Как определить аппендицит у беременных. Восспаление аппендицита при беременности. Влияние на плод

Согласно статистическим данным, у 3 - 3,5% всех будущих мам, на разных сроках гестации диагностируется аппендицит. Именно при беременности, вероятность его развития несколько выше, по сравнению с не беременными женщинами.

Аппендицит может развиваться из-за закупорки просвета аппендикса каловыми камнями, непереваренными частицами пищи, в результате кишечной или любой другой инфекции и др.

Сама беременность может стать предрасполагающим фактором для развития аппендицита. И причин этому много - снижение работы иммунной защиты, растущая матка, которая оказывает давление на все органы брюшной полости. Усугубляющим фактором будут запоры, от которых страдает большая часть будущих мам.

Симптомы

Для аппендицита характерно несколько стадий развития, и каждая стадия будет иметь своё название, и характерные симптомы. Все эти стадии - это формы аппендицита.

Заболевание начинается с воспаления слизистой оболочки, для его развития необходимо 6 - 12 часов. После, воспаление распространяется на нижележащие слои, что происходит практически за сутки. После отмирают все ткани стенки отростка - 1 - 2 суток, в эту стадию, аппендикс заполняется гноем. Если не оказать своевременную помощь, может произойти разрыв, и весь гной окажется в брюшной полости.

Первыми признаками аппендицита будет сильная боль в нижней части живота справа, тошнота, которая заканчивается рвотой. Из-за растущего живота, боль может ощущаться значительно выше предполагаемого места расположения отростка. Характерно её распространение на поясничную область с правой стороны. Боль заметно усиливается если сдавливается правая сторона живота и сам аппендикс - неудачный поворот, механическое давление, положение лёжа на боку.

По мере развития воспаления, боль носит разлитой характер и «поднимается» вплоть до области рёбер. Главная особенность и опасность связана с тем, что симптомы и главное боль при беременности, может появиться с опозданием, и диагностика будет затруднена.

В зависимости от расположения воспалённого отростка, появляются и нетипичные для аппендицита симптомы. Если он располагается высоко, ближе к печени, присоединяются боли в желудке, тошнота, рвота. Если он расположен низко, в тазовой части, то появляются симптомы цистита - частое мочеиспускание небольшими порциями, боль и жжение.

Диагностика аппендицита при беременности

Постановка диагноза начинается с тщательного расспроса беременной о жалобах и симптомах. Доктора будет интересовать появление симптомов, срок гестации, её течение. После врач переходит к осмотру - существуют несколько диагностических тестов, помогающих диагностировать аппендицит.

Обязательно назначаются анализы:

• крови - изменение картины крови, признаки воспаления;
• мочи - исследование под микроскопом. Особенно насторожить должны нормальные показатели мочи, в случае обнаружения примесей крови и бактерий, это будет говорить о почечной патологии, а не о воспалении аппендикса.

В обязательном и срочном порядке назначается ультразвуковое исследование, которое покажет состояние червеобразного отростка - увеличение его в размерах, или даже сформированный абсцесс. Стоит помнить, что только у 50% беременных виден червеобразный отросток на УЗИ, поэтому, если его не видно по результатам исследования - воспаление не исключается.

Самым диагностически точным исследованием будет лапароскопия - введение специальной трубки в брюшную полость. Видеокамера позволит увидеть и прицельно изучить необходимый орган, оценить состояние соседних.

Осложнения

В первую очередь, аппендицит опасен негативным влиянием на течение беременности и плод, особенно если острое воспаление диагностировали во 2 триместре беременности. На ранних сроках самым опасным будет угроза выкидыша. Также нельзя исключать послеоперационные инфекции. Крайне редко диагностируется отслойка плаценты.

На поздних сроках беременности может развивается воспаление плодных оболочек, и внутриутробное инфицирование плода, что требует проведения серьёзного лечения, с использованием антибиотиков.

Лечение

Что можете сделать вы

Первая неотложная помощь при аппендиците у беременных- вызов скорой помощи и постановка правильного диагноза. Диагностика и лечение проводится в стенах стационара. При появлении тревожных симптомов категорически запрещено принимать обезболивающие, кушать и даже пить. Только после консультации с доктором, можно пить жидкость, и то в умеренных количествах. Частота возникновения и особенности течения острого аппендицита у беременных на ранних сроках и на поздних сроках связаны с физиологическими изменениями, происходящими в организме женщины во время ожидания малыша.

