Заоболочечная гематома при беременности: причины ее образования, диагностика, лечение. Диагностика и лечение гематомы в матке при беременности

Одно из осложнений беременности – это гематома в матке. Другими словами, это кровоизлияние в стенке органа. Она может быть внутренняя и наружная по локализации. Появляется в результате нарушения целостности сосудов и излияния из них крови. При этом адекватного оттока нет или он затруднен, кровь не успевает рассасываться и скапливается. Образуется гематома.

Гематома в матке при беременности может появиться в любое время: как на ранних (до 12 недель), так и на поздних сроках. Обнаруживают ее, чаще всего, случайно при проведении ультразвукового исследования. Как правило, выраженные симптомы отсутствуют, а на незначительные проявления просто мало обращают внимание.

Однако неприятности могут возникнуть очень серьезные. Скопление крови в матке способно привести к самопроизвольному выкидышу в сроке до 12 недель или преждевременным родам в поздних сроках. Если ее вовремя не выявить и не провести лечение, будет упущено время. В итоге намного вырастает риск прерывания беременности.

Причины

Во время беременности матка меняется очень сильно. В первую очередь – в размерах. В несколько раз увеличивается нагрузка на ее сосуды, мышечный слой (миометрий) и другие оболочки.

Но, кроме размеров матки, изменения затрагивают множество других ее сторон и функций. Поэтому и причины образования кровоизлияния во время вынашивания ребенка будут весьма разнообразны:

• Хрупкость сосудов матки, хориона, плаценты (детского места).
• Изменение гормонального статуса во время беременности.
• Гинекологическая патология, воспалительные заболевания мочеполовой сферы.
• Тяжелый ранний токсикоз до 12 недель и поздний, осложненный высокими цифрами артериального давления.
• Гипертоническая болезнь у мамы в анамнезе.
• Травмы, неумеренные физические нагрузки.
• Стрессы, вредные привычки, неправильное питание.
• Нарушения со стороны системы свертывания крови.
• Аномалии самой матки.
• Вредные условия труда.
• Патология развития плодного яйца.

Причем одного фактора для формирования гематомы будет скорее всего недостаточно. Медики чаще наблюдают сочетание нескольких сразу. Например, если свертываемость крови хорошая, то лопнувший мелкий сосудик быстро затромбируется и большого кровоизлияния не возникнет. Или излишняя физическая активность на фоне гипертонии, когда требуется лечь и лежать на сохранении.

Классификация

Внутриматочные гематомы во время беременности классифицируются по разным критериям. В основу общепризнанной классификации положена зависимость от локализации, срока вынашивания, объёма кровоизлияния и степени тяжести.

Чаще встречается ретрохориальная гематома при беременности. Она больше опасна на ранних сроках до 12 недель из-за угрозы прерывания.

Ретрохориальная

Отслойка плодного яйца от хориона приводит к тому, что формируется ретрохориальная гематома при беременности. Такая патология протекает без выраженной клиники. Чаще всего диагностируется случайно на плановом УЗИ до 12 недель.

В ряде случаев могут быть проявления, которые нельзя игнорировать: коричневые выделения, это кровь выходит наружу, тянущие боли в области низа живота, малого таза. Появление таких симптомов должно стать поводом для незамедлительного визита в женскую консультацию, к врачу.

При раннем обнаружении, если провести адекватное лечение в стационаре, образование во многих случаях рассасывается без каких-либо неприятных последствий.

Главная опасность заключается в том, что на сроке до 12 недель даже небольшое образование, наполненное кровью, для маленького плодного яйца – большая проблема. Оно может сдавливать плодное яйцо, нарушать кровоснабжение и нормальное питание эмбриона. Чем больше кровоизлияние, тем большую угрозу оно несет. Особенно если кровь скапливается между стенкой матки и ворсинками хориона и путей оттока для излившейся крови нет.

Ретроплацентарная

Дальше беременность развивается своим путем, и в 16 недель хорион преобразуется в плаценту. Ретроплацентарная гематома – кровоизлияние при отслойке плодного яйца от плаценты в более поздних сроках, после 16 недель.

Угрожает развитию ребенка в зависимости от диаметра и бассейна кровоснабжения пострадавших сосудов. От степени выраженности зависят и последствия – возможна гипоксия плода, плохой набор веса, кровотечение, преждевременные роды.

До 34 недель срока при отсутствии опасных кровотечений беременность сохраняется. В более поздних сроках с таким осложненным течением применяется родоразрешение путем кесарева сечения.

Степени тяжести

На состояние мамы и плода при подобной патологии оказывают влияние разнообразные факторы. В зависимости от изменения состояния беременной, выделяют такие степени тяжести:

1. Легкая форма. Является случайной находкой. Протекает бессимптомно, лечение обычно эффективно, хоть кровь и не выходит, гематома рассасывается. Следы на плаценте обнаруживаются иногда после успешных родов. Последствия на ребенке не отражаются.
2. Средней тяжести. Протекает с присоединением симптомов: боль в нижней части живота, коричневые или красные кровянистые выделения. Лечение во многих случаях эффективно, в условиях стационара и при постельном режиме с коррекцией питания. Ребенок страдает при больших размерах отслойки и гематомы, так как в разной степени нарушается питание плода и активность обменных процессов. В сроке до 12 недель высока угроза прерывания беременности. Последствия благоприятные, если нет осложнений и проведена своевременная и адекватная терапия.
3. Тяжелая форма. Проявляется сильными схваткообразными болями, обильным кровотечением с тенденцией к усилению и ухудшением общего состояния женщины. Последствия могут быть негативными и для матери, и для ребенка.

