III степень (тотальная дистоция матки)

Самый тяжелый вариант (степень) дискоординации сокращения матки в родах, который отличается тотальным спазмом шейки, нижнего сегмента, тела, трубных углов матки и влагалища.

Одновременно возникает не один «водитель ритма», а несколько (смещение «водителя ритма» по вертикали и горизонтали). Матка разделяется на несколько зон, каждая из которых берет на себя функцию пускового центра. Каждый сегмент матки имеет свой ритм, амплитуду и частоту сокращения, не совпадающие друг с другом.

Имеет место фибрилляция миометрия подобно мерцанию и трепетанию сердца. Тонус матки все время сохраняется высоким, все мышечные волокна, особенно круговые, находятся в состоянии тонического напряжения. Суммарный эффект действия крайне низкий. Роды замедляются и останавливаются.

Родовая деятельность прекращается. Порог возбуждения одних групп клеток очень высокий, других - очень низкий. Волны возбуждения и сокращения не могут охватить весь миометрий, поскольку одна часть мышечных пучков сокращается в одном ритме, другая - в другом. Распространение волн сокращения имеет противоположные направления: одновременно вверх и вниз, справа налево и наоборот.

Схватки становятся редкими, короткими, слабыми, но в отличие от истинной слабости родовой деятельности сохраняется гипертонус миометрия. Отсутствует фаза расслабления и покоя.

По клинической картине тотальная дистоция матки в родах напоминает слабость родовой деятельности. Главное их отличие - тонус матки. При дискоординации родовой деятельности он всегда повышен, при слабости родовой деятельности тонус матки снижен.

Клиническая картина гипертонической формы слабости весьма характерна. После спастических, болезненных схваток наступает период видимого ослабления родовой деятельности. Роженица уже не кричит, не мечется, ведет себя более спокойно, но безучастно. Жалуется лишь на тупые постоянные боли в крестце и в пояснице. Это нередко дает повод врачу установить ошибочный диагноз вторичной слабости родовой деятельности и назначить родостимулирующую терапию, которая категорически противопоказана при дискоординации родовой деятельности.

Тотальный тетанус матки свидетельствует о парадоксальной фазе парабиоза мышечных сокращений. Кожные покровы роженицы бледные, имеют место акроцианоз, мраморность кожи. Пульс частый, легко сжимаемый, слабый. Роженица самостоятельно не мочится, при катетеризации мочевого пузыря выделяются малые порции мочи, содержащей белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры.

При наружном акушерском исследовании матка определяется суженной в поперечнике за счет тетанического сокращения миометрия. Матка плотно охватывает плод. Пальпация предлежащей части затруднена. Даже при поперечном или косом положении плода матка сохраняет форму вытянутого овоида и так сдавливает плод, что создается впечатление продольного его расположения. Напряженный выпуклый плотный нижний сегмент нередко принимают за предлежащую часть. Плод страдает, сердцебиение частое или редкое, аритмичное, глухое или звонкое с металлическим оттенком.

При влагалищном исследовании обращают на себя внимание напряженные мышцы тазового дна, спастически суженное влагалище, отечные, толстые ригидные края маточного зева. Степень раскрытия маточного зева замедлена. По сравнению с данными предыдущего влагалищного исследования создается впечатление, что открытие шейки не только не прогрессирует, а становится меньше.

Определить целостность плодного пузыря затруднительно из-за плотных плодных оболочек, которые буквально натянуты на головке, передние воды практически отсутствуют.

На головке имеется выраженная родовая опухоль, из-за которой затруднительно определить швы и роднички.

Иногда создается впечатление, что головка плода продвинулась до тазового дна. Однако пальпация всей свободной задней поверхности лобкового симфиза свидетельствует о высоком стоянии головки, хотя родовая опухоль может доходить до тазового дна, что вызывает тщетные потуги.

После рождения плод оказывается вовсе не гигантским, не крупным, а весьма средних размеров (2900-3100 г) или даже маленьким.

При любой форме дискоординации родовой деятельности у женщин с нормальными анатомическими размерами таза значительно чаще, чем в общей популяции, возникает разгибание головки (лобное, задний вид лицевого), высокое прямое стояние сагиттального шва, заднетеменное асинклитическое вставление, а также задний вид. Они не относятся к приспособительным механизмам даже при аномальных формах таза. Это - следствие нарушения тонуса и сократительной активности.

Самопроизвольное восстановление нормальной сократительной деятельности матки без медикаментозной коррекции наблюдается крайне редко. У роженицы быстро повышается температура тела, развиваются эндомиометрит, хорионамнионит, ухудшающие прогноз исхода родов для матери и плода.

При тотальной дистоции матки, если позволяет ситуация (отсутствие инфекции, повышенной температуры тела, живой плод, не слишком длительный безводный промежуток) родоразрешение необходимо проводить только путем кесарева сечения.

Консервативное ведение родов, ошибочное применение противопоказанной родостимуляции могут привести к опасным для жизни осложнениям.

Создаются условия для проникновения околоплодных вод в венозную систему матери (эмболия околоплодными водами). Может развиться не менее тяжелое осложнение - ишемия отдельного участка матки и разрыв стенки ее. Чаще всего - это типичная локализация: левое ребро, нижний маточный сегмент, передняя стенка матки.

Выделяя различные формы дискоординации (гипертонической дисфункции) сократительной деятельности матки, следует подчеркнуть два обстоятельства.

Первое - зависимость степени тяжести этой патологии от выраженности и глубины нарушений вегетативной и миогенной регуляции сокращения матки в родах.

Второе - прогрессирование и усугубление тяжести дискоординации при недостаточности компенсаторных механизмов в организме беременной и ее плода или при отсутствии своевременного адекватного лечения и родоразрешения.

Данные литературы свидетельствуют о том, что недостаток эндорфинов нарушает метаболизм катехоламинов и поддерживает спазм мышечных волокон внутренних органов (в том числе матки, кишечника, мочеточников).

В настоящее время доказано, что чрезмерно высокий выброс катехоламинов снижает их защитную роль в ишемическом повреждении нейронов мозга матери и плода.

Без медикаментозной терапии самопроизвольное восстановление нормальной родовой деятельности наблюдается редко.

Приводим собственное клиническое наблюдение тотальной дистоции матки.

Роженица, 27 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью, головным предлежанием, активной родовой деятельностью, которая продолжается 8 ч.

Воды излились 36 ч назад. Схватки нерегулярные: то длительные (50-60 с), то короткие (15-20 с), болезненные. Роженица устала, хочет спать. Температура тела 38,6 °С. АД 140/90-150/100 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин. Кожные покровы гиперемированы. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут. Матка овальной формы, плотно охватывает плод. В области нижнего сегмента на высоте четырех поперечных пальцев над лобковым симфизом определяется спастическое сокращение матки в виде кольцевидного углубления. Сердцебиение плода не прослушивается.

Влагалищное исследование: шейка матки длиной до 2 см, свисает во влагалище. Канал шейки матки свободно пропускает два пальца. Внутренний зев в виде плотного спастического кольца открыт на 2 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу малого таза. Швы и роднички определить не удается. Емкость таза хорошая. Выделения мутные, в умеренном количестве.

