24.02.2019

Как постирать натуральный мех в домашних условиях. Как правильно постирать натуральный и искуственный мех. Как правильно сушить натуральный мех


Связки необходимы для нормальной работы суставов. Это плотная соединительная ткань, придающая суставу стабильность. При малоподвижном образе жизни связки ослабевают, и часто могут подвергаться травмированию. Больше всего фиксируется случаев растяжения связок голеностопного сустава.

Лишь в некоторых случаях растяжение человек получает от занятия спортом. В основном травмы случаются в быту. Степень растяжения может быть разной. Это зависит от того, как много повреждено сухожилий. При растяжении связок голеностопа, мышцы не травмируются. Необходимо своевременно оказать первую помощь при растяжении, начать лечение.

Причины травмирования

Травмы голеностопа встречаются достаточно часто. Это связано с его анатомическим строением и функциями, которые на него возлагаются. Сустав состоит из 3 костей, зафиксированных 3 группами связок. Самая гибкая группа связок располагается вдоль наружной лодыжки. Она более всего подвергается растяжению.

Причинами растяжения сустава могут быть:

  • занятия тяжелой атлетикой;
  • плоскостопие;
  • неудачное падение;
  • переизбыток веса;
  • резкий поворот во время движения, подворачивание ноги;
  • неудобная обувь (высокий каблук, неподходящий размер);
  • врожденные нарушения строения стопы.

Стадии и симптомы повреждения связок голеностопа

Растяжение бывает нескольких стадий:

  • 1 стадия легкий разрыв нескольких волокон. Общая их целостность не нарушается, работоспособность сохраняется. В ногах чувствуется дискомфорт, появляется хромота.
  • 2 стадия – происходит надрыв одной или нескольких связок. Больному трудно двигаться, голеностоп отекает, болит.
  • 3 стадия – полный разрыв связок. Встречается редко. Обычно он связан с более серьезными травмами и переломами. Движение невозможно, невыносимая боль и сильный отек.

Узнайте инструкцию по применению при заболеваниях суставов и позвоночника.

Что делать, если ломит суставы рук и ног и болят кости по всему телу? Прочтите полезную информацию странице.

Основные признаки растяжения:

  • боль в стопе разной интенсивности;
  • опухание голеностопа;
  • затруднение движения;
  • кровоподтеки.

Первая помощь

При подозрении на растяжение связок, нужно на месте оказать помощь травмированному. Это следует сделать до посещения врача, чтобы ситуация не усугубилась:

  • Снять с человека обувь, пока стопа еще не отекла.
  • Сделать тугую повязку вокруг голени и стопы.
  • Приложить к месту повреждения лед, и держать 15 минут. Если нет льда, подойдет любой холод. Холод прикладывать только через ткань, а не непосредственно на кожу.
  • Через час повторить процедуру. При ухудшении ситуации скорее показаться врачу.

Лечение травмы в домашних условиях

Как лечить растяжение связок? Если повреждения несущественные, лечение можно проводить дома. Врач назначит средства, которые купируют боль и снимут воспаление, лечебную физкультуру, народные средства. Сначала на больное место действуют холодом. На 2-3 день допускаются согревающие процедуры.

Медикаментозная терапия

Обязательно назначаются мази и гели, которые, снимают воспаление, обезболивают:

  • Диклак гель;
  • Вольтарен;
  • Ибупрофен.

На 2 день можно использовать средства для снятия гематомы и отека:

  • Троксевазин;
  • Троксерутин;
  • Лиотон;
  • Гепариновая мазь.

На 3 день можно начинать втирать согревающие мази при растяжении связок:

  • Капсикам;
  • Апизартрон;
  • Випросал;
  • Долобене.

Внимание! Во время лечения необходимо максимально ограничить движение голеностопа. При выходе на улицу, во избежание повторного травмирования, надевать обувь с жестким задником.

Во многих случаях назначаются для перорального применения или в форме инъекций:

  • Ибупрофен;
  • Найз;
  • Нурофен;
  • Темпалгин;
  • Индометацин;
  • Седалгин.

Они останавливают воспалительный процесс, обезболивают, снимают отек. Поврежденные связки длительно восстанавливаются. Соединительные ткани регенерируются медленно. Поэтому лечение может занять в некоторых случаях до 5 недель.

Гимнастика и ЛФК

Чтобы быстрее восстановить суставы при растяжении и реабилитировать их после травмы, необходимо проводить специальный комплекс упражнений. Их цели:

  • уменьшить боль;
  • улучшить подвижность суставов;
  • укрепить мышцы;
  • усилить кровообращение.

Начинать нужно с небольшой нагрузки на поврежденный голеностоп. Постепенно нагрузку можно увеличивать. Если растяжение незначительное, можно плавать в бассейне или позаниматься на велотренажере.

Посмотрите подборку эффективных методов лечения народными средствами.

Что делать в домашних условиях, если подвернул ногу и опухла щиколотка? Ответ прочтите странице.

Упражнения для голеностопа:

  • Подбирать пальцами ног мелкие предметы с пола.
  • Медленно подняться на носочки и так же медленно опуститься. В качестве опоры можно использовать спинку стула или кровати.
  • Лечь на спину. Ноги согнуты в коленях. Согнуть и разогнуть пальцы ног 10 раз. Потом по часовой стрелке вращать стопой.

Народная медицина

В дополнение к базовому лечению можно использовать средства нетрадиционной медицины. Их, с одобрения врача, можно сделать в домашних условиях:

  • Сырой лук очень мелко измельчить в блендере. Добавить соль. Наложить средство на кусок марли, сложенный вдвое, и через нее приложить к месту повреждения.
  • Натереть сырой картофель и накладывать на больное место в качестве компресса на 30 минут.
  • Компресс можно делать из кашицы алоэ. Сверху перебинтовать. А когда компресс нагреется, его нужно сменить.
  • Мел смешать с кефиром или натуральным йогуртом. Перед сном наложить компресс на место растяжения, перебинтовать. Утром смыть.
  • Сделать настой из пижмы или корня девясила (1 ложка на стакан воды). Делать примочки и компрессы несколько раз в день.

Пока больного не осмотрит врач, самостоятельно лечить растяжение народными средствами нельзя. При разрыве связок примочки могут еще больше усугубить ситуацию.

