательную атмосферу, помогают решить проблему адаптации в новом коллективе, позволяют снять напряжение первых часов общения и сдружить ребят. Поскольку мышление ребенка более образно и конкретно, чем мышление взрослого, он использует игру, как осмысления действительности. В своей работе использую такие игры, как « Давайте познакомимся», «Нарисуй, как тебя зовут», «Что в имени твоем?» (забавная, динамичная игра), « Назови своих соседей (игра с мячом). Игры помогают сократить временной отрезок знакомства и дать возможность каждому из детей кратко представить себя. Игры проходят весело и непринужденно. Игры для эмоциональной регуляции такие как « Путаница», « Переправа», « Делай, как я», «Молекулы» и др., помогают снять состояние психологического дискомфорта, способствуют развитию самостоятельности и уверенности, снятию страхов, уменьшению тревожности. Дети воспринимают информацию через мимический канал больше, чем через канал вербальный, они сначала « видят», а потом «слышат». Невербальные знаки и символы при общении имеют немаловажное значение и чаще всего являются одним из основных сигналов. В своей работе использую такие игры-упражнения: 4
1. Представьте, что вы хмурая собака, разгневанный ежик, грустный кот, встревоженный слон. 2. Давайте представим, какая походка у только что пообедавшего человека, а как бы вы ходили в туфлях, которые жмут. 3. Показать, используя мимику позу, движение следующих предметов: любимый телефон, капающий кран, электрочайник, холодильник. Игра, как нечто другое, помогает правильно заполнить время отдыха после процедур, обеспечив при этом полноценную эмоциональную жизнедеятельность, уровень психической зрелости, социальных навыков, способы защиты от агрессивной внешней среды. Общаться с подростками в условиях стационара не просто, чем-то заинтересовать не так легко, но я стараюсь найти с ними общий язык. В моей работе с подростками диалог, является неотъемлемым условием взаимодействия. Ребята охотно откликаются на возможность узнать, что-то новое о себе, о своем характере, поговорить о своих проблемах. Это связано с формированием самосознания, самооценки. Опираясь на психологические особенности этого возраста, пробую формировать коммуникативные качества, ответственное отношение к поступкам, предлагаю по разному выражать добрые чувства, сочувствие к тому, кто в нем нуждается, придумывать разные способы улучшения настроения. Для этого использую следующие игры-упражнения: «Что значит хороший характер и плохой?», «Как поступить?», « Никогда не унывай», беседы-игры: « Культура приветствия, обращения, знакомства», « Как и в какие игры можно играть с малышами». Различные виды игр, предлагаемые мной детям, могут составить багаж, который они могут впоследствии использовать в качестве основы для формирования новых ролей в межличностных отношениях. С учетом медицинских рекомендаций, большое внимание уделяю охране жизни и здоровья детей, развитию двигательной активности и потребности в здоровом образе жизни. Для этой цели в своей работе с детьми использую дыхательную гимнастику и релаксационные упражнения с применением специальной расслабляющей музыки. Как средство мажорно-оптимистического настроя детей, находящихся на лечении, использую различные занимательно-развлекательные формы работы. Творческая деятельность - является одной из содержательной формы психической активности детей. Творческий процесс - особая форма перехода 5
известного к неизвестному, к новому. Одной из таких форм работы, является изготовление с детьми поделок из различных материалов: природного материала, фантиков, бутылочек, крышечек, ниток, теста, коробочек из под бахил, из различных круп (манки, перловки, пшена), гороха,фасоли и т. д. Из самых простых вещей, из бросового материала мы с детьми изготавливаем уникальные, оригинальные, эксклюзивные поделки. Изготовление поделок совместно с воспитателем ведет к сближению, в отношениях появляется доверительность, так необходимая в воспитательном процессе. Совместное изготовление поделок помогает не только интересно провести часы досуга, ребята развивают внимание, наблюдательность, память, воображение, творческое мышление, способствуют развитию сенсомоторики - совершенствованию координации движения, а это очень важно для детей, находящихся на лечении в неврологическом отделении. Поделки изготавливаются, как индивидуально, так и коллективно. Важную роль играют коллективные поделки. Они объединяют разновозрастные группы детей, которые заинтересованы общим результатом, где как равные исполнители трудятся младшие со старшими детьми. В коллективном творчестве использую стремление подростков к общению с младшими по возрасту, которое часто обусловлено потребностью руководить, в мирных целях, чему-то учить. В данном случае старшие фактически выполняют функцию педагога, сознательно и без сознательно пробуя себя в этой роли. Учатся быть активными и ответственными. Темы для этих работ использую разнообразные: по желанию детей, приуроченные к различным праздничным датам. Законченные работы использую для выставок, для украшения игровой комнаты, в качестве подарков. Результаты коллективного труда, поощрения, одобрения окрыляют ребят, и они хотят создавать новые поделки. Исключительно важную роль в речевом, личностном, в том числе коммуникативном развитии ребенка играет детская литература, особенно сказки. Дети черпают из сказок множество удивительных познаний. В сказочных сюжетах зашифрованы проблемы и ситуации, которые переживает в жизни каждый человек. В сказках дети как бы примеряют на себя такие человеческие качества, как честность, храбрость, милосердие, черствость, жестокость и др. В сказках всегда бывает хороший конец, это дает ребенку чувство психологической защищенности. При работе с книгой использую 6
разные формы: чтение вслух, чтение по ролям, чтение сказок старшими детьми младшим. После чтения предлагаю детям нарисовать полюбившегося героя сказки и объяснить, почему понравился именно этот герой и прошу старших детей проанализировать ответы младших. Свою работу с детьми строю под девизом: «Лечение+ Развлечения= ЗДОРОВЬЕ». В течение года провожу различные праздничные мероприятия, утренники, вечера развлечения такие как «Здравствуй школа», « Дни рождения», «Новый год», «Масленица», «Уроки Айболита», «День защиты детей» и др. Праздничные моменты вносят радость, поднимают жизненный тон, создают бодрое настроение так необходимое для успешного прохождения лечения. Тут волнение и дивное преображение больничной среды, и само изменение будничного строя жизни больничного стационара. Праздники обогащают детей новыми впечатлениями, дают возможность приобрести новые навыки, формируют организаторские способности, создают благоприятные условия объединения дружного коллектива. Чтобы праздничные развлечения были незабываемыми, тщательно продумываю сценарий праздников, учитывая условия работы стационара, возраст детей, уровень их навыков, их интересы, стараюсь каждого ребенка включить в общую роль празднования, хотя бы не большое, но его участие в мероприятии. Для этого организую спектакли с включением детей в действие, с помощью песни, танца, диалогов, викторин, вопросов и т д. НА праздничных мероприятиях выступала в разных ролях, как отрицательных Бабы Яги, Кикиморы, Пирата, Белладонны, Волка, а также положительных Клоунессы, Снегурочки, Зимушки-Зимы, Кнопочки, Весны и др. Костюмы для праздников изготавливаю своими руками. Здесь удовлетворяется потребность в радостях, положительных эмоциях, в наслаждениях и удовольствиях, поэтому развлекательность в условиях стационара превращается в важнейший компонент методики воспитания. И нельзя не заметить, что именно впечатление-эмоционально-смысловой отклик сердца - сохраняется в душе на долгие годы. Программа участия животных (дельфинов, лошадей) в реабилитации детей с ограниченными возможностями осуществлялись достаточно давно, как за рубежом, так и в нашей стране. Однако метод лечебной кинологии, который представляет с собой специально организованное терапевтическое 7
взаимодействие человека с собакой, являясь междисциплинарным направлением, объединяющим знания и опыт кинологии, медицины, педагогики и психологии - этот метод в Росси стал известен недавно. Канистерапия (от слова «канис» - собака) активно развивается в Москве и Санкт-Петербурге, но в нашем северном регионе является « пионером». Я уже в течение двух лет плодотворно сотрудничаю с канистерапевтами «Прикосновение исцеляющей лапы», организую и провожу с ними реабилитационные занятия для детей, находящихся на лечении в стационаре. Жизнь многих детей, которые находятся на лечении, сопровождается болью, а во время общения с собаками они забывают о неприятностях и болевых ощущениях. Можно сказать, что добрые, веселые, пушистые четвероногие друзья одним присутствием лечат и улучшают настроение. В нашем отделении проходят лечение дети с ДЦП, они, к сожалению, ограничены в движениях, игра же с четвероногим другом - это своего рода физкультура и физиотерапия вместе взятые. У ребенка появляется мотив, чтобы сделать движения. Он хочет действовать самостоятельно. Осознание того, что его слушает собака, повышает его самооценку. А все в комплексе приводит к коррекции двигательных, речевых и психических нарушений. У этих детей не так много поводов для радости и мы сообща стараемся дать им возможность почувствовать себя счастливыми. Занятия всегда проходят очень интересно с играми и упражнениями. Огромную роль в жизни стационара играет игровая комната. Предметную среду в игровой комнате оборудовала с учетом педагогических, эстетических, гигиенических требований. Особое внимание обращаю на ее развивающий характер: продумываю общий стиль комнаты, рациональную расстановку мебели, игровых зон, учитывая разный возраст детей находящихся на лечении. Каждый ребенок может выбрать занятие по интересам в игровых зонах, что обеспечивается разнообразием предметного содержания, доступностью и удобством их размещения. В игровой комнате имеются как общие, так и специфичные материалы для девочек и мальчиков. Важной частью являются игрушки и игровой материал, который способствует самовыражению ребенка и обеспечивает широкий спектр игровой активности. В игровой комнате организован музыкальный уголок, «сенсорный центр» - где подобраны предметы и материалы, познавать 8
которые можно с помощью различных органов чувств. Так же есть уголок для выражения и ослабления эмоций и психических состояний. В комнате созданы условия для развития самостоятельной художественной деятельности. Кроме обычных материалов (цветной бумаги, альбомов, красок, кисточек), имеются схемы-способы создания образов с помощью разнообразных техник. Книги и альбомы самоделок также помогают детям любого возраста в изготовлении различных конструкций. Отведено место для демонстрации созданных детьми работ. В книжном уголке наряду с художественной литературой представлена познавательная литература, справочники, энциклопедии. Важным направлением считаю работу с семьей, поэтому использую разнообразные методы анкетирования, совместные развлечения, празднования, консультации для родителей. Все это помогает установить с родителями доверительные взаимоотношения, сделать их союзниками в своей работе. Организую для родителей постоянно действующие, а также эпизодические выставки разнообразной тематике. Консультации для родителей по темам: « Поговори со мною мама», «Воспитывайте полезные привычки с детства», « Ребенок и компьютер», « Мой любимый особенный ребенок», « Быть ребенком не должно быть больно!» Мой опыт работы представляет интерес для тех, кто, взаимодействует с детьми, и я охотно делюсь им. 9

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

О лечебно-охранительном режиме в лечебно-профилактических учреждениях

О лечебно-охранительном режиме
в лечебно-профилактических учреждениях

За годы XI пятилетки в стране укреплялась материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений. Вводились в строй новые, отвечающие современным требованиям больницы и поликлиники, улучшалось оснащение их новейшей аппаратурой и оборудованием. Постоянно велись поиски наиболее рациональных форм работы лечебно-профилактических учреждений по обеспечению в них полноценного лечения больных, соблюдению лечебно-охранительного режима.