Из анамнеза: настоящая беременность не первая, как было отмечено в сопроводительном документе, а вторая: 10 лет назад первая беременность, прервана путем искусственного медицинского аборта при сроке 12 нед. Со слов пациентки, шейка матки открывалась с большим трудом и ее «дважды снимали с кресла» для подготовки к аборту путем применения спазмолитиков. Аборт прошел без осложнений.

Сестра-близнец в возрасте 20 лет умерла в родах от кровотечения. Мать пациентки сообщила, что беременность, при которой родились обе сестры-близнецы, протекала тяжело, с явлениями угрозы прерывания. До 20 нед беременности принимала гормональную терапию. Дети часто болели. Менархе у обеих с 15 лет, по 3-4 дня через 30-35 дней, однако беременность наступила у обеих сестер на первом году половой жизни.

После срочного и полного клинического обследования установлен диагноз: «Беременность 40 нед; головное предлежание; дискоординация родовой деятельности (тотальная дистоция матки); раннее излитие околоплодных вод; интранатальная смерть плода; эндомиометрит».

Учитывая наличие острой инфекции, смерть плода, высокую опасность перитонита, от оперативного родоразрешения решено отказаться. В течение нескольких часов проведена спазмолитическая, антибактериальная, детоксикационная терапия. Предоставлен медикаментозный сон на 3 ч, проведен токолиз партусистеном в течение 3 ч, который позволил снизить базальный тонус, уменьшить спастическое состояние матки. Эпидуральную анестезию не применяли из-за инфицирования кожи.

Однако родовая деятельность практически отсутствовала. На фоне продолжающегося капельного введения проведена осторожная родостимуляция препаратом ПГЕ 2 при одновременном кардиомониторным и гистерографическим контроле. Схватки через 3 мин (3 за 10 мин) по 60 с средней силы. Роженица дремлет (капельное введение 1 % раствора морфина, седуксена). Через 10 ч раскрытие полное, головка большим сегментом во входе малого таза.

Состояние роженицы постепенно улучшилось, температура тела снизилась до 37,3 °С, пульс 96-100 уд/мин. АД 130/90-120/80-110/70 мм рт. ст. При наличии условий для плодоразрушающей операции под эндотрахеальным закисно-кислородным наркозом произведены краниотомия и краниоклазия. Тракции плода - трудные. Извлечен плод мужского пола без мозга (масса тела 3100 г, длина 54 см). В области плечиков и на уровне ушек плода отмечено выраженное сдавление мягких тканей, изменение (сине-багрового цвета) тканей. Проведена профилактика кровотечения метилэргометрином (1,0 мл). Через 5 мин самостоятельно отделился и выделился послед в целом виде. При контрольном ручном исследовании стенок матки нарушения целостности стенки не обнаружено. Разрывы шейки II степени зашиты кетгутовыми швами. В послеродовом периоде - субинволюция матки, эндомиометрит, вторичное заживление раны промежности.

Через 2 года повторная беременность. Выявлена миома матки, размером 8 см в диаметре. Произведено родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке при доношенной беременности. Во время операции внутренний зев матки проходим только для кончика пальца.

Учитывая наличие межмышечного миоматозного узла больших размеров, опасность задержки лохий, произведена надвлагалищная ампутация матки. Послеоперационный период протекал без осложнений. При исследовании удаленного препарата обнаружена клеточная пролиферирующая миома матки, почти полная атрезия внутреннего зева, наличие ба-зального хронического эндомиометрита. У новорожденного - везикулез, врожденная пневмония, омфалит. Переведен на долечивание в детскую больницу. Контрольный осмотр через 2 мес - мать и ребенок здоровы.

Быстрый переход патологии в более тяжелую стадию часто затрудняет прогноз родов и их ведение. В настоящее время, с учетом принципов современного акушерства, не допускают такого длительного и травматичного ведения родов. Тем не менее подобные клинические случаи могут иметь место у каждого практикующего врача.

20.6.5. Диагностика дискоординации родовой деятельности и ее вариантов

При поступлении роженицы в родильный дом следует ознакомиться с медицинской документацией (данные обменной карты, направительный диагноз). При сборе анамнеза, кроме общеизвестных сведений, нужно обратить внимание на факторы риска, угрожающие нарушению координации сокращения матки в родах (вегетоневрозы, стрессы, переутомление, аномалии развития матки, патология шейки - перерастяжения матки, ФПН, нейроэндокринная патология и др.). Необходимо провести оценку общего состояния, соматического здоровья, акушерской ситуации. Исключить анатомически узкий таз, ту или иную степень диспропорции таза и головки плода; неполноценность миометрия, которая может привести к разрыву матки в родах и преждевременной отслойке плаценты. Отметить, имеются ли дородовые признаки патологии сокращения матки (плотная, длинная шейка, патологический прелиминарный период, подвижная головка плода, дородовое излитие вод, перенашивание беременности).

Для оценки характера родовой деятельности следует определять каждые 1-2 ч:

Динамику структурных изменений шейки матки в соответствии с прошедшими часами родовой деятельности, учитывая паритет родов (первые, повторные);

Открытие шейки (маточного зева) в сантиметрах, состояние краев шейки матки (мягкие, податливые; плотные, ригидные, плохо растяжимы; толстые - тонкие), в том числе состояние краев маточного зева во время схватки (мягкие, но уплотняются по всей окружности или на отдельном участке);

Функциональную полноценность плодного пузыря (наливается в схватку) или неполноценность (плоская форма, оболочки натянуты на головке), характеристику оболочек (плотные, шероховатые, эластичные). Отметить напряжение плодного пузыря во время и вне схватки, а также количество околоплодных вод (мало, много, нормальное);

Предлежание, вставление, вид плода, соответствие биомеханизма тому или иному периоду родов, расположение головки по отношению к основным плоскостям таза, скорость ее продвижения;

Частоту схваток за 10 мин контрольного времени (определяют по секундомеру); ритмичность; продолжительность сокращения (систола схватки) и расслабления (диастола схватки) матки;

Базальный тонус миометрия во время схватки и вне схватки с помощью аппарата тонусометра или сравнения напряжения матки с латеральной широкой мышцы бедра пациентки (тонус мышц бедра равен 10 мм рт. ст.); провести дифференциальную диагностику между слабостью и дискоординацией родовой деятельности.

Для диагностики аномалий родовой деятельности используют наружную гистерографию, внутреннюю токографию, КТГ.

Наружная многоканальная гистерография дает возможность выявить нарушение тройного нисходящего градиента, гипертонус нижнего сегмента, нерегулярность схваток, уменьшение диастолы схватки и сокращение времени пауз между схватками.

Метод позволяет обнаружить комплексы дискоординированных сокращений матки (двойной, тройной тип схватки). Вершина гистерографической кривой представляет собой не пикообразное закругление, а плато с неровными зубчатыми контурами, ритм схваток неравномерный, амплитуда сокращения дна матки значительно ниже, чем в нижнем сегменте. С помощью гистерографии можно уловить тетанические сокращения матки, когда она в течение ряда маточных циклов не расслабляется.