Меры профилактики

Чтобы обезопасить себя от возможного растяжения связок голеностопа, следует придерживаться нескольких рекомендаций:

  • Носить удобную обувь, особенно в холодное время года.
  • Укреплять мышцы ног физическими упражнениями.
  • Следить за весом.
  • Если голеностоп уже был травмирован ранее, при физических нагрузках его нужно фиксировать бандажом или эластичным бинтом.

Растяжение стопы не относится к тяжелым заболеваниям. Но при частых травмах могут происходить контрактуры сустава. С возрастом любые повреждения заживают медленнее, боли беспокоят чаще. Поэтому важно своевременно обращать внимание на проблемы с суставами и при малейшем дискомфорте посещать врача.

Подробнее о лечении растяжения связок голеностопа в следующем ролике:

Растяжение связок голеностопного сустава представляет собой повреждение (в виде частичного разрыва) одной или нескольких связок голеностопа, чаще всего на его внешней стороне. Связки — это соединительнотканные тяжи, которые соединяют кости между собой и стабилизируют сустав.

Травмы голеностопа возникают очень часто, поскольку голеностопные суставы испытывают нагрузку, равную весу всего тела. Только 6% травм голеностопа происходит во время занятий спортом, остальные случаи – это бытовые или производственные травмы.

Почти 90 % случаев растяжения голеностопа связаны с движением, при котором пятка подворачивается внутрь. Не последнюю роль здесь играет ношение обуви на высоких каблуках. Растяжение связок – травма очень болезненная. Боль в суставе усиливается при движении, при тяжелом растяжении человек не может наступить на ногу.

  • Боль;
  • Отек;
  • Гематома (синяк);
  • Трудности при ходьбе;
  • Нестабильность в суставе.

Эти симптомы варьируются по интенсивности в зависимости от тяжести травмы. Боль и припухлость могут отсутствовать при повторной травме в том же самом месте. В этом случае есть ощущение, что сустав нестабилен и находится в неправильном положении при ходьбе. Но даже легкие случаи травм голеностопа, без ярко выраженных симптомов, требуют диагностики и лечения.

Если в момент, когда нога «подворачивается, слышится хруст или треск, значит, травма тяжелая, возможно, произошел полный разрыв связки или повреждение кости.

Отек возникает сразу после получения травмы, гематома обычно развивается в течение суток. Отек вокруг лодыжки снижает подвижность стопы и делает сустав еще более неустойчивым.

Тяжесть травмы классифицируется в зависимости от объема травмированных сухожилий и объема разорванных волокон в каждом сухожилии. Растяжение связок голеностопа отличается от прочих растяжений тем, что во время него повреждаются только связки и никогда не происходит разрывов мышц.

Выделяется три типа повреждений связок голеностопного сустава:

  • Первая степень повреждения — разрыв отдельных волокон . В народе такое повреждение называют растяжением связок, однако связки не эластичны и не могут растягиваться.
  • Вторая степень повреждения – надрыв, или частичный разрыв, связок голеностопа . Повреждается значительная часть волокон сухожилия, но связки не теряют своих поддерживающих функций.
  • Третья степень повреждения — полный разрыв связок голеностопа или их отрыв от места прикрепления.

При первой степени повреждения связок появляются жалобы на умеренные боли при ходьбе, при пальпации связки или всего голеностопного сустава. В области прикрепления связки визуально определяется отек и припухлость.

Для второй степени повреждения характерно распространение отека на переднюю и наружную поверхность стопы. При пальпации чувствуется сильная боль, особенно в месте надрыва связки. Ходьба затруднена из-за болевого синдрома и ограничения движений в голеностопном суставе. Боль усиливается при движении.

При первой и второй степени повреждения связок голеностопа на рентгеновских снимках отклонения не обнаруживаются.

При третьей степени повреждения связок голеностопного появляется сильная боль при попытке наступить на поврежденную ногу. Полный разрыв связок сопровождается значительным отеком, припухлостью и кровоизлиянием, которые распространяются по всей поверхности стопы, включая ее подошвенную часть. Ходьба сильно затруднена и очень болезненна, иногда невозможна.

В некоторых случаях при полном отрыве связки вместе с ней отрывается кусочек костной ткани, к которому связка прикрепляется. Это становится видно на рентгеновском снимке.

Все три вида повреждений связок голеностопа сопровождаются одинаковыми клиническими признаками, степень выраженности которых зависит от тяжести повреждения.

Первая помощь при растяжении связок должна быть оказана как можно быстрее. Она включает в себя следующие меры:

  • Нужно осторожно снять с пострадавшего обувь и носки, чтобы избавить стопу от лишней тяжести. К тому же развивающийся и увеличивающийся отек сделает в будущем снятие обуви более затруднительным и болезненным.
  • Необходимо обеспечить покой травмированным связкам. С этой целью стопа сгибается под прямым углом к голени и на нее накладывается тугая повязка. Хорошо использовать эластичный бинт. Это помогает стабилизировать сустав и уменьшить отек. Однако следует следить, чтобы не нарушилось кровообращение в стопе. Об этом может свидетельствовать побледневшая кожа и синеватый оттенок ногтей. В этом случае нужно ослабить повязку.
  • Обязательно нужно приложить лед к поврежденному месту. Лед обладает сосудосуживающим и анестезирующим эффектами. Лед нельзя накладывать непосредственно на кожу, его следует завернуть в марлю или тонкое полотенце. Прикладывать лед нужно в течение 10 -15 минут, делая перерывы примерно на ½-1 час. Эта процедура проводится в течение первых суток после травмы. Далее можно переходить к тепловым процедурам — горячим ваннам. Тепло обладает расслабляющим эффектом и активизирует кровообращение, способствуя тем самым заживлению поврежденных тканей.

Обратите внимание! В первые сутки после растяжения связок нельзя греть больное место.От этого отек будет только увеличиваться, поскольку под воздействием тепла расширяются лимфатические сосуды.

  • Поврежденной ноге лучше всего придать возвышенное положение, приподняв голеностоп выше уровня сердца, чтобы уменьшить отечность. Для этого можно использовать подушки, стулья и т. д.
  • Пострадавшего нужно как можно скорее доставить в больницу. Правильное и своевременное лечение обычно не приводит к осложнениям. Но для этого необходимо сразу же обратиться к врачу, хирургу или травматологу, и выполнять все его предписания.

