Такое хирургическое вмешательство, как декомпрессивная ламинэктомия, проводится при наличии у пациента следующих показаний:

1 Если произошло резкое сужение спинномозгового канала позвоночника.
2 На межпозвоночном диске образовалась крупная грыжа и нужно расчистить место к поврежденной области.
3 На частях позвоночника и дужке появились остеофиты - наросты на костной ткани.
4 У больного наблюдается так называемая перемежающаяся хромота, которая появилась из-за поражений на спинном мозге или его нервных окончаниях.
5 Злокачественное или доброкачественное новообразование на структурах позвоночника.
6 На позвоночном столбе больного образовались спайки.
7 Ламинэктомия применяется для получения доступа к утолщению желтой связки на позвоночнике.
8 Срочно проводится эта операция при ущемлении или сдавливании спинного мозга с нарушениями двигательной функции тела.
9 Недержание или задержка мочи и наличие других поражений работоспособности органов таза при спонтанном сдавливании участков спинного мозга.

Когда проведение операции нежелательно?

Противопоказаниями для назначения этого вида хирургии являются следующие состояния, наблюдаемые у больного:

1 У пациента диагностированы инфекционные или воспалительные болезни на момент назначенной операции. Ламинэктомия не проводится, пока с момента устранения подобных недугов не пройдет 15 дней.
2 Запрещено делать эту операции беременным женщинам.
3 У больного наблюдается декомпенсированная недостаточность сердечной мышцы.
4 Пациент страдает диабетом на этапе декомпенсации.
5 У человека очень тяжелое состояние на фоне болезни, не связанной с поражением позвоночного столба.
6 У больного плохо свертывается кровь.

Лечебные мероприятия

В день назначенных манипуляций больной должен прекратить питаться за 6 часов до начала хирургического вмешательства. Перед проведением операции человек должен снять украшения, одежду, вставные зубы. Нельзя курить или жевать жвачку. Прямо перед хирургическим вмешательством к больному подключают капельницу, через которою будет произведено его усыпление.

Если у пациента имеются сопутствующие заболевания, то перед операцией он проходит консультацию у соответствующего специалиста. За 7 суток до хирургического вмешательства пациент должен отказаться от употребления коагулянтов типа комадина или аспирина. Если необходима замена этих препаратов, то больной может проконсультироваться по этому поводу с хирургом. Его также проверяют на возможную аллергию к некоторым препаратам, которые планируется применить при операции.

При ламинэктомии обычно используется общий наркоз (до 91% от всего количества проведенных хирургических вмешательств). Врачи делают разрез вдоль остистых структур оперируемой зоны позвоночного столба. Длина разреза - не более 3 см. Специальными устройствами мягкая ткань отводится в сторону, обнажая сам позвоночник. Затем хирурги удаляют остистый отросток с пораженного позвонка и 1 или 2 дужки - это зависит от тяжести заболевания у пациента.

Возможные осложнения

После удаления дужек могут появиться определенные поражения, которые ухудшат общее состояние пациента. К таким типам послеоперационных осложнений врачи относят:

1 Попадание инфекции в рану на позвоночнике, спинном мозге, или их оболочках.
2 Истечение крови из поврежденных во время операции сосудов.
3 Могут сильно повредиться нервные окончания на спинном мозге или его оболочках. При этом обычно развиваются следующие симптомы: парез, пациент теряет чувствительность, нарушается работоспособность органов таза, возможен паралич и т.д.
4 Бывают случаи рецидива сдавливания (компрессии) спинного мозга на позвоночнике и ущемления его нервных корешков.

Реабилитация после операционного воздействия

После окончания операции пациент находится в палате стационара под наблюдением 120 минут. За ним осуществляется постоянный контроль, больного постепенно выводят из наркоза. После того, как он окончательно проснулся, человека переводят в общую палату. Иногда приходится подключать больного к катетеру для отвода выходящей мочи во время операции и через сутки после нее. Через день больной уже может встать. А выписывают его по прошествии 3 суток после операции.

Если человек работает в месте, где не надо использовать физические усилия, то он приступает к выполнению своих обязанностей через 15 дней после хирургического вмешательства. Если же работа сопряжена с физической нагрузкой, то врачи разрешают человеку начинать трудовую деятельность лишь по истечении 2-4 месяцев.

