Смертность детей до момента рождения и в первые семь дней после него - проблема далеко не новая. Если раньше ее не могли решить из-за низкого качества акушерско-гинекологической помощи (ведь родильные дома появились лишь в 20-е годы ХХ ст., а до этого все рожали у бабок-повитух), то теперь перинатальная смертность, а именно такой термин определяет данное явление, пристально изучается врачами, статистами, экспертами различных организаций.
Само понятие перинатальная смертность - это гибель плода с двадцать восьмой недели до семи дней после рождения малыша. На данный момент все страны привели в соответствие показатели, чтобы можно было сравнивать статистику и делать выводы. Изучение причин перинатальной смертности - одна из главных задач медиков. Именно зная причины, появится возможность искоренить это явление.
Для того чтобы лучше понимать, о чем идет речь, погрузимся немного в сухие цифры. Для исчисления показателя перинатальной смертности в расчет принимается плод или новорожденный, масса которого более одного килограмма, а если массу невозможно установить, тогда принимают в расчет метрические показатели - длина тела должна быть более тридцати пяти сантиметров, что соответствует двадцати восьми неделям внутриутробного развития.
В общую статистику считают плод массой более полукилограмма, длиной двадцать пять сантиметров, при беременности 22 недели. Почему приняты именно такие цифры? С 1993 года по рекомендациям ВОЗ именно с этого периода развития детям при рождении необходимо оказывать реанимационные мероприятия. То есть они фактически признаются живорожденными, а значит, любая гибель плода считается смертностью. Это связано с тем, что в мире известны случаи выхаживания ребенка именно с таким весом и на таком сроке.
Если смерть наступила после родов в первые семь дней, или ребенок родился мертвым, но доношенным и жизнеспособным, то врачи, принимающие роды, обязаны известить об этом органы регистрации актов гражданского состояния. При регистрации перинатальной смертности выдается медицинская справка определенного образца. Если при беременности родился не один плод, то такая справка составляется на каждого умершего ребенка. Чтобы была в дальнейшем предотвращена перинатальная смертность, причины ее устанавливаются при помощи вскрытия, которое делается обязательно. Окончательное заключение выдается патологоанатомом и как корешок крепится к справке.
Среди причин перинатальной смертности стоит отметить домашние роды, ставшие в последнее время модными. Причем роженицы часто не задумываются о том, что домашние роды, по сути, проходят без поддержки со стороны медицинского персонала, ибо даже присутствующие врачи без необходимого медицинского реанимационного оборудования ничем не сможет помочь ребенку, если возникнет такая необходимость. Иногда домашние роды несут криминальный оттенок, когда мать хочет избавиться от ребенка, причиняя ему специально вред. В таком случае вскрытие производит судебный эксперт. По сути, это повод к ибо здесь в полной мере вина лежит на матери, которая своими действиями не способствовала нормальному протеканию родов.
Если ребенок умирает в течение первой недели, то в ЗАГСе он регистрируется два раза: в первый раз как родившийся, а второй раз как умерший.
При вскрытии медики часто отмечают патологии плода, причинами которых стали болезни матери, осложнения при беременности, родах.
Перинатальная смертность отображается как соотношение количества всех умерших в перинатальном возрасте к количеству всех родившихся, умноженное на тысячу. Очень важно проводить ранжирование по причинам смертности: от асфиксии, от пороков внутриутробного развития, от пневмонии, от заболеваний крови. Для того чтобы перинатальная смертность была снижена, проводится мониторинг беременных, под особым наблюдением находятся женщины группы риска (первично бесплодные, после множественных абортов, страдающие старородящие). При этом не только медики, но и сама женщина должна быть готова к рождению здорового ребенка, соблюдать требования врача, вести правильный образ жизни, отказаться от вредных привычек.
- антенатальный (с 22-й недели беременности до родов);
- интранатальный (период родов);
- постнатальный (первые 168 ч жизни ребенка).
Смертность детей в перинатальном периоде характеризуется коэффициентом перинатальной смертности, который рассчитывается как отношение суммы числа родившихся мертвыми и числа умерших в первые 168 ч жизни к числу родившихся живыми и мертвыми.
Смертность в антенатальном и интранатальном периодах в сумме дают мертворождаемость.
Основные причины мертворождаемости |
Основными причинами мертворождаемости в Российской Федерации являются осложнения со стороны плаценты и пуповины; осложнения беременности у матери; инфекции, врожденные аномалии развития плода, а также состояния матери, не связанные с настоящей беременностью.
Очень часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременности, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, листериоз, токсоплазмоз, цитомегалия, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.).
Причинами интранатальной гибели плода со стороны матери обычно бывает патология плаценты (отслойка, предлежание и др.), пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии положения и предлежания плода и др., а ведущими причинами смерти со стороны ребенка - гипоксия и асфиксия в родах.