Что делает врач

Аппендицит у беременных, как и других пациентов, лечат только хирургически - только его удаление. Вопрос - можно ли вырезать, не стоит - так как аппендицит у беременных опасен своими последствиями. Ещё до момента операции могут назначаться антибиотики для предотвращения постоперационных осложнений. Выбор препаратов идёт среди тех, которые не могут проникнуть через защитный барьер, следовательно, навредить плоду.

Существует две методики операции - традиционная, через разрез в области живота и лапароскопия. Именно этот более современный и безопасный метод предпочтителен к использованию у беременных. Сама операция при аппендиците у беременных проводится под местным обезболиванием, например, эпидуральной анестезией.

Назначается строгая диета, которая не терпит расширений. После заживления травмированного кишечника, расширение диеты происходит крайне осторожно, и преобладать в рационе должны легкоусвояемые продукты, помогающие восстановить нормальную работу кишечника.

Для профилактики постоперационных осложнений, а именно прерывания беременности, вы должны строго соблюдать постельный режим, принимать седативные препараты. После осмотра акушер-гинекологом по показаниям могут назначаться медикаменты для снижения тонуса матки, витамины.

После выздоровления беременные встают на особый учёт, за счёт повышенного риска формирования выкидыша, и преждевременных родов. Наибольший риск сохраняется в первый месяц после оперативного вмешательства. Поэтому, нередко даже при малейшем ухудшении состояния - показана госпитализация в родильное отделение или стационар.

Профилактика

В качестве мер профилактики - своевременное посещение докторов, особенно при наличии кишечной патологии. Своевременное лечение запоров, коррекция питания.

Воспаление слепого отростка в период беременности зачастую приводит к различным деструктивным процессам, заметно осложняющим течение патологии. При расплавлении аппендикса возникает угроза выкидыша или ранних родов.

Симптомы

Клиническая картина воспаления во многом зависит от срока беременности. Так, в первые 16–18 недель основным симптомом аппендицита являются внезапно возникающие боли. Поначалу мучительное ощущение локализуется в области эпигастрия или растекается по животу, а через 4–5 часов концентрируется в правом боку.

Другие проявления недомогания - повышенная температуры, плохое самочувствие, кратковременная рвота теряют свою актуальность на раннем сроке беременности, поскольку могут быть спровоцированы токсикозом.

Поэтому следует обращать более пристальное внимание на такие признаки аппендицита:

• учащение пульса (90–110 ударов в минуту);
• возникновение дискомфорта в положении лежа на левом боку;
• усиление боли в момент давлении на зону аппендикса при повороте на правый бок.

В более поздние сроки симптомы аппендицита у беременных женщин проявляются еще меньше, поскольку слепой отросток постепенно отдаляется от брюшины и смещается кзади.

С 20 недели распознавание заболевания становится все труднее. В этот период следует обращать внимание на постоянство болей и их локализацию в правой повздошной зоне, а также на тахикардию. Другие симптомы аппендицита при беременности в поздние сроки практически отсутствуют.

Причины

Причины воспаления слепого отростка у женщин в период вынашивания ребенка чаще всего связаны с физиологическими изменениями в организме:

• растущая матка сдавливает и смещает аппендикс вверх и кзади;
• появляется предрасположенность к , что провоцирует накопление болезнетворной микрофлоры в ;
• снижается иммунитета;
• ухудшается кровообращение в органах таза, развивается склонность к спазмам и тромбозам.

Огромную роль в формировании воспалительного процесса играют предрасполагающие факторы: неправильное питание, малая подвижность, аномальное строение или расположение отростка.

Влияние

В настоящее время мнение акушеров-гинекологов и хирургов совпадает - аппендицит у беременных очень опасен, причем как для матери, так и для малыша. Особенно большую угрозу представляет заболевание на поздних сроках беременности.

На течение беременности

В 18–20% случаев воспаление слепого отростка приводит к различным хирургическим и акушерским осложнениям - во много раз повышается риск преждевременных родов или самопроизвольного аборта, наблюдается отслойка плаценты. Причем наступить несчастный случай может по истечении нескольких недель или месяцев после острого приступа.

На плод

Независимо от триместра аппендицит при беременности может спровоцировать очень серьезные осложнения у плода, вплоть до гипоксии и летального исхода. Не родившийся ребенок в этом случае рассматривается как подвергшийся внутриматочной инфекции и пребывает под пристальным вниманием медиков.

При появлении признаков внутриутробного нарушения проводится срочная госпитализация матери с проведением интенсивной терапии.