Как лечится растяжение связок

При первой степени повреждения рекомендуют ношение давящей повязки в течение 2-х недель. Через два-три дня с момента травмы назначается физиотерапия (переменное магнитное поле, аппликации парафина и озокерита, массаж). Восстановление связок происходит за 1-2 недели.

Повязка накладывается с соблюдением определенной техники. При травме наружной группы связок стопа выводится в положение пронации (подошвой кнаружи), при повреждении внутренней группы связок – в положение супинации (подошвой стороной внутрь), при надрывах межберцовых связок – в положение сгибания. Таким способом обеспечивается минимальное натяжение и сближение концов травмированных связок.

При частичном разрыве связок накладывают гипсовая лангета на срок от 10 дней. Назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура, во время проведения которых лангета снимается. Выздоровление обычно наступает спустя 3 недели.

Лечение первой и второй степени повреждения связок голеностопа проводится амбулаторно. При третьей степени повреждения связок необходима госпитализация в травматологическое отделение стационара. На сустав накладывается закрытая гипсовая повязка сроком на две недели. Затем повязка модифицируется, чтобы можно было ее снимать при проведении сеансов физиотерапии и массажа. Лечение длится около месяца. После травмы связок человек должен в течение 2 месяцев носить специальную повязку или тугой голеностопник для профилактики повторного разрыва связки.

При выраженном болевом синдроме в травмированную область вводится 1-2% раствор новокаина. Также для уменьшения болевых ощущений в первые дни после травмы могут использоваться мази, содержащие в своем анальгетики и противовоспалительные компоненты (ибупрофен, парацетамол).

Народные средства при растяжении голеностопа

  • Две луковицы пропустить через мясорубку, смешать со столовой ложкой соли, получившуюся кашицу выложить на слой марли, сверху прикрыть другим слоем марли и приложить к больному месту. Сверху обмотать теплой тканью. Соль выводит избытки жидкости из тканей, тем самым уменьшая отек, лук обладает противовоспалительными свойствами.
  • Компрессы из чая. Смочить в теплом чае марлю, сложенную в 4 слоя, наложить на поврежденное место, укрыть компрессной бумагой и замотать (не туго) теплой шерстяной тканью. Когда компресс высохнет, заменить его на другой.

Голеностоп держит на себе всю массу тела человека, поэтому он часто повреждается. Не только спортсмены, но и обычные люди довольно часто сталкиваются с растяжением связок на щиколотках.

Анатомия

Голеностопный сустав образуют три кости - большая и малая берцовая, таранная кость стопы. Связочный аппарат, состоящий из трех групп соединительных тяжей, фиксирующих кости между собой обеспечивает функциональность данных суставов. Их стабильность поддерживают связки, несколько ограничивая подвижность. Они также регулируют вращение, отведение и приведение стопы.

Чаще других растягиваются жилы, проходящие вдоль наружной лодыжки. По какой причине возникает растяжение связок голеностопного сустава, сколько длится этап заживления, и какие методы можно использовать, что бы быстро вылечить растяжение связок?

Причины повреждения

На первом месте среди причин растяжений голеностопа доктора называют подворачивание ноги, когда лодыжка резко движется кнаружи, а пятка – подворачивается вовнутрь. Такая ситуация знакома всем любительницам высоких каблуков. Если же данную травму сопровождает хруст или треск, то это означает полный разрыв связки или повреждение кости.

Частичный или полный разрыв связок может произойти во время бега или при ходьбе по неровной местности, при занятиях спортом.

Большая часть разрывов приходится именно на травмы бытового, а не спортивного характера. Так, растяжение голеностопа происходит в основном из-за:

  • падения;
  • резкого поворота стопы при беге или ходьбе по неровной поверхности;
  • удар по ноге, который спровоцировал стопу принять неестественное положение.
  • постоянное растяжение мышц и связок, фиксирующих сустав — если женщина часто подворачивает ногу в обуви на каблуках, ей несложно будет растянуть или порвать связки щиколотки;
  • Спортсмены, качающие все группы мускулов, но забывающие про мышцы голени и стопы;
  • высокий свод стопы;
  • слабый связочный аппарат по врожденной причине;
  • ожирение;
  • патология соединительной ткани;
  • артроз голеностопа;
  • плоскостопие, косолапость;
  • аномалия развития костной системы.

Классификация растяжения

При растяжении связок голеностопа, в зависимости от типа повреждений выделяют 3 степени травмирования, для каждой из которых характерны свои признаки растяжения связок голеностопа:

  1. 1 степень – волокна связок расслаиваются. В голеностопе, на месте травмы, может появиться шишка, отек. Пострадавший прихрамывает.
  2. 2 степень – щиколотка отекшая, имеется гематома, больной испытывает сильную боль, ходит с трудом.
  3. Симптомы растяжения связок голеностопного сустава 3 степени говорят о полном разрыве связок. Травма сопровождается сильным отеком с обширным кровоизлиянием и гемартрозом или повышением температуры тела. Сильный болевой синдром не дает стать на ногу или сделать шаг, но стопа при этом неестественно подвижна.

Симптомы

Симптомы растяжения связок голеностопного сустава могут свидетельствовать о том, что мышцы растянуты или произошли разрывы:

  • сильная боль в области сустава, которая не дает двигать стопой в полном объеме;
  • отек на суставе;
  • над ним образовались синяки.

Рентгеновские снимки сустава покажут, в суставе есть ли вывихи или перелом костей. О том, растянуты или порваны связки и мышцы, специалисты судят из жалоб больного и визуального осмотра и оценки объема движений. Но это не значит, что при возникновении симптомов не стоит обращаться к врачу и делать рентген сустава. Иногда перелом бывает настолько мал, что не может быть выявлен другим путем, кроме рентгена. А тактика лечения переломов значительно отличается от тактики при растяжении голеностопа.

Растяжение связок голеностопа, симптомы имеет следующие:

  • боль возникла сразу после растяжения связок, усилилась к ночи;
  • при растяжении мышц отек нарастает в течение трех суток;
  • движения в зоне связок щиколотки становятся постепенно более ограниченными в связи с отеком и болью;
  • пальпация сустава вызывает боль, при этом наиболее болезненная область – ямка, которая является местом разрыва максимального количества волокон связки и свидетельствует о растяжение лодыжки.

Если во время травмы был слышен щелчок или хруст, а потом стопой стало невозможно двигать, это говорит о переломе, сопровождающемся растяжением связки.