Основными причинами смерти ребенка в постнатальном периоде являются респираторный дистресс-синдром новорожденных, врожденные пороки развития, внутриутробные инфекции.
Уровень перинатальной смертности позволяет оценить преемственность в оказании медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным специалистами акушерской и педиатрической служб.
Статистика перинатальной смертности имеет свои особенности. В целях международной сопоставимости данных в статистику перинатальной смертности, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, включаются все случаи смерти плода и новорожденного с массой тела 500 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 25 см и более или сроком беременности 22 нед и более).
В случае смерти ребенка в первые 168 ч после рождения или рождения мертвого плода учреждением здравоохранения, где находилась мать во время родов или где умер новорожденный, или учреждением, врачи которого оказывали медицинскую помощь при родах на дому или установили смерть новорожденного на дому, не позднее 3 сут после смерти или родов мертвым плодом обязаны сообщить об этом в органы загса.
Порядок регистрации |
Для обеспечения регистрации смерти в перинатальном периоде утверждено "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти" (ф. 106-2/у-98) . В сельской местности, где в штатах учреждений здравоохранения нет врача, на случаи смерти в перинатальном периоде фельдшером заполняется "Медицинское свидетельство о смерти" .
Порядок оформления и хранения "Медицинского свидетельства о перинатальной смерти" имеет много общего с оформлением "Медицинского свидетельства о смерти". Однако имеются и некоторые особенности.
- В случае смерти детей (плодов) при многоплодных родах свидетельство заполняется на каждого ребенка (плод) отдельно.
- Во всех случаях перинатальной смерти ребенка (плода) в стационаре или на дому для установления причины гибели ребенка (плода) производится вскрытие.
- "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти" и корешок к нему оформляются палотогоанатомом в день вскрытия.
- Клинические данные о патологии матери, ребенка (плода) во время беременности и родов берутся из медицинской документации "Истории родов" (ф. 096/у) , "Истории развития новорожденного" (ф. 097/у) .
В случае мертворождения при родах, проведенных без помощи медицинского персонала, или в случае смерти ребенка на 1-й неделе жизни, не наблюдавшегося медицинским работником, вскрытие производится судебно-медицинским экспертом (врачом-экспертом), и им же заполняются соответствующие документы.
Ребенок, умерший на 1-й неделе жизни, должен быть зарегистрирован в органах загса как родившийся - на основании "Медицинского свидетельства о рождении" , а затем как умерший - на основании "Медицинского свидетельства о перинатальной смерти" .
Захоронение трупов мертворожденных и детей, умерших на 1-й неделе жизни, производится учреждением здравоохранения. По просьбе родственников самим произвести захоронение ребенка труп может быть выдан после регистрации учреждением здравоохранения смерти (мертворождения) в органе загса.
| Название показателя | Способ вычисления | Исходные формы стат. документов | ||
| Коэффициент перинатальной смертности | = | Число детей родившихся мертвыми + Число умерших в первые 168 часов жизни |
х 1000 | |
Наступила до родов - антенатально и в родах - интранатально) и раннюю неонатальную (смерть наступила в течение 168 ч после рождения ребенка).
Показатель П.с. рассчитывается на 1000 родившихся и исчисляется по следующей формуле:
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Смотреть что такое "Перинатальная смертность" в других словарях:
Перинатальная смертность статистический показатель, отражающий все случаи смерти плода или новорожденного в период от 22 недели беременности до 7 суток после рождения (перинатальный период). Рассчитывается на 1000 родившихся. Перинатальная… … Википедия
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ - (греч. peri около, вокруг и лат. nata lis относящийся к рождению), смертность плодов и детей в перинатальном периоде (с 28 й нед. беременности до конца седьмых суток жизни новорождённого). Показатель П. с. включает показатели мертворождаемости и… … Демографический энциклопедический словарь
Перинатальная смертность - собирательное понятие, объединяющее мертворождения и смертность жизнеспособных плодов (новорожденных), начиная с 28 недель беременности (масса плода 1000 г и более, длина 35 см и более) в течение 7 суток (168 ч) жизни... Источник: Приказ Росстата … Официальная терминология
перинатальная смертность - Смертность плода в период с 28 й недели внутриутробной жизни по 7 е сутки жизни новорожденного. [Англо русский глоссарий основных терминов по вакцинологии и иммунизации. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.] Тематики вакцинология,… … Справочник технического переводчика
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ Словарь терминов по социальной статистике
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ - – смертность жизнеспособных плодов до начала родовой деятельности у матери (с 28 недель беременности) и во время родов и смертность новорожденных детей в возрасте до 7 дней … Социальная статистика. Словарь
Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы.