Вероятность хорошего исхода ламинэктомии составляет по данным статистики около 72-78%. Через 7 суток после операции больной приходит на проверку к хирургу. При этом человек должен полностью описать свое состояние, рассказать о появившихся жалобах. Если у больного поднимается до 38°С (а может и более) температура, появляются другие симптомы, то он должен срочно обратиться к дежурной медсестре или хирургу.

Ламинэктомия – это оперативное вмешательство на позвоночнике, суть которого заключается в удалении дужки позвонка. Это может быть как самостоятельная операция, так и один из этапов другой операции, где ламинэктомия является созданием доступа к операционному полю. Однако последний вариант является достаточно редким в связи с современным развитием медицины и техники.

Показания к проведению ламинэктомии

Показания к проведению ламинэктомии достаточно разнообразные. К основным из них относят следующие:

Грыжа межпозвоночного диска крупных размеров (для облегчения доступа к пораженному участку)
Наличие остеофитов (костные наросты на кости) на позвоночнике и самой дужке
Перемежающаяся хромота, вызванная поражением спинного мозга или спинномозговых корешков
Опухолевый процесс позвоночника (как злокачественный, так и доброкачественный)
Спаечный процесс на позвоночнике
Утолщение желтой связки позвоночника (ламинэктомия дает доступ к этой связке)
Двигательные и чувствительные нарушения тела, возникшие при спонтанном ущемлении или сдавлении спинного мозга (операция проводится в ургентном - срочном порядке)
Нарушения функции тазовых органов (недержание мочи, задержка мочи и др.), возникшие при спонтанном сдавлении спинного мозга

Противопоказания к проведению ламинэктомии

Как и любая другая операция, ламинэктомия имеет ряд противопоказаний к проведению. К ним относятся следующие состояния у пациента:

Воспалительные и инфекционные заболевания на момент планируемой операции и спустя менее 14-ти дней после их завершения
Беременность на любом сроке
Сердечная и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации
Сахарный диабет, стадия декомпенсации
Тяжелое состояние у пациента, вызванное любым другим заболеванием, не связанным с позвоночником
Заболевания свертываемой функции крови

Ход операции

В 90% случаев наркоз при ламинэктомии общий. Разрез кожи производится вдоль остистых отростков пораженного отдела позвоночника, длиной не более 3 см. Мягкие ткани раздвигаются в стороны специальными инструментами, обнажая позвоночник. Далее производится удаление остистого отростка на пораженном позвонке и дужки (одна или обе, в зависимости от состояния заболевания у пациента).

В более редких случаях производится удаление нескольких остистых отростков и дужек. И еще более редко – удаление дужки позвонка без удаления остистого отростка. Такая вариация операции получила название гемиламинэктомии .

Если ламинэктомия проводилась как самостоятельная операция, то после удаления дужек производится послойное ушивание раны. Если же это был этап другой операции, то далее проводятся другие манипуляции, согласно конкретного заболевания и состояния пациента.

Возможные осложнения после ламинэктомии

После проведения ламинэктомии возможно развитие некоторых осложнений. К ним относятся:

Инфицирование раны или спинного мозга и его оболочек
Кровотечение при повреждении сосудов
Повреждение корешков спинного мозга, самого спинного мозга и его оболочек с развитием соответствующей симптоматики (потеря чувствительности, паралич, парез, нарушение функции тазовых органов и пр.)
Рецидив компрессии (сдавления) спинного мозга и его корешков

// Ламинэктомия

Ламинэктомия

Ламинэктомия (от лат. lamina - пластинка и греч. ektome - иссечение) - это оперативное вмешательство, заключающееся в удалении небольшого участка костной ткани позвонка над нервным корешком, а также некоторой части межпозвоночного диска из-под него. Другое название данной манипуляции - открытая декомпрессия. В результате неё вокруг нерва образуется большее пространство, что способствует восстановлению его кровоснабжения, устранению раздражения и уменьшению/исчезновению болевого синдрома.