В целях создания оптимального лечебно-охранительного режима уделялось внимание эстетическому оформлению помещений и территорий больниц и поликлиник, повышению культуры медицинского персонала. В детских стационарах для создания благоприятной психологической обстановки и обеспечения рационального ухода за больными детьми были введены должности воспитателей и расширились показания к госпитализации матерей.

Однако за последние годы уровень и качество медицинской помощи, профилактических мероприятий перестали удовлетворять потребностям общества на современном этапе его развития.

Во многих медицинских учреждениях ослаблено внимание к воспитательной работе среди медицинского персонала по вопросам этики, деонтологии и лечебно-охранительного режима. Медицинские работники забыли, что слово - могучий лечебный фактор, и в ряде случаев неправильно высказанное слово пациенту, родственникам ранит их, вызывает потерю доверия и авторитета к медицинским работникам, порождает ятрогению, и все это надолго задерживает выздоровление.

В целях улучшения и совершенствования лечебно-охранительного режима в лечебно-профилактических учреждениях

Утверждаю:

1. Инструктивно-методические указания об организации лечебно-охранительного режима в лечебно-профилактических учреждениях страны (Приложение N 1).

2. Положение о воспитателе детского отделения больницы (Приложение N 2).

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик. президенту Академии медицинских наук, заведующим областными (краевыми) отделами здравоохранения, начальникам главных управлений, управлений здравоохранения.

1.1. Принять к руководству и исполнению "Инструктивно-методические указания об организации лечебно-охранительного режима в лечебно-профилактических учреждениях" (Приложение N 1).

1.2. Обеспечить в лечебно-профилактических учреждениях проведение комплексных мер по улучшению лечебно-охранительного режима, охране здоровья госпитализированных больных, особенно детей.

1.3. В каждом лечебно-профилактическом учреждении внести в правила внутреннего распорядка специальный раздел по обеспечению лечебно-охранительного режима.

1.4. На каждом рабочем месте сотрудников больниц и поликлиник разработать конкретные функциональные обязанности и меры по обеспечению лечебно-охранительного режима в каждом кабинете, палате, отделении и т.д.

1.5. Обязать руководителей лечебно-профилактических учреждений:

Обеспечить выполнение и взять под особый контроль лечебно-охранительный режим учреждений;

Проводить с каждым сотрудником, поступающим на работу, наряду с вводным инструктажем по охране труда и технике безопасности, занятия по лечебно-охранительному режиму;

Включать в план повышения квалификации сотрудников лечебно-профилактических учреждений вопросы ухода за больными, особенно детьми, роли медицинского персонала в соблюдении лечебно-оздоровительного режима, его взаимоотношений с больными и их родственниками.

1.6. Обязать руководителей научно-исследовательских и медицинских институтов совместно с главными врачами больниц, являющихся клиническими базами институтов, обеспечить участие сотрудников кафедр в организации лечебно-охранительного режима, проведении воспитательной работы с больными детьми и матерями, госпитализированными по уходу за больным ребенком.

1.7. Систематически заслушивать на коллегиях и медицинских советах вопросы организации лечебно-охранительного режима в органах и учреждениях здравоохранения и принимать строгие меры к медицинским учреждениям, не соответствующим требованиям лечебно-охранительного режима.

2. Разрешается размножить данный приказ в необходимом количестве экземпляров и довести до сведения каждого медицинского учреждения.

3. Контроль за выполнением данного приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения СССР тт.Москвичева А.М. и Баранова А.А.

Приложение 1. Инструктивно-интодические указания об организации лечебно-охранительного режима в лечебно-профилактических учреждениях страны

ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
об организации лечебно-охранительного режима
в лечебно-профилактических учреждениях страны

1. Лечебно-охранительный режим в лечебно-профилактических учреждениях предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении.

2. Должностной обязанностью всего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений является правильная организация и непременное соблюдение лечебно-охранительного режима, либо уровень и качество лечебно-охранительного процесса в значительной мере определяется не только профессиональными знаниями и навыками медицинского персонала и степени технической оснащенности учреждений, но и культурой медицинского персонала, этическим воспитанием, доброжелательным его взаимоотношением с больными, особенно с детьми и их родителями, а также с коллегами по работе.

3. Медицинский персонал обязан внимательно и чутко относиться к больным, не допускать неуместные разговоры в присутствии больных, шум в больничных коридорах и т.д. Четко соблюдать распорядок дня в отделениях и в поликлиниках.

4. Медицинский персонал обязан всегда находить пути к дружескому контакту с матерью ребенка, не допускать небрежность и бестактность в обращении с нею.

5. Руководители лечебно-профилактических учреждений должны постоянно осуществлять работу с коллективом по воспитанию высоких моральных качеств, соблюдению медицинской этики и деонтологии, проводить работу над каждым словом и действием врача, медицинской сестры, санитарки и всего обслуживающего персонала. Своевременно разъяснять допущенные ошибки и их последствия.

6. Необходимо учитывать, что лечебный процесс в больницах начинается уже в приемном отделении и организация ею работы определенным образом сказывается на дальнейшем ходе лечения.

Поэтому обстановка, с которой впервые сталкивается больной чистота и уют в помещении, отношение, поведение и внешний вид персонала и т.п., должна поддерживать в больном уверенность в том, что именно в больнице он быстро восстановит свое здоровье.

Для работы в приемном отделении необходимо выделить соответствующим образом воспитанный и подготовленный персонал.

Особое внимание должно быть уделено оборудованию и оснащению этого отделения, устранению всех отрицательных раздражающих факторов.

В детских больницах интерьер приемных отделений должен быть наиболее подходящим для больного ребенка. Окраска стен в мягкие пастельные тона, эстампы, цветы, полки и шкафы для рисунков и книг, цветные картинки располагают ребенка к новой обстановке.

Четкость работы - обязательное требование для приемного отделения. В нем все должно делаться быстро, но в то же время без лишней спешки и суеты, не в ущерб интересам больного. В присутствии больного персонал приемного отделения ни в коем случае не должен вступать в пререкания с лицами, доставившими его, и, несмотря на все трудности (отсутствие свободных мест, одновременное поступление нескольких больных), каждый больной должен быть встречен внимательно и приветливо. Все недоразумения, связанные с направлением больного, выясняются не в его присутствии. При приеме детей персонал не должен проявлять торопливость и резкость в обращении. С детьми следует разговаривать спокойно, ласково.

Здесь же, в приемном отделении, необходимо узнать ласкательное имя ребенка, его основные привычки. По пути в отделение ребенку следует рассказать о том, что его ждут другие дети, что он будет играть, рисовать, читать книги, строить.

Смена дежурств персонала приемных отделений должна производиться в часы наименьшего поступления больных и ни в коем случае не нарушать установленного порядка приема.

Особое значение в первые часы поступления больного приобретает внимательное отношение, вдумчивый подход к оценке соматического и психического состояния.

Сдержанность и внешнее спокойствие медицинского персонала оказывают положительное воздействие на чрезмерные эмоции родителей больного ребенка. Неосторожно сказанная фраза может нанести больному непоправимый вред и значительно снизить эффективность всех проводимых в дальнейшем лечебных мероприятий.

При поступлении тяжелых детей медицинский персонал не должен проявлять растерянность, обсуждать тяжесть его состояния, задерживать оказание медицинской помощи.

Нельзя поручать прием больного младшему медицинскому персоналу. Каждого поступающего больного должна встретить медицинская сестра, она же готовит его к врачебному осмотру.

Младший персонал выполняет только отдельные поручения переносит, укладывает больного и т.д. Опрос больного и сбор сведений для заполнения медицинской карты стационарного больного производится исключительно врачом, им же определяются способы санобработки и транспортировки больного в отделение, которые осуществляются под наблюдением и при непосредственном участии среднего медицинского персонала.

7. Создание максимального покоя для больных является одной из первоочередных задач. Недопустимо обращаться ко всем пациентам на "ты" и вместо имени, отчества или фамилии говорить "больной" и "больная". Такое обезличенное, невежливое обращение и, наоборот, излишняя фамильярность не могут способствовать установлению контакта между персоналом и больным, не создают обстановки взаимного доверия и уважения. В обращении друг с другом персонал также должен быть взаимно вежлив и тактичен.

8. Большое значение имеет правильное размещение больных по палатам, с учетом не только характера заболевания, но и возраста и других особенностей больного.

9. В целях исключения из жизни больницы всех моментов, нарушающих тишину и покой, весь медицинский и обслуживающий персонал в палатах и коридорах должен говорить тихо, вполголоса и только о том, что имеет непосредственное отношение к работе. В каждом палатном отделении необходимо специальное ночное освещение, которое бы обеспечило выполнение медицинского назначения больному без нарушения покоя остальных больных в палате. Весь распорядок работы отделения должен быть построен с учетом интересов больного, с учетом максимального продления часов сна и отдыха. Грубейшей ошибкой являются факты выполнения врачебных назначений, манипуляций во время дневного отдыха ребенка.

10. Несомненно, что добиться тишины в отделении можно только в том случае, если сами больные поймут ее необходимость и будут сознательно относиться к установленному распорядку дня. Для этого с каждым больным, поступившим в стационар, лечащий врач должен провести беседу о необходимости оберегать не только свой покой, но и покой других больных.

11. Организации обходов необходимо уделять особое внимание. Заведующие отделениями, консультанты, заведующие кафедрами и их сотрудники в палате производят только тщательный осмотр больного, при этом докладывающий врач излагает историю болезни в такой форме, которая не может внушить больному опасения за неблагоприятный исход своего заболевания.

Разбор и обмен мнениями производится вне палаты, не в присутствии больного. В отдельных случаях может быть рекомендован осмотр больного в кабинете врачей с соблюдением тех же правил, как и при обходах в палатах.

12. Отсутствие подготовки больного к операции (беседа врача с больным о необходимости операции, ее сущности) и нередко имеющие место отмены операции без медицинских показаний к этому заставляют больных находиться в чрезвычайно напряженном состоянии, ухудшают их самочувствие.

Особое внимание должно обращаться на обстановку в операционных и перевязочных. Одновременные перевязки и операции на двух столах могут быть допущены только в исключительных случаях.

Использованные материалы необходимо немедленно убирать. Оперирующий хирург и его помощники обязаны помнить, что больной прислушивается и остро реагирует на каждое их слово, поэтому во время операции весь персонал должен особо следить за своей речью.

13. Борьба с болью - одна из основных проблем, и правильное ее разрешение имеет особое значение для всех отделений и особенно для хирургического профиля. Боль при операциях, перевязках, инструментальных исследованиях и других манипуляциях травмирует больного. Кроме того, процедуры, вызывающие боль, не дают той терапевтической эффективности, которую можно было бы от них ждать.