Внутренняя топография представляет количественную, а значит, более точную оценку длительности маточного цикла, систолы и диастолы схватки. Позволяет определить амплитуду сокращения, базальный тонус матки, общее внутриматочное давление во время схватки, скорость и характер его повышения в период систолы и диастолы, а также рассчитать работу матки и маточную активность. Все эти показатели выражены в числовом исчислении.

Амплитуда отдельных сокращений матки при дискоординации родовых сил может варьировать в широких пределах: от 20 до 80 мм рт. ст., что подтверждает неравномерность силы схваток. На фоне гипертонуса матки и недостаточном ее расслаблении между схватками интенсивность (сила, амплитуда) схваток снижена. Длительность систолы схватки увеличивается в 1,5-2 раза, продолжительность диастолы уменьшается на 50-60 %. Коэффициент асимметрии схватки (отношение длительности систолы к диастоле) равен единице и больше.

Повышение внутриматочного давления происходит не равномерно, а скачкообразно, что является основной причиной несвоевременного излития околоплодных вод. Нами изучены основные характеристики сократительной деятельности матки при физиологических и аномальных родах (слабость и дискоординация родовой деятельности).

Дифференциальная диагностика патологии сокращения матки при дискоординации и слабости родовой деятельности представлена в табл. 20.2.

Таблица 20.2. Характеристика сократительной деятельности матки при физиологической и аномальной родовой деятельности

Основные показатели сократительной деятельности матки в родах	Физиологические роды	Дискоординация родовой деятельности	Первичная слабость деятельности
Возбудимость миометрия	Нормальная	Повышенная	Снижена
Тонус матки, мм рт. ст.	Нормальный (10-12)	Повышен (13-18)	Снижен (9-6)
Ритмичность схваток	Ритмичные	Неритмичные	Ритмичные
Частота за 10 мин	3-5	Различная	1-2
Продолжительность схватки, с	60-90	100-120	20-30
Сила схватки (амплитуда сокращения, мм рт. ст.)	30-35	< 30	< 30
Длительность систолы схватки, с	30-40	40 и более	< 30
Длительность диастолы схватки, с	40-60
Коэффициент асимметрии схватки (отношение систолы к диастоле)	0,7	1-1,5	0,7
Болезненность схваток	Малоболезненные, умеренно болезненные	Резко болезненные	Малоболезненные
Раскрытие шейки матки	Прогрессирует	Резко замедлено	Замедлено
Продвижение плода	»	То же	»
Полноценность плодного пузыря	Полноценный	Неполноценный	Неполноценный
Общее внутриматочное давление, мм рт. ст.	40-60	Менее 40	Менее 40
Повышение внутриматочного давления в систолу схватки, мм рт. ст.	0,6-0,9	От 0,4 до 1,5	0,6
Снижение внутриматочного давления в диастолу, мм рт. ст.	0,5-0,7	От 1,0 до 0,8	0,5

В связи с тем что методы многоканальной гистерографии и внутренней токографии довольно редко используют в практических родовспомогательных учреждениях, следует обратить внимание на комплекс симптомов или отдельные клинические симптомы, свойственные гипертонической дисфункции схваток.

С уверенностью можно полагать, что причиной неустраненной дискоординации родовой деятельности являются:

«незрелая» к сроку родов шейка матки;

Патологический прелиминарный период;

Перенашивание беременности;

Дородовое излитие околоплодных вод при «незрелой» шейке матки;

Разрывы и размозжения шейки матки;

Обширные разрывы влагалища;

Гипоксически-травматические повреждения плода.

Указанные нарушения и осложнения сопутствуют также клинически узкому тазу, угрозе разрыва неполноценного миометрия. Причина является следствием, так же как следствие становится причиной развития осложнений.

20.6.6. Лечение

При выборе корригирующей терапии дискоординации родовой деятельности следует исходить из ряда положений.

Прежде чем вести роды через естественные родовые пути при сложных многокомпонентных нарушениях регуляции сократительной деятельности матки, в том числе и мио-генной (самой древней и прочной в эволюционном развитии человека), необходимо составить прогноз родов, предусмотрев исходы для матери и плода.

Прогноз и план ведения родов составляют, исходя из возраста, анамнеза, состояния здоровья роженицы, течения беременностей, акушерской ситуации, результатов оценки состояния плода.

К неблагоприятным факторам относятся:

Поздний и юный возраст первородящей;

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (бесплодие, индуцированная беременность, рождение больного ребенка с гипоксическим, ишемическим, геморрагическим повреждением ЦНС или спинного мозга);

Наличие какого-либо тяжелого заболевания, при котором опасно затяжное течение родов и физические нагрузки;

Тяжелый гестоз, узкий таз, переношенная беременность, рубец на матке;

Развитие дискоординации схваток в самом начале родов (латентная фаза);

Несвоевременное излитие околоплодных вод при «незрелой» шейке матки при малом открытии маточного зева; критический безводный промежуток (10-12 ч);

Образование родовой опухоли при высокостоящей головке и небольшом (4-5 см) открытии маточного зева;

Нарушение нормального биомеханизма родов;

Хроническая гипоксия плода, его слишком малые (менее 2500 г) или крупные (3800 г и более) размеры, не соответствующие средним показателям гестационного срока; тазовое предлежание, задний вид, снижение кровотока у плода.

2. При всех перечисленных факторах риска целесообразно избрать метод родоразрешения путем кесарева сечения без попытки проведения корригирующей терапии.

У роженицы могут возникнуть жизненно опасные осложнения: разрыв матки, эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка плаценты, обширные разрывы родовых путей, сочетанные гипотонические и коагулопатические кровотечения.

3. При отсутствии факторов риска или при наличии противопоказаний к кесареву сечению проводят многокомпонентную коррекцию родовой деятельности.

Родостимулирующая терапия окситоцином, простагландинами и другими препаратами, повышающими тонус и сократительную активность матки, при дискоординации родовой деятельности, противопоказана.

I степень (дистопия матки). Основными компонентами лечения дискоординации родовой деятельности при I степени тяжести являются: спазмолитики, анестетики, токолитики (β-адреномиметики), эпидуральная анестезия.

На протяжении всего первого и второго периода родов необходимо введение (внутривенно и/или внутримышечно) каждые 3 ч препараты спазмолитического (но-шпа, баралгин, дипрофен, ганглерон) и обезболивающего (промедол, морфиноподобные препараты) действия. Также применяют 5-10 % раствор глюкозы с витаминами (аскорбиновая кислота, витамин В 6 , Е и А в суточной дозировке).

Использование спазмолитиков начинают с латентной фазы родов и заканчивают при полном открытии маточного зева.

Из наиболее эффективных методик по устранению базального гипертонуса матки следует выделить применение β-адреномиметиков (партусистен, алупент, бриканил). Лечебную дозу одного из перечисленных препаратов растворяют в 300 мл или 500 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия и вводят внутривенно медленно первоначально со скоростью 5-8 капель/мин, далее каждые 15 мин частоту капель увеличивают на 5-8, достигая максимальной частоты 35-40 капель/мин. Через 20-30 мин схватки почти полностью прекращаются. Наступает период покоя маточной активности. Токолиз заканчивают через 30 мин от начала нормализации тонуса матки или прекращения родовой деятельности.