Какой врач лечит аппендицит при беременности?

В стандартном случае воспаление слепого отростка является чисто хирургической проблемой, но при беременности все меняется. Если патологический процесс развивается с острыми болями в брюшной полости, необходимо срочно вызвать машину скорой помощи.

При неясных симптомах и дискомфорте не следует затягивать с посещением своего акушера-гинеколога. Если есть стойкие подозрения на воспаление рудиментарного отростка, можно сразу подойти к хирургу.

Диагностика

Учитывая проблемы с диагностикой аппендицита у беременных, необходимо очень тщательно проводить первоначальный осмотр. Обязательной мерой является пальпирование передней стенки живота, а также влагалищное и ректально-брюшностеночное обследование.

Для подтверждения диагноза беременной назначают лабораторные и инструментальные мероприятия:

• общий анализ крови;
• трансабдоминальную сонографию;
• трансвагинальное сканирование;
• допплеровское изучение кровотока;
• лапароскопию.

Последний метод позволяет дифференцировать воспаление аппендикса у беременных с такими патологиями, как почечная колика, киста яичника, правосторонний пиелонефрит, токсикоз, .

Удаляют ли аппендикс при беременности?

Удаление аппендицита проводится независимо от наличия и срока беременности. Патология настолько опасна для жизни матери и малыша, что о сомнениях тут речи не идет. При запоздавшем хирургическом вмешательстве происходит перфорация стенок отростка, что неминуемо влечет к перитониту и сепсису.

Во время беременности воспаленный аппендикс вырезают даже при затухании острого приступа, поскольку при изменении гормонального фона развитие деструктивного процесса возрастает в несколько раз.

При неясной диагностической картине наблюдение за женщиной проводится не более 3 часов, затем, если диагноз подтвердился или его невозможно исключить, выполняется вмешательство.

Ход операции

Хирургическое лечение аппендицита в период беременности подразумевает проведение . Техника выполнения операции не отличается от таковой в стандартной ситуации.

В первой половине срока рассечение производят чуть выше правой повздошной области. Воспаленный отросток выводят в рану длиной 6–8 см и отсекают. Затем разрез сшивают глухим швом и отправляют больную в палату.

Аппендэктомия выполняется под общей или эпидуральной анестезией, а также спинномозговом обезболивании.

После 18 недели беременности рассечение правой повздошной области производят по принципу - чем больше срок, тем выше разрез. При затрудненном доступе к отростку пациентку укладывают на левый бок. В некоторых случаях практикуется нижнесрединная лапаротомия.

Любое осложнение аппендицита у беременных предполагает активную хирургическую тактику. При разлитии гнойного содержимого на 36–40 неделе выполняют кесарево сечение с дальнейшей аппендэктомией и лечением перитонита. При гангренозном или флегмонозном воспалении проводят родоразрешение с последующим удалением матки.

Послеоперационный период

В постоперационный период беременным назначают терапию, призванную сохранить ребенка. При угрозе выкидыша рекомендуется длительный постельный режим и прописывается Дюфастон либо Прогестерон.

Нормальное течение восстановительного периода предусматривает применение Спазгана, Гинепрала (в/в) и Веропомила в таблетках. На 4–5 сутки женщине позволяют вставать и передвигаться по палате.

Последствия

Последствия заболевания у беременных зачастую носят трагический характер. Так, потери плода при аппендиците колеблются от 5–7% при неосложненном воспалении до 20–25% при перфорации отростка. Наиболее неблагоприятные исходы наблюдаются при развитии заболевания в III триместре.

Правда, смертность беременных от аппендицита в последние годы заметно сократилась - от 4% до 1,2%. При этом летальность при развитии заболевания после 18–20 недели осталась в 8–10 раз выше, чем на ранних сроках.

Аппендицит во время беременности - это угрожающее состояние как для матери, так и для плода. Избежать серьезных осложнений поможет только своевременная диагностика и высокая квалификация врача, знающего особенности женского организма в период вынашивания ребенка.

Полезное видео про острый аппендицит

Аппендицит при беременности у девушек развивается гораздо чаще по сравнению с обычным периодом жизни. Способствуют этому определенные факторы, происходящие в организме будущей мамы. Воспаление аппендикса может негативно отразиться на вынашивании плода, несвоевременное лечение часто приводит к прерыванию беременности. Чтобы этого избежать, нужно знать, какие симптомы могут относиться к аппендициту у беременных, ведь своевременная операция позволяет минимизировать возможные негативные последствия для здоровья.