Поэтому все манипуляции (перевязки, инъекции и др.) должны производиться чрезвычайно осторожно, с применением во всех возможных случаях современных способов обезболивания и с предварительной подготовкой больного.

14. Лечебное питание является одним из методов комплексной терапии, и для эффективного его применения требуется ряд организационных мероприятий. Назначение диеты производится дифференцированно, с разъяснением больному сущности и значения точного ее соблюдения. Больному и его родственникам обязательно должны быть даны соответствующие указания в отношении пищевых продуктов, которые могут быть переданы из дому.

Рекомендуется в больничных учреждениях организовывать буфеты, в которых по рекомендациям врачей больные и матери больных детей могли бы покупать соответствующие продукты питания. Особенно это имеет значение для иногородних больных.

Пища должна быть разнообразной, аппетитно оформленной, вкусной, даже на строгих диетах. Во всех лечебных учреждениях необходимо устанавливать четырехразовое питание, а для ряда больных, по медицинским показаниям, более частый прием пищи. Особое внимание должно быть уделено питанию тяжелобольных и детей.

15. Одним из основных условий, обеспечивающих успех лечения, является преемственность "поликлиника-больница-поликлиника", при этом должна быть предусмотрена система передачи амбулаторных карт в стационар одновременно с госпитализацией и возвращения их в поликлинику после выписки больного с обязательным внесением эпикриза.

16. Больной должен знать о своей болезни только то, что является ему понятным, не может внушить тревоги и нарушить его психическое равновесие. Все сведения о своей болезни больной должен получать исключительно от врача.

Среднему и младшему персоналу не разрешается давать каких-либо справок как самим больным, так и их родственникам о характере заболевания, состоянии и прогнозе.

Нельзя выдавать больному на руки результаты исследований и анализов. Все они передаются непосредственно лечащему врачу и присоединяются к истории болезни. Истории болезни должны быть недоступны для ознакомления с ними больных.

17. В каждом медицинском учреждении совершенно необходимо проводить соответствующую работу с родственниками больных. В первую очередь следует установить такой порядок, при котором они систематически могли бы получать информацию о состоянии здоровья больного непосредственно от лечащего врача. Информация врача должна быть конкретной и правдивой, без ненужной детализации и использования малопонятных медицинских терминов, излишних заверений и обещаний.

Необходимо учитывать, что регулярные свидания с родными зачастую могут оказать на больного самое благотворное влияние.

Поэтому следует максимально увеличить количество приемных дней, организовав их так, чтобы они не нарушали общего режима учреждения.

18. Необходимо обратить серьезное внимание на повышение культуры амбулаторно-поликлинической помощи и помощи больным на дому.

В поликлинику к участковому врачу обращаются люди со своими тревогами и волнениями, поэтому работа участкового врача требует большой любви к людям, всестороннего развития, широкого клинического кругозора; от него зависит действенность всех лечебно-профилактических мероприятий.

В поликлинике необходимо создать обстановку четкой организации работы всех служб и кабинетов, приветливости и доброжелательности сотрудников.

Продуманной, красиво оформленной, современной и полной должна быть информация в вестибюлях и холлах поликлиники, и какой бы теме ни были посвящены медицинские стенды, они должны вести пропаганду здорового образа жизни. Центром по пропаганде гигиенических и санитарных знаний в детской поликлинике должен стать кабинет по воспитанию здорового ребенка.

Не следует забывать и о внешнем облике всех сотрудников поликлиники: аккуратность, чистота, неприемлемость экстравагантных нарядов и причесок.

19. Особые требования предъявляются к оформлению тех кабинетов в детских поликлиниках, где ребенок испытывает боль (процедурный, прививочный, стоматологический, хирургический и др.), а также поведению их сотрудников. Чуткость, ласковый голос, умение общения с больным ребенком, сострадание к его боли - неизменные качества сестер, назначенных на работу в эти кабинеты.

20. В поведении врача на поликлиническом приеме должна быть продумана каждая мелочь. Выписывая рецепт, врач должен предварительно обдумать пропись, учитывая, что всякие исправления и переписка рецептов в присутствии пациента может быть им истолкована как неуверенность врача и, следовательно, внушить сомнение в правильности диагностики и лечения. Врач должен быть постоянно в курсе всей дефектуры медикаментов в аптеках, так как замена выписанного лекарства другим не только задерживает начало лечения, но и заставляет пациента предполагать, что лечение проводится неполноценное.

21. К каждому больному, проходящему лечение на дому или в поликлинике, требуется такой же вдумчивый и внимательный подход, как и в стационаре. Никакой перегрузкой не может быть оправдано такое положение, когда врач при посещении больного на дому не снимает верхней одежды, не моет руки или в резкой форме выражает свое неудовольствие по поводу, по его мнению, необоснованного вызова.

При обслуживании больного на дому врач должен подробно разъяснить родным и близким в доступной для них форме правила ухода, значение сделанных медицинских назначений, необходимость соблюдения определенного режима и правил личной гигиены и профилактики.

22. В правилах внутреннего распорядка каждого лечебно-профилактического учреждения должен быть специальный раздел по обеспечению лечебно-охранительного режима.

В положениях о функциональных обязанностях каждого сотрудника на каждом рабочем месте должен быть предусмотрен строгий порядок по соблюдению лечебно-охранительного режима в конкретном кабинете, палате, отделении и т.д.

23. Дальнейшее повышение культуры медицинской помощи населению должно тесно сочетаться и органически быть связанным с повышением уровня и качества лечебно-диагностического процесса, с широкой инициативой и творческой мыслью всех медицинских работников.

Приложение 2. Положение о воспитателе детского отделения больницы

Приложение N 2
к приказу Минздрава СССР
от 16.11.87 N 1204

1. На должность воспитателя детского отделения больницы принимается лицо, имеющее педагогическое образование.

2. Воспитатель подчиняется непосредственно заведующему отделением и работает под его руководством.

3. Воспитатель детского отделения должен:

3.1. Знать возрастные и нервно-психические закономерности развития детей раннего, дошкольного и школьного возраста.

3.2. Знакомиться с медицинской и педагогической литературой, отражающей особенности влияния заболевания на нервную систему ребенка, знать особенности поведения больного ребенка и строить воспитательную работу с ним с учетом этих особенностей.

3.3. Иметь годовой план работы в отделении (на основании общебольничного плана), утвержденный заведующим отделением, исходя из которого составлять квартальный план. Вести учет проделанной работы.

4. В соответствии с задачами детской больницы (отделения) воспитатель обязан:

4.1. Проводить воспитательно-педагогическую работу среди детей, знакомить детей с режимом дня, правилами поведения в отделении и организовывать их выполнение, прививать детям культурно-гигиенические навыки.

4.2. Осуществлять психологическую подготовку ребенка перед проведением медицинских манипуляций, операций.

4.3. Помогать медицинскому персоналу отделения в организации ухода за детьми, кормлении их и проведении гигиенических процедур.

4.4. Воспитывать у детей дисциплинированность, вежливость, чувство дружбы и товарищества, а также бережное отношение к играм, игрушкам, книгам, государственному имуществу.

4.5. Организовывать досуг больных детей в течение дня с учетом состояния здоровья, характерологических особенностей и возраста детей, проводить детские утренники, отмечать дни рождения детей, выпускать стенгазету.

4.6. Совместно с медицинским персоналом эстетически оформлять отделение, создавать уют в палатах, игровой комнате и столовой.

4.7. Проводить совместно с медицинским персоналом отделения прогулки детей, заботясь о том, чтобы территория и прогулочные площадки были соответственно оборудованы.

4.8. Составлять списки детей, подлежащих обучению по школьной программе, и представлять их заведующему отделением для согласования и решения вопроса о начале занятий.

4.9. Иметь тесный контакт с учителями, обучающими школьников, и, в соответствии с их рекомендациями, осуществлять контроль и оказывать помощь больным детям в подготовке домашних заданий.

4.10. Проводить занятия с медицинским персоналом отделения, матерями, госпитализированными в больницу по уходу за больным ребенком, а также с родственниками, допущенными к уходу и организации досуга детей, по вопросам детской психологии, воспитания ребенка и деонтологии.

4.11. Добиваться единого педагогического подхода к больным детям со стороны всего обслуживающего персонала отделения.

4.12. Активно участвовать в приобретении руководством больницы игрового материала, педагогических пособий, соответствующей детской литературы, организовывать и контролировать целесообразность их использования в течение дня и в вечернее время.

4.13. Участвовать в медико-педагогических совещаниях больницы, конференциях. Анализировать эффективность проведения воспитательной работы с детьми и составлять отчет о проделанной работе за год.

4.14. Систематически повышать свой идейно-политический уровень и деловую квалификацию.

5. Воспитатель детского отделения руководствуется в своей работе Положением о больнице, настоящим Положением, действующими инструктивно-методическими указаниями Минздрава СССР, а также соответствующей педагогической литературой и указаниями методиста организационно-методического отдела (кабинета) городского отдела здравоохранения, детской областной, краевой, республиканской больницы.

6. Воспитатель детского отделения несет ответственность за четкое выполнение обязанностей, предусмотренных настоящим Положением.