Ретрохориальная гематома без выделений и болей относится к легкой форме, но, если такой диагноз поставлен до 12 недель или в поздних сроках, и врач говорит, что необходимо лечение в стационаре, не стоит пренебрегать его наставлениям. Когда кровь не имеет оттока, что проявляется в отсутствии выделений, это тоже не очень хорошо. Гематома может увеличиваться, нарастает опасность для плода.

При большом размере, заоболочечная гематома несет прямую угрозу прерывания беременности в любом сроке, может осложниться акушерским кровотечением. Большой размер обнаруженной гематомы говорит о том, что кровь собиралась долго с большой площади повреждения сосудов.

Если кровь не выходит естественным путем, она накапливается и увеличивает размеры образования. Коричневые же выделения, говорят о налаженном оттоке крови из гематомы, о ее дренировании. Ведь чем лучше отток, тем быстрее она рассасывается, уменьшаясь в размерах.

Появление алой крови, сигнализирует о продолжении и усилении кровотечения. Даже если содержимое гематомы не скапливается, а выходит ­­– это очень опасный симптом. Особенно на ранних сроках, до 12 недель. Необходимо обратиться к врачам обязательно и незамедлительно.

Диагностика и лечение

Ретрохориальная гематома при беременности диагностируется на основании симптомов и по УЗИ исследованию (намного чаще). Обычно бывает замечена при проведении обследования в сроке до 12 недель.

Дополнительно проверяются факторы свертываемости, биохимический и общий анализ крови и мочи, коагулограмма и другие специфические лабораторные исследования (ВИЧ, RW, ПЦР, гормоны). Выясняются возможные причины образования, время и срок. Гинеколог берет мазок выделений и, если необходимо назначает допплерометрию – исследование особенностей кровотока и состояния сосудов.

Заоболочечная гематома встречается не так редко, разработаны эффективные схемы комплексного лечения в стационаре. Постельный режим очень важен: дома женщина не сможет создать себе условия полного покоя. Рекомендуется возвышенное положение таза для улучшения оттока из гематомы. Если стационарное лечение не проводится, а коричневые выделения сменяются алыми – прогноз не всегда благоприятный.

Схема терапии:

• Стационарное лечение, постельный режим.
• Диета, состоящая из продуктов, исключающих газообразование, не влияющих на перистальтику.
• Кровоостанавливающие препараты (Этамзилат, Диценон, Викасол, Аскорутин, Транексам).
• Спазмолитики (Папаверин, Но-шпа).
• Препараты для улучшения кровоснабжения и метаболизма плода (Актовегин, Курантил).
• Витаминотерапия – комплекс для беременных, фолиевая кислота, витамин Е.
• Препараты, содержащие прогестерон (Утрожестан, Дюфастон).
• При анемии – препараты, повышающие уровень железа.

В некоторых легких случаях, допускается лечение в домашних условиях. Однако женщина должна строго соблюдать все указания врача. Постельный режим, диета, половой и физический покой. Это неотъемлемая часть терапии, пренебрегать которой опасно, если женщина хочет выносить и родить здорового ребенка.

Меры по лечению заоболочечной гематомы значительно снижают угрозу прерывания. Дальнейшее ведение беременности при таком диагнозе зависит от срока, размеров гематомы, объемов кровопотери, состояния матери и ребенка. При тяжелой форме, осложненной кровотечением, врач может принять решение о проведении кесарева сечения.

Когда речь идет о гематоме или кровоизлиянии в мягкие ткани при беременности, обычно имеется ввиду излитие крови между плодным яйцом или плацентой и эндометрием. Ввиду учащения проблем с вынашиванием, связанным с этим явлением гематома при беременности заслуживает особого внимания.

Благодаря новейшей технике и чувствительным датчикам эта патология сегодня диагностируется акушерами все чаще до появления первых клинических признаков.

Виды маточных кровоизлияний

Опасность при беременности представляет кровоизлияние, которое вызвано отслойкой части хориона или плаценты, либо разрывами миометрия. Выделяют следующие виды кровоизлияний:

• (субхориальная или заоболочечная гематома), развивается на сроке до 16 недель;
• ретроплацентарная (возникает на сроке более 15 недель, когда плацента полностью сформирована);
• субамниотическая — это вариант не несет угрозы для развития плода, обычно такое кровоизлияние самостоятельно рассасывается;
• внутриматочная — несет прямую угрозу для жизни матери и ребенка, вызвана частичным или полным разрывом матки.

Чаще всего встречаются ретрохориальные и ретроплацентарные гематомы(РГ). Наибольший процент гематом приходится на ретрохориальные кровоизлияния. Патологию дифференцируют по степени тяжести:

• на легкую степень с небольшим кровоизлиянием и минимальной симптоматикой;
• среднюю с выраженными симптомами;
• тяжелую, с образование крупного сгустка крови, отслойкой большой части плаценты и очень плохим самочувствием женщины.

Появления такого образования опасно не только для здоровья женщины, но и для растущего в ее утробе малыша. Нарушения состояния здоровья плода прямо зависит от размеров РГ и того какая часть хориона или плаценты утратила свою функциональность.

Современные методы диагностики и лечения позволяют сохранить беременность в большинстве случаев. Конечно, если женщина выполняет рекомендации акушера.