Регистрация умерших детей осуществляется на основании врачебного свидетельства о смерти и свидетельства о перинатальной смерти. Важное условие сопоставимости показателей детской смертности - унификация понятий “живорожденный”, “мертворожденный”, “плод” (поздний аборт).
В России за критерий жизнеспособности плода (новорожденного) принимается срок беременности 28 нед и более, длина тела плода при рождении 35 см и более, масса тела 1000 г и более (приказ Министерства здравоохранения СССР № 848 от 12.06.86 г.). Критерием живорождения является возникновение внутриутробного дыхания. Начиная с 1993 г. для отраслевой статистики используются новые критерии, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Критерии жизнеспособности плода: срок - 22 нед и более, масса тела - 500 г и более. Критерии живорождения: внутриутробное легочное дыхание, сердцебиение, пульсация крупных сосудов, сокращение отдельных групп мышц (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.92 г. “О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения”).
Кроме вычисления показателя младенческой смертности (отношение числа детей, умерших на 1-м году жизни в течение года, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000), производятся более точные расчеты с учетом родившихся в предыдущем году (отношение числа детей, умерших в течение года на 1-м году жизни, к сумме 1/3 родившихся живыми в предыдущем году и 2/3 родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000. Последний способ применяется при резких колебаниях коэффициентов рождаемости.
В настоящее время младенческая смертность в России и Санкт-Петербурге в 1,5-2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран, и составляет 15-17 на 1000 родившихся живыми.
Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко различаются. Так, смертность максимальна в 1-е сутки после рождения, в 1-ю неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как:
Ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России - 6-9‰);
Поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2-4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000);
Неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России - 9-11‰);
Постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России - 7-8‰).
Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриутробный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей, умерших в первые 168 ч жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.
Часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.).
Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода и др.
Причиной смерти в постнатальный период, наряду с перечисленными выше, могут являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.). Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности во многом обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%).
Еще по теме Младенческая смертность. Перинатальная смертность. Специальные показатели младенческой смертности. Методы расчета. Уровни и динамика:
- Показатели общей и повозрастной смертности населения. Уровни и динамика
- ОПРЕДЕЛЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ АНТЕНАТАЛЬНОЙ, НЕОНАТАЛЬНОЙ И МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ.
- ПЕРЕЧЕНЬ 3 ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ ДАННЫХ О СМЕРТНОСТИ ПЕРИНАТАЛЬНАЯ И ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ КРАТКИЙ ПЕРЕЧЕНЬ
- ПЕРЕЧЕНЬ 2 ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ ДАННЫХ О СМЕРТНОСТИ ОБЩАЯ СМЕРТНОСТЬ. ВЫБОРОЧНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
Перинатальный период - начинается с 22 полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения (0-6 дней).
Перинатальная смертность - важнейшим показателем качества деятельности женской консультации и родильного дома. Она отражает социальное положение населения, здоровье нации, уровень медицинской помощи вообще и акушерской в частности и учитывается во всех странах.
Живорождение - полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как: живорожденный.
Мертворождение - смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или самопроизвольные движения мускулатуры.
Масса при рождении - результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения.
Низкая масса тела - масса тела живорожденного или мертворожденного менее 2500 г (включая 2499 г).
Очень низкая масса тела - масса тела живорожденного или мертворожденного менее 1500 г (включая 1499 г).
Чрезвычайно (экстремально) низкая масса тела - масса тела живорожденного или мертворожденного менее 1000 г (включая 999 г).
Перинатальная смертность включает мертворождение (наступление смерти до родов или в родах) и раннюю неонатальную смертность (наступление смерти в течение 168 ч после рождения ребенка).
Методика расчета:
Перинатальная смертность:
(число мертворожденных + число умерших в первые 168ч)/число живо-и мертворожд*1000
Коэффициент мертворождаемости:
число мертворожд/число родившихся живыми и мертвыми*1000
Ранняя неонатальная смертность:
число детей, умерших в первые 168ч/число детей, родившихся живыми за год*1000
В Европейском регионе показатель перинатальной смертности колеблется от 5 до 20, в том числе в Беларуси показатель перинатальной смертности составляет 5,3 (2005 год).
Показатель «мертворождаемость» включает два компонента: мертворождаемость до начала родовой деятельности (антенатальная, или пренаталъная, смертность) и мертворождаемость во время родов (интранатальная смертность). Оба показателя рассчитываются аналогичным способом с учетом срока гибели детей.
С помощью указанных интенсивных показателей можно оценить уровень мертворождений, смерти детей в ранний неонатальный и перинатальный период среди всех родившихся детей, в том числе недоношенными, а также качество медицинской помоши беременным, роженицам и новорожденным. Они позволяют сравнить уровень мертворождаемости, ранней неонатальной и перинатальной смертности на разных административных территориях.