Текст документа сверен по:
Справочник по организации
работы больницы

Медицинским сестрам и воспитательницам, работающим с детьми раннего и дошкольного возраста, необходимо знать отклонения и изменения, происходящие в организме и психике ребенка под влиянием различных заболеваний и госпитализации.
Психические факторы имеют чрезвычайно важное значение в сохранении здоровья и лечении болезней у детей, для которых характерна большая впечатлительность, живость и непосредственность чувств. Проф. В. И. Молчанов, всю жизнь отдавший лечению детей, неустанно повторял, что мероприятия воспитательного характера в больнице нужно считать одним из видов так называемого неспецифического лечения, т. е. средством, способствующим более успешному проведению специфического медикаментозного лечения.
У больного ребенка подавленное настроение бывает не только из-за физического страдания, но и в результате разлуки с домом, с близкими людьми, из-за незнакомой пугающей обстановки, отсутствия любимых игрушек и привычных форм деятельности.
Адаптация к больнице и стресс. Известно, что для здоровых детей раннего возраста значительные трудности представляет необходимость изменения привычного стереотипа жизни. Легко себе представить, что испытывает заболевший ребенок, у которого повышена температура, что-то болит, которому теперь особенно необходима мама, ее ласка и забота, а его помещают в больницу, где он остается один, где нет привычных игрушек, книг, да и постель чужая. Какая почти непосильная нагрузка ложится на нервную систему ребенка!
При попадании ребенка до 3-летнего возраста в больницу и отлучении от матери незнакомая среда, предоставленность самому себе, чувство заброшенности могут причинять как преходящие, так и стойкие травмы. В таких случаях мы говорим о вредности госпитализации.
В настоящее время доказано, что резкие отрицательные эмоции - стресс, особенно длительный, ослабляет защитные силы организма, затрудняет проведение лечения, оказывает неблагоприятное влияние на психику и функциональное состояние внутренних органов. У больных детей раннего возраста это выражается и в психическом, и в физическом состоянии: ребенок перестает проситься на горшок, часто у него нарушается уже сформировавшаяся речь, он много времени пребывает в отрицательном эмоциональном состоянии. У ребенка может начать падать вес, может даже повышаться температура без явных признаков сопутствующего заболевания. Если в этот период в отделении появляются заболевания гриппом, то, как правило, в первую очередь заболевает недавно поступивший ребенок. Длительность и тяжесть процесса адаптации больного ребенка зависят от многих причин: посещаемости ребенком до заболевания детского учреждения, системы воспитания дома, физического и психического состояния и условий жизни в больнице, обращения с ребенком медицинского персонала, наличия в больнице игрушек и игровых пособий. Бездеятельное состояние мешает привыканию ребенка к больнице, затрудняет его выздоровление.
В начале нашего века известный русский врач Е. К. Краснушкин писал, что горе, печаль, отчаяние провоцируют соматические болезни и утяжеляют их. Смех же, радость, бодрое и веселое настроение - это не только лучшие свидетели здоровья, но и настоящие творцы его.
С точки зрения психологии ухода за больным ребенком, работы с ним, важно знать, соответствует ли степень развития, зрелости ребенка его возрасту, ибо именно от этого зависят и необходимая деятельность и поведение медицинской сестры.
Процесс привыкания больного ребенка к условиям больницы затрудняется еще и тем, что на него обрушивается масса неприятных манипуляций - взятие крови, инъекции, неприятные лекарства, различные виды обследований. Одно это может отрицательно сказаться на поведении и самочувствии ребенка.
Страх - это чрезвычайно сильная эмоция. Длительные переживания страха могут вызвать изменение деятельности всего организма. Сердцебиение, учащенный пульс, приступы тахикардии - таковы формы воздействия на сердечную деятельность. Может возникнуть чувство давления в грудной клетке, «удушье», боли в животе, кишечные спазмы, метеоризм и т. д.
Медицинская сестра своим поведением может углубить страх ребенка, а может и значительно нивелировать его. Одной из самых благородных областей лечебной деятельности медицинской сестры как раз и является рассеивание страха, уменьшение переживаний страха у больных детей. Переживания страха препятствуют успешному выздоровлению больного ребенка. Результаты лечения значительно лучше, если на пути лечения не стоят психические препятствия, из-за которых часто задерживается и физическое выздоровление.
В качестве примера тяжелого психического состояния Аллы В. 1 года 9 мес, перенесшей скарлатину в легкой форме, приводим ее историю болезни и поведения в больнице.
Девочка из хороших материально-бытовых условий, детское учреждение не посещает. Поступила в отделение на 5-й день болезни с диагнозом: скарлатина (легкая форма), катаральная ангина, температура 37,5° С. Расставание с матерью было очень бурным. Девочка кричала, вырывалась из рук. В постель, куда ее поместили, не захотела ложиться, а все время стояла у спинки кровати и кричала с причитаниями: «Где моя мамуля Нинуля? Где моя мамуля?». Такое поведение сохранялось у нее до 18-го дня болезни, т. е. 13 дней от момента поступления.
Днем девочка не спала совершенно, стоя у спинки кровати и причитая, ночью спала очень плохо. Почти ничего не ела, а только пила. Девочка охрипла, но продолжала кричать. От игрушек отказывалась, а те, которые находила у себя в постели, сбрасывала на пол.
На 13-й день пребывания в больнице Алла вдруг замолчала, легла и отвернулась к стене. Она вяло отказывалсь от пищи, все время тихо лежала, а когда кто-либо подходил к ней, то закрывала глаза и приоткрывала их только для того, чтобы посмотреть, ушли от нее или нет. Течение легкого заболевания было тяжелым, температура на 18-й день болезни поднялась до 38,5° С, появилась аллергическая сыпь. Девочка побледнела и стала терять в массе. Встал вопрос о приглашении матери к ребенку и на 20-й день пребывания в больнице с явлениями аллергической сыпи и субфебрильной температурой девочка была выписана под наблюдение участкового врача, так как дальнейшее ее пребывание в больнице грозило настоящим психическим срывом.
Дома почти в течение месяца у нее наблюдались подъемы температуры на фоне спокойного поведения, нормального сна и аппетита. Из этого примера видно, как чувства, эмоции, особенно, если они сильно выражены и продолжительны, оказывают воздействие как на организм в целом, так и на его отдельные органы.
Поведение ребенка при различных заболеваниях . Различные заболевания по-разному отражаются на поведении и психике ребенка. Поэтому ребенок, больной ревматизмом, не похож на ребенка того же возраста, больного гриппом, скарлатиной, нефритом и т. д. Для того чтобы правильно понять причину той или иной психической настроенности ребенка, нужно знать о том, как то или иное заболевание отражается на его нервно-психической сфере.
Заболевание гриппом, как правило, действует возбуждающе на нервную систему детей: нередко наступает бессонница, особенно в 1-2-е сутки заболевания. Несмотря на желание спать, дети плохо засыпают, спят очень тревожно или совсем не спят днем, ночной сон становится беспокойным и часто нарушается без видимых причин. Дети, больные гриппом, много «капризничают», а яркие и большие игрушки утомляют и раздражают их. Кроме того, грипп оставляет длительный след и после своего окончания. Ребенок считается практически здоровым и может посещать детское учреждение, а у него еще не менее чем 1-2 мес наблюдается астеническое состояние, выражающееся в повышенной раздражительности, утомляемости, плохом аппетите.
Скарлатина, наоборот, в начальной своей фазе вызывает охранительное торможение. Даже при нетяжелой форме болезни дети бывают значительно заторможены в первые дни, много спят, и медицинская сестра должна всеми силами и средствами поддерживать это их состояние, не будить лишний раз, стараться создавать в палате спокойную охранительную обстановку. Очень важным при скарлатине и по ее окончании является максимальное пользование свежим воздухом - прогулками.
Ветряная оспа требует, чтобы ребенок был все время занят игрой. Это отвлечет его от сильного зуда кожи, которым сопровождается данное заболевание. Если руки ребенка не заняты игрушками и он сидит без дела, то невольно начинает чесаться, срывает уже подсохшие корочки оспин и тем самым разносит инфекцию дальше, затягивая заболевание. Главное, ребенок может внести в расчесанные места дополнительную инфекцию и даже вызвать этим заражение крови.
Ребенка, больного ветряной оспой, можно надолго увлечь рисованием, нанизыванием крупных бус, разборными матрешками, пирамидками, строительным материалом и т. д. Одним словом, тут нужны все игрушки и детские игры для занятия рук.
При прогулке хороши все подвижные игрушки, а вот игры с песком и водой не подходят, так как руки у детей в это время всегда будут грязными и опасность внесения инфекции при расчесывании больных мест многократно увеличивается.
Корь протекает с иными изменениями в поведении детей, с иными последствиями и осложнениями. Период высыпания сыпи всегда сопровождается повышением температуры, вялостью, сонливостью, часто резью в глазах, когда больной ребенок не хочет и не может ничем заниматься, а предпочитает все время лежать с закрытыми глазами. Обычно этот период длится 2-4 дня. В это время иногда бывает достаточно несколько раз подойти к ребенку, приласкать его, немного посидеть около него. Можно очень немного почитать ему. Не следует давать детям в это время (даже, если корь протекает легко) рассматривать мелкие картинки, все то, что требует напряжения зрения.
По окончании острого периода, когда снизится температура, больной ребенок становится легко возбудимым. В это время важно предоставить в его распоряжение спокойные игры, которые не только не переутомляли бы его, а наоборот, способствовали бы укреплению нервной системы. Для детей до 3-3 1/2 лет рекомендуются наборы деревянных или глиняных фигурок домашних животных, людей, крупные деревянные бусы, кубики и коробки с различным материалом (катушечные шпульки, разноцветные лоскутки, пластмассовые коробочки и пузыречки из-под лекарств и т. д.). Перебирая, расставляя, нанизывая, укладывая, ребенок сосредоточенно занимается, успокаивается. В любом возрасте детям следует давать небольшие куклы с наборами одежды, тряпочек (чистых), кукольной мебели, посуды.
Ребенок, перенесший корь, подвержен нервным срывам в большей степени, чем ребенок, перенесший грипп. Не менее чем в течение 1-2 мес после окончания этого заболевания и возвращения ребенка в детское учреждение ему нужен щадящий режим и особенно внимательное отношение окружающих. В это время в детском учреждении ему надо несколько удлинить дневной сон и посоветовать матери дома пораньше укладывать его вечером. Игры в этот период не должны быть очень подвижными и утомительными. Часто ребенок «вдруг» начинает капризничать или драться с другими детьми. Это значит, что он устал и его следует взять на руки или отвлечь от коллектива и дать возможность посидеть где-нибудь одному со спокойной игрой или просто понаблюдать, например, за рыбками в аквариуме.
Повторяем, что к больному или только что переболевшему ребенку надо быть особенно внимательным и чутким и не раздражаться, когда он «зря» капризничает, а постараться успокоить его и дать возможность отдохнуть.
Коклюш характеризуется мучительными приступами кашля, часто со рвотой, истощением нервной системы. Чтобы помочь ребенку легче перенести коклюш и быстрее выздороветь, надо постараться свести до минимума частоту приступов кашля. Для этого следует очень внимательно следить за ребенком и стремиться всеми силами и средствами отвлекать его от мыслей о кашле, которого он боится, и постараться устранить все те моменты, которые могут вызвать его. Вызвать кашель могут самые различные обстоятельства: сестра рассердилась на ребенка - он начинает кашлять, где-то что-то упало - испуг вызывает приступ кашля, отняли у ребенка игрушку - снова приступ кашля, который очень истощает и утомляет ребенка.
Во время этого заболевания дети должны очень широко пользоваться прогулками на свежем воздухе. Организуя прогулку больного коклюшем, следует учитывать положительный фактор - игру с водой. Пусть дети пускают кораблики в тазу, «моют» кукол, стирают их белье. Обязательное условие - вода должна быть теплой. Игра с водой полезна потому, что сухой воздух раздражает дыхательные пути и может вызвать приступ кашля. Увлажненный воздух, наоборот, будет благотворно влиять на дыхательные пути ребенка.
Нежелательны игры с песком, так как даже влажный песок, быстро высыхая, начинает пылить, значит, будет сильно раздражать дыхательные пути.
Строительный материал - это универсальная игрушка, которая детьми различных возрастов используется в соответствии с их возрастом и умением, но одинаково увлекательна для всех. Самые маленькие дети (172- 2 лет) будут перекладывать этот материал из коробки в коробку или машину, ходить с ним по комнате, возить его в машине. Дети постарше будут пытаться строить из него. Важно, чтобы при данном заболевании вся игра детей со строительным материалом происходила за столом, а не на полу, когда ребенок сидит яа корточках, скрючившись и сжав грудную клетку. При такой позе нарушаются кровообращение и вентиляция легких. Необходима поза, когда грудная клетка развернута и акт дыхания производится легко.