Наличие признаков повреждения зависят от тяжести травмы и от того, были ли у больного подобные повреждения раньше.

Первая помощь

Что делать при растяжении связок голеностопного сустава? Если произошло повреждение, то первая помощь при растяжении связок голеностопного сустава должна быть оказана моментально и грамотно. Ведь от этого зависит, как долго заживает травма.

Итак, что делать при растяжении лодыжки:

  • необходимо сразу снять обувь или носки, чтобы они не оказывали давление;
  • при данных повреждениях травмированному суставу требуется полный покой.

Если растяжение связок лодыжки произошло на улице, то желательно попросите прохожих помочь. Не следует самостоятельно дойти до дома и ждать, что само все пройдет. Необходимо вызвать скорую помощь. До приезда бригады медиков надо наложить фиксирующую повязку. При помощи самодельной или готовой шины либо эластичного бинта суставу обеспечивается неподвижность. Если боль невыносима, то для фиксации стопы лучше использовать дощечку — ее намного проще прибинтовать к голени.

При умеренной боли можно обойтись тугой повязкой. Накладывать ее следует крест-накрест, захватывая пятку и часть голени. Если пальцы побелели или стали неметь, значит, нога перетянута слишком сильно.

Далее, чтобы купировать боль и предупредить развитие отека к поврежденной зоне следует приложить холод. Это может быть лед, бутылка с водой или мокрая тряпка. Но такими компрессами нельзя злоупотреблять, можно отморозить мягкие ткани.

Поврежденной конечности желательно придать возвышенное положение. Для этого под нее можно подложить самодельный валик.

Для устранения острой боли допускается прием анальгетика.

Диагностика

Лечение растяжения связок голеностопного сустава начинается с постановки диагноза. Перед тем как лечить растяжение связок голеностопа врач назначает ряд исследований.

  1. Рентген относится к основным методам выявления перелома или растяжения. Является обязательным исследованием при данных повреждения и выполняется как в прямой, так и боковой проекции.
  2. УЗИ — это дополнительное исследование и может назначаться как при отеке, так и при гемартрозе. Также с помощью данного метода опытный диагност может обнаружить и разрыв связок.
  3. МРТ используется только при тяжелых случаях для определения мер оперативного вмешательства. Этот метод показывает сустав в более выгодных проекциях. МРТ является “золотым стандартом” в диагностике при сочетании разрыва связок, синдесмоза и костных элементов.

После того, как больному был поставлен диагноз, доктор, опираясь на симптомы, и лечение составляет эффективное, и объясняет пострадавшему – как вылечить растяжение голеностопа, сколько по времени длится терапия и какое восстановление может понадобиться.

Лечение

Получив квалифицированную помощь травматолога или хирурга, лечение растяжения связок голеностопа пострадавший продолжает на дому.
Указанное ниже лечение растяжения связок голеностопного сустава в домашних условиях считается консервативным и разрешается только на I или II стадии.

  • Лечение дома в первый день после повреждения — это регулярные холодные компрессы. Делают их 5-6 раз за сутки по 15 минут, не дольше.
  • Также лечение растяжения связок голеностопа дома основывается на его фиксировании эластичным бинтом или бандажом в виде носка с открытой пяткой и мыском или при помощи гипсовой повязки. Перед сном бандаж снимается, а повязку носят 10 дней. Такой срок не приведет к негативным последствиям.
  • При терапии голеностопа в домашних условиях место повреждения необходимо смазывать противовоспалительными мазями НПВС. Данное средство используют, даже если травму получил ребенок. Они снимают воспаление и оказывают обезболивающее действо.
  • Растяжение связок голеностопа у ребенка, как и у взрослого при сохранении отека или синяка лечится мазями, улучшающими кровоснабжение.
  • Первые дни после травмы нога пострадавшего должна находиться в возвышенном положении. Опухоль, благодаря этому будет проходить быстрей и болевой синдром уменьшится.

Фиксация поврежденного сустава требует соблюдения ряда предписаний, что поможет быстрее больному встать на ноги.

Как зафиксировать стопу

Травмированный голеностоп нуждается в фиксации и полной разгрузке на протяжении семи дней. Фиксаторы – бинт или тейп нельзя оставлять более чем на 3 часа. Они не должны быть тугими, иначе близлежащие к поврежденным тканям сосуды окажутся сдавленными.

Тейпирование сустава при растяжении связок следует выполнять так:

  • Пострадавшего следует уложить.
  • Его стопы располагают под углом 90°.
  • Вазелином смазывают подъем стопы и накладывают на него амортизационные две накладки, охватывая всю поврежденную зону.
  • После этого 4 полосками тейпа оборачивают голень, накладывая их внахлест.
  • Из 3 следующих полосок создают «стремя», перекрывающее нижнюю повязку.
  • «Стремя» закрывают 7-8 витками внахлест сверху вниз по направлению к ступне.
  • Стопу оборачивают 3 полосками тейпа, закрепляют его на подъеме, отводя поперек стопы к подошве, и заводят под пятку.
  • Тейп обводят вокруг пятки и закрепляют в той части голеностопа, где начали фиксировать подъем. Полоску обрывают.
  • Пятку фиксируют, наложив поперек стопы новый тейп и проведя его через подошву.

Правило наложения эластичного бинта на голеностоп:

  • Двигаясь по кругу, формируют начало повязки немного выше лодыжки;
  • Охватив бинтом пятку, дважды захватывают стопу;
  • Далее бинт перемещают крестообразными движениями: от стопы на голень и снова на стопу;
  • Еще раз, вернувшись на голень несколько раз охватывают лодыжку и закрепляют бинт.

Получив такое повреждение, как разрыв связок голеностопного сустава лечение народными средствами предупредит воспаление в мягких тканях, и они быстрее будут заживать.

Народные средства при растяжении допускается применять только после разрешения лечащего врача. Чем лечить травму?

Если говорить о том, как быстро вылечить растяжение, то наиболее эффективными являются следующие народные средства:

  • Для восстановления подвижности сустава, рекомендуется делать луково-солевые компрессы. Очищенную луковицу, пропускают через мясорубку и смешивают с 1 ст.л. соли. Смесь наносят на голеностоп, сверху оборачивают марлей. Держат такие компрессы всю ночь.
  • Для устранения боли можно использовать ножные ванночки. В таз набирают теплую воду и добавляют немного морской соли, сухой горчицы или скипидара. Ванночки делают на 2-3 раза в день по 15 минут.