Структура перинатальной смертности: а) антенатальная (пренатальная) смертность; б) интранатальная смертность; в) ранняя неонатальная смертность.
Все случаи ПС можно разделить на: а) предотвратимые, б) условно предотвратимые, в) непредотвратимые (ВПР, патология плаценты и пуповины)
Период изгнания плода - начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода.
К этому моменту схватки становятся трудно переносимыми. Схватки идут почти без перерыва – это самый трудный и болезненный этап.
Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам (интервалы которых составляют 2-4 минуты по 50-60 секунд) присоединяются сокращения мышц брюшного пресса - потуги, с помощью которых ребенок изгоняется из матки и происходит процесс его рождения.
На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего затылок). В паузах между потугами она скрывается, чтобы вновь появиться в большей степени при следующей потуге. И так несколько раз головка то показывается, то скрывается. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода.
Через некоторое время предлежащая часть плода продвигается по родовому каналу и уже не скрывается в паузах между потугами. Это состояние называется прорезыванием предлежащей части плода, оно завершается рождением всей головки.
В зависимости от состояния промежности и размеров головки плода не всегда удается сохранить промежность и происходит ее разрыв. Учитывая, что резаная рана заживает лучше, чем рваная, в случаях, где неминуем разрыв, производят эпизиотомию.
Обычно рождение ребенка происходит за 8-10 потуг. Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 30-60 мин, а у повторнородящих 15-30 мин.
После рождения малыша начинается третий период родов - последовый.
Период изгнания плода, течение и ведение .
Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении). Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.
Положение роженицы в родах
Особого внимания заслуживает положение роженицы в родах. В акушерской практике наиболее популярными являются роды на спине, что удобно с точки зрения оценки характера течения родов. Однако положение роженицы на спине не является наилучшим для сократительной деятельности матки, для плода и для самой женщины. В связи с этим большинство акушеров рекомендует роженицам в первом периоде родов сидеть, ходить в течение непродолжительного времени, стоять. Вставать и ходить можно как при целых, так и излившихся водах, но при условии плотно фиксированной головки плода во входе малого таза. В ряде случаев практикуется пребывания роженицы в первом периоде родов в теплом бассейне. Если известно (по данным УЗИ) место расположение плаценты, то оптимальным является положение роженицы на том боку, где расположена спинка плода. В этом положении не снижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет нормальные значения. Кроме того, исследования показали, что в таком положении улучшается кровоснабжение матки, маточный и маточно-плацентарный кровоток. Плод всегда располагается лицом к плаценте.
Кормить роженицу в родах не рекомендуется по ряду причин: пищевой рефлекс в родах подавлен. В родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение наркоза. Последний создает опасность аспирации содержимого желудка и острого нарушения дыхания.
С момента полного открытия маточного зева начинается второй период родов, который заключается в собственно изгнании плода, и завершается рождением ребенка. Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса. Начинаются потуги, с помощью которых ребенок и продвигается через вульварное кольцо и происходит процесс его рождения.
С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, приступают к непосредственно к приему родов. Помощь необходима, потому что, прорезываясь, головка оказывает сильное давление на тазовое дно и возможны разрывы промежности. При акушерском пособии защищают промежность от повреждений; бережно выводят плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий. При выведении головки плода необходимо сдерживать чрезмерно быстрое ее продвижение. В ряде случаев выполняют рассечение промежности для облегчения рождения ребенка, что позволяет избежать несостоятельности мышц тазового дна и опущения стенок влагалища из-за их чрезмерного растяжения в родах. Обычно рождение ребенка происходит за 8-10 потуг. Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 30-60 мин, а у повторнородящих 15-20 мин.
В последние годы в отдельных странах Европы пропагандируют так называемые вертикальные роды. Сторонники этого метода считают, что в положении роженицы, стоя или на коленях легче растягивается промежность, ускоряется второй период родов. Однако в таком положении трудно наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее разрывы, вывести головку. Кроме того, в полной мере не используется сила рук и ног. Что касается применения специальных кресел для приема вертикальных родов, то их можно отнести к альтернативным вариантам.
Сразу после рождения ребенка если пуповина не пережата, и он располагается ниже уровня матери, то происходит обратное "вливание" 60-80 мл крови из плаценты к плоду. В этой связи пуповину при нормальных родах и удовлетворительном состоянии новорожденного не следует пересекать, а только после прекращения пульсации сосудов. При этом пока пуповина не пересечена, ребенка нельзя поднимать выше плоскости родильного стола, иначе возникает обратный отток крови от новорожденного к плаценте. После рождения ребенка начинается третий период родов - последовый