Через 30-40 мин схватки самостоятельно возобновляются и носят регулярный характер.

Показаниями к токолизу матки в родах являются:

Гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки и ее варианты;

Быстрые и стремительные роды;

Затяжной патологический прелиминарный период.

При недлительном патологическом прелиминарном периоде (не более суток) можно применить токолитик внутрь однократно (бриканил 5 мг).

4. При дискоординации схваток необходимо устранить неполноценный плодный пузырь. Плодные оболочки должны быть разведены (с учетом условий и противопоказаний для искусственной амниотомии).

Амниотомию производят непосредственно после внутривенного введения спазмолитика (но-шпа 4 мл или баралгин 5 мл), чтобы уменьшение объема матки произошло на фоне действия спазмолитиков.

5. В связи с тем что аномалии родовой деятельности сопровождаются снижением маточного и маточно-плацентарного кровотока и гипоксией плода, в родах применяют средства, регулирующие кровоток.

К этим средствам относятся:

Сосудорасширяющие (эуфиллин);

Препараты, нормализующие процессы микроциркуляции (реополиглюкин, глюкозоновокаиновая смесь с агапурином или тренталом);

Средства, улучшающие усвоение глюкозы и нормализующие тканевый метаболизм (актовегин, кокарбоксилаза);

Средства для защиты плода (седуксен по 0,07 мг/кг массы тела роженицы).

Вся медикаментозная терапия должна быть регламентирована по часам.

Роды ведут под кардиомониторным и гистерографическим контролем. Постоянно капельно вводят спазмолитики. Базовым раствором для спазмолитиков является глюкозоновокаиновая смесь (10 % раствор глюкозы и 0,5 % раствор новокаина в равной пропорции) или 5 % раствор глюкозы с тренталом (5 мл), которые улучшают микроциркуляцию и уменьшают патологическую чрезмерную импульсацию матки.

При несвоевременном излитии околоплодных вод необходимо внутривенно ввести спазмолитики. При раскрытии шейки матки на 4 см - произвести эпидуральную анестезию.

Сейчас много говорят о пользе активного поведения в родах, когда будущая мама во время схваток ходит, принимает удобные позы, двигается или сидит на специальном мяче. При этом быстрее происходит раскрытие и малышу становится легче опускаться по родовому каналу. Именно об этом пишут в статьях по подготовке к родам и обучают на курсах для будущих родителей. Однако иногда во время родов медики говорят будущей маме, что вставать ей нельзя. С чем может быть связан такой запрет, и в каких ситуациях рожающей женщине рекомендуют рожать лежа?

Преждевременное излитие вод при многоводии

Преждевременным называют отхождение вод до развития регулярной родовой деятельности, то есть еще до начала схваток. Несмотря на то, что такой сценарий начала родов является отклонением от нормы, встречается он совсем не редко – у 25–30% рожениц – и сам по себе не опасен. Однако при избыточном количестве вод (от 1,5 л и более) их преждевременное излитие может сослужить плохую службу маме и малышу. Избыток вод позволяет ребенку до последнего момента двигаться в матке свободно и с легкостью менять положение тела, и его головка не прижимается к шейке матки, как это должно быть в норме. Если при многоводии происходит разрыв плодного пузыря, вся масса вод устремляется в отверстие и нередко разворачивает кроху в неправильное положение (поперечное или косое), при котором естественные роды невозможны. Другая опасность в этой ситуации – выпадение петли пуповины, ручки или ножки малыша. Поэтому после отхождения вод при многоводии будущей маме не разрешают вставать – ведь работает сила тяжести, и воды устремляются вниз резкой струей, что значительно увеличивает риск перечисленных осложнений. В положении, когда женщина рожает лежа, напротив, воды вытекают постепенно и у малыша меньше возможности при этом принять неправильное положение. По мере нарастания схваток он прижимается головкой к шейке матки, и после этого риска выпадения пуповины или мелких частей его тела уже нет. После того, как головка малыша плотно прижалась к шейке матки, в отсутствие других противопоказаний будущей маме разрешают вставать и вести себя более активно.

Быстрое и стремительное течение родов

Быстрыми называют роды, длящиеся менее 6 часов; при стремительном течении процесса роды проходят менее чем за 4 часа. На первый взгляд может показаться, что ничего плохого в ускоренном течении родов нет – действительно, кто из будущих мам втайне не мечтает «отмучаться побыстрее»?! Однако на самом деле стремительные роды проходят гораздо тяжелее и болезненнее, чем нормальный процесс, длящийся 8–10 часов. Объясняется это просто: организм не успевает адаптироваться к слишком быстро нарастающим схваткам, и уже в самом начале родов ощущения роженицы становятся гораздо болезненнее, чем были бы при нормальном развитии процесса, а коротких промежутков между схватками недостаточно, чтобы отдохнуть и восстановить силы. По этой же причине во время быстрых родов несладко приходится и малышу – из-за частых и сильных сокращений матки он испытывает постоянное давление и нехватку кислорода. Кроме того, стремительные роды в три раза чаще сопровождаются опасными осложнениями, среди которых значительные разрывы родовых путей, кровотечения и различные родовые травмы плода. К сожалению, медикаментозных методов, позволяющих «притормозить» слишком бурное развитие родовой деятельности, практически не существует, и единственный метод в арсенале у медиков на этот случай – строгий постельный режим для роженицы. В горизонтальном положении тела давление головки плода на шейку матки во время схваток меньше, чем в вертикальном; это позволяет немного замедлить процесс раскрытия и, таким образом, снизить риск родовых травм для мамы и малыша.

Преждевременные роды

Преждевременными считаются роды, начавшиеся ранее срока 37 недель беременности. При таких родах женщине придется рожать лежа до конца. Причин для столь строгого ограничения сразу несколько. Во-первых, при преждевременных родах ткани родовых путей будущей мамы недостаточно эластичны и чаще травмируются (рвутся) во время раскрытия шейки матки и продвижения малыша по родовому каналу. Во-вторых, у плода незрелая нервная система и слишком мягкие косточки головы, что влечет риск родовых травм из-за давления стенок родового канала в процессе родов. Наконец, в-третьих, преждевременные роды в 70% случаев протекают быстро или даже стремительно, что также опасно для мамы и малыша. Очевидно, что , когда на плод больше действует сила тяжести, только усугубляет риск развития этих осложнений – поэтому с первыми признаками начавшихся родов будущую маму просят лечь на кровать и не вставать еще 3 часа после завершения родов – чтобы не спровоцировать послеродовое кровотечение.