Причина воспаления аппендикса при беременности

Воспаление червеобразного отростка прямой кишки в большинстве случаев у всех людей провоцируется развитием патогенной микрофлоры в стенках органа. В результате этого происходят катаральные и деструктивные изменения, приводящие к гнойному процессу и в тяжелых случаях к прободению стенок аппендикса. В свою очередь активизации различных болезнетворных микроорганизмов в стенках органа способствует ряд факторов, это закупорка просвета аппендикса, его перегиб, сдавление, сосудистая недостаточность. Частому развитию аппендицита у беременных способствуют изменения, происходящие в организме женщины в этот период, к их группе относят:

• Увеличение в размерах матки. Это приводит к тому, что аппендикс растущей маткой начинает смещаться со своего обычного местоположения и происходит его сдавливание.
• Изменение гормонального фона, что уменьшает защитные силы организма. Низкий иммунитет ослабляет способность лимфоидной ткани аппендикса бороться с микробами.
• Склонность к частым запорам. Несвоевременное опорожнение кишечника приводит к росту патогенной микрофлоры, часть из которой попадает и в полость аппендикса.
• Изменение состава крови повышает предрасположенность к тромбозам.

В развитии аппендицита у беременной определенную роль играет и питание, а также атипичное расположение аппендикса. Развиться воспаление может на любом триместре беременности, но симптомы острой патологию несколько отличаются у женщин на начальных и поздних сроках вынашивания ребенка.

Признаки, характерные для аппендицита при беременности

Симптомы, указывающие на аппендицит у беременной женщины, мало отличаются от клинической картины воспаления аппендикса у других категорий пациентов. Но на этих признаках сама женщина может не сразу заострить внимание, так как они бывают сходны и с протеканием всей беременности. Особенно на развивающиеся признаки аппендицита у беременных не обращают внимание те женщины, которые на всем протяжении вынашивания малыша периодически испытывают сходную симптоматику. То есть они привыкают к такому протеканию периода ожидания крохи и считают появившиеся симптомы обычным явлением, которое через некоторое время пройдет самостоятельно.

Основные симптомы, указывающие на аппендицит во время беременности:

• Абдоминальные боли.
• Тошнота, к которой может присоединяться рвота.
• Температура.
• Ухудшение общего самочувствия.

Боль является самым основным признаком аппендицита, у беременных женщин она имеет свои особенности. Как правило, болезненность вначале появляется в верхних отделах живота, она незначительная в первые часы, то есть когда происходят катаральные изменения в стенках аппендикса. Затем постепенно по мере развития воспалительного процесса симптомы начинают нарастать, боль становится сильнее и перемещается в нижние отделы живота справа. Но так происходит, если развитие аппендицита у беременной начинается на малом сроке. На поздних сроках боль может локализоваться только сверху, так как увеличенная матка смещает аппендикс вверх. Характерно и при вынашивании ребенка появление болей в пояснице, что также связано со сдавлением органа. Дискомфорт может и фиксироваться в области эпигастрия, справа под ребрами. Подобные симптомы сходны с заболеваниями желудка, почек, позвоночника и потому выявление аппендицита у беременных требует тщательной диагностики.

После появления болей через несколько часов может подняться температура тела, доходит она порой до 38 и выше градусов. Проявления аппендицита и беременности сходы и появлением таких симптомов, как тошнота и рвота. На ранних сроках тошнота и частая рвота являются основными признаками токсикоза и потому женщины часто не учитывают, что эти симптомы могут свидетельствовать о развитии других патологий. При остром приступе аппендицита беременная женщина часто принимает определенную позу – лежа на спине, она подтягивает ноги к животу, так болезненность и дискомфорт уменьшаются. Предполагать развитие аппендицита у беременных можно и по общим признакам, это такие симптомы как тахикардия, одышка, вздутие живота, затрудненное дыхание.

При аппендиците и беременности часто все ведущие симптомы проявляются позже, чем при развитии заболевания в обычных случаях. Это приводит к тому, что аппендицит у беременной может быть выявлен уже на стадии деструктивных изменений, что осложняет хирургическое вмешательство и удлиняет восстановительный период.

Острый аппендицит, развивающийся у беременной, может привести к самым нежелательным последствиям, как для самой матери, так и для ее ребенка. Чем длительнее безоперационный период при развитии заболевания, тем серьезнее прогноз и дольше протекает восстановительный период.