Причины

Причины развития РГ могут связаны как с внешними и так с внутренними факторами. Основной причиной развития РГ считается хрупкость и ломкость сосудов. Под влиянием негативных факторов происходит разрыв стенки сосуда и истечение крови между хорионом (плацентой) и эндометрием, к которому хорион прикреплен. Основными негативными факторами принято считать:

• нарушение развития плодного яйца;
• инфекционно-воспалительные заболевания половых органов женщины и системы мочевыведения;
• гипертонию, сопровождающуюся кризами;
• анатомические дефекты матки, инфантилизм;
• сбой в работе гормональной системы;
• патологии свертывающей системы крови;
• тяжелый ;
• заболевания половых органов (эндометриоз, новообразования разной степени злокачественности);
• дурные привычки (злоупотребления алкоголем, наркотиками, заядлое табакокурение);
• травмы, затрагивающие нижнюю часть живота и спины, полученные в период вынашивания
• эмоционально дискомфортная для женщины обстановка, психологические травмы и стрессы;
• негативное влияние вибрации, высокий уровень шума;
• предельное физическое напряжение.

Во многих случаях гематомы образуются и увеличиваются незаметно для женщины. А первые признаки патологии, развивающейся во время беременности, женщина принимает за обычное недомогание.

Признаки патологии

Достаточно часто бессимптомная РГ диагностируется при плановом ультразвуковом обследовании. Это связано с локализацией и размерами образования. Если кровоизлияние возникло в области дна матки, такая РГ растет бессимптомно и диагностируется лишь на УЗИ. Клиника при образовании маточных гематом не специфична, основные ее признаки:

• коричневые выделения, либо алые — при тяжелой патологии;
• дискомфортом в нижней части живота;
• тянущими болями, имитирующими боль в области придатков;
• спазм миометрия (в подавляющем большинстве случаев).

При развитии ретрохориальной (плацентарной) гематомы эмбрион или плацента начинают отторгаться, при этом в образовавшееся между ними и эндометрием пространство изливается кровь, которая затем сворачивается.

Выделения при ретрохориальной гематоме и ретроплацентарном кровоизлияния практически одинаковы. Типичным считается выход вместе с влагалищным содержимым кровянистых сгустков коричневого цвета. Обычно это признак рассасывания гематомы.

Опасным считается присутствие в вагинальном секрете свежей (алой) кровянистой массы. Она свидетельствует о тяжести патологического процесса, и необходимости срочного врачебного вмешательства.

При легкой степени патологии симптомы могут отсутствовать. При средней степени патпроцесса женщина чувствует дискомфорт или болевые ощущения могут быть и кровянистые выделения. Эта ситуация требует обязательной консультации специалиста.

Если гематома большая, женщина может чувствовать себя крайне плохо. Ее беспокоят сильные боли в нижней части живота, головокружение. Из-за резкого снижения АД возможна потеря сознания. Такое состояние требует госпитализации.

Основные последствия

Любые кровоизлияния в маточных тканях в период вынашивания несут в себе потенциальную угрозу. На ранних сроках они могут стать причиной:

• деформации плодного яйца;
• замедления развития эмбриона (отставание копчико-теменного размера на 2 недели и более);
• полной отслойки хориона и гибели зародыша с последующим его изгнанием (выкидыш).

На сроке и более развитие гематом между плодом, и развивающейся плацентой может привести к ее апоплексии. Полная отслойка плаценты влечет за собой гибель плода. Частичная отслойка грозит плоду:

• гипоксией и связанными с эти нарушениями развития;
• замедлением развития или полным замиранием;
• недоношенностью;
• развитием дистресс-синдрома в раннем постродовом периоде у новорожденного.

Для будущей мамы последствия образование гематом между эндометрием и питающей системой плода могут быть тоже очень серьезными:

1. Тяжелое течение беременности (выраженный гестозом, преэклампсияй, эклампсия).
2. Формирование матки Кувера (пропитывание кровью тканей органа) с необходимостью ее удаления.

Предотвратить такие тяжелые последствия можно планово посещая акушера и своевременно проходя процедуру УЗИ. Выявление РГ на ранних сроках позволит обойтись даже без медикаментов.

Лечение

Лечение небольших гематом не требуется, максимум что женщине нужно — это покой (эмоциональный и физический), сексуальная пауза и диета. При кровоизлиянии, возникшем в результате угрозы разрыва миометрия или состоявшегося разрыва, тактика ведения предполагает оперативное решение вопроса. На ранних сроках целесообразно прекращение беременности.

Терапевтические меры при РГ зависят от тяжести процесса. Покой и диета актуальны при любой степени патологического процесса, к медикаментозным мерам относят прием:

• спазмолитических препаратов ( либо Нош-пы);
• растительных седативных препаратов легкого действия (Валериана);
• до 16 недели гестации могут быть назначены гормоны содержащие искусственный или естественный Прогестерон;
• гемостатики (Этамзилат), насколько безопасно применять эти медикаменты при беременности неизвестно, но если кровотечение остановить иначе нельзя, то эти средства применяют;
• антибиотические препараты, призванные предотвратить инфекцию.

При своевременном терапевтическом вмешательстве во многих случаях беременность удается спасти и детки рождаются здоровыми. Будущие мамы интересуются сколько выходит гематома? Период рассасывания РГ зависит от их величины, сопутствующих проблем и особенностей организма. Он составляет порядка 14-45 дней.

Рассасывание кровоизлияния не гарантирует, что повторного развития патологии не будет. Поэтому к своему состоянию будущей маме нужно подходить внимательно.

Одно из серьезных осложнений во время беременности, которое может привести к потере ребенка - гематома на матке. Понять о ее возникновении можно по неестественного цвета выделениям и тянущему болевому синдрому в районе живота.

Суть гематомы на матке при беременности и как от нее избавиться

Выкидыш или преждевременные роды могут иметь место в случае наличия гематомы на матке. Чтобы этого не произошло патологию нужно лечить на начальном ее этапе. Лечение консервативное, но трудоемкое. Для скорейшего выздоровления желательно находится в стационаре под постоянным наблюдением медицинских работников.