Итак, при коклюше важнейшим элементом режима является спокойная обстановка и постоянная занятость ребенка игрой.
Огромное значение в лечении туберкулеза имеет психический уход за больным ребенком, т. е. забота о его душевном состоянии, бодром настроении. Известный советский ученый Н. И. Красногорский неоднократно подчеркивал, что течение туберкулеза легких в значительной степени зависит от состояния нервной системы. У спокойных уравновешенных, детей туберкулезный процесс протекает более благоприятно, нежели у беспокойных, раздражительных детей. Это особенно важно знать потому, что туберкулез легких чаще всего сопровождается повышенной возбудимостью больных детей, повышенной двигательной активностью. И происходит это на фоне большой истощаемости нервной системы, понижения ее работоспособности. По характеру своему дети, больные туберкулезом, чаще всего замкнуты. Поэтому при туберкулезе надо стремиться к созданию в палате, отделении, где находятся дети, максимально спокойной деятельной обстановки, которая могла бы охранить нервную систему ребенка от переутомления и перенапряжения.
Несмотря на блестящие результаты, которые дает применение антибактериальных препаратов в лечении туберкулеза, основой лечения этого заболевания является общее благоприятное воздействие на организм больного и в особенности на его центральную нервную систему. Такое влияние может быть достигнуто только путем организации правильного режима и образа жизни больного ребенка.
Главной задачей оздоровительного режима является укрепление сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции. Режим больного ребенка устанавливается в зависимости от его общего состояния и формы заболевания.
При заболевании ревматизмом всегда имеются функциональные изменения со стороны нервной системы. Наблюдаются изменения в поведении ребенка, он чувствует себя вялым, теряет желание трудиться и играть, становится рассеянным и раздражительным, теряет аппетит, бледнеет, конечности становятся холодными. По незначительному поводу или даже без него может появиться тахикардия, иногда боли в области сердца, головные боли. Настроение у детей, больных ревматизмом, часто бывает тоскливым, они могут часто и подолгу тихо плакать, дети становятся обидчивыми. Становится понятным, почему все мероприятия, направленные на устранение изменений в нервной системе, занимают важное место в комплексной терапии ревматизма. Занимая детей играми и игрушками, давая им читать книги, делая все, что поможет ребенку быть в хорошем эмоциональном тонусе, веселым,- медицинская сестра приближает сроки его выздоровления.
Чрезвычайно важна и плодотворна работа медицинской сестры в хирургической клинике» Для полноценной хирургической работы недостаточно только блестяще сделанной операции, необходимо еще помочь больному справиться со всем, что обрушивается на него после операции: боль, боязнь перевязок и т. д. Психические переживания детей после операции особенно остры, так как именно теперь ребенку особенно не хватает заботы и ласки матери, которая и успокоит, и поможет забыть о боли. Доказано, что течение послеоперационных репаративных процессов находится в тесной зависимости от состояния психики больного ребенка, его настроения. Создание благоприятных условий для хорошего настроения улучшает, а создание неблагоприятных - ухудшает течение репаративных процессов, т. е. сказывается отрицательно на последствиях хирургических операций.
«Больничная» педагогика, ласковое и внимательное отношение медицинской сестры к больному ребенку, игрушки в палате - это и профилактика детского невроза, который часто развивается на фоне ослабления (астенизации) организма после перенесенного заболевания. Маленькие дети на любые неблагоприятные внешние факторы обычно реагируют «прямой трансформацией» психического в соматическое. Отсюда у детей раннего возраста относительно чаще встречаются реактивные формы неврозов. Наиболее частым соматическим проявлением неврозов у детей является нарушение двигательной сферы, а затем функций мочевого пузыря и дефекации.
Поведение больного ребенка и терапия . Поведение ребенка во время болезни, его общее самочувствие зависят не только от характера болезни, особенностей реагирования данного ребенка на болезнь и разлуку с домом. Большое влияние на все это оказывает и терапия, получаемая ребенком, методы обследования, которым он подвергается. Различные лекарства и некоторые процедуры оказывают побочные действия на психическую сферу ребенка, вызывая повышенную раздражительность, иногда головную боль. Некоторые лекарства оказывают вредное влияние на слух, другие могут вызвать дрожание рук, тошноту, головокружение. Многие препараты, которыми широко пользуются при лечении различных заболеваний, оказывают выраженное психогенное действие, выражающееся у различных больных по-разному, но те или иные побочные явления имеются почти всегда. Как правило, дети начинают плохо спать, медленно засыпают, делаются возбужденными, иногда агрессивными. Изредка появляется бред. Значительно понижаются работоспособность детей и выносливость их нервной системы к различным психическим нагрузкам. Эти побочные явления вызывают гормональные препараты типа кортизона, преднизолона и др. Эти же препараты могут вызывать боли в животе, а при их отмене и боли в суставах и костях.
Хорошая медицинская сестра всегда вовремя заметит изменения в состоянии, самочувствии и поведении детей и обязательно сообщит об этом врачу, чтобы последний мог корректировать свои назначения больному ребенку. Эту сторону работы медицинской сестры трудно переоценить, так как от нее зависит предупреждение вредного влияния того или иного лекарства на отдельного ребенка.
Частично побочные действия различных лекарств можно предупредить, создав ребенку в отделении спокойную деятельную обстановку, т. е. стимулируя защитные силы организма, укрепляя всячески нервную систему ребенка.
Манипуляции и обследования . То же следует сказать и в отношении различных манипуляций и обследований, которым подвергается больной ребенок. Прежде всего нужно запомнить, что индифферентных манипуляций не существует. Все они так или иначе влияют на психику ребенка, травмируя ее. Установлено, что у здоровых детей дошкольного возраста может повышаться температура и учащаться пульс только от страха ожидания профилактических прививок. Можно вызвать и изменение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) под влиянием отрицательных эмоций. Установлена взаимозависимость увеличения количества лейкоцитов от эмоционального состояния, в котором находится ребенок при взятии крови. Если оно резко отрицательно, то количество лейкоцитов оказывается несколько больше (на 3000-5000). Появился даже термин о «наличии токсических условий» при взятии анализа крови. Это означает, что даже правильность, точность показателей анализа крови находится в прямой зависимости от умения медицинской сестры обращаться с детьми, от ее внимания и любви к детям.
Факты, установленные болгарскими учеными, указывают на сильно выраженное отрицательное влияние внешней среды на сердечно-сосудистую систему. Они проверяли реакцию этой системы, исследуя пульс, кровяное давление, ЭКГ при различных манипуляциях. Кроме того, они исследовали сердечно-сосудистое возбуждение при некоторых инсценировках: при назначении какой-либо манипуляции вслух, при вызове медицинской сестры или лаборантки, давая ей распоряжение провести данную манипуляцию обследуемому ребенку или его соседу по койке, появление медицинской сестры со шприцем, приказание ребенку приготовиться для укола и т. д.
Отмечено наличие сердечно-сосудистого возбуждения не только при проведении манипуляции, но и при инсценировках. Даже приближение времени для укола или введение лечебного средства соседу по палате является достаточным поводом для значительного ускорения пульса и повышения кровяного давления. В первые дни после поступления детей в отделении при всех манипуляциях наблюдались наряду с реакциями со стороны сердечнососудистой системы и внешние реакции (плач, гримасы и др.). В дальнейшем при многократном повторении этих манипуляций внешние реакции сохраняются только у детей более младшего возраста. Однако как у тех, так и у других реакция со стороны сердечно-сосудистой системы сохраняется. Даже у самых спокойных детей, которые невозмутимо принимают и даже с улыбкой наблюдают подготовку к процедуре, нередко отмечаются учащение пульса и повышение давления крови.
Все эти моменты в жизни больного ребенка в больнице весьма существенны и их следует учитывать при организации их жизни в стационаре и уходе за ними. Борьба с отрицательными эмоциями и за создание и поддержание положительных радостных переживаний является важной составной частью воспитания больного и особенно ребенка, больного ревматизмом. Отрицательные эмоции создают сильное функциональное напряжение во всем организме, в частности в сердечнососудистой системе.
Особое внимание надо обращать на детей, перенесших манипуляцию под общим наркозом (бронхоскопия, бронхография и др.). После них ребенок в последующие 1-2 сут, как правило, чувствует некоторое недомогание. Не сразу восстанавливается работоспособность нервной системы, хотя внешне ребенок часто кажется таким, каким он был до манипуляции. Однако исследования показали, что это далеко не так. Поэтому дети, перенесшие данные манипуляции, нуждаются в облегченном режиме, сокращении времени бодрствования, а иногда и в постельном режиме. Задача медицинской сестры вовремя заметить недомогание ребенка и поставить об этом в известность лечащего врача.
Одним из видов помощи больному ребенку является правильная организация его бодрствования и сна. Ощущение бодрости, сознание своей силы появляется главным образом в результате активной и посильной деятельности. Если медицинская сестра проникнется убеждением, что игра для больного ребенка является не только воспитательным, но и могучим лечебным фактором, и станет уделять организации игр большое внимание, то дети начнут заметно крепнуть физически и морально, а значит, и быстрее поправятся. С одной стороны, ослабленный больной ребенок нуждается в достаточном отдыхе, а с другой - только деятельное состояние может усилить у него обмен веществ, вызвать бодрое настроение, т. е. создать условия, необходимые для укрепления всего организма.
Вся работа, поведение медицинской сестры (ее тон, жесты, осанка) должны быть проникнуты стремлением возбудить в детях бодрость, создать у них жизнерадостное настроение, укрепить веру в себя, что имеет большое значение в деле быстрейшего выздоровления. Нетрудно вызвать у ребенка эмоции удовольствия: повсюду легко найти их источник, надо только понимать, что задача заключается не в том, чтобы ребенок громко хохотал или находился в состоянии возбужденного веселья. Спокойная игра, деятельное состояние ребенка во время бодрствования принесут ему радость и помогут легче перенести постельный режим и время пребывания в больнице.
Часто соблюдение постельного режима при отсутствии воспитательной работы становится непосильным для, детей. Если же в рамки режима включить интересное содержание и этим повысить эмоциональный тонус детей, то дети легко привыкнут к самому строгому постельному режиму. А. С. Макаренко указывал, что воспитывает все: люди, вещи, явления, но прежде всего люди. Это особенно относится к больнице, так как впечатления больного ограничены палатой, и все мелкие недочеты в обращении и обстановке, на которые дома даже больной ребенок может не обратить внимания, здесь принимают иную, более травмирующую окраску.
Хорошо организованный и строго проводимый режим, спокойное состояние могут быть результатом только очень слаженной, дружной, четкой работы всего коллектива отделения, когда методы подхода к больному согласованы между всеми звеньями. Медицинская сестра, которая постоянно находится около ребенка, должна подмечать изменения в его поведении и настроении. Четкий режим, который вначале кажется дополнительной нагрузкой, в дальнейшем значительно облегчит работу.
Педагогическая работа может стать элементом лечения в том случае, если все имеющие дело с больным ребенком, выработают единый подход к нему, - будут максимально внимательны и всегда будут помнить, что перед ними ребенок с ослабленной нервной системой.
Инфекционные заболевания (например, корь) при отсутствии должного внимания персонала в сочетании с неблагоприятными внешними условиями могут вызвать психический срыв.
Слово и больной ребенок . Контакт медицинской сестры с педагогом совершенно необходим. Глубоко неправы те сестры, которые думают, что воспитательная работа - дело педагога, а лечебная - их дело. Большое значение для больного ребенка имеет слово (как и что говорят около его постели или в его присутствии). В больничных условиях трудно переоценить роль слова. Дети часто внимательно прислушиваются к разговорам персонала, к тону, каким ведется разговор.
Правила поведения у постели больного. Работу с детьми в больнице нельзя делить на медицинскую и воспитательную. Целесообразно в любом отделении следовать ряду общих правил, которые обязательны для всех работающих с детьми. Эти правила вкратце должны сводиться к следующему:
1) максимум внимания к ребенку;
2) никаких громких разговоров в его присутствии;
3) никаких обсуждений состояния здоровья ребенка около его кровати;
4) максимально ласковый и спокойный тон при обращении к ребенку;
5) проведение воспитательной работы с участием всего персонала;