С повреждением III стадии пострадавшему необходима операция, так как возник полный разрыв связки или ее отрыв от кости. При данной стадии растяжения связок голеностопного сустава в домашних условиях лечить не возможно. Цель хирургического вмешательства заключается в восстановлении беспрерывности связки при помощи сухожильного и костного шва.

После того, как была проведена операция, пострадавший должен носить гипсовую лонгету на протяжении одного месяца. Также в этот период больному проводят консервативную терапию для улучшения кровоснабжения в нижних конечностях и усиления процессов регенерации.

Для этой цели используют венотоники, а также медикаменты, расширяющие просвет артериального сосуда. Кроме этого данные лекарственные средства снижают послеоперационный отек.

Важно! Можно ли ходить приданной патологии? Если не больно, то врачи разрешают ходить, в противном случае ортопеды и травматологи не рекомендуют перегружать голеностоп и советуют пользоваться костылями. Какие после повреждение связок голеностопного сустава сроки восстановления? Зависит это от вида повреждения и состояния пострадавшего.

Реабилитация

Реабилитация при травме не тяжелого характера разрешается уже с 4 дня. Такое раннее начало позволяет, предотвратит тугоподвижность сустава и атрофию мышц.

ЛФК

Лфк при растяжении связок голеностопного сустава ускорит после растяжения восстановление связок голеностопа. Физическая гимнастика в этом случае лечебная и не должна быть сложной. Делают ее без напряжения связок:

  • Хорошие показатели дают сгибание-разгибание голеностопа с небольшим отягощением. А также вращение им.
  • Продвижение по комнате, при этом пальцы ног следует сгибать, разгибать и перебирать ими.
  • Осторожное переминание с пятки на пальцы ног и обратно.
  • зацепиться за ножку стула пальцами ног и потянуть его к себе.

Физкультура, направленная на укрепление связочного аппарата, должна выполняться примерно через 3 месяца, в зависимости от степени тяжести растяжения.

  • Ежедневно, в течение 6 месяцев, следует ходить на пальцах ног несколько минут.
  • Ходьба на внутренней и внешней стороне стопы.
  • Сгибание и разгибание в суставе.
  • Круговые вращения.
  • Пробежка по песку, мелкой гальке.
  • Ходьба на пятках.
  • Прыжки со скакалкой.
  • Фиксация обеих стоп резиной с попыткой вращения, сгибания и разгибания, сведения и разведения.
  • Катать бутылку ступней.
  • Собирание мелких предметов с пола пальцами стопы.

Также в период восстановления больным назначают плавание и упражнения на велотренажере.

Массаж

Массаж при растяжении связок начинаю со 2-3 дня, если повреждение не осложненное. Действие массажа способствует оттоку экссудата и рассасыванию подкожных кровоизлияний, ускоряет сращивание жил.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия назначается при снижении боли, в комплексе с ЛФК и массажем. При растяжении связок голеностопа физиотерапия включает лечение лазером, парафинами, диадинамотерапию и УВЧ. Магнитотерапия применяется для ускорения лимфодренажа и повышения тонуса сосудов.

Заключение

Человек понимает, насколько важную функцию выполняют ноги в его жизнедеятельности только после получения травмы. Сразу возникает вопрос — сколько заживает растяжение связок голеностопного сустава?

Легкая степень заживает — 15 дней. Средняя степень – три недели. Тяжелая стадия – от трех до шести месяцев.

На скорость выздоровления оказывает влияние оказание первой помощи, правильная диагностика и терапия, соблюдение всех предписаний врача.

Важно! Самые неприятные последствия растяжения связок при невнимательном к нему отношении, это разболтанность сустава и вероятность повторных его травм.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Достаточно уязвимым местом. Ведь на него приходится огромная нагрузка. При ходьбе или беге он выдерживает массу всего тела.

Возможные проблемы

При слишком интенсивных нагрузках или неудачной постановке ноги могут повредиться связки, которые соединяют кости. Проблемы с ними вызваны тем, что они могут надорваться или разорваться полностью. Но в первом случае речь идет о том, что произошло растяжение связок голеностопного сустава. А вот при полном их разрыве говорят уже о вывихе.

Диагноз ставится лишь на основе исследования, проведенного хирургом, визуального осмотра области повреждения и анализа жалоб пациента. А вот определить степень серьезности проблем с помощью рентгенологического обследования не получится. На снимке будет виден лишь непосредственно вывих сустава или перелом кости.

Виды растяжений

В зависимости от тяжести повреждений, выделяют несколько возможных степеней травматизма. Первой считают наиболее легкую форму заболевания. Она характеризуется микронадрывами, возникшими на связках стопы. Это все сопровождается умеренными болями. Тянущие ощущения часто возникают лишь при нагрузке на сустав, например при ходьбе, прыжках или беге. При этом растяжение связок голеностопного сустава никак больше не проявляется. В состоянии покоя нога пациента не беспокоит.

При повреждениях средней тяжести происходит частичный надрыв связок. При этом человек ощущает достаточно интенсивную боль, сильный дискомфорт при ходьбе, иногда вплоть до полного обездвиживания. Проявляется и внешне такое растяжение связок голеностопного сустава. Фото пациентов с аналогичными проблемами помогут разобраться, как выглядит нога с повреждениями средней тяжести. В районе сустава и стопы виден отек, сопровождающийся часто кровоизлиянием.

Если повреждения настолько сильны, что связки практически разорвались, то речь идет о третьей степени. Человек не может даже встать на поврежденную ногу. Такое сильное растяжение связок голеностопа сопровождается воспалением мягких тканей, отеком, кровоизлиянием. Кожа в месте разрыва окрашивается в ярко-красный цвет.

Симптомы

Важно знать, в каких ситуациях необходимо спешить к врачу, ведь нельзя оставлять без внимания растяжение связок голеностопного сустава. Лечение должно быть назначено незамедлительно.

Так, главным признаком является боль в районе голеностопа. Но при этом не стоит забывать, что существует несколько форм растяжения, и каждое из них проявляется по-разному. Даже при ощущении незначительно дискомфорта желательно показаться врачу. Ведь у вас может быть растяжение первой степени. Оно не требует стационарного лечения, но без адекватной терапии ситуация может усугубиться.

А если боль сопровождается кровоизлиянием и отеком, то консультация врача обязательна. Ведь это главные признаки растяжения связок голеностопа.