Роды в тазовом предлежании

Так называется положение малыша в матке, при котором внизу оказывается не головка, а «тазовый конец» крохи, то есть его ягодички и ножки. Роды в тазовом предлежании имеют свои особенности. В отличие от твердой и круглой головки мягкие ягодички малыша не образуют необходимого плотного пояса соприкосновения с нижней частью матки, не оказывают на него достаточного давления, а значит, не способны «утянуть» матку вниз. Довольно часто при происходит преждевременное излитие околоплодных вод: из-за отсутствия плотного соприкосновения тазового конца плода с нижней частью матки не происходит разделения плодных вод на «передние» (то есть расположенные у входа в малый таз перед ягодичками) и «задние». В этом случае при первой же схватке весь объем вод устремляется вниз, резко растягивая плодный пузырь и способствуя его скорому разрыву. При этом может произойти выпадение ножек или пуповины плода, поэтому во время родов в будущей маме можно только рожать лежа.

Низкая плацентация

Этим термином обозначают прикрепление плаценты в нижней части матки, в непосредственной близости от выхода из нее. При таком расположении плаценты существует риск ее преждевременной отслойки в процессе раскрытия шейки матки. Это может произойти из-за давления на край плаценты, которое создает головка плода во время схваток, прижимаясь к шейке матки. Если плацента начнет отделяться от стенки матки до рождения малыша, он не сможет получать кислород в процессе родов, что создаст реальную опасность для жизни крохи. Для роженицы преждевременное отделение плаценты также очень опасно, так как оно всегда сопровождается очень сильным кровотечением. Избежать этих осложнений можно, только если снизить давление головки на «проблемную зону» в период раскрытия, поэтому в течение всего процесса родов будущей маме не разрешают вставать с кровати.

Гипоксия плода

Гипоксия – это сниженное поступление кислорода к плоду. В течение всего процесса родов врачи наблюдают за самочувствием малыша, контролируя его сердцебиение с помощью КТГ. О свидетельствует стойкое изменение сердечного ритма, выходящее за пределы допустимой нормы (120–160 ударов в минуту). Косвенным признаком этого состояния является зеленое окрашивание околоплодных вод. Любая дополнительная нагрузка в этой ситуации может ухудшить состояние малыша, поэтому при появлении признаков гипоксии плода будущей маме прописывают строгий постельный режим на весь период родов.

Дискоординация родовой деятельности

Дискоординацией родовой деятельности называют такое осложнение родов, при котором и очень болезненно, но при этом нерезультативно, т.е. раскрытия шейки матки и продвижения малыша по родовому каналу не происходит. При таком течении родов любые попытки роженицы встать и вести себя активно только усиливают болезненность и частоту схваток, поэтому подниматься с кровати ей не разрешают, заставляя рожать лежа.

Дистоция шейки матки

Это осложнение характеризуется отсутствием раскрытия шейки матки на фоне интенсивных нарастающих схваток вследствие биологической незрелости родовых путей. Этим термином обозначают несоответствие состояния шейки матки и стенок влагалища сроку беременности. В норме перед родами шейка матки постепенно укорачивается и начинает потихоньку приоткрываться, ткани влагалища и шейки становятся мягкими и эластичными. Такие изменения обычно происходят на сроке 37–39 недель беременности. Если на момент начала регулярной родовой деятельности шейка матки остается плотной и длинной, как в середине беременности, а ее канал – закрытым, раскрытия не происходит, несмотря на активные сокращения матки. Такой вариант развития родов, безусловно, является патологией и опасен для здоровья мамы и плода: на фоне усиливающихся схваток могут произойти разрывы шейки, отрыв шейки от тела матки и разрывы боковых стенок матки. Эти осложнения крайне опасны, они сопровождаются массивным кровотечением, требуют экстренного оперативного вмешательства и могут привести к гибели роженицы (от кровопотери) и плода (от острой гипоксии). Чтобы не усиливать давление головки плода на шейку матки, при дистоции будущей маме не разрешают вставать вплоть до полного раскрытия и начала потуг.

Самое главное во время родов – благополучное течение процесса и здоровье мамы и малыша. И если для этого придется оставаться в кровати – не беда. Ведь, рожая лежа, будущая мама может использовать практически все методики самообезболивания с помощью дыхания и расслабления, искать удобное положение тела и помогать себе с помощью массажа!

4 проверенных способа обезболить роды лежа

Оптимальное положение в кровати во время схватки – «поза эмбриона»: на боку, согнув ноги в коленях и тазобедренных суставах.
Движения во время схватки – качание тазом, повороты с боку на бок, пружинящие движения бедрами, сведение и разведение ног.
Массаж «болевых точек»: зоны крестца, наружной и внутренней поверхности бедер, низа живота. Массаж можно осуществлять как одной, так и двумя руками, массируя зону подушечками и костяшками пальцев, основанием кулака, основанием ладони, внутренней стороной ладони или ручным массажером. Движения во время массажа могут быть поглаживающими, надавливающими, можно похлопывать, пощипывать и даже легонько постукивать область воздействия.
Дыхательные техники. В начале родов лежа, когда схватки практически безболезненны, рекомендуется использовать «дыхание животом»: расслабленный медленный вдох носом и медленный выдох ртом (как будто дуете на воду). Такое помогает расслабиться, снимает нервное возбуждение и дает высокое насыщение крови кислородом, стимулируя и обезболивая схватки. К середине первого периода родов, когда схватки нарастают и становятся болезненными, хорошо помогает «дыхание свечой». Это частое поверхностное дыхание, при котором короткий вдох производится через нос, а выдох – ртом (как будто резко задувают свечу). По мере усиления схваток дыхание становится более интенсивным, но по-прежнему остается очень частым. В момент полного раскрытия шейки матки, когда схватки становятся особенно длинными и частыми, эффективнее всего дышать «паровозиком»: в начале схватки будущая мама использует дыхание животом, по мере усиления боли дыхание учащается и на пике схватки становится максимально интенсивным, а по мере «стихания» схватки роженица успокаивает и выравнивает дыхание. В начале потужного периода, когда будущей маме необходимо избежать преждевременных потуг и максимально расслабиться, помогая малышу опускаться по родовому каналу, . Это частое поверхностное дыхание ртом, при котором диафрагма – основная мышца брюшного пресса – находится в непрерывном движении, что делает потугу невозможной. Дыхание обладает максимальным обезболивающим и расслабляющим эффектом. Дышать таким образом следует только во время схватки. По окончании болевых ощущений будущей маме нужно восстановить дыхание и отдыхать до следующей схватки.

Даже если все нормально

Помимо осложнений родов, существуют этапы, при которых будущей маме нужно лежать и при абсолютно нормальном течении процесса. Это третий период родов (с момента рождения малыша до рождения последа) и первые 2 часа после родов, когда вертикальное положение может спровоцировать кровотечение. Кроме того, существует ряд медицинских манипуляций, необходимых во время родов, которые проводятся в горизонтальном положении: осмотры, запись КТГ, внутривенное и внутримышечное введение лекарственных средств, прокол плодного пузыря и другие.

I степень (дистопия шейки матки)

В силу перечисленных выше причин имеет место перевозбуждение вегетативной нервной системы (симпатической и парасимпатической), но с сохранением доминанты симпатико-адреналовой системы.