Возможные последствия аппендицита у беременной

При возникновении острого воспалительного процесса в аппендиксе в период ожидания ребенка увеличивается риск угрозы прерывания беременности и это относится и к ранним и к поздним срокам вынашивания. Осложнения могут возникнуть как на этапе развития воспаления в аппендиксе, так и в восстановительный период после хирургического вмешательства. Основные последствия на этапе катаральных и деструктивных изменений в аппендиксе, это:

• Инфицирование плода вследствие перехода воспаления на плодные оболочки.
• Преждевременная отслойка плаценты.
• Раннее развитие перитонита.

В послеоперационном периоде аппендицит у беременной часто осложняется инфекционными процессами, кровотечениями, склонностью к гипертонусу матки. Угроза прерывания беременности сохраняется на протяжении первых дней после операции, не исключено это осложнение и в более поздний восстановительный период. В связи с эти к пациенткам, ожидающим малыша, при ее нахождения в стационаре должно быть особое отношение и внимание со стороны медперсонала. Некоторые манипуляции, которые применяются к обычным категориям граждан, не приводятся. Так не рекомендуется накладывать лед на живот, так как это может способствовать возникновению ряда осложнений.

Тяжесть возможных осложнений зависит от того и на каком месяце вынашивания ребенка находится женщина. Особенно опасно развитие воспаления на поздних сроках, так как не всегда все беспокоящие женщину симптомы соответствуют изменениям в аппендиксе. Выраженные боли могут появиться уже после того, как воспаление перешло на брюшину, то есть при перитоните. Во время операции возникают и технические сложности, и риск усиления сокращения матки, что ведет к преждевременным родам. На последних месяцах бывает и так, что аппендицит и беременность требуют проведения сразу двух операций – аппендэктомии и кесарева сечения.

Диагностика аппендицита у беременной

Установление точного диагноза беременной женщине при наличии сходной с аппендицитом симптоматики требует высокого профессионализма. Обычные методы осмотра не всегда помогают определить патологию. При беременности часто нет характерного для острого воспаления аппендикса напряжения мышц брюшной стенки, так как они уже растянуты маткой. Признаки аппендицита у беременной бывают сходны и с такими грозными осложнениями как гестоз, преждевременные роды, отслойка плаценты. Поэтому осмотр должны проводить сразу несколько специалистов.

УЗИ диагностика не всегда позволяет визуализировать аппендикс, так как он может располагаться в недоступном для исследования месте. Но во время УЗИ определяется, есть ли угроза прерывания беременности, также это исследование позволяет исключить патологию мочевыводящих органов.

Обязательно проводится исследование крови, мочи. Изменения в анализах мочи может указывать на патологический процесс в почках. О воспалительном процессе свидетельствует лейкоцитоз крови, но необходимо учитывать, что у беременных показатели несколько отличаются и нормальным количеством лейкоцитов считается 12*10 9 /л. Превышение этого показателя уже должно заставить врача предположить воспалительный процесс в организме. При аппендиците у беременной помимо лейкоцитоза будет наблюдаться тахикардия более 100 ударов в минуту, признаки интоксикации.

Осмотр женщины в положении должен быть проведен особенно тщательно. Врачу необходимо выяснить, какие изменения в самочувствии были первоначально, характер болей, были ли подобные проявления ранее. Женщины с подозрением на аппендицит госпитализируются в хирургическое отделение, где находятся под непрерывным наблюдением. Если диагноз не вызывает сомнений, то операцию проводят в первые два часа после поступления пациентки в стационар. Раннее хирургическое вмешательство минимизирует риск осложнений.

Лечение воспаления аппендикса при беременности

Первое что необходимо всегда делать, когда появляются сходные с аппендицитом признаки, это обращаться за помощью и установлением причины изменений в самочувствии к врачу. Это особенно относится к беременным, так как даже малейшее затягивание заболевание может вызвать непредсказуемые и тяжелые последствия и для плода и для будущей мамы. Единственное лечение острого аппендицита это операция и беременность не является противопоказанием к ее проведению. Прерывание беременности на ранних сроках и кесарево сечение на поздних проводится только, если аппендицит осложняется и возникает реальная угроза смерти пациентки. После хирургического вмешательства женщине обязательно назначают разрешенные к применению антибиотики и средства, уменьшающие сократительную способность матки. Помимо этого постельный режим беременной пациенткой должен соблюдаться неукоснительно, и он продолжительнее по сравнению с другими категориями пациентов после аппендэктомии.