Причины проблем

Примечательно, что многие люди на протяжении всей жизни ни разу не сталкиваются с указанными проблемами, а другие повреждают связки с завидной регулярностью. Конечно, есть люди с повышенной предрасположенностью к получению такого рода травм. Им необходимо быть более осторожными. Ведь растяжение связок голеностопа, симптомы которого в большинстве случаев ярко выражены, являются, как правило, результатом травм. К основным причинам относят:

Падения;

Удары, резкие надавливания;

Резкие физиологически неправильные развороты стопы, часто это бывает при перемещении по неровным поверхностям;

Подворачивание ног из-за неудобной или неправильно подобранной обуви.

В определенных видах спорта существует повышенный риск получения травм и растяжения связок голеностопа. К ним относят хоккей, футбол, паркур, гимнастику, парашютный спорт и прочие.

Факторы риска

Помимо основных причин, которые могут вызвать растяжение связок голеностопного сустава, существуют еще и предрасполагающие для этого обстоятельства. К ним относят частые растяжения. Из-за них система, удерживающая сустав на месте, расшатывается. Ряд мелких травм, особенно тех, которые остались без внимания, в результате могут привести к серьезной травме голеностопа.

Также к факторам риска относят врожденные патологии: чрезмерную слабость связок, высокий свод стопы, разнообразные заболевания.

Диагностирование проблем

Оставлять без внимания любой дискомфорт в области голеностопа категорически запрещено, если вы не хотите получить серьезные травмы и остаться с дефектом опорно-двигательного аппарата. Важно знать, что самостоятельно диагностировать степень серьезности проблем - без специального медицинского образования - практически невозможно. Поэтому необходимо не только сходить на осмотр к хирургу или травматологу, но и не отказываться от рентгена или МРТ, если их назначает специалист. Если врач отправляет на дополнительные исследования, значит ситуация достаточно серьезная.

Необходимое лечение

Важно знать, как могут проявляться проблемы, и что делать, если вы подозреваете, что у вас растяжение связок голеностопного сустава. Лечение в первую очередь заключается в использовании сухого холода. Врачи рекомендуют прикладывать лед, замотанный в мягкую ткань, к больному месту на 15 минут ежечасно на протяжении первых суток после травмы.

Также по возможности необходимо обездвижить голеностоп. Для этого на поврежденную область накладывают 8-образную повязку, но она не должна быть слишком тугой. Следите, чтобы не были пережаты кровеносные сосуды.

В любых ситуациях важно обеспечить поврежденной ноге покой. Желательно уложить ее выше уровня тела. Спустя пару дней после травмы можно начинать использовать согревающие компрессы в месте, где было растяжение связок голеностопного сустава. Фото своей же ноги, сделанное в первый день после травмы и спустя некоторое время, поможет вам определить, как быстро уходит кровоизлияние и спадает отек. Кстати, именно теплые компрессы улучшают кровообращение и способствуют тому, что восстановление идет быстрее.

Лечение повреждений первой степени

Как правило, при легких повреждениях достаточно повязки, наложенной на ногу, и покоя на 2-3 дня. За это время суставная ткань восстанавливается, и человек может возвращаться к обычной жизни. Но даже в этих случаях врач может порекомендовать использовать обезболивающую мазь. Растяжение связок голеностопного сустава сопровождается неприятными ощущениями даже в тех случаях, когда повреждения не слишком сильны. Может быть рекомендована мазь «Вольтарен» или «Диклофенак», которую можно использовать до исчезновения всех неприятных ощущений. Для улучшения венозного оттока назначают гели «Гепарин», «Троксевазин», «Лиотон».

При растяжениях первой степени в первый день прикладывается холод, а начиная со вторых суток возможно применение тепловых компрессов. Уже на 3 или на 4 день фиксирующая повязка может быть снята, а пациент должен приступить к реабилитации, которая заключается в выполнении серии гимнастических упражнений. Одновременно с началом двигательной активности можно использовать и согревающие мази, например «Капсикам» или «Апизартрон».

Лечение повреждений второй степени

Если у вас растяжение связок голеностопного сустава, которое беспокоит вас даже в состоянии покоя и мешает нормальному хождению, то врач назначит более радикальные методы терапии. На протяжении трех, а иногда и четырех суток необходимо прикладывать лед. При этом сустав обездвиживается на срок в две недели. Для обезболивания мази практически не используются, врачи назначают таблетированные медикаменты. Для облегчения дискомфорта может быть рекомендован препарат «Кетанов».

Тепло начинают использовать не ранее чем через 3-4 дня. Активные передвижения с нагрузками запрещаются на все время лечения. Разрабатывать сустав и связки можно обычно лишь после того, как пройдут две недели со дня травмы. Восстановиться часто помогает не только ЛФК, но и назначенная физиотерапия.

Терапия при повреждениях третьей степени

Если врач подозревает, что у вас растяжение (разрыв) связок голеностопа, то, скорее всего, вам понадобится не просто осмотр врача, а дополнительные исследования, такие как рентген или МРТ. При подтверждении того, у вас частичный или полный разрыв связок, вам будет наложен гипс, а не эластичные бинты. В некоторых случаях бывает необходимо оперативное вмешательство. С его помощью восстанавливают волокна связок.

Обездвиживают поврежденную ногу на срок 4-6 недель в зависимости от тяжести разрывов. Часто лечение проводится в условиях стационара. Восстановление проходит достаточно длительно. Период может растянуться на 3-6 месяцев.

Если у вас ярко выражены симптомы растяжения связок голеностопного сустава, и вы подозреваете, что может быть даже их разрыв, то важно своевременно начать терапию. В условиях стационара могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты. Это может быть «Ибупрофен», «Кеторолак», «Нимесулид». В некоторых случаях рекомендуют инъекционное введение таких медикаментов, как «Новокаин», «Лидокаин», «Гидрокортизон».

При скоплении в области голеностопа избыточного количества крови может быть проведена пункция. При этом жидкость шприцом отсасывается, а в место повреждения вводится раствор препарата «Новокаин».

Важная роль отводится физиотерапевтическим процедурам. Особенно это актуально для пациентов, у которых разрыв или сильное растяжение связок голеностопа. Фото ног пациентов до и после таких мероприятий существенно различаются. Это свидетельствует о том, что назначенная терапия способствует более быстрому восстановлению.