Гематома на матке при беременности: определение

Беременность может осложниться гематомой матки. Это патологическое состояние, при котором в каком-то месте органа собирается кровь. Это признак отслойки плодного яйца, которое может привести к преждевременному родоразрешению.

Причины

Причиной появления гематомы может быть:

Симптомы

К симптоматике маточной гематомы относят:

• тянущую болезненность в области низа живота;
• коричневатые выделения из половых путей.

Последний пункт имеет место в том случае, когда гематома уже сформирована и выходит. В дальнейшем патология может уменьшаться в размере.

При появлении крови яркого оттенка стоит немедленно вызывать скорую помощь. Это признак кровотечения. Как следствие - разрастание отслойки.

Виды гематомы в матке при беременности

Существует два вида гематомы. Это ретрохориальный и ретроплацентарный.

Ретрохориальная гематома

Ретрохориальная гематома - результат отслойки плодного яйца. При этом наблюдается нарушение целостности мелкой сосудистой сетки. Вся область, которая отторглась наливается кровяными массами. Обнаружить патологию можно до середины беременности.

Характерно это отклонение для дам, которые:

• вынашивают ребенка в позднем возрасте, после 35-летнего барьера;
• имеют в анамнезе тромбофилию;
• страдают повышенным давлением;
• получили удар в живот;
• ходят с многоплодной беременностью;
• имеют большое количество околоплодных вод.

Признаки ретрохориальных гематом:

• болевой синдром в районе живота;
• незначительная коричневая мазня на белье.

Если своевременно диагностировать отклонение, то на течение беременности она не окажет негативного влияния.

Ретроплацентарная гематома

Данный вид обнаруживают и во второй половине беременности, когда плацента уже полностью сформировалась. Тут причиной патологии обычно будут иные заболевания.

Чтобы остановить дисфункцию, следует купировать первопричину. УЗ-диагностика покажет наличие крови, но внешне она может отсутствовать.

Признаками является:

• плохое самочувствие (слабость);
• болевой синдром.

Если поздно обратиться за медицинской помощью, то есть риск потерять плод.

Опасность гематомы при беременности

Если имеет место отслоение плодного яйца, то есть риск:

• возникновения кровотечения;
• торможения в развитии эмбриона;
• выкидыша или преждевременных родов.

Всегда ли проявляется с выделениями

Гематомы на матке могут и не проявляться какими-либо кровоподтеками. Кровотечение могут обнаружить только при инструментальном исследовании - УЗИ.

Какой вид гематомы отмечается без выделений

Ретроплацентарная гематома может не оповещать о себе выделениями. В данном случае женщина ощущает только боли в районе живота.

Болевая симптоматика

Болезненность у женщин, у которых диагностировали гематому на матке присутствует обычно в области живота, снизу.

Нередко есть дискомфорт в поясничном отделе.

Боли тянущие, могут пульсировать. Усиливаются во время двигательной активности, после физического труда.

Определение гематомы в матке

Выявить маточную гематому можно при помощи ультразвукового исследования. На экране специалист увидит все деформации, имеющиеся в плодном яйце, толщину маточных стенок и все сопутствующие осложнения.

Для уточнения и детального изучения состояния органа, женщину направляют на:

• сдачу общего анализа крови и мочи;
• коагулограмму;
• доплерометрию;
• гормональную диагностику.

Исследования мочи и крови

Общие анализы помогут увидеть, есть ли в организме инфекция или воспалительный процесс. Такие лабораторные исследования целесообразны и обязательны на протяжении всего вынашивания плода, каждые 2-3 недели.

Как выглядит на УЗИ

Ниже представляем вашему вниманию снимок УЗ-диагностики, на котором имеется гематома на матке.

Коагулограмма

под коагулограммой подразумевается анализ крови, где определяется ее свертываемость. Изменить показатели в худшую сторону могут заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и само «интересное» положение, в котором находится женщина.

Мазок и определение инфекций

Чтобы исключить инфекционные заболевания на половых органах, гинеколог возьмет анализ выделений. Он берется из области влагалища - мазок. Результаты уже можно получить спустя 1-3 суток, зависит от клиники.

Допплерометрия

Эта диагностическая процедура проводится с использованием специального устройства. Ультразвуковая волна будет выводить на экран изображение, которое укажет о наличии кровотока в том или ином месте. Специалист фиксирует скорость кровотока, диаметр сосудов и определяется давление в сосудистых просветах. Кроме состояния плаценты при помощи доплера можно узнать, в каком состоянии сердце и сосуды плода, есть ли отклонения. Можно определить гипоксию, внутриутробное инфицирование, есть ли петли пуповины около шеи малыша.

Гормональная диагностика

Также могут попросить сдать кровь на гормоны. Берется венозная кровь. Если имеет место недостаток или переизбыток каких-либо гормонов, то причина гематомы может быть именно в этом.

Лечение

Чтобы гематома рассосалась и не увеличивалась в своих размерах, необходимо лечить патологию.

Врач выпишет:

• средства, которые остановят кровотечение (среди них препараты типа Дицинона);
• препараты, устраняющие маточный тонус (папаверин, НО-шпа или Магне В-6);
• прогестерон;
• успокоительные;
• витамины;
• фолиевую кислоту.

Так как гематома может ухудшить поступление кислорода плоду, то нелишним будет попить лекарства, которые улучшают снабжение плода полезными веществами, к примеру Актовегин.