6) проведение всех манипуляций строго в назначенное время, чтобы не нарушать сон спящих детей и не прерывать игру бодрствующих;
7) ничего не делать с ребенком молча; о всех неприятных манипуляциях предупреждать, стремиться все процедуры обставить так, чтобы максимально снизить их неприятные, болевые, а то и просто ощущения страха;
8) создавать условия для максимально положительного эмоционального состояния и активной деятельности ребенка во время бодрствования. Последнее положение в значительной степени будет претворено в жизнь, если соблюдать все изложенные выше правила поведения.
Многочисленные поводы для проявления отрицательных,эмоций, которые создаются в обстановке больничного стационара, в значительной степени устранимы. Так, в палате должен быть минимум больничного и максимум домашнего уюта, что значительно смягчает ломку стереотипа привычной обстановки.
Прием в отделение . Прием ребенка в отделение - очень трудный и ответственный момент, так как с этой минуты определяется его отношение к больнице, возникает или исчезает доверчивость к «людям в белом», появляется, усиливается или пропадает страх перед разлукой с матерью и той неизвестностью, которая ждет его за порогом приемного отделения.
Приёмная комната должна радовать глаз. Игрушки следует сделать доступными для ребенка. Необходимо иметь набор их для ванны (очень хороши игрушки из резины, полистерола, недопустимы - из пенопласта). В приемном отделении находятся игрушки для показа - заводные, озвученные (но без резкого звука) и др. Пока врач беседует с матерью, получая у нее необходимые сведения, сестра, принимающая ребенка, должна всеми средствами постараться заинтересовать его. Почти всегда мать приносит игрушку, и надо постараться уговорить ее оставить ребенку игрушку, даже в том случае, если отделение инфекционное и игрушки из него не возвращаются. Ни в коем случае нельзя проявлять торопливости и резкости в движениях. Ребенка необходимо раздевать медленно и спокойно. Речь медицинской сестры должна быть неторопливой и успокаивающей и по тону, и по содержанию того, что она говорит ребенку, а разговаривать с ним надо обязательно.
Следует узнать у матери о привычках ребенка, его уменьшительном имени дома, чтобы в отделении называть его домашним именем. Это очень важно, потому что помогает войти в контакт с больным. Для этого медицинская сестра заполняет небольшую анкету, которую затем прикладывают к истории болезни.
В палате ребенка также должен встретить приветливый медицинский персонал. Необходимо помнить, что окружающая обстановка имеет большое значение в возникновении у ребенка страда и других отрицательных эмоций.
Встречать ребенка в палате надо не молча или переговариваясь между собой на тему о том, на какую кровать его положить, а разговаривать непосредственно с ребенком, показывая и называя ему окружающих детей и персонал («Вот тетя Шура, она тебе будет обед приносить и игрушки давать» и т. д.). Благодаря этому ребенок сразу же проникается доверием к окружающим; у него постепенно исчезнет чувство страха перед неизвестностью, и он не будет чувствовать себя одиноким. Победить страх ребенка, его недоверие помогают игрушки, ласковое обращение всего персонала, знание некоторых индивидуальных особенностей ребенка и его привычек. На стенах палаты должны висеть 1-2 эстампа, полочки с цветами и игрушками.
Ребенка следует сразу же (конечно, в зависимости от его состояния) приобщить к жизни палаты: если он поступил в отделение во время обеда, то предложить ему пообедать, если во время спокойных игр-занятий - предложить ему принять в них участие. Тяжело больных не следует сразу же активно включать в жизнь палаты. Лучше просто поставить на тумбочку около кровати ребенка небольшую банку с 2-3 рыбками, стакан с цветком, а рядом посадить небольшую (обязательно небольшую) куклу и т. д. При детях нельзя готовить к уколу шприц и иглы. К процедурам детей следует подготавливать заранее, объяснять, что необходимо немного потерпеть, и никогда не обманывать ребенка, говоря, что не будет больно, а затем причинять боль.
Маленьких детей хорошо сразу же отвлекать игрушками или конфетами, взятыми из личных передач ребенку. Уколы в палате лучше начинать со старших и более выдержанных детей, чтобы они своим геройским видом и часто словами «Не больно!» подбодрили павших духом и показали пример.
Несомненно, многие процедуры (снятие ЭКГ, физиопроцедуры - УВЧ и др.) можно и нужно обставлять таким образом, чтобы они вместо страха и слез вызывали у детей положительные эмоциональные состояния. Для этого иногда даже приспосабливают кукол, которым на глазах у детей прикрепляют клеммы, опутывают проводами и т. д. Внимательные сестры, у которых мягкие движения и ласковый разговор, всегда проведут даже самую неприятную процедуру с наименьшим травмированием психики ребенка.
Организация бодрствования. Время бодрствования ребенок должен проводить в зависимости от состояния в игровой комнате или на полу в палате, а если он маленький или ослабленный, то с разрешения врача в индивидуальном манеже. В больнице под индивидуальный манеж можно приспособить обычную детскую кровать, вложив в нее вместо матраца фанерный щит (размером в кровать), обтянутый одеялом и детской клеенкой. Благодаря этому ослабленные дети имеют возможность ползать, ходить по кровати, а не сидеть и лежать неподвижно на мягких матрацах.
В организации и поддержании игры детей большая роль принадлежит взрослым. Медицинская сестра должна следить, чтобы ребенок играл в наиболее удобной и полезной для него позе и при хорошем освещении. Не рекомендуется разрешать детям играть на полу мелким и средним строительным материалом, так как при такой позе сдавливаются легкие, нарушается их вентиляция. Ребенок должен сидеть на стуле распрямившись, свободно дыша. Игра с песком на прогулочной площадке тоже должна быть организована соответствующим образом. Песок должен быть приподнят над землей и быть обязательно влажным.
Игры больных детей отличаются от игр здоровых тем, что они менее продолжительны и разнообразны. Ребенок чаще меняет вид деятельности. Кроме того, заболевший ребенок часто возвращается к играм, в которые играл раньше, и предпочитает кукол и игрушки небольших размеров и неярких цветов. Это не должно удивлять, так как любое заболевание в большей или меньшей степени влияет на нервную систему заболевшего, ослабляя ее, а возвращаясь к более примитивным играм, ребенок как бы охраняет себя от переутомления и перенапряжения, связанных с новыми, еще недостаточно освоенными видами деятельности.
Больной ребенок в силу своей повышенной утомляемости часто оставляет игру раньше, чем ему прискучил данный вид деятельности. Поэтому не надо забирать у него игру или игрушку, если он с ней не играет, а просто сидит над ней. Через небольшой промежуток времени он снова вернется к прерванной деятельности. Если у ребенка игрушку отобрать, то можно вызвать слезы и срыв спокойной деятельности, так как забирают игрушку не надоевшую, а временно выключенную из активной игры, чтобы отдохнуть. Об этом принципиальном различии в игре больных и здоровых детей никогда нельзя забывать в больнице - больной ребенок часто перестает играть из-за усталости, а не из-за пресыщения данным видом деятельности, которую будет продолжать, как только отдохнет.
Часть занятий с маленькими больными детьми органически сливается с обычным уходом за ними. Примером могут служить занятия по развитию движений у больных детей 3-5-7-месячного возраста. При проведении туалета, когда ребенка кладут на пеленальный стол, следует перевернуть его на живот, несколько раз заставить упереться ножками о стол или заставить его если ему 6-7 мес) присесть, притягивая за ручки, и т. д. К кровати надо подвешивать игрушки, как это обычно делается у здоровых детей, с той лишь разницей, что игрушки следует выбирать для этой цели менее яркие. Если ребенок находится в манеже-кроватке, то ему следует туда положить игрушки, которые стимулировали бы его тянуться к ним, пытаться поползти, достать их. Все это будет способствовать не только развитию движений, но и вообще поощрению больного ребенка к действию.
Занятия по развитию речи и ее пониманию тоже не займут у медицинской сестры много дополнительного времени. Все это можно делать по ходу обслуживания ребенка: во время проведения туалета целенаправленно разговаривать с ним, показывая окружающие предметы и вызывая ответные реакции со стороны ребенка. В больнице это особенно важно, так как и здесь сразу достигаются 2 цели: развлечь, успокоить, приласкать больного ребенка, стимулировать его нервную систему, вызвать радостные эмоции.
Длительно болеющих детей, так же как и здоровых, надо учить играть. Причем особенно важно научить играть лежачего ребенка, которому делать это неудобно, и только помощь, обучение взрослых, как лежа можно завернуть куклу, как лежа можно рассматривать картинки и даже рисовать, помогут такому больному почувствовать радость и оставят ему мало места для тоски и слез. Это принесет всем детям огромную пользу как оздоровительное мероприятие. Игра больного ребенка важна тем, что способна не только организовать его жизнь, но и оздоровить его, так как она, по словам Е. А. Аркина, развлекая ребенка, отвлекая его от тоски по дому, благотворно влияет на его состояние. В больнице игра и занятия должны органически входить в режим.
В настоящее время в большинстве больниц детям разрешено находиться там в домашней одежде. Это имеет большое положительное значение. Раньше редко когда удавалось так одеть детей, чтобы им удобно было ходить и играть. Сейчас ребенок, одетый по росту в домашнее платье и туфли, спокойно ходит по полу, где ему тепло и удобно играть.
В палате (если нет отдельной игровой комнаты) должны быть организованы игровые уголки. Кроме того, хорошо, если удается отгородить небольшой уголок для детей, еще плохо умеющих ходить, чтобы старшие, выздоравливающие дети не сбивали их с ног, и чтобы эти малыши спокойно могли двигаться и играть.
Детям 3-4 лет тоже полезно выделить уголок, куда можно поставить крупную кукольную мебель, снабдив ее различной посудой, а в другом месте поставить крупный строительный материал. Такое распределение и рассредоточение игрушек полезно еще и тем, что создаются маленькие группки играющих детей, которые и меньше устают друг от друга, и игра в маленькой группе обычно бывает более устойчивой. Строительный материал очень удобен в больнице тем, что его легко сохранять в чистоте, и тем, что даже потерявший свою яркую окраску он все равно сохраняет для детей свою привлекательность благодаря неисчерпываемым возможностям использовать его для различных построек и игр. Часто случается, что построенный дом дети просят не разрушать во время их дневного сна. В этом случае им следует идти навстречу и просить санитарку во время уборки помещения не разрушать постройки.
Сон больного ребенка . Правильная организация сна и отдыха больных детей имеет не менее важное значение, чем организация досуга и бодрствования. Прежде всего медицинская сестра обязана следить, чтобы дети могли спокойно засыпать и спать положенное по режиму время. Все громкие разговоры во время тихого часа прекращаются, и медицинская сестра остается в палате, где открыты форточки и затенены окна. Особенно важно присутствие медицинской сестры в палате во время засыпания детей, чтобы не допускать разговоров старших детей, чтобы дети не мешали друг другу засыпать.
В одной палате могут находиться дети, которым назначены разные режимы. В таком случае следует организовать сон детей на прогулочных верандах, чтобы бодрствующие дети не мешали спящим. Если пользоваться верандой нельзя, бодрствующих детей лучше вывести в коридор или игровую комнату, а находящихся на постельном режиме максимально занять посильной для них деятельностью.
Кормление . Накормить больного ребенка зачастую бывает очень трудно, а накормить нужно обязательно, да еще и так, чтобы вызвать аппетит, положительное отношение к еде, так как только пища, съеденная с аппетитом, принесет ребенку настоящую пользу.
Столовая для ходячих детей должна быть красиво оформлена. На столах поставлены стаканы с бумажными салфетками, хлеб положен в хлебницы, а не просто на стол. Необходимо, чтобы столы подходили детям по росту: если ребенку неудобно сидеть во время еды, он обливается, а главное, быстро устает и прекращает еду раньше, чем действительно насытится. Пища, предлагаемая детям, должна быть обязательно достаточно теплой, красиво оформленной и вызывать аппетит. Часто красивому оформлению блюд не придают должного значения, и пища кое-как кладется на тарелку и в таком мало привлекательном виде подается ребенку на стол. Это грубая ошибка, которую легко исправить. Следует, например, положив пюре на тарелку, пройтись по нему ложкой, чтобы создать «волну», котлету не как-нибудь, а красиво положить рядом и еще добавить кусочек огурчика или чего-нибудь иного, что обычно имеется в меню.
Ребенку с плохим аппетитом, о котором вы знаете заранее, что он не съест полностью положенного ему, следует уменьшать порции, может быть даже (с согласия врача) попробовать 1-2 дня давать совсем помалу, чтобы он съедал все, да еще и первым, за что его следует громко хвалить. На следующий день порцию можно несколько увеличить и так в течение нескольких дней постепенно довести ее до полагающегося ему по возрасту объема. Это один из испытанных способов борьбы с плохим аппетитом, если он вызван не заболеванием желудочно-кишечного тракта, а неправильными приемами кормления дома и отчасти фактом заболевания.