Физиотерапия и ЛФК

Для ускорения выздоровления часто в условиях стационара врачи назначают дополнительную терапию. К наиболее популярным методам лечения относят парафиновые аппликации, ток, УВЧ.

Например, если у вас растяжение связок правого голеностопного сустава, то на эту область может быть назначен электрофорез с растровом йодида калия. В определенных случаях используют анестезирующие препараты. Также могут делать согревающие аппликации с озокеритом.

Но лечение необходимо закрепить. Именно для этого предназначена специальная гимнастика. Она позволяет развить подвижность сустава, укрепить связки, постепенно снизить болезненность. Также ЛФК необходим для восстановления мышц после длительного периода иммобилизации, улучшения их работоспособности, активизации процессов кровообращения.

Причиной травм и различных заболеваний могут быть плохие дороги, занятия спортом и даже высокие каблуки, поэтому лечение растяжения связок голеностопа не обходит стороной практически никого.

Поторопились, споткнулись, оступились, неудачно повернули ногу — и вот оно растяжение.

Что такое связки

Это соединительная ткань. Которая оборачивает сустав со всех сторон и обеспечивает устойчивость. Они не дают ему смещаться в сторону, фиксируя его в определенном положении.

Если человек ведет малоподвижный образ жизни, или носит неудобную обувь, имеет большой вес, занимается спортом, то он может получить растяжение связок голеностопа.

Какие виды растяжения бывают

Травма бывает трех видов, и если при первой стадии человек может худо-бедно передвигаться сам, то в двух остальных ситуациях у него это просто не получится, да и не стоит. Иначе можно нарушить связки еще больше, и даже получить их окончательный разрыв.

Какие еще причины травмы могут быть:

  • Неудачное падение;
  • Резкий поворот во время движения, бега;
  • Артрозы, артриты;
  • Плоскостопие;
  • Подворачивание ноги на льду или пересеченной местности;
  • Удар в ногу — например, во время соревнований или игры. Поэтому для футболистов или теннисистов — это обычная травма. Чтобы ее не происходило, нужно тщательно разогреваться и делать растяжку;
  • Врожденная слабость связок, когда подвывих стопы становится привычным.

Как узнать, что произошло растяжение связок стопы, а не что-то иное.

Симптомы:

  • Отек;
  • Боль при движении, вставании;
  • Может появиться гематома насыщенного цвета;
  • Нога находится в неестественном вывернутом положении (исключаем перелом).

Растяжение по признакам напоминает ушиб, иногда вывих, но в отличие от ушиба на ногу больно вступать.

Кто чаще в зоне риска

Как ни странно, но меньше всего таких травм бывает у спортсменов, а гораздо чаще они преследуют обычных людей на работе и в быту. Практически каждый видел, как споткнувшись или подвернув ногу на каблуке, женщина начинала хромать. Это и есть растяжение связок стопы.

Самое главное, быстро оказать помощь пострадавшему, чтобы он не повредил ногу еще больше.

При оказании первой помощи надо помнить, что ничего дергать и пытаться вращать нельзя, можно сделать только хуже. Растяжение связок часто путают с вывихом, переломом, поэтому можно вместо оказания помощи только навредить.

Итак, что необходимо сделать:

  • Снять обувь, носок, чтобы предотвратить распространение еще большего отека. Осмотреть на целостность кожных покровов. Перелом практически всегда видно сразу;
  • Необходимо зафиксировать голеностопный сустав любыми подручными средствами: бинтом, косынкой, одеждой. Перевязка делается крест-накрест, захватывая пятку и верхнюю часть голени. Можно для лучшей фиксации подложить ветки или досочку. Фиксация проводится под прямым углом к голени;
  • При сильной боли, синеющих или наоборот очень светлых на вид кожных покровах конечности, необходимо срочно доставить в медицинский пункт, возможен скрытый перелом;
  • Приложить холод к месту отека. Он не только снимет боль, но и уменьшит припухлость, остановит распространение кровоподтека;
  • Если есть обезболивающее, можно дать больному;
  • Вызвать скорую помощь или помочь дойти, донести больного на руках. При большом весе пациента не желательно, чтобы он вставал на ногу, так как возможен разрыв или еще большее смещение связок.

Если врача рядом нет, или помощь появится не скоро, просто обеспечьте ноге покой. Можно поднять ее выше и подержать холод. Лед нельзя прикладывать к голой ноге, лучше это делать через ткань.

При нарушении кожных покровов не забудьте обработать их антисептиком. Для более качественной фиксации необходим эластичный бинт, врач может наложить даже лангету.

Если все-таки установлено растяжение связок голеностопного сустава лечение, которое предстоит, состоит в следующем.

Необходимо обратиться за медицинской помощью к травматологу, хирургу или ортопеду.

Травматолог и ортопед лечат данную травму консервативным путем, а при разрыве связок и осложнениях приходится применять оперативное вмешательство.

Как проводится осмотр и в чем заключается обследование

Для уточнения диагноза врач назначает рентген в двух проекциях. На нем можно увидеть внутрисуставную жидкость. Снимок необходим для исключения внутрисуставного перелома.

Производится пальпация и визуальный осмотр конечности. После чего производится бинтование сустава.

Первый 2 дня необходим холод, после чего назначаются тепловые процедуры.

Обычно, растяжение связок голеностопа лечат дома. Необходимо обеспечить покой ноге какое-то время.

Что применяют из лекарственных средств

Чаще всего для снятия боли и отека используют различные мази, которые согревают и снимают воспаление

Как лечим заболевание по степени

Вольтарен гель и Диклак, также может быть назначено обезболивающее средство Нурофен, Найз. На второй день можно использовать Троксевазин или Гепариновую мазь, для снятия отека.

Мазь Апизартрон отлично помогает после снятия острых симптомов. Она разогревает и улучшает состояние связок.

При 2 степени растяжения необходимо:

Так как боль и отек не дают ходить, то необходимо обеспечить покой, обездвиживание ноги и возвышенное положение голеностопного сустава. Мази и другие средства применяются по выше обозначенной схеме, после чего на 5 день разрешается ходить. В качестве дополнительных процедур могут быть назначено физиолечение, ЛФК.

3- я стадия самая болезненная и тяжелая. Она может потребовать наложения гипса или даже операции. В любом случае фиксация сустава необходима в течение месяца.