Усиливается выброс медиаторов, катехоламинов, под влиянием которых в систолу схватки происходит одномоментное сокращение продольных и круговых мышечных волокон. Тройной нисходящий градиент сохраняется, сила сокращения верхнего сегмента преобладает над сокращением нижнего сегмента (перешейка матки).

Базальный тонус матки умеренно повышен (13-14 мм рт. ст.). Схватки частые, длительные, болезненные, уменьшена длительность диастолы (фаза расслабления).

Структурные изменения шейки матки (укорочение, сглаживание, раскрытие) происходят замедленно. Маточный зев раскрывается не только за счет усиленного растяжения круговых мышц, но и за счет разрывов и надрывов, неизбежных при этой патологии.

При влагалищном исследовании обращает на себя внимание уплотнение и напряжение (ригидность) краев шейки матки во время схватки. Плодный пузырь имеет плоскую форму, оболочки - плотные, передних вод мало, вне схватки сохраняется напряжение плодного пузыря. В схватку края шейки матки уплотняются.

При искусственном вскрытии плодного пузыря или спонтанном излитии околоплодных вод сократительная деятельность матки и тонус миометрия могут нормализовываться. Схватки постепенно становятся регулярными, более эффективными, менее болезненными, период релаксации матки увеличивается. Роды могут закончиться нормально, однако почти всегда имеют место разрывы шейки матки и влагалища.

Если плодный пузырь своевременно не устранен, не произведена коррекция сокращений матки с помощью препаратов спазмолитического и обезболивающего действия, нарушение координации схваток продолжается и усугубляется. Гипертонус миометрия возрастает. Роды принимают длительное течение. Роженица быстро устает, в матке истощаются энергетические ресурсы.

Дискоординация родовой деятельности может перейти в слабость (гипотоническую).

Следует обратить внимание на выраженные вегетативные нарушения в родах: тошнота, рвота, затрудненное мочеиспускание, тахикардия, умеренно выраженная артериальная гипертензия, повышение температуры тела.

20.6.4.2. II степень (сегментарная дистопия матки)

Вторая, более тяжелая, степень нарушения координации сокращений матки в родах возникает либо самостоятельно, как вариант, если исходные вегетативные нарушения более глубокие, или является усугублением предыдущей степени при нерациональном ведении родов или попытке применения непоказанной родостимуляции.

Нередко эта патология развивается при наличии значительного механического препятствия в родах (клинически узкий таз).

Эту форму гипертонической дисфункции можно рассматривать как более тяжелую форму нарушения нейрогенной и миогенной регуляции сокращения матки.

«Водитель ритма» смещается по вертикали на границу нижнего сегмента. Вместо релаксации возникает сегментарный спазм круговых мышц нижнего сегмента и(или) области внутреннего зева по типу длительного тонического напряжения.

Несмотря на длительную родовую деятельность (8-10 ч и более), шейка матки остается плотной, длинной, внутренний зев определяется в виде плотного валика. Шеечный канал и влагалищная часть шейки матки имеют неодинаковую длину с разницей в 1-2 см, что свидетельствует об отсутствии необходимого развертывания нижнего сегмента.

Из-за спастически сокращенного внутреннего зева и недостаточного развертывания нижнего сегмента матки, в который не вошла надвлагалищная часть шейки матки, предлежащая часть долго остается подвижной над входом малого таза.

Базальный тонус миометрия высокий (14- 20 мм рт. ст.), стенки матки (или ее отдельные участки) находятся в состоянии гипертонуса. Внутриамниотическое давление в отдельные (судорожные) схватки, когда 2-3 маточных цикла сливаются в тетанический комплекс, может повыситься на 2-3 мм рт. ст. выше нормальных значений, в результате чего может произойти эмболия околоплодными водами.

Градиент давления может измениться и в другую сторону, что вызовет не менее тяжелое осложнение - преждевременную отслойку плаценты. Дискоординация родовой деятельности остается ведущей причиной этого осложнения (за исключением гестоза, при котором преждевременная отслойка плаценты является следствием образования антител к плаценте).

Излитие околоплодных вод не изменяет спастического характера схваток. Нередко разрыв плодных оболочек остается незамеченным из-за отсутствия передних вод. Амнион буквально натянут на головке плода и плотно соединен с децидуальной тканью нижнего сегмента матки. Не сразу можно определить целостность плодного пузыря или его отсутствие.

От дискоординации I степени сегментарная дистоция отличается преобладанием спазма не только в области внутреннего зева, но и в вышележащих отделах матки.

Гиперстимуляция сократительной активности мышц внутреннего зева матки, образование контракционного кольца на границе нижнего сегмента и тела матки могут вызвать так называемую свисающую дистоцию шейки матки. Последняя характеризуется тем, что можно насильственно растянуть наружный зев, шейку матки, а внутренний зев сохраняется в виде спастического кольца. Возникает и постепенно нарастает отек шейки, влагалища, промежности, как это наблюдается при угрозе разрыва матки.

Дискоординация родовой деятельности такого типа может симулировать картину клинически узкого таза. Матка плотно охватывает плод, принимает форму вытянутого овоида или форму «песочных часов». Головка плода разгибается, биомеханизм родов принимает патологические формы.

Схватки носят не только спастический, но временами тетанический характер, нарушается автоматический ритм схваток. Их частота, продолжительность, сила - неравномерные. Отдельные схватки наслаиваются друг на друга, вызывая ощущение непрекращающейся тупой боли.

Обращают на себя внимание ярко выраженные симптомы вегетативной дисфункции, которые быстро проходят по окончанию родов.

Роженица ведет себя беспокойно, кричит, мечется, становится неуправляемой. Кожа лица гиперемирована, отмечаются рвота, повышенная потливость, довольно быстро повышается температура тела (38,5-39,0 °С), возникает тахикардия (90-100 уд/мин). Артериальное давление повышается, может иметь место выраженная сосудистая дистония. Язык сухой, обложен белым налетом. Характерна олигурия или даже парадоксальная ишурия (по катетеру мочи много). При проходимом мочеиспускательном канале и полной соразмерности плода и таза роженицы прекращается самостоятельное мочеиспускание. В анализах мочи обнаруживают эритроциты, лейкоциты, в крови - гипергликемия, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, признаки остроразвивающегося ДВС-синдрома.

При сегментарной дистоции может произойти разрыв матки, разрыв шейки матки III степени с переходом на нижний сегмент матки. Такие неполные разрывы шейки матки можно диагностировать, пальпируя или осматривая шейку матки со стороны шеечного канала, так как со стороны влагалища разрыв шейки матки может не доходить до нижнего сегмента ее. Возобновляющееся маточное кровотечение в раннем послеродовом периоде может быть следствием нераспознанного неполного разрыва стенки матки чуть выше внутреннего зева.

При влагалищном исследовании обращает на себя внимание повышение тонуса мышц тазового дна, узкое влагалище (сокращение круговых мышц).

Края шейки матки остаются толстыми, плотными, неравномерными, плохо растяжимыми. Во время схватки шейка еще более уплотняется (симптом Шиккеле). В родах нередко имеют место кровянистые выделения, вызванные разрывами шейки, надрывами стенок матки, а также преждевременной отслойкой плаценты.