Поясничная ламинэктомия, как правило, выполняется с целью устранения симптоматики, вызванной сдавлением нервного корешка на фоне стеноза поясничного отдела позвоночного столба. От дискэктомии она отличается большим количеством растягиваемых мышц и более длинным разрезом тканей (4-10 см по средней линии). Мышцы при этом и справа, и слева на разных уровнях отсекают от дужек позвонков.

Ламинэктомию проводят под общей анестезией (под наркозом), занимает она от одного до трёх часов. После обеспечения доступа к позвоночнику, осуществляется резекция дужек позвонков или какой-то их части (собственно ламинэктомия), что позволяет увидеть скрытый за ними нервный корешок. Затем подсекаются фасеточные суставы, расположенные над нервными корешками, и в результате увеличивается свободное пространство вокруг нерва. Перед этим с целью точного установления уровня поражения в ходе самой операции проводится рентгенконтрастное исследование.

Неотъемлемым этапом данного хирургического вмешательства является удаление имеющихся патологических образований: остеофитов, грыжи межпозвоночного диска, рубцов и др., оказывающих давление на спинной мозг и нервные корешки. Очень часто ламинэктомия на уровне поясничного отдела позвоночника сопровождается также и стабилизацией его структуры, так как в связи повреждением фасеточных суставов, расположенных между соседними позвонками, она нередко нарушается, что приводит к формированию нестабильности позвоночника.

Заканчивается хирургическое вмешательство послойным ушиванием всех рассеченных тканей. После операции пациент остаётся в больнице буквально на пару дней (максимум 3-5 суток). Продолжительность периода иммобилизации больного (то есть ограничение физической активности) во многом зависит от его возраста и состояния до операции в целом.

Помимо описанной декомпрессивной ламинэктомии, существует интерламинарная ламинэктомия, при которой выполняется частичная резекция жёлтой связки и прилежащих участков дуг смежных позвонков (при выпадении межпозвоночного диска), костно-пластическая ламинэктомия, предполагающая последующее закрытие дефекта в позвоночном канале с использованием аутотрансплантата, пробная, или эксплоративная, ламинэктомия, производимая для уточнения характера и степени поражения содержимого позвоночного канала.

Следует отметить, что на сегодняшний день ламинэктомия в целях устранения сдавления нервных корешков (например, при спинальном стенозе, грыже диска) выполняется не так уж часто. Более современные хирургические вмешательства, выполняемые с целью декомпрессии нервных корешков, не требуют такого широкого доступа и заключаются в основном в проведении так называемой фенестрации, то есть в создании отверстия в толще жёлтой связки позвоночника, позволяющем избежать повреждения костных структур.

Декомпрессионная ламинэктомия – самый распространенный метод хирургического лечения спинального стеноза. Целью декомпрессионной ламинэктомии является уменьшение и/или устранение давления на спинной мозг или нервные корешки, которое происходит в результате возрастных изменений организма, а также лечение других заболеваний позвоночника, таких как, например, травмы, грыжа межпозвоночного диска или опухоли. В большинстве случаев уменьшение давления на нервные корешки способствует уменьшению боли и позволяет пациентам вернуться к повседневному активному образу жизни.

При ламинэктомии происходит удаление кости (части позвонка) и/или уплотненной ткани – причины сужения спинномозгового канала и компрессии спинного мозга и нервных корешков. Эта хирургическая операция осуществляется путем вскрытия позвоночного канала. В некоторых случаях, с целью фиксации отделов позвоночника, вместе с декомпрессионной ламинэктомией делают артродез позвонков (артодез). Артродез позвонков – обширная хирургическая операция, которая обычно длится несколько часов. Существуют различные методы артродеза позвонков:

Самый распространенный метод – кость берется из какого-то участка вашего тела или из лаборатории заготовки и консервации костных трансплантатов. Эта кость используется для построения своего рода «мостика» между расположенными рядом позвонками позвоночника. Этот «живой» костный трансплантат стимулирует рост новой кости.

В некоторых случаях используется еще дополнительный метод соединения, при котором металлические имплантаты (например, стержни, крючки, пластины или винты) вставляются между позвонков позвоночника с целью их фиксации до момента роста между ними кости.