Не стоит забывать об отказе от физической работы, перенапряжения как умственного, так и физического. Нельзя нервничать. Следует больше отдыхать, находиться в горизонтальном положении и класть ноги на возвышенность. Такое положение поможет прекратить кровотечение и даст отток кровяных масс от органов, находящихся в малом тазу.

Обратите внимание на свое меню. Не следует переедать. Ешьте маленькими порциями. Приемов пищи может быть до 8-ми. Отдайте предпочтение фруктам, овощам, злакам, молочно-кислой продукции и рыбе. Больше пейте жидкости. Полностью исключите спиртное. Газированное и кофе.

Если у беременной выявлена гематома матки, то смиритесь с тем, что на протяжении лечения придется находиться в больнице. Если больная не имеет такой возможности или желает быть дома, то ей должен быть обеспечен полный покой, постельный режим. Врача нужно слушать беспрекословно.

Рассасывается ли маточная гематома?

Маточная ретрохориальная гематома рассасывается, но для этого нужно выполнять все рекомендации врача:

• принимать по схеме все назначенные препараты;
• забыть о вредных привычках;
• ни в коем случае не поднимать ничего тяжелого;
• не нервничать (даже малейшая стрессовая ситуация может нанести непоправимый вред);
• придерживаться постельного режима;
• сбалансированно питаться.

Только при условии выполнения всех вышеперечисленных подпунктов, гематома перестанет прогрессировать и будет рассасываться. К третьему триместру от нее не останется и следа. Женщины успешно дохаживают беременность и рожают здоровых и крепких малышей.

Как выходит ретрохориальная или заоболочечная гематома

За ретрохориальную гематому уже было сказано, она рассасывается. Заоболочечная выход через половые пути в виде коричневых выделений. Они могут содержать слизистые включения - это нормально. Обычно после таких проявлений на ультразвуковом исследовании от гематомы нет и следа.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие такого патологического состояния, беременным женщинам необходимо:

• каждые две-три недели посещать своего гинеколога;
• сдавать все анализы и проходить обследования, которые рекомендует врач;
• вести подобающий образ жизни (не пить алкоголь и не курить);
• стараться больше дышать свежим воздухом (если то место, где проживает дама, не отличается экологически чистым воздухом, на время нужно переехать в иное место);
• уйдите с вредного производства;
• не используйте в быту химические средства;
• откажитесь от вредной пищи (полуфабрикатов, консервантов и т. п.);
• старайтесь больше спать;
• категорически запрещены нервные срывы, скандалы, плохие эмоции;
• исключите любую физическую работу;
• употребляйте больше витаминов (фрукты и овощи), микро и макроэлементов (если нужно купите витаминный комплекс, предварительно проконсультировавшись с врачом);
• при появлении каких-либо изменений со стороны любого органа немедленно обратитесь к врачу.

Неотложные опасные состояния

Самой опасной и требующей немедленной госпитализации считается ситуация, при которой гематома на матке образовалась в первом триместре беременности и уже достигла крупного размера (четверть от размера всего органа).

В случае такого отклонения от нормы у женщины в любой момент может быть выкидыш. Тут любой врач скажет, что в таком состоянии идет внутриутробная задержка в развитии плода. Отмечается его гипоксия, присутствует повышенный тонус матки.

В стационарном режиме женщине назначат эффективное лечение, нормализуют кровоток. Самочувствие наладится.

Толковое лечение способно предотвратить выкидыш даже на сроке 6-8 недель, вот почему важно на ранних сроках обращаться в больницу и выполнять все необходимое, о чем говорит врач.

Маточные гематомы бывают ретрохориальной и ретроплацентарной. Они имеют общую симптоматику в виде боли внизу живота тянущего характера. Диагностировать заболевание подвластно любому врачу, который компетентен в области гинекологии и проводит УЗ-диагностику беременных. На экране будут отчетливо видны кровоподтеки, которые говорят об отслойке плодного яйца. Важно начать сразу лечение. Чтобы патология не увеличивалась в размерах, не влияла на развитие плода и течение беременности.

Полезное видео

Вовремя распознавать различные патологии в матке бывает довольно сложно. Одной из таких патологий является гематома. Эта статья поможет разобраться в том, как проводится диагностика и лечение гематомы в матке при беременности.

Что это такое?

По ряду самых разнообразных причин в матке во время беременности могут развиться гематомы. Гематомой врачи называют патологическое состояние, при котором кровь скапливается в каком-то замкнутом пространстве. От того, где скопилась кровь, зависит от клиническая форма гематомы.

Врачи выделяют несколько вариантов этой патологии. Каждый из них имеет свои особенности и определенным образом влияет на прогноз развития беременности. При некоторых видах гематом, локализованных в определенных участках матки, могут развиться опасные для будущей мамы и ее малыша осложнения.

Нужно отметить, что гематомы в матке могут появляться на разных сроках беременности. Некоторые патологии возникают только в первом триместре, другие же встречаются во второй половине беременности.

Степень тяжести возникающих нарушений при этом бывает разной. Порой возникающие симптомы могут настолько ухудшить общее состояние будущей мамы, что выносить ребенка до положенного срока ей становится крайне трудно.

Варианты

При определении диагноза и клинического вида патологии врачи пользуются разнообразными терминами. Такая специфическая медицинская терминология может запутать кого угодно. Сложное и длинное название диагноза может окончательно запутать и будущую маму. Стоит разобраться в том, какие чаще всего бывают гематомы, возникающие в матке во время беременности.

Субхориальная гематома – один из вариантов патологии. При этом кровь скапливается между хориальной оболочкой, покрывающей зародыша, и маточной стенкой. К сожалению, такая патология встречается в акушерской практике нередко. Опасность развития в этом случае самопроизвольного аборта довольно высока.