При неадекватной терапии или попытке провести стимуляцию родов (когда ошибочно диагностируют слабость вместо дискоординации родовой деятельности) у роженицы могут возникнуть очень тяжелые осложнения, вплоть до развития родового шока (что, впрочем, в наше время практически уже не встречается).

Осложнения, возникающие у плода, обусловлены не только нарушением МПК, гипоксией, но также так называемым шнурующим сдавлением на уровне шеи плода или в области пупочного кольца, почек, надпочечников, печени. В англоамериканской литературе указанное воздействие на плод обозначено термином « constrictorring » - «спастическое кольцо».

Спастическую сегментарную дистоцию следует отличать от кольца Бандля, возникающего при угрозе разрыва матки при узком тазе. Кольцо Бандля - это граница между телом и нижним сегментом матки. Спастическое кольцо может образоваться на уровне нижнего сегмента.

Сегментарная дистоция сопровождается очаговой ишемией матки. При наличии в этом месте миоматозного узла может произойти некроз.

При ведении родов, осложненных сегментарной дистоцией, необходимо особое внимание уделять хронометрии схваток, КТГ-контролю за сердцебиением плода в процессе родов.

Спастическая дистоция, гипертонус миометрия, частые и длительные схватки вызывают переполнение межворсинчатых пространств венозной кровью при сниженном артериальном притоке.

Первоначально нарушения частично компенсируются за счет гипертензии, возрастания ЧСС, увеличения минутного сердечного объема. У плода развивается умеренная, а затем выраженная тахикардия (180 уд/мин и более), сменяющаяся умеренной и тяжелой брадикардией (менее 100 уд/мин), аритмией.

Наличие аритмичного сердцебиения плода и изменение звучности тонов (приглушенность, металлическое звучание, глухость) указывают на необходимость немедленного родоразрешения. Однако эти признаки следует отнести к запоздалым.

Постоянный кардиомониторный контроль в родах позволяет выявить ранние и поздние децелерации, появляющиеся в ответ на дискоординированные схватки.

Введение глюкозы, витаминов не оказывает положительного действия на плод, так как этот вид нарушения сердечной деятельности связан не только с биохимическими изменениями крови и гипоксией, а с механическими сдавлениями головки и шеи спастическим сегментарным кольцом матки.

Сочетанное повреждающее воздействие на плод оказывают гипоксия, ацидоз, метаболические расстройства в сочетании с механическим длительным сдавлением. Развиваются многочисленные токсические повреждения нервной, эндокринной системы, паренхиматозных органов плода. В крови матери накапливаются продукты паракоагуляции, протеолиза, свободный гистамин и др., проникающие через микроканалы плаценты к плоду.

Установлено, что при данной патологии в крови у новорожденных увеличено содержание ацетилхолина и норадреналина. Не исключено, что это является одной из причин расстройства дыхательных движений у новорожденного. Повышение в крови медиаторов вегетативной нервной системы вызывает зияние голосовой щели у плода и глубокие дыхательные движения, что может явиться причиной аспирации околоплодных вод, часто загрязненных примесью мекония.

Высокий уровень ацетилхолина в крови плода обусловливает повышенную секрецию бронхов и легочной ткани, развитие респираторного дистресс-синдрома.

В патогенезе дыхательной недостаточности у новорожденного имеют значение нарушения микроциркуляции легких плода при сдавлении грудной клетки спастически сокращенным маточным кольцом. Расстройства гемодинамики, недостаточная перфузия альвеол приводят к разрушению сурфактанта - вещества, от которого зависит сила поверхностного натяжения в альвеолах. Возникают ателектазы, повышение альвеолярной проницаемости, отек легких и гиалиновые мембраны.

Но чаще всего у ребенка, родившегося в условиях спастической сегментарной дистоции, развиваются ишемически-гипоксические и травматические повреждения ЦНС, вещества мозга, внутричерепные кровоизлияния.

Последние недели внутриутробного развития мозга плода характеризуется формированием защитных механизмов от механических перегрузок, которые испытывает плод в процессе рождения. Перестройка происходит в сосудистой системе мозга плода. Формируются и артериовенозные анастомозы, играющие важную роль в перераспределении кровотока при механическом сдавлении головки плода.

Гипоксически-травматические повреждения ЦНС плода опасны не только возникновением внутричерепных, субарахноидальных, субдуральных кровоизлияний, но и поражением вещества мозга на клеточном уровне. Мозговой ствол является основным распределителем мозгового кровотока через адренергические и холинергические волокна, иннервирующие сосуды спинного и головного мозга.

Асфиксия и длительное сдавление шеи (или головки) плода первоначально вызывает увеличение кровотока в спинном мозге и в мозговом стволе (именно эти зоны являются наиболее жизненно важными). Затем белое вещество и кора большого мозга подвергаются ишемическому воздействию. Происходит разобщение нейронов, нарушение коррелятивных связей, метаболизма. мозга. В одних структурах мозга наступает снижение кровотока, в других - нарушение обмена.

Когда исчерпываются механизмы самозащиты, наступают необратимые изменения клеток мозга. И тогда не самым худшим исходом родов является интранатальная смерть плода, нежели рождение ребенка, который станет глубоким инвалидом с детства.

Из-за чрезмерных механических перегрузок при дискоординированных схватках могут происходить травмы спинного мозга. Особенно часто поражается шейный отдел и позвоночные артерии. Сегментарная дистоция матки, приходящаяся на поясничный отдел плода, может вызвать длительное сдавление пупочного кольца и надпочечников плода. Образуются очаги кровоизлияния в позвоночный канал плода, повреждение нервных сплетений с последующими парезами, параличами верхних и нижних конечностей.

20.6.4.3. III степень (тотальная дистоция матки)

На головке имеется выраженная родовая опухоль, из-за которой затруднительно определить швы и роднички.

Приводим собственное клиническое наблюдение тотальной дистоции матки.

Однако родовая деятельность практически отсутствовала. На фоне продолжающегося капельного введения проведена осторожная родостимуляция препаратом ПГЕ 2 при одновременном кардиомониторным и гистерографическим контроле. Схватки через 3 мин (3 за 10 мин) по 60 с средней силы. Роженица дремлет (капельное введение 1% раствора морфина, седуксена). Через 10 ч раскрытие полное, головка большим сегментом во входе малого таза.

Здравствуйте, дорогие читатели! Каждая семейная пара понимает: появление первенца перевернет вашу жизнь с ног на голову (по крайней мере, в первое время). И готовясь к зачатию детей, хочется понять — как изменится жизнь после рождения ребенка? Что нужно успеть сделать до зачатия? В этой статье я поделюсь своими выводами. А также открою секрет: что не успела лично я, и о чем я иногда жалею.

Чего мы можем лишиться с появлением детей?

