Уже при первых посещениях врача после зачатия сдаются различные анализы, и проводится большое количество исследований. Для того, чтобы оценить риски при родах измеряются параметры тазовой области, а также потребуется рассчитать индекс Соловьева при беременности.
Что значит индекс Соловьева?
На современном этапе развития медицины оценить особенности толщины костей можно с помощью ультразвука, но наравне с этим дополнительно применяется метод измерений с использованием индекса Соловьева. Такая система расчета нужна, чтобы понимать размеры тазобедренного сустава, которые важны в процессе родовой деятельности.Таким образом, индекс Соловьева при беременности - это измерение окружности запястья сантиметровой лентой, которое производится для оценки вероятной толщины костей таза. От этого показателя большей частью зависит течение родов, продвижение младенца по родовым путям и предупреждение возможных осложнений. Средняя окружность запястья составляет 16 ± 1 сантиметр, т.е. норма при беременности будет 1/10 часть или 1,6. Отталкиваясь от этого показателя можно говорить о тонкости или тяжеловесности костей.
- индекс менее 1,5, то у беременной тонкие, узкие кости и астенический тип телосложения (продольный размер тела преобладает над поперечным);
- параметры от 1,5 до 1,7 говорят о нормостеническом типе (пропорциональные размеры);
- если обхват запястья больше 17 см, то констатируют широкие и массивные кости, гиперстенический тип.
Если была определена широкая кость, то при развитии крупного плода могут возникнуть осложнения или разрывы. У таких женщин поперечные показатели тела значительно больше, чем продольные, что становится фактором для более тщательного наблюдения за состоянием беременной.
Необходимо учитывать, что индекс соловьева при беременности это только один из параметров, по которому определяют возможность естественных родов. Только совокупность всех показателей организма женщины становится определяющим для проведения кесарева сечения или каких-либо дополнительных действий со стороны медицинских специалистов.
Индекс Соловьева = 14 см (в норме 14 см) - окружность лучезапястного сустава. Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было ожидать по данным измерения большого таза. Индекс Соловьева, деленный на 10, вычитают из диагональной конъюгаты для вычисления размера истинной конъюгаты.
Приемы Леопольда:
Первый прием. Цель - определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне. Ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Этот прием дает возможность судить о сроке беременности(ВСДМ равна 34 см, что соответствует сроку беременности 30 недель), о положении плода (одна из крупных его частей в дне матки - значит, имеется продольное расположение) и о предлежании (в дне матки головка - значит предлежащей частью является таз).
Второй прием. Цель - определить позицию плода по месту нахождения спинки и мелких частей плода (ручек, ножек). Руки опускают на правую и левую стороны живота до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращена спинка, которая узнается по ее широкой и изогнутой поверхности. Спинка слева-первая позиция, обращена кпереди- передний вид.
Третий прием. Цель - определить характер предлежащей части и ее отношение к малому тазу. Одной рукой охватывают предлежащую часть, после чего осторожно производят движения этой рукой вправо и влево. Тазовый конец над входом в малый таз.
Четвертый прием. Цель - определить предлежащую часть, место нахождения предлежащей части (над входом в малый таз, во входе или глубже). Исследующий становится лицом к ногам беременной и кладет руки плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук, обращенными к входу в таз, он осторожно и медленно проникает между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз и пальпирует доступные участки предлежащей части. На основании данных, полученных после проведения этого приема можно судить о том, что тазовый конец плода над входом в малый таз.
Влагалищное исследование
Наружные половые органы сформированы правильно.
Двуручно: шейка матки отклонена кзади, располагается в центре малого таза, длиной 2,5 см. Плотноватая.
Подлежит тазовая часть плода над входом в малый таз.
Цервикальный канал проходим для кончика пальца.
Плодный пузырь цел.
Мыс не достигается.
Экзостозов в малом тазу нет.
Выделения слизистые.
Воды целые.
Диагноз: беременность 29-30 недель. Тазовое предлежание. Rh-сенсибилизация 1:4096. ГБП. Состояние после 3-х кордоцентезов. Внутриутробное переливание крови.