В медицине бывает так, что часто может использоваться несколько терминов для обозначения одного и того же процесса. Субхориальную гематому многие специалисты также называют ретрохориальной или заоболочечной. Диагностировать такую патологию врачи научились довольно хорошо. Заоболочная гематома в настоящее время определяется с помощью ультразвукового обследования.

Кровь может скапливаться в различных местах матки. Она может растекаться между оболочками хориона, а также полностью затекать за них. В этом случае развиваются межоболочная и подоболочечная гематомы. Скопление крови непосредственно за оболочками хориона может называться также ретрооболочечной гематомой.

Патологии, которые связаны с хорионом, развиваются обычно на самых ранних сроках беременности. Именно в это время хорион очень важен для внутриутробного развития плода. Затем он постепенно трансформируется в плаценту, которая уже «берет на себя» обеспечение ряда функций, необходимых для полноценного роста малыша в материнской утробе.

Еще одним уникальным органом, который появляется в женском организме только во время беременности, является амнион. Это водная оболочка, в которой находится малыш. Он обеспечивает особую водную среду, без которой невозможно внутриутробное развитие ребенка.

Кровоизлияния, возникающие по разным причинам, могут привести и к скоплению крови в области амниотической оболочки. В таком случае в разных участках матки появляются гематомы. Они могут быть субамниотическими, ретроамниотическими.

Патологии, связанные с зародышевыми оболочками, развиваются в первой половине беременности. Постепенно из эмбриональных оболочек начинает формироваться плацента. Такая особенность объясняет различия в названиях разных гематом.

При скоплении крови за плацентарными тканями появляется ретроплацентарная гематома. Это состояние может быть крайне опасным и даже привести к развитию фетоплацентарной недостаточности. При этой патологии в детский организм поступает недостаточно кислорода и питательных веществ. Длительная фетоплацентарная недостаточность может привести даже к формированию различных дефектов и аномалий развития у малыша.

Скопление крови в матке может приводить к тому, что у беременной женщины развиваются неблагоприятные симптомы. Кровавые и темно-коричневые выделения из половых путей бывают от опорожнения гематомы. Скопившаяся кровь может изливаться, что и проводит к появлению специфических выделений из половых путей. Этот симптом может по-настоящему напугать будущую маму.

В такой ситуации беременной женщине следует обязательно обратиться за медицинской помощью. Только врач может определить точную причину, почему у будущей мамы кровит матка.

Как проводится диагностика?

В настоящее время благодаря развитию ультразвуковых обследований врачи могут установить опасный диагноз гематомы в матке довольно точно и просто. Современные аппараты имеют довольно высокую разрешающую способность. С их помощью можно определять даже небольшие скопления крови. Ультразвук помогает докторам выявлять даже сложные патологии, которые раньше выявить своевременно было невозможно.

Основным методом диагностики различных гематом, локализованных в матке, является УЗИ.

Основной метод

Отзывы многих женщин, которые уже стали мамами, но столкнулись с появлением у них гематомы в матке во время беременности, свидетельствуют о том, что диагноз им был установлен именно после проведения УЗИ. В большинстве случаев гематома в матке определяется во время проведения плановых или скрининговых обследований. Часто бывает так, что при данной патологии у женщины не развивается никаких дискомфортных симптомов. В таких случаях гематома обнаруживается только при проведении скрининга. Довольно часто ретроамниальная гематома диагностируется на 11-13 неделе беременности.

Современные ультразвуковые аппараты не только помогают точно определить локализацию и размер гематомы, но и выявляют развитие опасных осложнений. Специалист УЗИ может довольно легко определить начало отслойки плаценты – опасной патологии, которая может способствовать преждевременным родам или даже внутриутробной гибели плода.

Специалист УЗИ во время проведения анализа определяет локализацию плодного яйца, а также любые его деформации. Он оценивает и толщину маточных стенок. Утолщение станки матки может быть признаком наличия в ней гематомы.

При проведении исследования доктор обязательно оценивает не только общее развитие плода и состояние репродуктивных органов женщины. Он изучает строение плацентарных оболочек или плаценты. Такая подробная диагностика и позволяет врачу УЗИ выявить все дефекты и повреждения, а также скопления крови между оболочками.

Многие врачи считают, что прогноз течения беременности зависит от размера гематомы. Она может иметь самые разные размеры. Прогноз при гематоме размером 14 мм, как правило, лучше, чем при гематоме в 60-70 мм. Развитие беременности во многом зависит и от локализации гематомы в полости матки, а также от состояния организма беременной женщины.

Если будущая мама не имеет сопутствующих хронических заболеваний, а беременность до появления гематомы у нее протекала хорошо, то вероятность благоприятного исхода в этом случае довольно высокая.

Вспомогательные обследования

Важным исследованием, которое помогает оценить тяжесть возникших при гематоме в матке функциональных нарушений, является допплерография. Этот метод диагностики позволяет оценить кровоток в питающих плод кровеносных сосудах. Очень часто при гематоме, локализованной в матке, происходит развитие внутриутробной гипоксии – состояния, при котором в детский организм не поступает достаточного количества кислорода. Это патологическое состояние способствует тому, что формирование внутренних органов у ребенка может замедлиться. В такой ситуации довольно высок риск развития опасных аномалий.

Посредством доплерографии врачи могут довольно легко оценить показатели маточно-плацентарного кровотока, а также при необходимости их скорректировать (путем назначения лекарственной терапии). Доплерографические исследования женщин, имеющих гематому в матке, могут проводиться во время беременности несколько раз. Это необходимо для того, чтобы врачи могли оценить динамику развития патологии, а также при необходимости скорректировать выбранную тактику ведения беременности.