Сразу скажу, что многие ограничения — временные. От чего-то нужно отказаться на год. От чего-то — на два. А есть развлечения, про которые приходится забыть лет на десять. Пожалуй, самое серьезное ограничение — это разнообразные поездки и отпуска . С маленьким ребенком нельзя позволить себе экстремальный отдых, покорение горных вершин, изучение пещер и т.д. До определенного возраста с ребенком не отправишься даже в самый простой поход. Маленькие дети быстро устают, быстро теряют интерес, они могут заболеть, за ними нужно постоянно следить. Конечно, уже после 1-2 лет вы сможете оставить малыша бабушке или няне, но ненадолго. Как правило, на 1-2 дня. Кто-то оставляет детей на неделю почти с рождения, но я бы не рекомендовала так поступать. Для малыша отсутствие мамы — большой стресс. Для вас это — всего один день, а для вашего крохи — целая вечность. Не лучше ли отложить поездки на несколько лет?

Даже если вы привыкли проводить отпуск в спокойном безопасном месте, рождение малыша во многом вас ограничит. Придется забыть про большинство экскурсий (либо взять в отпуск бабушку — вы готовы к этому?), вы не сможете лежать на пляже с утра до ночи (ребенку нельзя долго находиться на солнце), да и просто расслабиться так, как это было раньше, уже не получится. За детьми нужно постоянно следить, они не любят оставлять родителей в покое, а некоторые дети умеют создавать проблемы на каждом шагу. Вам придется адаптировать свою программу отдыха под их потребности и возможности. Я очень люблю своих детей, очень рада, что они пришли в нашу жизнь. Но когда вспоминаю наш беззаботный блаженный отпуск перед первой беременностью — это уже кажется чем-то нереальным. Да, сейчас отпуск обрел новые краски. Но просто лежать и балдеть всю неделю у бассейна/моря/на балконе отеля уже никак не получится. До тех пор, пока дети не станут совсем взрослыми.

Некоторые ваши хобби будут доступны только с участием нянь или бабушек . Например, вечерние танцы, пейнтбол, бильярд и т.п. Если ваш ребенок в детском саду, а вы при этом не работаете — можно ходить днем куда угодно, посещать фитнес-клуб... Но если у вас другая ситуация, нужно постоянно решать вечный вопрос: с кем оставить свое дитя?

Хорошо, если рядом живет ваша мама-пенсионерка, готовая с удовольствием нянчить внуков хоть круглые сутки. Но если нет — вечерние посиделки с друзьями надолго уйдут в прошлое.

Что такое — личное время?

Однако, больше всего молодых родителей угнетает не отсутствие нормальных отпусков. А ежедневное отсутствие свободного времени . Точнее, я, как мама двоих карапузов, могу уверенно сказать: свободное время всегда есть! (« »)... Очень редко молодые мамы разделяют мой энтузиазм. Особенно, в первые месяцы с первым малышом. Контраст между бездетной жизнью и материнством очень большой. Только потом женщины начинают понимать, как найти драгоценное время на саму себя. Только потом приходят навыки грамотной организации своего дня... Только потом возрастает скорость, с которой вы можете готовить обед/мыть полы/развешивать мокрое белье. Раньше весь вечер после рабочего дня был вашим. Вы могли спокойно сделать все свои домашние дела... При этом иногда отвлекаясь на чашечку чая... И спокойно сходить вечером в душ. Или даже просто посидеть немного в тишине. После рождения малыша у вас почти не будет «вашего» времени. И домашние дела будут выполняться совсем по-другому, подстраиваясь под настроение маленького генерала. Сложно предугадать, как изменится ваш быт... Бывают дети, способные час медитативно лежать в детском шезлонге и наблюдать за работающей мамой. А бывают дети, не желающие оставаться без маминых рук ни на секунду. Да еще и требующие, чтоб им круглосуточно устраивали особую качку... Какой уж тут чай! И такие дети встречаются гораздо чаще. Что касается моих детей — они очень редко соглашались полежать где-то больше пяти минут. Особенно, младший. Однако, в этом нет большой катастрофы. Освойте слинг, и любые домашние дела перестанут быть проблемой.

Если вы решили родить ребенка, ответьте на такой вопрос: вы нуждаетесь в уединении? Сколько времени вам нужно на себя саму? Сколько минут в день вам необходимы для уединения? Может, 10 минут в ванной перед сном? Или час на вышивание в тишине? Или вы привыкли каждый вечер читать книги? Чем больше вы нуждаетесь в уединении и личном пространстве, тем сложнее будет после появления ребенка. Скажу по секрету, чтение книг — это еще не так сложно. Я всегда читаю, пока малыш сосет грудь. Но уединение... Все зависит от характера вашего первенца. Кто-то способен спать по три часа беспробудно... Но чаще дети поднимают ор, как только их положили в кроватку. Помощь мужа или бабушки не всегда помогает. Многие дети замолкают исключительно на руках своей мамы. А становясь постарше, начинают барабанить в дверь, за которой вы решили «уединиться». По моему опыту, единственный способ отделиться от малыша и немного передохнуть, побыть наедине с собой — выйти из дома. Пока супруг развлекает малышей, нужно выйти на прогулку, хотя бы просто посидеть на скамейке 20-30 минут. Конечно, расслабиться все равно не удастся. Будете думать — а как там ваше чадо? Что сейчас происходит в квартире? А не испугался ли карапуз отсутствия мамы? Но нужно учиться выключать свои мозги и просто наслаждаться покоем.

Что нужно успеть сделать до зачатия ребенка?

Есть еще некоторые моменты: желательно убрать все вещи высоко-высоко, поставить надежные замки на шкафы и тумбочки, раздать соседям все свои хрустальные вазы и попрощаться со своими прекрасными люстрами. Но все это можно сделать немного позже. Например, при беременности:)

Что я не успела сделать до появления ребенка?

А я жалею только об одном. Что не съездила до рождения малышей на фестиваль «Благость». Мы впервые приехали туда уже с первым карапузом. А если б я оказалась там одна... То могла бы ходить на все лекции, все занятия, посещать все-все программы! Эх... Однако, именно рождение детей заставило меня начать меняться и интересоваться подобными фестивалями.

И напоследок...

Дети умножают наше счастье. Они вносят в жизнь новый смысл, новые радости и новые чудеса. Да, теперь мы редко можем нормально спать ночью. Но большинство ограничений — временны, и скоро про них совсем забываешь... Но если в супружеском доме царит любовь, дети делают эту любовь более сильной. Делают ее бездонной, более серьезной и осмысленной. Поэтому, не нужно бояться всех сложностей, с которыми столкнутся молодые родители.

К рождению малыша нельзя идеально подготовиться. Конечно, хорошо бы изучить курс «Хорошие роды », прочитать как можно больше информации об уходе за детьми... Но новая жизнь почти наверняка будет для вас неожиданной. И почти никому не удается прожить первые месяцы без сильного стресса. Не бойтесь трудностей. Вы обязательно освоитесь. Для этого и создан мой сайт... Обязательно прочитайте материал « », « », « ».

Посмотрите видео об изменении отношений в семье после рождения ребенка:

Все, завершаю эту большую статью... Надеюсь, она была полезной! Расскажите о ней друзьям в социальных сетях и подпишитесь на обновления. До связи!