Обоснование диагноза
Срок беременности (29-30 нед.) установлен на основании следующих данных:
· по дате последней менструации (срок родов = первый день последней менструации 16.07.2010 - 3 календарных месяца + 7 дней = 22.04.11 Þ 23.04.11 срок беременности - 30 недель)
· по первому шевелению, метод субъективный и может быть неточным
· по первой явке в женскую консультацию
· по данным УЗИ
· по высоте стояния дна матки (ВСДМ=34см)
· по данным наружного акушерского обследования
· по данным полученным после проведения приемов Леопольда
· по ОЖ (114см)
Этиология и патогенез
Гемолитическая болезнь (ГБ) плода и новорожденного является патологическим состоянием, возникающим в результате несовместимости крови матери и плода по некоторым антигенам, при котором происходит гемолиз эритроцитов плода под влиянием изоантител матери, проникающих через плацентарный барьер.
Измерение индекса Соловьева помогает точно и правильно определить нормы веса с учетом трех типов телосложения человека. Чтобы рассчитать этот индекс, необходимо измерить окружность в самом тонком месте запястья, в сантиметрах. Обхват этого места указывает на размер кости. Этот показатель позволяет установить тип телосложения, параметры тела человека, его пропорциональность и конституцию. Индекс Соловьева нужно обязательно учитывать, анализируя физическое состояние человека.
Как рассчитать показатель
Есть три от которых напрямую зависит форма тела. Тип телосложения - это постоянная характеристика, которая зависит от наследственности человека. Ее обязательно нужно учитывать, но нельзя изменить. Если обхват запястья меньше 15 (для женщин) и меньше 18 (для мужчин), то такой тип телосложения называется астеническим. Обхват от 15 до 17 (для женщин) и 18-20 (для мужчин) говорит о нормостеническом типе телосложения. Если окружность запястья превышает 17 (для женщин) и более 20 (для мужчин), то можно судить о гиперстеническом типе телосложения.
Астенический тип телосложения
Если индекс Соловьева меньше 15 для женщин и меньше 18 для мужчин, то этот тип называют астеническим. Тело астеника отличается хрупкостью, для него характерны узкая грудная клетка и плечи, тонкие кости и Как правило, астеники имеют высокий рост, они худощавы по своей природе. Для такого типа телосложения повышен риск развития следующих заболеваний: гипотония, неврозы, заболевание органов брюшной полости, тяжелая форма туберкулеза легких, язвенная болезнь.
Нормостенический тип телосложения
Если индекс Соловьева от 15 до 17 у женщин и от 18 до 20 у мужчин, то это говорит о нормостеническом типе. У нормостеника гармонично сложенное и развитое тело, пропорциональная длина конечностей и крепкий скелет. Грудная клетка умеренно широкая. К нормостеническому типу принадлежит основная масса людей. Они имеют средний рост и подвержены следующим заболеваниям: невралгии, заболевания опорно-двигательного аппарата и дыхательных путей.
Гиперстенический тип телосложения
Если индекс Соловьева более 17 для женщин и более 20 для мужчин, то это указывает на гиперстенический тип телосложения. Гиперстеники внешне выглядят полными из-за коренастой фигуры. Их характеризуют короткая шея и конечности, крепкий скелет и округленная Люди гиперстенического типа, как правило, невысокого роста и плотного телосложения. Чаще всего они подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, сахарному диабету, желчнокаменной болезни и ожирению.
Показатель индекса Соловьева необходим для определения типа телосложения человека, что, в свою очередь, позволяет спрогнозировать, развитию каких заболеваний он более подвержен. Кроме того, этот показатель применяется для расчета идеальной массы тела.
Индекс Соловьева при беременности
При беременности определение индекса Соловьева помогает определить толщину костей беременной. В идеале этот показатель составляет 14-16 см. Для того чтобы установить степень сужения таза, необходимо определить размеры большого таза, что позволяет косвенно судить о размерах Для определения точных размеров необходимо измерить и вычесть из этой величины 9 см. Если показатель индекса Соловьева более 16 см, то кости таза считаются толстыми, поэтому из наружных замеров отнимают 10 см. Если менее 16, то тазовые кости тонкие, а потому отнимают 8 см.