Назначают беременным и успокаивающие препараты, важно соблюдать специальную диету, которая облегчает опорожнение кишечника. После операции врач может назначить обязательно использование бандажа . В дальнейшем за женщиной, перенесшей аппендэктомию, внимательно наблюдают, оценивая не только ее состояние, но и развитие плода.

Во время беременности, существует риск, что физиологические изменения, происходящие в организме, могут спровоцировать приступ аппендицита. Среди всех людей, обращающихся в больницу с данной проблемой на долю беременных женщин приходится более трех процентов. Увеличивающаяся матка сдавливает отросток, из-за чего нарушается его кровоснабжение, что провоцирует воспалительный процесс. Чаще всего болезнь возникает на 5 - 12 неделе беременности, а если на поздних сроках, то на 32 неделе.

Сложность ранней диагностики заключается в том, что симптомы проявляются по-разному, они слабее, а также их легко перепутать с другими болезнями или с обычным состоянием беременной женщины.

Почему может появиться аппендицит?

Причин появления патологии можно назвать:

• Сдавливание или смещение отростка по мере увеличения размеров матки
• Частые запоры из-за беременности
• Нарушение кровообращения аппендикса, из-за склонности к тромбозам.

Поэтому сбалансированное питание является одной из важных мер профилактики.

Симптомы аппендицита при беременности на ранних и поздних сроках

Клиническая картина складывается из нескольких симптомов, которые должны оцениваться врачом в совокупности. Воспаление начинается с незначительной боли в центральной области живота. Затем она концентрируется в месте расположения аппендикса. В зависимости от срока его положение меняется. До трех месяцев, положение слепой кишки не меняется. На втором триместре она смещается так, что аппендикс располагается на уровне пупка (если женщина лежит) и немного ниже пупка (на 5см.), если женщина стоит. На поздних сроках слепая кишка смещается в область между пупком и подреберьем. На фото ниже показано, где находится аппендицит на I, на II и на III триместре. Соответственно разрез для его удаления делают на разных сроках в разных местах. Также отличается клиническая картина (совокупность симптомов) заболевания.

• До 3 месяцев беременности болезненные ощущения концентрируется в правой подвздошной области (в классических случаях).
• От 4 - 6 месяцев боль особенно сильно ощущается в правом боку немного ниже пупка.
• От 7 - 9 месяцев боль концентрируется в области под ребрами

Приступ аппендицита также сопровождается следующими симптомами:

• Повышение температуры спустя несколько часов после появления незначительных болей. Интенсивность боли зависит от срока беременности. Чем больше срок, тем сильнее и выражены боли.
• Тошнота и многократная рвота . Этот признак проявляется по-разному: может быть неявным или вовсе отсутствовать. К тому же женщина обычно связывает это с проявлениями токсикоза.
• Болезненная реакция во время пальпации (симптом Щеткина Блюмберга) , усиление боли при легком постукивании по животу, а также напряжение мышечной ткани в области расположения аппендицита.
• Боль становится сильнее на правом боку.

Если поднялась очень высокая температура, есть отдышка, учащенный пульс и вздутие живота, то это признаки перитонита. Это состояние очень опасно как для плода, так и для матери. Любое промедление в этой ситуации может привести к летальному исходу.

Как определить аппендицит у беременной женщины (диагностика)

Чтобы определить патологию обязателен врачебный осмотр. Поэтому при появлении первых признаков, надо либо срочно обратиться к доктору, либо вызвать скорую помощь.

Важно! До осмотра хирургом категорически запрещается:

• накладывать на живот грелку,
• принимать болеутоляющие препараты,
• кушать или пить.

В ходе осмотра доктор выслушивает жалобы больной и проверяет реакцию организма на ряд симптомов. Среди них можно выделить:

Симптом Брендо. Заключается он в том, что при надавливании на левую половину матки справа возникает боль. Подобная реакция наблюдается при надавливании на правую сторону матки в направлении спереди назад.

Симптом Иванова. На ранних сроках осмотр проводится в положении лежа на спине, а на более поздних сроках в положении лежа на левом боку. В этом положении боль может быть в левой подвздошной области пупка или ниже. Если боль присутствует, то доктор может сделать вывод, что воспаление аппендикса вызывает раздражение брюшины, брыжейки, а также матки.

Симптомы во второй половине беременности описаны на фото ниже:

Параллельно с хирургом, женщину обязательно должен осмотреть гинеколог.

Информация, полученная во время осмотра врачом, дополняется следующими лабораторными исследованиями:

Анализ крови (повышены СОЭ и эритроциты)

Анализ мочи (наличие лейкоцитов). Этот показатель не дает точной информации, так как лейкоциты могут также присутствовать по причине появления пиелонифрита.