Существует много разных специализированных техник, которые можно применять при артродезе позвонков, однако принцип у них общий. Техники различаются в зависимости от типа имплантируемой кости или металлического имплантата и от того, на какой части тела делается операция. Выбор метода зависит от ряда факторов, с учетом возраста пациента, состояния его здоровья, локации стеноза (нижний отдел позвоночника или шея (цервикальный), степени компрессии нервных корешков, проявляющихся симптомов и опыта хирурга. После артродеза позвонков увеличивается длительность периода послеоперационного выздоровления и вероятность возникновения осложнений.

Что ожидать после операционного лечения

В зависимости от состояния вашего здоровья и длительности операции вам может потребоваться несколько месяцев или даже больше времени, прежде чем вы сможете вернуться к вашей повседневной активности.

Почему делается операция:

Операция при спинальном стенозе рассматривается в том случае, если:

Острота проявляющихся у вас симптомов ограничивает вашу повседневную активность, симптомы начинают проявляться сильнее, и вы не можете больше их контролировать.

Ваша способность контролировать процесс испускания мочи и кала ослабла.

Вы заметили внезапные изменения в вашей способности передвигаться, держа равновесие, или ваши движения стали неуклюжими.

В большинстве случаев спинальный стеноз развивается в нижнем (поясничном) отделе позвоночника. Если у вас стеноз шейного отдела позвоночника (цервикальный стеноз), ваш лечащий врач может порекомендовать вам операционный курс лечения, т.к. это заболевание может стать причиной повреждения спинномозгового канала и нервом, и, в итоге, привести к параличу.

Решение о прохождение хирургического курса лечения не принимается с учетом лишь результатов рентгеновского и томографического обследований. Даже если результаты этих обследований и свидетельствуют об усилении давления на спинномозговой канал и корешки спинномозговых нервов, решение о проведении операции зависит также от остроты проявления симптомов и вашей способности вести привычный для вас активный образ жизни.

В некоторых случаях с целью фиксации отделов позвоночника выполняется также процедура артродеза позвонков. После артродеза позвонков у пациентов наблюдается уменьшение болевых симптомов и облегчение процесса передвижения (улучшение дееспособности). Артродез также предотвращает перемещение позвонков в положение, при котором происходит сужение спинномозгового канала и давление на спинной мозг.

Показания

Операционное лечение спинального стеноза факультативно, однако его могут порекомендовать в том случае, если после прохождения традиционного, нехирургического курса лечения проявление симптомов не ослабло. Вообще, специалисты считают, что операционное лечение дает хорошие результаты и уменьшает боль в нижних конечностях у пациентов, испытывающих сильные симптомы спинального стеноза и не имеющих других серьезных проблем со здоровьем.

В общем, около 80% пациентов довольны результатами хирургического лечения спинального стеноза.У людей с острой симптоматикой обычно после операции наблюдается уменьшение боли в ногах и улучшение способности передвигаться. Результаты исследования, которое проводилось в течение 8-10 лет после лечения спинального стеноза поясничного отдела, показали, что пациенты, прошедшие курс хирургического лечения, были также довольны, как и пациенты, получившие курс нехирургического лечения. У представителей этих обеих групп отмечалось похожее ослабление симптомов. Пациенты, прошедшие хирургический курс лечения, были, как правило, способны к большей активности и меньше испытывали боль в ногах.

Однако симптомы могут возобновиться через несколько лет. Около 10% - 20% пациентов, получивших хирургическое лечение, нуждаются в повторной операции. Необходимость в повторной операции может возникнуть, если:

Спинальный стеноз развивается в других отделах позвоночника.

Предыдущая хирургическая процедура была неэффективна с точки зрения контроля симптомов.

Развивается шаткость, или не была сделана процедура артродеза позвонков.

Разросшаяся ткань (тонкий слой костной ткани) оказывает давление на спинной мозг или корешки спинномозговых нервов.

Вместе с декомпрессионной ламинэктомией могут делать артродез позвонков. Артродез позвонков помогает зафиксировать отделы позвоночника после проведения декомпрессионной ламинэктомии. Вообще, процедура артродеза позвоночника выполняется лишь в случае нестабильности отдела позвоночника, которая обозначает возможность слишком значительного смещения маленьких костей. Результатом этого чрезмерного смещения является изнашивание мягких тканей, сопровождающееся раздражением и болью. Цель артродеза – предотвратить смещение поврежденных костей позвоночника и защитить, таким образом, мягкие ткани.