Доплерография – абсолютно безболезненный метод. Будущей маме не нужно проводить никакую специальную подготовку. Все полученные параметры кровотока доктор обязательно фиксирует в своем заключении, которое вклеивается в медицинскую карточку беременной женщины.

Гематома в матке может сопровождаться развитием ряда осложнений. Чтобы их не пропустить, врачи прибегают к назначению некоторых анализов. Простые лабораторные тесты также позволяют оценить степень возникших нарушений, а значит – подобрать правильную схему терапии.

Будущей маме, у которой во время беременности была обнаружена гематома в матке, могут быть назначены следующие обследования:

• общеклинические исследования (общие анализы крови и мочи);
• биохимический тест с определением свертываемости крови;
• забор материала из влагалища и половых путей (мазок) для проведения бактериологического исследования;
• определение уровня гормонов.

В каждом конкретном случае перечень анализов может изменяться. Схема обследования подбирается акушером-гинекологом индивидуально.

При необходимости врач может направить будущую маму к другим докторам (с целью проведения дополнительных консультаций). Если гематома в матке осложняется развитием нарушений в свертывающей системе крови, беременную женщину направляют на консультацию к гематологу. Этот специалист проведет более расширенную диагностику возникшего патологического состояния и подберет необходимую терапию для коррекции развившихся функциональных нарушений.

Терапия

Выбор тактики терапии при гематоме, локализованной в матке, зависит от разных условий. Доктора обязательно оценивают общее состояние беременной женщины и плода, определяют возможный риск возникновения осложнений, учитывают срок беременности. Лечить будущую маму могут как в стационаре, так и амбулаторно. Это зависит от того, насколько сильны развившиеся нарушения.

При гематоме в матке, которая протекает практически бессимптомно и не сопровождается появлением никаких неблагоприятных признаков, врачи обычно проводят амбулаторное наблюдение. При этом будущей маме сообщают, что она должна ограничить занятия в тренажерном зале и посещения бани или сауны. Женщине также категорически запрещается поднимать тяжелые предметы. В некоторых случаях доктора назначают и половой покой. Очень важно, чтобы будущая мама правильно питалась и употребляла достаточное количество белковых продуктов, а также высыпалась.

Часто бывает так, что женщины не прислушиваются к этим рекомендациям, считая их слишком банальными и неэффективными. Однако такое легкомысленное отношение к собственному здоровью и будущему ребенку может быть очень опасным и даже способствовать усугублению патологии.

Если врач порекомендовал будущей маме больше отдыхать и внимательнее относиться к своему самочувствию, то к этим рекомендациям все же стоит прислушаться. Появление неблагоприятных симптомов (кровянистых влагалищных выделений, болей в животе) должно стать поводом для срочного обращения к врачу. Будущей маме следует обращать внимание на то, как она выглядит. Иногда гематома в матке может осложняться развитием кровотечения, в этом случае у женщины может развиться анемия. Анемический синдром проявляется бледностью и сухостью кожных покровов.

Если будущая мама заметила, что ее кожа стала слишком бледной и даже приобрела синеватый оттенок, то ей следует также обязательно показаться своему акушеру-гинекологу и рассказать ему о появлении данного симптома.

Терапия гематомы в матке с использованием лекарственных препаратов подбирается индивидуально. При этом обязательно учитывается срок беременности. На ранних сроках довольно часто назначаются гормональные средства, в которых содержится аналог женского полового гормона – прогестерона. Они положительно влияют на маточно-плацентарный кровоток, уменьшая негативные проявления патологии.

Чтобы уменьшить количество излившейся крови, врачи могут назначать специальные лекарства. Прием таких препаратов способствует тому, что гематома в матке постепенно рассасывается.

Некоторые врачи назначают для такой цели препарат «Вобэнзим ». Назначается он в таблетках. Курсовую дозировку и длительность лечения выбирает доктор, который ведет конкретную беременность и знает о ее особенностях.

В некоторых случаях при гематоме в матке появляется болевой синдром в животе. На ранних сроках боль обычно локализуется внизу живота. Она может и распространяться на область поясницы. Для снятия болевого синдрома врачи прибегают к назначению спазмолитиков. Назначаться они могут в виде таблеток, внутримышечных инъекций или ректальных суппозиториев (свечей).

Улучшить общее состояние будущей мамы и малыша могут и поливитаминные комплексы. Крайне важно, чтобы в их составе присутствовала фолиевая кислота. Назначаются такие препараты обычно с самых ранних сроков беременности (и на довольно длительный срок).

Вспомогательными средствами для гематом, локализованных в матке, являются седативные (успокаивающие) препараты. Они назначаются женщинам, у которых довольно высокая тревожность или сильная склонность к переживаниям. Седативные средства помогают будущей маме справиться с подавленным состоянием, а также улучшают сон. Предпочтение во время беременности врачи отдают средствам, содержащим растительные компоненты. Часто назначаются препараты, содержащие пустырник или валериану.

О гематомах на ранних сроках беременности смотрите в следующем видео.

Depositphotos/alexraths

«Особенное» положение женщины диктует внимательное отношение к здоровью, состоянию, настроению. Тема «гематома при беременности» подлежит подробному изучению. Довольно часто приходится сталкиваться с рядом неприятностей, а осведомленность - это сила и первый шаг к здоровому материнству.

Гематома. Описание, причины

Гематома. Что это такое в принципе? Это скопление крови/кровоподтек/синяк, вследствие повреждения мягких тканей, нарушения целостности кровеносных сосудов. Ушибы, удары, физические травмы - первопричина.