Исследование таза беременной. Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). В акушерстве исследование таза очень важно, так как строение и размеры таза имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют неопреодолимые препятствия для них Исследование таза производят путем осмотра, ощупывания и измерения. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса), форма которого в совокупности с другими данными позволяет судить о строении таза (рис. 4.10) Рис. 4.10. Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остяк подвздошных костей, нижний - верхушке крест ца. При исследовании большого таза производя пальпацию остей и гребней подвздошных костей симфиза и вертелов бедренных костей. Измерение таза имеет наиболее важно значение из всех методов исследования таза. Зная размеры таза, можно судить о течении родов, о возможных осложнениях при них, о допустимости самопроизвольных родов при данной форме и размерах таза. Большинство внутренних размеров таз недоступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры таза и по ним приблизи тельно судят о величине и форме малого таза. Измерение таза производят специальным инструментом - тазомером. Тазомер имеет форм циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деле ния. На концах ветвей тазомера имеются пуговких прикладывают к местам, расстояние межд которыми подлежит измерению. Для измерения поперечного размера выхода таза сконструирован тазомер с перекрещивающимися ветвями. При измерении таза женщина лежит на спине с обнаженным животом, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Врач становится справа от беременной лицом к ней. Ветви тазомера берут в руки таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху. Указательными пальцами прощупывают пункты, расстояние между которыми измеряют, прижимая к ним пуговки раздвинуть ветвей тазомера, и отмечают по шкале величину искомого размера.
Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html MedUniver
Измерение размеров таза. Поперечные размеры таза. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica. Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой. Рис.4.11a. Измерение поперечных размеров таза. Distantia spinarum. 1. Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям пере, неверхних остей. Размер этот обычно равняется 25-26 см (рис. 4.11, а). Рис.4.11б. Измерение поперечных размеров таза. Distantia cristarum. 2. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных гостей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние; это расстояние и есть distantia cristarum; оно в среднем равняется 28-29 см (рис. 4.11, б) Рис.4.11в. Измерение поперечных размеров таза. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31-32 см (рис.4 11, в) Имеет значение также соотношение между поперечными размерами. Например, в норме разница между ними равна 3 см; разница менее 3 см указывает на отклонение от нормы в строении таза.
Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedUniver
Прямой размер таза. Conjugatа externa. Наружная конъюгата. Размеры наружной конъюгаты в норме. Conjugatа externa - наружная конъюгата, т.е. прямой размер таза. Рис 4.12 Измерение наружной конъюгаты (conjugata externa) Женшину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба). Верхненаружный край симфиза определяется легко; для уточнения расположения надкрестцовой ямки скользят пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков по направлению к крестцу; ямка легко определяется осязанием под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см (рис. 4.12).
Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.html MedUniver
Истинная конъюгата. Диагональная конъюгата (conjugata diagonalis). Вычисление истинной конъюгаты. Размеры истинной конъюгаты в норме. - Наружная конъюгата имеет важное значение - по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см и т.д. Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате. Рис 4.13а. Измерение диагональной конъюгаты. Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза (рис. 4.13, а,б). После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза. Рис 4.13б. Измерение диагональной конъюгаты. - Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5-13 см Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см. Измерить диагональную конъюгату удается не всегда, потому что при нормальных размерах таза мыс не достигается или прощупывается с трудом. Если концом вытянутого пальца мыса нельзя достигнуть, объем данного таза можно считать нормальным или близким к норме. Поперечные размеры таза и наружную конъюгату измеряют у всех без исключения беременных и рожениц.
Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.html MedUniver
Измерение размеров выхода таза. Измерение прямого размера выхода таза. Измерение поперечного размера выхода таза. Размеры выхода таза определяют следующим образом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в сторону и подтянуты к животу. Измерение прямого размера выхода таза. Прямой размер выхода таза измеряют обычным тазомером. Одну пуговку тазомера прижимают к середине нижнего края симфиза, другую - к верхушке копчика. Полученный размер (11 см) больше истинного. Для определения прямого размера выхода таза следует из этой величины вычесть 1,5 см (учитывая толщину тканей). В нормальном тазу прямой размер равен 9,5 см. Измерение поперечного размера выхода таза. Поперечный размер выхода таза измеряют сантиметровой лентой или тазомером с перекрещивающимися ветвями. Прощупывают внутренние поверхности седалищных бугров и измеряют расстояние между ними. К полученной величине нужно прибавить 1 - 1,5 см, учитывая толщину мягких тканей, находящихся между пуговками тазомера и седалищными буграми. Поперечный размер выхода нормального таза составляет 11 см.
Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.html MedUniver
Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза. Известное клиническое значение имеет определение формы лобкового угла. При нормальных размерах таза он равен 90-100°. Форму лобкового угла определяют следующим приемом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты и подтянуты к животу. Ладонной стороной большие пальцы прикладывают вплотную к нижнему краю симфиза. Расположение пальцев позволяет судить о величине угла лобковой дуги.
Источник: MedUniver
Косые размеры таза приходится измерять при кососуженном тазе. Для выявления асимметрии таза измеряют следующие косые размеры: 1) расстояние от передневерхней ости Подвздошной кости одной стороны до задневерхней ости другой стороны и наоборот; 2) расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей; 3) расстояние от надкрестцовой ямки до правой или левой передневерх-них остей.
Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html MedUniver
Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая I см, указывает на асимметрию таза. При необходимости получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформациях костей и их соединений проводят рентгенологическое исследование таза (по строгим показаниям). Рентгенопельвиометрию осуществляют в положении женщины лежа на спине и на боку, что позволяет установить форму крестца, лобковых и других костей; специальной линейкой определяют поперечные и прямые размеры таза. Измеряют также головку плода и на этом основании судят о соответствии ее величины размерам таза. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить по результатам ультразвукового исследования.
После того как женщине поставлен диагноз «беременность», врач приступает к ее клиническому обследованию. Оно проводится для того, чтобы выявить факторы, которые могут в последующем негативно повлиять как на течение беременности, так и на прогноз родов. Одним из параметров, который оценивается при осмотре, является при беременности индекс Соловьева.
Индекс Соловьева – это десятая часть от окружности кисти беременной в области лучезапястного сустава. Измерение проводится сантиметровой лентой, при этом средняя величина окружности составляет 16 см (индекс=1,6).
Несмотря на стремительное развитие новых технологий в акушерстве, на практике акушеры-гинекологи постоянно используют индекс Соловьева во время беременности. Так как более точный в этом случае ультразвуковой метод оценки размеров таза, по крайней мере в России, еще не получил широкого распространения.
Индекс Соловьева помогает косвенно учесть толщину костей у беременной женщины, ведь при наружном измерении таза это сделать просто не возможно.
Итак, если индекс Соловьева у беременной больше средней величины 1,6, то считается что кости таза у этой беременной массивные. А значит, если при измерении таза его размеры были нормальными, то учитывая толщину кости, значит, что на самом деле размеры его меньше. И наоборот, если индекс меньше 1,6, то вероятнее всего полость таза в этом случае окажется большей, чем по данным, полученным без учета индекса Соловьева.
Казалось бы, что чем тоньше кость, тем легче у женщины пройдут роды через естественные родовые пути. Но на самом деле, на практике все оказывается немного иначе. В основном, если индекс Соловьева при беременности указывает на тонкую кость, то, скорее всего сама беременная худенькая, а значит и размеры таза у нее вероятно сужены. А беременные с широкой костью, напротив чаще обладают нормальными или даже большими размерами полости таза.
В реальной практике многие акушеры-гинекологи придерживаются того мнения, что женский таз по своей сути уникален. Потому что в процессе самих родов, иногда оказывается, что даже женщины с узким тазом, рожают гораздо легче, чем обладательницы «нормального» таза. Дело в том, что успех родов зависит от сложного взаимодействия многих составляющих. И толщина костей в этом случае оказывается лишь одним из этих факторов.
Врач акушер-гинеколог Матусевич Екатерина