УЗИ (не позволяет получить точную информацию о состоянии отростка)

Термография

Лапароскопия - самый эффективный метод поставить точный диагноз. Он достаточно травматичен, зато позволяет при подтверждении подозрений на аппендицит сразу удалить его самым безболезненным и безопасным методом.

Важно! Рентген беременным женщинам делать нельзя.

Схема действий показана на фото ниже.

Удаление аппендицита во время беременности

Без операции вылечить аппендицит невозможно. Поэтому надо делать аппендэктомию. Ее делают двумя способами:

• Традиционный способ: доступ осуществляется через один разрез. Место доступа показано на фото.
• До 20 недель - разрез находится в традиционном месте
• От 21 - 32 недели - шрам будет выше подвздошной кости на 3 - 4 см.
• Начиная с 33 недели - разрез на 5см. ниже правого подреберья

• Лапароскопический: доступ осуществляется через три небольших отверстия. Преимущество данного метода в том, что операция менее травматична, а также есть возможность уточнить диагноз.

Важно! Операцию делают под общим наркозом с применением миорелаксантов и искусственной вентиляции легких.

После операции женщина должна находиться под наблюдением врачей.

Случай из жизни. Женщина, которой вырезали аппендицит на 14 - 15 неделе беременности говорит, что после того, как она отошла от наркоза, очень сильно хотелось кушать, но врачи не разрешали до вечера ничего кушать. Потом можно было немного кефира. Шов хорошо затянулся. Дальнейшая беременность и роды прошли нормально без осложнений. Родился здоровый малыш.

Самими опасными считаются второй и третий день после операции, а также седьмой и восьмой.

Во время реабилитации обязательно должно проводится лечение, направленное на:

• снятие напряжения организма после нервного перевозбуждения
• укрепление иммунитета
• предупреждение воздействия воспаления на весь организм

Строгий постельный режим надо соблюдать, как минимум первые пять дней на ранних сроках и семь дней на поздних.

До снятия швов на десятый, двенадцатый день требуется носить специальный утягивающий бандаж.

Случай из жизни. Женщине сделали аппендэктомию на шестом месяце беременности. Врачи предупреждали, что есть риск выкидыша. Делали аппендэктомию под общим наркозом. Во время реабилитации и последующую беременность она находилась под особенным наблюдением врачей. Все закончилось хорошо. Она смогла родить здорового ребенка в срок самостоятельно.

Как правило, из больницы беременную женщину выписывают при отсутствии подозрений на осложнения не раньше, чем через две недели.

Опасность для ребенка появляется тогда, когда заболевание перешло в деструктивную стадию, и воспаление затронуло оболочку плаценты.

Если произошел разрыв аппендицита, то в любом случае делают кесарево сечение и удаляют матку и маточные трубы независимо от срока беременности. Чтобы этого не допустить, важно не медлить с обращением к врачу при появлении малейших признаков патологии.

Хотя на последних неделях, есть высокий риск прерывания беременности, аппендицит сам по себе на начальных стадиях не может служить причиной для принятия такого решения.

Случай из жизни. Женщине сделали операцию на сроке в промежутке от 3-х до 4-х месяцев. Ребенка спасти не удалось.

Гибель ребенка или прерывание беременности происходит в 4 - 6% случаев. Т.е. вероятность плохого исхода при правильном подходе очень мала. Риск присутствует если:

• В результате распространения инфекции возникает лихорадка.
• Если мать очень эмоционально реагирует и психоэмоциональная травма сказывается на ребенке.
• Когда было повреждено внутриутробное давление
• Если была допущена инструментальная травма матки и так далее.
• Если произошел разрыв аппендицита (плод умирает в 90% случаев)

После аппендэктомии мать находится под бдительным наблюдением докторов, так как считается, что перенес сложнейшую внутриматочную инфекцию.

Важно! Эмоциональное состояние мамы влияет на ребенка.

Наиболее часто встречающаяся причина хирургических операций во время беременности – воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Провоцирующих факторов для обострения предостаточно – это и увеличение матки, в результате чего происходит смещение и сдавливание отростка, и запоры, располагающие к проникновению инфекции в него. Помимо этого, причиной аппендицита во время беременности могутявиться нарушения иммунной системы, что приводит к изменению состава крови, и аномальное размещение отростка.