Риски

Осложнения после операционного лечения спинального стеноза могут возникнуть из-за других существующих проблем со здоровьем и сложности самого заболевания позвоночника. Любое хирургическое лечение связано с риском осложнений. Осложнения могут быть серьезнее у людей пожилого возраста.

К возможным осложнениям относятся:

Проблемы из-за общего наркоза.

Глубокая инфекция послеоперационной раны.

Инфекционное поражение кожи.

Сгущение крови в венах тазовой области и ног (тромбоз глубоких вен), которое в редких случаях достигает легких (эмболия легочной артерии).

Нестабильный позвоночник (чаще всего после повторных ламинэктомий, которые делали без процедуры артродеза позвонков)

Повреждение нервов – слабость, онемение или паралич.

Разрывы фиброзной ткани, покрывающей спинной мозг и нервы около спинного мозга – иногда возникает необходимость в повторной операции.

Трудность при мочеиспускании или дисфункция мочевого пузыря или кишечника.

Смерть (редко) от послеоперационных осложнений.

Если вы страдаете сахарным диабетом, нарушением кровообращения или курите, то вероятность послеоперационных осложнений у вас выше.

Над чем нужно задуматься

Большинство специалистов рекомендует пациентам со спинальным стенозом попробовать нехирургический метод лечения прежде, чем согласиться на операцию. Пациенты, которые откладывают операцию по причине прохождения другого курса лечения, оправданно ожидают хороших результатов от операции. В большинстве случаев операция при спинальном стенозе поясничного отдела способствует уменьшению боли, онемения и слабости, проявляющихся преимущественно в ногах. Обычно операционное лечение не является эффективным методом лечения боли в спине.

Хирургия обычно эффективна при острых болях в ногах, онемении, а также при длительном нарушении способности передвигаться. Однако, в некоторых случаях наблюдается послеоперационное проявление симптомов. Возможно также продолжение проявления нервных симптомов, включая онемение и неуклюжесть, причем степень их проявления может остаться прежней. После процедур ламинэктомии и артродеза спинальный стеноз может развиться в области выше или ниже прооперированного участка тела. Повторное операционное лечение спинального стеноза увеличивает риск осложнений и нестабильности позвоночника.

Возрастной фактор не должен быть решающим при принятии решения о прохождении процедуры декомпрессионной ламинэктомии. Но при наличии у вас других заболеваний, которые могут отрицательно повлиять на успешный итог операции и последующей реабилитации, хирургический метод лечения может быть не рекомендован.

» Декомпрессионная ламинэктомия - удаление дуги позвонка

ДЕКОМПРЕССИОННАЯ ЛАМИНЭКТОМИЯ - УДАЛЕНИЕ ДУГИ ПОЗВОНКА

Возвращение нормального функционирования позвоночника

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА – лечение позвоночника в зарубежных клиниках - Рopmed.ru – 2008

Показания к оперативному лечению

Позвоночный столб представляет собой цепь из 33 костяных колец. Позвонки начинаются от шеи и заканчиваются хвостовой костью. Каждый позвонок состоит из круглой передней части и задней дуги (Lamina). Соединение всех позвонков и дуг создает спинномозговой канал, в котором расположен спинной мозг.

В случае различных патологий возникает давление на позвоночный столб или на корешки нервных волокон, выходящих из него. Эти случаи включают выпадение диска (межпозвоночный диск выдается наружу и зажимает корни нервов, а в редких случаях и сам спинной мозг), сужение спинномозгового канала – Spinal Stenosis (в результате врожденного дефекта, ревматической болезни суставов, травм, возрастного атрофического изменения позвонков и опухолей позвоночного столба и прилегающих тканей).

Сужение канала создает давление на спинной мозг и на вырастающие из него корни нервов. Симптомы, на которые жалуется больной, зависят от места возникшего давления: если возникает давление на сам спинной мозг (сужение позвоночного канала нередкий тому пример), пациент будет жаловаться на онемение конечностей, слабость, судороги или боли в ногах, особенно после продолжительного сидения. Симптомы, в основном, проявляются симметрично по обе стороны тела. Люди с более тяжелым сужением могут страдать от сбоев работы кишечника и недержания мочевого пузыря, а иногда от проблем половой функции. В редких случаях происходит полный или частичный паралич конечностей. В случае давления на корни нервов, в основном при выпадении диска, вероятны боли, отдающие в конечности, нарушение чувствительности конечностей, мышечная слабость, а в более тяжелых случаях нарушения в работе кишечника, мочеиспускании и половой функции.