Особенно внимательным следует быть к лежачим больным, которые более раздражительны и быстрее устают, им есть в кровати менее удобно, чем сидя за столом. Надо удобнее приподнять ребенка, подложить ему под спину подушку, а под ноги подставить скамеечку или что-либо другое, чтобы он мог упереться, ногами и не сползать в положение лежа, а спокойно, удобно сидеть во время еды.
Если детям назначают неодинаковую диету, то их следует рассаживать по номерам диет, в противном случае ребенок часто отказывается от своей еды и просит то, что сегодня ему есть нельзя, но что положено на тарелку соседа.
Кормление детей раннего возраста должно проходить так же, как это обычно проходит в яслях. В палатах должен быть специальный стол, за который сажают 2 детей раннего возраста, их сестра кормит одновременно. Детей до 5-7 мес, получающих пищу из рожка, кормят на руках. Ни в коем случае нельзя давать ребенку бутылочку в постель, подкладывая под нее пеленку и оставляя ребенка одного. Нельзя этого делать не только потому, что ребенок может облиться пищей, но, главное, из-за того, что ребенок может захлебнуться, особенно, если бутылочка слишком старательно подперта пеленкой.
Организация прогулок больных детей - дело довольно сложное, но необходимое. Гулять должны все дети, которым врачи это разрешают. Даже дети, находящиеся в боксах, обязательно должны пользоваться свежим воздухом.
Прогулка дозируется лечащим врачом, а организуют ее медицинские сестры и педагоги, если они есть. В одевании детей на прогулку особенно зимой принимает участие весь персонал (сестра, няня, педагог и даже буфетчица).
Особое внимание следует уделять тому, во что и как одет ребенок на прогулке. Обычно родители приносят такое количество теплых вещей, которое, конечно, нельзя сразу надеть на ребенка без ущерба для него. Ребенок должен быть одет тепло, но легко. Соблюдать это правило и обучать ему родителей обязана медицинская сестра. От тяжелой громоздкой одежды ребенок быстро устает, начинает потеть, раздражаться и вместо пользы прогулка принесет ему вред.
Прогулка должна быть обязательно интересной, во время нее, особенно в теплое время года, медицинская сестра может провести подвижные игры по рекомендации врача или методиста по лечебной физкультуре.
Во время прогулки в зимнее время у детей должны быть лопатки для игры со снегом, санки, небольшая обкатанная горка, и лопатки, и санки, и горка могут быть созданы с помощью родителей, если тактичный персонал, медицинская сестра поговорят с родителями о пользе такой организованной прогулки для их детей.
При организации прогулки необходимо помнить, что ребенку нужно обязательно предоставлять возможность сидеть во время прогулки, отдохнуть. Для этого на территории для прогулок следует оборудовать скамейки, столики, песочник на ножках и с бортиком, на который удобно ставить игрушки и формочки. Если этого сделать нельзя, то на время прогулки нужно выносить стульчики и столики, на которых дети могли бы играть, отдыхать, так как во время прогулок надо очень внимательно следить за самочувствием больных и при малейшем намеке на усталость переводить их от одной деятельности к другой или предложить просто посидеть, отдохнуть и посмотреть, как играют другие дети.
Для детей, находящихся в изоляторе, нужно выделять места для прогулок, чтобы эти дети не соприкасались с детьми из общих палат.
Следует внимательно приглядываться к состоянию детей, возвратившихся после прогулки, чтобы иметь возможность в случае переутомления ребенка во время прогулки в следующий раз организовать прогулку для него таким образом, чтобы переутомления не возникло.
В летнее время после прогулок полезно вымыть детей под душем, если это невозможно, то в обязательном порядке следует вымыть ноги и руки. Особенно это важно в жаркие дни, так как такая процедура очень освежает ребенка и ребенок лучше съест обед, спокойнее и скорее заснет после него.
При организации прогулок больных детей полезно привлекать к этому и родителей, которые обычно охотно идут навстречу просьбе погулять со своим ребенком. Перед тем как допускать родителей к прогулкам, с ними необходимо провести беседу. Их следует проинформировать о том, что во время прогулок со своими детьми, они обязаны будут помогать медицинским сестрам присматривать и за другими детьми, организовывать игры детей, помогать одеть на прогулку (особенно в зимнее время) не только своего, но и других детей.
Дети, находящиеся в боксовых отделениях, гуляют в основном с родителями, и медицинские сестры должны обучить родителей всем правилам прогулок, чтобы во время прогулки они ни в коем случае не соприкасались с детьми из других палат. Следует систематически контролировать выполнение родителями правил прогулки, чтобы избежать нежелательных контактов между изолированными детьми.
Работа с детьми раннего возраста в больнице требует большого напряжения сил от персонала и четкого выполнения соответствующих режимов. Эта работа особенно необходима при длительном пребывании в стационаре маленьких детей, так как у них могут сформироваться нежелательные привычки, что отрицательно скажется на их общем самочувствии. Не следует думать, что пребывание ребенка в больнице - преходящий эпизод в его жизни, который не повлияет на дальнейшее его развитие, формирование характера, общих черт поведения и т. д. Никогда не нужно забывать о том, что если в больнице у ребенка выработается тот или иной отрицательный рефлекс, то переделать его дома очень трудно, так как на создание и упрочение рефлекса требуется гораздо меньше нервной энергии, чем на его переделку.
Режим . Вся жизнь маленьких детей в больнице должна протекать по режиму, в котором отводится место не только для кормления и сна, но и для осмотра детей, лечебных манипуляций, игр-занятий и т. д. Построение режима для больного ребенка раннего возраста-дело очень трудное. В основу его приходится класть не столько возрастной принцип, как у здоровых детей, сколько руководствоваться состоянием ребенка, формой и фазой болезни, степенью нарушения питания и многими другими факторами, предусмотреть которые заранее очень трудно. В больнице, как правило, вследствие пониженной работоспособности детей, быстрой их утомляемости необходимо несколько сокращать периоды бодрствования и обеспечить более частый дневной сон (отдых).
Все работающие с больным ребенком должны хорошо знать основные принципы построения режимов для здоровых детей. Если в палате находятся дети, которым дневной сон назначают 1-2-3 раза, то на время дневного сна их выносят на веранду или в специально для этого отведенную комнату, где открыты окна и воздух чистый и прохладный.
Для удобства сестры над ее столом или на дверях палаты висит табличка, где указаны фамилии детей и время сна, которое им назначено.
Детей, находящихся на грудном вскармливании, помещают в больницу вместе с матерью, и выполнение режима, назначенного ребенку врачом, возлагают на мать. Медицинская сестра обязана проверять точность выполнения режима, следить, чтобы мать вовремя выносила ребенка на прогулку, по часам кормила, укладывала спать на веранду. Сестра своим опрятным подтянутым видом должна воспитывать мать, следить, чтобы последняя не ходила по отделению растрепанной, в грязном халате, матерчатых тапочках. Мать должна быть опрятно одетой и на ногах иметь кожаные тапочки.
Приведенные режимы можно видоизменять. Например, если ребенок 1 года значительно поправился, окреп, то ему нужно удлинить отрезки бодрствования до 2 1/2 ч, соответственно сократив отрезки сна на 30 мин.
Ребенок, поступивший в больницу, не сразу включается в режим, так как часто состояние его бывает тяжелым. Поэтому часы бодрствования и сна не регламентируются, а лишь максимально поддерживают спокойное состояние ребенка, его сон и отдых. В случае плановой госпитализации, когда состояние ребенка не тяжелое, не следует с первого же дня назначать строгий больничный режим. Делать это следует лишь на 5-7-й день от начала госпитализации и то лишь в том случае, если ребенок уже привык к больнице и у него нет отрицательного эмоционального состояния. В противном случае следует еще несколько повременить с ломкой стереотипа у ребенка в отношении дневного сна.
Врач, педагог, медицинская сестра обязаны проследить, когда того или иного ребенка можно и нужно перевести на режим, соответствующий его возрасту и состоянию или, наоборот, на более щадящий режим с увеличенным количеством часов для сна.
Организация и проведение праздника . Праздник и подготовка к нему дают детям большие и радостные переживания, значительно улучшают их настроение, вносят разнообразие и новые элементы в игру, способствуют общему развитию и т. д. Кроме того, праздник помогает быстрее наладить контакт с вновь поступившими детьми, которых оторвали от дома, способствует повышению тонуса у замкнутых, заторможенных детей. Нередко молено наблюдать, что маленький ребенок, не желавший контактировать с медицинским персоналом, после праздника начинает с большим доверием относиться к людям в белом, меньше скучать о доме.
В больничных условиях рекомендуется проводить коротенькие утренники только для детей, начиная с 3 лет. Содержание праздника состоит из трёх основных элементов: праздничного убранства палаты, утренника (15-20 мин) и раздачи подарков. Палату, игровую комнату нужно украшать не торопясь, так как обилие новых впечатлений утомительно. Пусть эти новые впечатления, радость от них будут несколько растянуты во времени, чтобы дети спокойно успевали ознакомиться и освоиться с новизной убранства палаты.
Дети 2 1/2-3 лет, которым разрешено ходить, должны принимать посильное участие в оформлении помещения. Дети этого возраста очень любят трудиться вместе со взрослыми. Медицинская сестра ни в коем случае не должна отстранять «мешающих» ей детей. Как мы уже указывали, в программу праздника входит раздача подарков. В первую очередь их раздают лежачим детям. В подарок должны входить небольшая игрушка, яблоко (апельсин), 1-2 конфеты и 1-2 печенья. Если подарки раздают незадолго до обеда, то пищевой компонент следует изъять из них. Дети получают только игрушки, а фрукты и сладкое в красивых кулечках раздают после обеда или перед полдником (что лучше). Такая повторная раздача подарков лишний раз напомнит детям, что сегодня праздник, и будет способствовать поддержанию хорошего, радостного настроения. Раздавать подарки лучше всего не просто протягивая ребенку пакетик, а чтобы передавала его, например, кукла Буратино, надетая на руку медицинской сестры. Дополнительного времени это не потребует, а радости детям доставит много.
Во время праздника чрезвычайно важно внимательно следить за самочувствием больных детей. Малейшее снижение их активности, радостных эмоций, вызываемых развлечениями, должно служить сигналом к изменению ранее намеченного плана в сторону его сокращения. Ни в коем случае не следует стремиться выполнять весь план «во что бы то ни стало».
В праздничный день режим отделения надо соблюдать особенно строго, так как в противном случае зрелище, свидание с родителями, подарки переутомят и перевозбудят детей. По этой же причине украшение палаты должно быть закончено за 1-2 дня до праздника.
В больнице ни в коем случае не следует взрослым рядиться в медведя, волка и т. д., потому что больные маленькие дети особенно подвержены страхам, и их очень легко испугать, что чрезвычайно отрицательно может сказаться на их общем самочувствии и здоровье.
Все мероприятия по подготовке и проведению праздника должны способствовать поддержанию у детей радостных эмоций, но ни в коем случае не утомлять их.
Организовать жизнь ребенка в больнице так, чтобы он быстрее поправился, это значит помнить о необходимости не только лечения, но и постоянного систематического поддержания у него положительного эмоционального состояния. Правильный больничный режим игр и развлечений, сна, процедур - не просто благие пожелания, а совершенно необходимое условие успешного лечения ребенка. Медицинская сестра наряду с заведующим, врачами, педагогами является организатором этого большого дела. Ребенок, выписавшийся из больницы, еще в течение 1-1 1/2 месяцев не может считаться вполне здоровым, так как любое заболевание оставляет после себя астеническое состояние, которое выражается в ослаблении нервной системы, всех приспособительных ее механизмов. Поэтому ребенку, вернувшемуся в детское учреждение после длительного заболевания в течение 1 - 1 1/2 мес нужно создавать щадящий режим, который будет заключаться в том, что спать его нужно укладывать первым, а поднимать последним. Не следует таких детей включать в подвижные шумные игры, а лучше почаще деликатно изолировать от шумных сверстников, взяв на руки, посидеть с ним или где-либо в укромном уголке дать ему возможность поиграть одному. На прогулке тоже надо почаще давать такому ребенку возможность посидеть около вас или занять его одного, не включая в подвижные игры сверстников.
Кроме того, нужно поговорить с матерью, чтобы она пораньше забирала такого ребенка из детского учреждения, хотя бы в первые 1 1/2-2 нед, а дома пораньше укладывала его спать и не раздражалась на капризы ребенка, так как они в данном случае вызываются переутомлением нервной системы.
Из всего приведенного выше становится понятным, как необходимо беречь психику больного ребенка, проводить воспитательную работу в стационаре с учетом его возраста и характера заболевания. Медицинская сестра, любящая свое дело, может очень много сделать в этом направлении и помочь ребенку быстрее поправиться.