Гематома в матке - потенциальный риск для жизни ребенка и здоровья матери. Причин ее образования может быть несколько:

• явление тяжело протекающего токсикоза;
• воспалительные процессы;
• инфекционные поражения мочеполовой системы;
• воспалительные процессы матки, заболевания эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки);
• стресс;
• патологические изменения;
• гормональная «перестройка»;
• тромбофилия (риск тромбозов, нарушение коагуляции - результат плохая свертываемость крови);
• артериальная гипертензия;
• зависимость от алкоголя, наркотиков, табака;
• высокие скачки шума, вибрации;
• генитальный инфантилизм (недоразвитие половых органов).

Осознанно выполнять рекомендации специалистов; следует быть внимательными к ощущениям; своевременно делать УЗИ; подавать честную информацию о себе и партнере; не скрывать наличие генетических заболеваний - обязательные, важные шаги беременной женщины.

Ретрохориальная гематома

Подобное нарушение зачастую не сопровождается «специфическими» симптомами или вообще никак себя не проявляет. Но по факту ретрохориальная гематома при беременности - отслойка плодного яйца от хориона. Расстояние между ними заполняется кровью, поэтому можно встретить медицинский термин «заоболочечная гематома при беременности».

Хорион - оболочка плодного яйца, будущая плацента.

Завершение «строительства» плаценты происходит на сроке 16 недель, поэтому данный вид - это гематома при беременности на ранних сроках. За диагноз отвечает только лечащий врач, тщательно изучив симптоматику, анамнез, результаты анализов.

Чтобы не ввести себя в заблуждение следует знать о существовании термина «субамниотическая гематома при беременности» . Встречается в медицинской практике реже и характеризуется самостоятельным рассасыванием, без медикаментозного вмешательства. Поэтому не стоит путать диагнозы.

Запущенная форма ретрохориальной гематомы называется «ретроплацентарной». Наступает после 16 недели, когда плодное яйцо отслаивается уже от плаценты. Степень риска и неблагоприятное влияние на плод возрастает.

Диагностика

Ультразвуковое исследование матки - главный метод исследования гематомы ретрохориальной при беременности . Аппарат УЗИ позволяет выявить деформацию плодного яйца, утолщение стенок матки, размера и локализации осложнений.

Вспомогательно проверяют кровоток плаценты и сосудов плода с помощью допплера. Исследование описывает направление артериального и венозного кровотока, просвет сосудов. Диагностика позволяет выявить недостаточное снабжение эмбриона кровью, гипоксию - то, чем чревата гематома при беременности на ранних сроках .

Необходимые анализы

• общий анализ крови и мочи;
• коагулограмма;
• мазки из влагалища;
• гормональный скриннинг;
• анализ крови на биохимию.

Коагулограмма — анализ крови на свертываемость; проверка на способность организма защитить себя от кровопотери. На показатели оказывает влияние: беременность сама по себе, проблемы с ЖКТ, печенью.

Рано обнаруженная гематома в матке при беременности - шанс на быстрое, безболезненное выздоровление. Ее размеры прямопропоциональны степени риска и нежелательному развитию осложнений. Именно поэтому качественное диагностирование, консультация достойного акушера-гинеколога - залог здоровой беременности и естественных родов.

Лечение

Гематома небольшого размера имеет свойство рассасываться сама и выходить выделениями из влагалища; идентифицируется уже после родов. Продолжительность лечения рассчитана в среднем на 30 дней с нахождением будущей мамы в стационаре. Перечень показателей и стандартный алгоритм действий приведен в таблице.

Цвет выделений - важный показатель: ярко-красный свидетельствует о развитии кровотечения, гематома матки продолжает расти; коричневый - сворачивание крови, предположительно «рассасывание».

Несложные упражнения приподнимания таза способствуют оттоку крови, тем самым снижая рост гематомы. Эффективность лечения определяется тем, как выходит гематома при беременности, происходит ли ее опорожнение темно-коричневыми выделениями из влагалища.

В случае непрекращающегося обильного кровотечения при тяжелой степени врачи могут принять решение прерывания беременности путем аборта. Важно находится под тщательным наблюдением специалистов - «на сохранении», своевременно сообщать о жалобах, беспокойстве.

Возможные последствия

Обширная гематома на раннем сроке беременности подлежит обязательному лечению, выяснению причин возникновения. Соблюдение всех предписаний и медикаментозное воздействие имеют положительный эффект лечения, восстанавливается нормальное кровообращение.

Особенно опасна гематома матки на ранних сроках беременности , когдаразмер отслоения плодного яйца близок к 40% от общей площади. Есть вероятность нежелательных последствий:

• повышение тонуса матки;
• гипоксия плода;
• угроза выкидыша;
• задержка внутриутробного развития плода.

Это перечень особо опасных осложнений, поэтому ни в коем случае нельзя сознательно допускать увеличение размеров и роста гематомы. Не отчаиваться! Даже ретрохориальная гематома при беременности 7 недель - не приговор, при адекватном лечении и бережном отношении к своему организму.

Выводы

1. Не паниковать. Нервные потрясения неблагоприятно влияют на эмбриональное развитие.
2. Не запускать. Не относиться пренебрежительно к вынашиванию ребенка.
3. Не перегружать организм: едой (особенно вредной), физическими нагрузками, негативом.
4. Не бояться задать вопрос: «Что такое гематома при беременности » и получить развернутый квалифицированный ответ.
5. Не ждать. Запись в кабинет УЗИ на две недели вперед - найти другой, лечащий врач в отпуске - найти хорошего гинеколога.
6. Беречь себя от нервных потрясений. Быть вдвойне осторожными.
7. Безотлагательно обратиться в больницу при появлении жалоб.