Лечение, как правило, начинается как консервативное (неоперационное), включающее противовоспалительные лекарства, болеутоляющие, инъекции стероидов, которые снижают воспалительную реакцию и острые боли, отдающие в поясницу или ноги; назначают также ограничение физической активности, физиотерапию и поддерживающий пояс.

В особо тяжелых случаях, таких как нарушение мочеиспускания и дефекации, паралич, или в случаях, когда консервативное лечение не помогает, можно предложить операцию.

Наиболее часто применяются операции по удалению диска или его части, зажимающей корень нерва (дисктомия, отсос диска, выжигание диска), и операция по удалению дуги позвонка. В любом случае, прежде чем принять решение об операции, важно посоветоваться с ортопедом-специалистом в области проблем позвоночника и обсудить с ним различные способы лечения, их плюсы и минусы, а также и операбельность пациента.

Подробное описание операции

Операция по удалению дуги позвонка (ламинэктомия) – это операция, при которой дуга позвонка (lamina) отрезается и удаляется, что снимает давление с позвоночного столба и выходящих из него корешков нервов, и возвращает нормальное функционирование позвоночника. Удаление дуги позвонка позволяет также подобраться к спинному мозгу в случае, если на него давит масса или опухоль самого спинного мозга или его оболочек. В некоторых случаях для удаления межпозвоночного диска требуется и ламинэктомия, чтобы обеспечить более удобный подход для его удаления.

Иногда ламинэктомия проводится и для исправления структурной кривизны позвоночника без зажатия нервов (например, кифоз – искривление или горб).

Разрез при ламинэктомии производится в задней части (дуге) одного или нескольких позвонков. Особо распространенные места операций это шейный и поясничный отделы позвоночника. Операция обычно проводится под общим наркозом. Во время операции выполняется надрез на спине или на шее соответственно месту операции. Открывается позвонок/позвонки, из которых нужно удалить дуги.
Хирург отпиливает дугу одного или более позвонков и вынимает отделившиеся кусочки кости или диска. Можно сочетать с этой операцией также удаление диска и/или соединение нескольких позвонков – Spinal Fusion (если нарушилась устойчивость участка позвоночника, с которого удалены несколько дуг).
В конце операции разрез зашивается и перевязывается.

Риск и статистика

Как любое хирургическое вмешательство, операция по удалению позвонковой дуги не лишена риска и осложнений, о которых необходимо знать до принятия решения об операции. Чтобы свести их к минимуму, следует сообщить хирургу и анестезиологу максимум медицинской и личной информации о пациенте – тогда они смогут подобрать ему наилучшее лечение и обратить внимание на сложные и чувствительные аспекты у него. Риски при операции включают заражение, кровотечение, поражение нервов, истечение спинномозговой жидкости в результате повреждения оболочек спинного мозга, недержание сфинктеров и обострение болей в спине. Среди опасностей анестезии – закрытие дыхательных путей в результате удушья, падение давления и пульса и повреждение зубов или голосовых связок при введении трубки в трахею. В самых редких случаях возможна аллергическая реакция на наркоз, этой опасности не подвержены те, кто уже перенес операции под общим наркозом.

Анестезия, наркоз и обезболивание

Операция по удалению дуги позвонка проводится под общим наркозом. Это означает, что в течение всей операции пациент не чувствует боли, а профессиональный анестезиолог отслеживает его состояние в каждый момент, чтобы убедиться, что больной погружен в глубокий сон, его мышцы расслаблены и он ничего не чувствует. Наркотизирующий препарат обычно вводится в виде инфузии. Спустя несколько десятков секунд больной чувствует, как его сознание затуманивается, а после погружается в сон. Когда завершается хирургическая часть операции и врач зашивает разрез, анестезиолог будит пациента, прекращая подавать наркоз. Проснувшийся пациент переводится в послеоперационную палату.