Почему педагогов при медучреждениях лишают преференций?

Одна из читательниц газеты «Крымский ТелеграфЪ», сотрудница детского отделения психиатрической больницы, обратилась к нам с просьбой помочь разобраться в ситуации: проработав в медучреждении пятнадцать лет, она вдруг оказалась лишена полноценного отпуска и надбавок к окладу, зато рабочее время почему-то увеличилось. Вскоре выяснилось, что это проблема не одного человека, а целого профессионального цеха.

Работа — не сахар

Валентина Онищенко работает воспитателем в детском отделении ГБУЗ РК «Крымская республиканская клиническая психиатрическая больница № 1». Поскольку специфика учреждения предполагает в том числе и стационарное лечение, маленькие пациенты нуждаются не только в медицинском обслуживании, но и в обучении по программе среднего образования. То есть без воспитателей и педагогов здесь никак не обойтись.

Очевидно, что работа у сотрудников детского отделения психиатрической больницы, мягко говоря, непростая. Во-первых, и воспитатели, и нянечки, по сути, выполняют одни и те же обязанности: кормят, одевают, моют маленьких пациентов, многие из которых без посторонней помощи обойтись не могут. Если у кого-то из малышей случился приступ, педработник, разумеется, не станет ждать в сторонке появления санитаров — ему приходится самостоятельно обездвиживать ребёнка, чтобы он не успел невольно навредить себе или окружающим. Понятно, что воспитатель не обязан этого делать, но не оставишь же ребенка без помощи. Во-вторых, психологический аспект: работать с больными детьми всегда эмоционально тяжело. А с душевнобольными — тем более.

Немудрено, что в связи со столь непростыми условиями труда работникам детского отделения психбольницы полагаются определённые преференции. У воспитателей короткий (пятичасовой) рабочий день и большой оплачиваемый отпуск — около пятидесяти дней. Кроме того, за работу в сфере психиатрии им полагалась определённая надбавка к обычному воспитательскому окладу.

Доплаты Валентина Петровна лишилась ещё два года назад — оказалось вдруг, что в соответствии с нормативами они воспитателям не положены. А с 1 ноября педработника поставили перед фактом: её рабочий день отныне удлиняется до семи часов, а отпуск сократится почти вдвое и составит всего 28 дней.

В недоумении воспитатель направилась к руководству психиатрической больницы, чтобы выяснить, с чем связаны внезапные перемены. Начальство апеллирует к результатам СОУТа — специальной оценки условий труда, которая вроде как была проведена ещё в 2015 году. Проверка, как оказалось, не нашла особой вредности и напряжённости в работе Валентины Петровны, что и повлекло отмену основных преференций. Разумеется, сея юдоль коснулась не только нашей читательницы, но и её сослуживицы — второго воспитателя.

Из педагогов в соцработники

Как могли чиновники, проводившие оценку труда, не посчитать нужным дать работникам психиатрической больницы какие-то льготы или предоставить особые условия труда — непонятно. Основанием для предоставления преференций, если вдуматься, могут стать даже официально прописанные должностные обязанности воспитателя, работающего с душевнобольными детьми, не говоря уже о постоянно возникающих внештатных ситуациях.

Тем временем выяснилось, что участь Валентины Онищенко скоро коснётся всех педагогов, задействованных в сфере здравоохранения. Оказывается, их собираются перевести в статус социальных работников со всеми вытекающими последствиями.

Например, в Белогорском детском доме-интернате для детей-инвалидов с умственной отсталостью, который находится в ведении Министерства труда и социальной защиты республики, воспитателей уже готовят к грядущему изменению статуса. Переход в категорию соцработников, поясняет руководство интерната, неизбежно повлечёт потерю работниками их скромных льгот. В том числе будет утрачен длительный педагогический стаж, особый отпуск (совсем скоро он, как и у Валентины Онищенко, сократится до двадцати восьми дней). А вот зарплата и будущая пенсия станут существенно ниже, поскольку опытные педагоги превратятся в начинающих соцработников.

Поначалу сотрудники интерната решили, что всё это слухи. Шутка ли: лишиться всего и сразу, столько лет верой и правдой проработав на государство. Оказалось — нет. Переменам быть, и, что самое неприятное, у них есть совершенно законные основания.

Дело в том, что у детского дома-интерната в Белогорске, как и у Республиканской психиатрической больницы, нет лицензии на проведение педагогической деятельности. То есть в соответствии с буквой закона медучреждение, желающее, помимо лечения, предоставлять пациентам ещё и образовательно-воспитательные услуги, должно получить на это специальное разрешение. Причём пройти этот процесс очень непросто: нужно собрать массу документов для того чтобы подтвердить соответствие медучреждения требованиям законодательства РФ с точки зрения системы образования.

Максим Теряев, начальник управления стационарных учреждений социального обслуживания и реабилитации инвалидов Министерства труда и соцзащиты РК:

«В Белогорском детском доме-интернате процесс получения лицензии идёт и, по идее, должен закончиться в следующем году. Тогда воспитателям будет не о чем беспокоиться. Лицензия будет получена учреждением обязательно — без неё детский дом не сможет оказывать социально-педагогические услуги. Что касается накопленного педагогического стажа, он для начисления пенсии сохраняется, но влияния на формирование стимулирующих выплат к основному окладу не имеет».

Если у воспитателей Белогорского детского дома-интерната есть достаточно крепкая надежда на благополучный исход дела, то педагогам детского отделения психиатрической больницы, судя по всему, рассчитывать не на что: вряд ли руководство станет суетиться для получения лицензии для своего небольшого штата педработников. Что остаётся внезапно обделённым преференциями воспитателям? Либо смириться со своим новым положением, либо искать другую работу. Справедливо ли такое отношение к людям, столько лет посвятившим больным детям? Очевидно, что нет!

Ева ЯВЛЕНСКАЯ
Фото В. Зайцев
Материал опубликован в газете «Крымский ТелеграфЪ» № 457 от 24 ноября 2017 года