В медицине выделяют две основные формы этого заболевания:

• Катаральный, или простой аппендицит. Обычно при простой форме червеобразный отросток воспален и увеличен, но ткань остается без повреждений.
• Острый деструктивный аппендицит. Эта форма опасна нагноением, перфорацией стенок отростка и попаданием гноя в брюшную полость.

Для уточнения диагноза назначают лабораторные исследования крови, микроскопию мочи и ультразвуковой анализ брюшной полости. Но только при проведении лапароскопии возможна достоверная диагностика воспалительного процесса.

Аппендицит при беременности: симптомы

Типичные признаки заболевания у беременной женщины ровно такие же, как и у любого другого пациента. Но сама по себе беременность осложняет распознавание воспаления аппендикса, особенно во второй половине срока вынашивания ребенка. Ряд симптомов считаются нормальным явлением для женщин в положении.

Клиническая картина «острого живота» нивелируется за счет физиологических, гормональных и метаболических изменений. Расположение внутренних органов изменяется с ростом матки: слепая кишка и ее отросток поднимаются вверх, вследствие чего болевой синдром локализуется в нетрадиционном месте. Такие явления, как тошнота и рвота, присущи токсикозу, поэтому женщина может не сразу обратить внимание на начало патологического процесса. При пальпации аппендицита во время беременности боль не ощущается так остро из-за растянутости и ослабления мышц брюшной стенки.

Тем не менее для развития заболевания характерны признаки, которые позволяют специалисту предположить воспаление отростка:

• Повышение температуры тела (значения в прямой кишке и в подмышечной впадине имеют разницу в один градус);
• Тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, вздутие живота;
• Внезапные приступы тупых и коликообразных болей, продолжающиеся от 2 до 24 часов. В лежачем положении на правом боку боль резко усиливается в связи с давлением плода на аппендикс;
• Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой.

Среди других симптомов аппендицита при беременности можно выделить нетипичные проявления при аномальном расположении отростка. Так, при низком размещении, когда он граничит с мочевым пузырем, могут наблюдаться признаки цистита – частое мочеиспускание, боли, отдающие в ногу и промежность. Если аппендикс находится высоко, под печенью, то появляются симптомы гастрита с характерными ноющими болями в верхней части живота, тошнотой и даже рвотой.

После установки диагноза, вне зависимости от срока беременности и формы аппендицита, воспаление разрешается только операбельным путем. Чем раньше определяется заболевание, тем меньше риск для ребенка и будущей мамы. Поэтому при появлении подозрительных болей в области живота необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Удаление аппендицита при беременности

В современных условиях хирургическое вмешательство по удалению воспаленного органа может быть выполнено двумя способами. При традиционном методе предполагается рассечение брюшной полости над областью, где размещается аппендикс. Хирург делает разрез, длина которого составляет 10 см, и вырезает отросток. Затем накладываются швы, которые при нормальном заживлении снимаются на 5-7 день после операции.

Новый способ удаления аппендицита при беременности – лапароскопия, проводимая с помощью оптической системы. В этом случае делается прокол брюшины на уровне червеобразного отростка и происходит иссечение больного органа. Преимущества этого метода лечения очевидны: уменьшается послеоперационная боль, реабилитационный период проходит значительно легче и быстрее, после операции не остается длинного рубца. Лапароскопия является оптимальным решением при лечении аппендицита у женщин, вынашивающих малыша.

В некоторых случаях стремительное развитие деструктивного аппендицита может вызвать риск прерывания беременности. Тем не менее форма аппендицита и срок вынашивания ребенка никоим образом не являются показаниями к этому. Крайне редко специалисты прибегают к кесареву сечению. Необходимость прерывания беременности может возникнуть в случае слишком большого размера матки, когда она закрывает доступ к отростку и мешает выполнению операции.

Во избежание тяжелого исхода женщина после операции должна строго придерживаться рекомендаций врача, находиться под особым наблюдением, потому что в первые реабилитационные дни риск осложнений очень высок.

Аппендицит при беременности: последствия

Кроме угрозы выкидыша, удаление воспаленного отростка в период беременности грозит и другими осложнениями:

• Гипоксия плода;
• Послеоперационная инфекция;
• Непроходимость кишечника;
• Преждевременная отслойка плаценты;
• Патологии сократительной деятельности матки;
• Послеродовое кровотечение.

В тех случаях, когда последствия аппендицита при беременности имеют патологический характер и могут привести к нарушениям в развитии плода и ухудшению состояния будущей мамы, назначается соответствующее лечение в стационаре.