Как восстанавливают

После снятия лангеты или гипса используются разогревающие мази, ЛФК, массаж и назначается разработка сустава. Мышцы необходимо укреплять. Поэтому стоит внимательно присмотреться к упражнениям на ЛФК, которые дают правильную нагрузку и позволяют связкам восстановиться. Их можно выполнять потом дома самостоятельно.

Когда произошло растяжение связок голеностопного сустава, сколько заживает, зависит от степени их повреждения. Если произошел разрыв, то на это уйдет несколько месяцев.

При растяжении легкой тяжести – от 5 до 7 дней, при средней и тяжелой степени нужно рассчитывать на месяц, хотя очень много зависит от возраста пациента, восстановительных сил организма и выполнений предписаний врача.

Какие мази лучше всего применять при растяжении связок:

  • Средства, содержащие ментол. Он помогает создать такой же эффект, как лед. Кроме этого в аптеках есть средства типа охлаждающей пены, которая как раз предназначена для таких травм;
  • Противовоспалительные мази и гели. Они помогают снять боль. Вольтарен и Ибупрофен используются чаще всего. Отличное средство при данной травме мазь Долобено.

Таблетки:

  • Ибупрофен;
  • Нурофен;
  • Седалгин;
  • Анальгин;
  • Кеторолак;
  • Нимесил;
  • Темпалгин.

При очень сильных болях, если произошло растяжение связок голеностопного сустава, обезболивающие препараты могут быть назначены в инъекционной форме.

Естественно, чтобы убрать гематому могут быть предложены такие гели и мази, как:

  • Бодяга;
  • Троксевазин;
  • Троксерутин;
  • Гепариновая мазь.

На третий день вместо охлаждающих компонентов придут на помощь согревающие мази. Например, такие как:

  • Финалгон;
  • Долобене;
  • Випросал;
  • Апизартрон.

Врач может назначить физиолечение и процедуры массажа. Особенно это важно тем, кто занимается спортом, и хочет быстро встать в строй. Массаж, как и физиолечение, способствуют снятию отека и болезненности. Улучшают кровоснабжение в близлежащих тканях. Все эти процедуры позволяют вылечить растяжение голеностопного сустава быстро.

Сроки восстановления и реабилитации

Фиксирующую повязку при растяжении 1 степени необходимо носить не менее недели. Лучше всего, если она будет из эластичного бинта средней растяжимости. В ортопедических салонах и специализированных магазинах можно приобрести специальную эластичную повязку на липучках. Их часто используют для лечения спортсменов.

На тот период, пока растяжение не вылечится необходимо при выходе на улицу надевать обувь с жестким задником, чтобы исключить повторное растяжение стопы. Но лучше всего отлежаться этот период и не нагружать связки.

Если врач поставил растяжение 2 степени, то на ногу накладывается лангета, которая фиксирует сустав, не давая ему двигаться вообще. Не надо пытаться шевелить пальцами первые два дня, ноге необходим покой. Лангету носят не менее 10 дней, иногда больше, все зависит от восстановительной способности связок.

Со вторых суток назначается прогревание и физиопроцедуры. В острый период такое лечение не назначается. Если нет сильной боли, пить постоянно обезболивающие не стоит, они негативно влияют на кроветворение. Лечебная физкультура может быть назначена на вторые или третьи сутки, в зависимости от вида травмы.

Как лечить растяжение голеностопа народными средствами

  • Одним из эффективных способов считается размельченный в кашицу лук, в который добавляют столовую ложку соли. Такой компресс прикладывают к поврежденному месту и прибинтовывают. Лук снимает воспаление, а соль уменьшает отечность.
  • Некоторым помогает мед, который смешивают с уксусом, другие лечатся сырым протертым картофелем, тут все индивидуально.
  • Существуют в практике народных средств молочные компрессы и водочные. Примочки держать нужно не более 20 минут, а компресс не дольше, чем 2 часа.

В любом случае все это индивидуально и не является панацеей. Боль в любом случае будет чувствоваться при ходьбе около двух недель, даже при интенсивном лечении.

Не стоит лечиться самостоятельно без осмотра врача, если присутствует разрыв связок, то примочки могут сделать только хуже.

Бодяга в виде порошка также помогает снять отек. Ее разводят, как указано на упаковке и втирают в ногу.

Итак, здесь были рассмотрены основные правила, как лечить растяжение связок голеностопа, как лекарственными методами, так и народными средствами, но лучше заболевание предотвратить.

  • Ношение удобной, устойчивой обуви;
  • Активный образ жизни;
  • Снижение веса;
  • При занятиях спортом – обязательный разогрев мышц и ношение фиксирующих повязок на проблемных местах.

Не допускаем рецидив, почему:

Такое заболевания, как растяжение стопы не считается сильно тяжелым, однако при повторных проблемах или частых разрывов связок могут возникать контрактуры сустава. Малоподвижность создать проблему для занятий спортом, будет мешать в работе, если она связана с постоянным движением. Следует поберечь ноги от травм, и не злоупотреблять неудобной обувью.

Кроме этого, чем старше человек, тем хуже заживают любые повреждения связок и суставов, а значит, боли могут беспокоить часто по малейшему поводу. Очень важно не запускать лечение опорно-двигательного аппарата, так как с возрастом все сложнее восстановить подвижность суставов.

Сопутствующие заболевания, такие как артрит и артроз тоже усиливают нагрузку на ноги. Что ведет к усложнению течения болезни. Не торопитесь, не спешите, не бегайте без необходимости. Ноги необходимо беречь, заботьтесь об их состоянии, и тогда не придется в старости ходить с палочкой. Укрепляйте мышцы, тренируйте связки.

Профессиональные балерины, танцоры и спортсмены редко жалуются на растяжения. Им не грозит растяжение стопы, если они правильно разогрелись перед выступлением. Не зря, многие из них носят длинные теплые гольфы, гетры и другие приспособления, которые согревают и защищают их голеностоп. Все потому, что очень часто ходят босиком и на цыпочках. Казалось бы, простое упражнение, но оно прекрасно укрепляет свод стопы, лечит плоскостопие и помогает делать связки эластичными.

Чаще давайте отдых ногам. Если есть возможность, лежите дома с приподнятыми ступнями. Это не только профилактика варикоза, но и снятие нагрузки со стоп, возможность дать им отдохнуть.


© 2024
colybel.ru - О груди. Заболевания груди, пластическая хирургия, увеличение груди